loader
Anbefalet

Vigtigste

Symptomer

En anden kvindelig sygdom er uterin adenocarcinom

Adenocarcinom er en ondartet neoplasma, der begynder at udvikle sig i kirtlen eller på anden kirtlevæv - de udskiller enhver slim sekretion, hormon, væske mv. Hos kvinder kan det vokse fra livmoderhalsen såvel som fra æggestokkene og brystet.

Adenocarcinom i livmoderhalsen opstår som følge af mutation af cellerne i kirtlerne i kirtlen. Den hyppigste påvirker livmoderbunden, udvikler sig ganske hurtigt og opfører sig i begyndelsen asymptomatisk.

For unge piger med symptomer opstår der mere rigelige perioder, og for kvinder efter 50 år er blod simpelthen frigivet fra vagina. Efter nederlaget for de nærmeste væv og organer, smerte, udslip af slim og pus fra vagina.

grunde

Denne onkologi er hormonafhængig. Og med en skarp ændring i østrogen i blodet begynder der en rigelig vækst af endometriumet, som kan føre til udseende af en tumor.

  1. Tidligt ægfrigivelse midt i cyklus eller anovulering.
  2. Patologi af livmoderens endometrium.
  3. Tidlige perioder.
  4. Sene overgangsalder.
  5. Genetisk prædisponering.
  6. Lavere progesteron og øge østrogen.
  7. Mangler i menstruationscyklussen.
  8. Hypertension.
  9. Diabetes.
  10. Fedme.
  11. Polycystisk ovarie.
  12. Hos kvinder, der ikke har født, er risikoen for at blive syg højere.
  13. underernæring
  14. Økologi og skadeligt arbejde med kræftfremkaldende stoffer.
  15. Stråling.
  16. HIV, immun og seksuelt overførte sygdomme.

OBS! Kvinder i reproduktiv alder er mindre modtagelige for kræft i bryst, æggestokke og livmoder.

symptomer

Glandular livmoderhalskræft begynder på en eller anden måde at manifestere sig kun i 2 faser af udviklingen af ​​neoplasma, når væggene i livmoderhalsen påvirkes.

  1. Rød væskeudledning, som senere udvikler sig til mindre blødning. Perfekt synlig på trusserne som tørrede blodpropper.
  2. Blødning mellem menstruation.
  3. Alvorlige mavesmerter.
  4. Irritabilitet.
  5. Svaghed, træthed, nedsat præstation.
  6. Mangler i menstruationscyklussen.
  7. Søvnløshed.
  8. Maven begynder at vokse.
  9. Lavgradig feber uden tegn på forkølelse.
  10. Smerter under samleje.
  11. Slim og purulent udledning med en ubehagelig lugt fra vagina.
  12. Smerter under vandladning.

livmoderhals

Det forekommer kun i 12% af tilfældene. Resten vokser normalt fra pladepitel. Adenocarcinomet selv har en exofytisk eller endofytisk karakter, mens den udvider sig fra kirtelceller. I det første tilfælde går kræften dybt ind i livmoderhalskanalen, og i det andet påvirker neoplasmen de vaginale vægge.

OBS! I de tidlige stadier kan en gynækologs undersøgelse muligvis ikke afsløre noget. Så den bedste metode er at lave en Pap-test. En udtværning fra livmoderhalsen sendes til histologisk undersøgelse.

Legemets legeme

Adenocarcinom i livmoderkroppen kan dannes fra både slim og muskelvæv. Forekommer oftere i livmoderen, og adenocarcinom er hormonafhængig. Den vokser meget hurtigt og påvirker: de nærmeste lymfeknuder, kroppen og hele livmoderhalsen, æggelederne og æggestokkene. Det forekommer oftere hos kvinder efter 40 år.

etape

  • Trin 1 - En malign tumor i livmoderen er placeret i samme vævslag og er placeret i livmoderkroppen.
  • Trin 2 - Bortfaldet af livmoderhalskanalen.
  • Trin 3 - er nederlaget for vagina i vagina, de nærmeste lymfeknuder.
  • Trin 4 - Metastaser påvirker fjerne organer: knogler, lever, nyrer. En tumor kan vokse ind i blæren, tarmene osv.

form

Adenokorcinom skelnes sædvanligvis af graden af ​​differentiering, hvilket betyder cellens modenhed. Jo højere differentiering, jo mere modne cellerne, og jo stærkere ser det ud som sundt væv. Denne slags langsommere og ikke aggressiv.

  1. Endometrioid adenocarcinom i livmoderen
  2. Meget differentieret endometrialt adenocarcinom - G1
  3. Moderat differentieret adenocarcinom - G2
  4. Dårligt differentieret - G3

Meget differentieret

Det er placeret i livmoderplaceringsmetometrien. Cellerne selv er næsten ikke skelne fra sunde celler. Der er dog nogle forskelle i størrelsen af ​​kernen og på det cytologiske niveau af selve cellens struktur. Tumoren vokser langsomt og er ikke aggressiv.

Moderat differentieret

Cellerne har allerede en stor anomali, og cellestrukturen er mere kaotisk. På grund af dette kan tumoren også involvere nabovæv, vokse og ødelægge dem. Samtidig øges risikoen for metastase kraftigt, da den intercellulære struktur allerede er tyndere.

Dårligt differentieret

Tumoren vokser meget hurtigt og påvirker de nærmeste vævede strukturer. Lavkvalitets uterin adenocarcinom er meget farligt og kan ødelægge en patients liv inden for få måneder. Cellestrukturen er ustruktureret og kaotisk, og selve cellerne er meget forskellige i struktur fra sunde. De intercellulære forbindelser er meget tynde, og risikoen for metastase øges.

  1. Papillary - en samling af flere papillære papillomer.
  2. Endometrioid - en tumor er ret almindelig i 73% af tilfældene. Selve neoplasmaen vokser ind i myometriske lag og stiger lidt på overfladen.
  3. Squamouscelle forekommer med livmoderhalskræft fra pladevæv.
  4. Cvetlokletochnaya adenocarcinoma - består hovedsageligt af lyse negle-lignende celler.

diagnostik

  1. Gynækolog - foretager en primær undersøgelse, palpation for tilstedeværelsen af ​​vækst i livmoderhalsen.
  2. Pap test - curettage af livmoderhalsen udføres, og senere sendes prøven til biopsi.
  3. Biopsi - en histologisk undersøgelse af livmodervævets væv for tilstedeværelse af atypiske celler.
  4. Ultralyd af det lille bækken - se nærmere på organernes vægge.
  5. Hysteroscopy - et hysteroskop indsættes i livmoderen, og orgelet scannes for formationer, vækst og polypper.

behandling

Terapi involverer kirurgisk fjernelse af tumoren sammen med en del af selve organet. Extirpation og panhysterektomi udføres, hvis tumoren ikke metastaserer og ikke har omfattende skade på de nærmeste organer: tarmene, blæren i 4 faser.

Før operationen gives stråling og kemoterapi normalt for at reducere aggression af tumorceller og reducere størrelsen af ​​neoplasma. Denne metode anvendes også efter operationen for at reducere risikoen for gentagelse.

Hvis operationen ikke er mulig, er kun kemoterapi (lægemidler: 5-Fluorouracil, Mitomycin, Docetaxel, Cisplatin, etc.) og stråling overladt til lægerne. Plus, hormonbehandling er ordineret for at reducere niveauet af østrogen i blodet, reducere tumorens følsomhed overfor kvindelige hormoner. I nogle tilfælde kan tumoren selv reduceres på denne måde.

Livet efter operationen kan være kompliceret af bivirkninger fra strålebehandling og kemoterapi. Derfor ordinerer onkologer et yderligere kompleks af lægemidler til genopretning. Plus skal patienten overholde en række regler og ordentlig kost.

outlook

Patientoverlevelse afhænger af differentiering, stadium og tilstedeværelse af metastaser. Jo højere differentiering er, jo mere gunstige prognosen. Metastaser forværrer beslutningen meget og gør det umuligt at fjerne tumoren.

  • 1 grad - 91%
  • 2 grad - 76%
  • Grad 3 - 45%
  • 4 grader - 11%

Det er nødvendigt at tage hensyn til patientens alder, samtidige sygdomme i leveren, mave-tarmkanalen og selve urogenitale systemet.

forebyggelse

Ved at følge anbefalingerne vil du reducere risikoen for livmoderkræft betydeligt.

  1. Gennemgå årligt en gynækologs undersøgelse. Tag blod, urin og afføring.
  2. Beskyttet sex med en normal sexpartner.
  3. En gang om året for at gøre en bækken ultralyd.
  4. Spis godt og se din vægt.
  5. Kjole varmt for ikke at slappe af bækkenet organer.
  6. Stop med at ryge og alkohol.
  7. Gør sport.

OBS! For kvinder, der har mødre og bedstemødre, der har haft kræft i livmoderen, er det nødvendigt at blive undersøgt to gange om året.

Uterin-adenocarcinom er den mest almindelige hormonafhængige tumor.

Tumorer af reproduktive organer hos kvinder er hormonafhængige formationer. Risikoen for deres forekomst stiger med alderen og begyndelsen af ​​omstruktureringen af ​​kroppen, som forbereder sig på opstart af overgangsalderen. Endometrium adenocarcinom i livmoderen er en af ​​de mest almindelige kræftformer, hvis prognose afhænger af detektions timing.

Predisponerende faktorer

De fleste ikke-inflammatoriske patologier i reproduktionssystemet er forbundet med forekomsten af ​​hormonelle lidelser, oftest med hyperestrogenisme. Disse ændringer kan være fysiologiske og forbundet med de naturlige processer til genopbygning af kroppen. Men for forekomsten af ​​kræft er der brug for en initial precancerøs eller baggrundsproces, som følge af hvilke atypiske tumorceller forekommer. Hovedårsagen til tumoren er endnu ikke blevet fastslået, men der er identificeret faktorer, som øger risikoen for udvikling af patologi.

Endometriecancer udvikler sig ofte under følgende forhold:

  1. Endokrine og metaboliske lidelser. Fedtvæv er østrogenafhængigt og er selv involveret i dets metabolisme. Derfor øges risikoen for at blive syg med fedme. Yderligere faktorer er diabetes mellitus type 2 og hypertension, der sammen med fedme danner metabolisk syndrom X.
  2. Hormonale sygdomme ledsages af ændringer i koncentrationen af ​​kønshormoner. Når anovulering, insufficiens af corpus luteum, infertilitet forårsaget af en funktionsfejl i kønkirtlerne eller abnormiteter i hypothalamus-hypofyse-æggestokkene, skabes gunstige betingelser for at stimulere væksten af ​​kræftceller.
  3. Ovarie tumorer. De producerer ofte kønshormoner selv. Derfor udvikles øget stimulation af endometrium, kræft. Det har vist sig, at livmoderkræft udvikler sig i 20% af tilfældene i granulocellulære og brenner-tumorer.
  4. Genetisk prædisponering fører til overførslen ikke af selve carcinomet, men af ​​egenskaberne ved syntesen af ​​kønshormoner og organernes reaktion på dem. Predisposition manifesteres i den kvindelige afstamning.
  5. Manglende køn, graviditet og fødsel betragtes som en risikofaktor for livmodercarcinom. Mekanismen for skader på endometrieceller er forbundet med gentagne perioder, som har en skadelig virkning på livmoderen.
  6. Tidlig menarche før 12 år, taler menopause efter 55 år om tilstanden af ​​hyperstrogeni.
  7. Behandling med visse hormonelle lægemidler (Tamoxifen), ren østrogen uden tilsætning af progesteron.

Cancers af andre organer kan ofte føre til udvikling af kræft i livmoderkroppen. Nogle gange er der en kombination af karcinom i tarm, bryst og endometrium.

epidemiologi

Tumorer af det reproduktive system betragtes som civilisationssygdomme, i øjeblikket er der en tendens til at øge forekomsten. Dette er forbundet med en stigning i hyppigheden af ​​endokrine og metaboliske sygdomme, anovulering, infertilitet.

Ifølge statistikker i 1980 var forekomsten 9,8 pr. 100.000 indbyggere. I løbet af de næste 30 år steg incidensen tredobbelt, ifølge de seneste data på 19,5 pr. 100.000 indbyggere.

Maligne processer i livmoderen går på andenpladsen efter brystkræft, hvis du analyserer den samlede forekomst af kræftpatologier hos kvinder. Adenocarcinom i livmoderen er for det første blandt kønsvulster. Ofte rammer det kvinder i alderen 40-60 år. Men der er en tendens til kræftforyngelse. Hos unge patienter op til 29 i de sidste 10 år steg incidensen med 50%. Adenocarcinom i livmoderhalsen er meget mindre almindelig.

Typer af patologi i form af morfologi og andre funktioner

Typen af ​​kræft bestemmes af den morfologiske struktur, som bestemmes ved anvendelse af en biopsi. Adenocarcinom er den mest almindelige histologiske variant. Det forekommer på tidligere modificerede væv. Det går forud for atypisk endometrisk hyperplasi. Der er flere muligheder for udvikling af hyperplasi:

  • enkel uden atypia
  • kompleks (adenomatøs) uden atypia;
  • simple atypiske;
  • komplekse atypiske.

Kun de sidste to muligheder kan være precancerous forhold og kræver øget opmærksomhed fra lægen. Sandsynligheden for genfødsel af kompleks atypisk hyperplasi er 80%.

Adenocarcinom forekommer fra endometrial glandulære celler. Histologisk er det en kirtle, hvor placeringen er forstyrret. Stromaen mellem dem er minimal eller fraværende. Kirtlerne selv kan være af forskellige størrelser, ofte foldet. Celler er forskellige i de øgede størrelser af ret sunde stoffer, i dem en stor kerne, der er akkumuleringer af chromatin.

Metastaser af livmodercancer

For at bygge en forudsigelse af overlevelses- og behandlingsresultater er graden af ​​modning af tumorceller vigtig:

  1. Meget differentieret adenocarcinom - de fleste celler har en normal struktur, men nogle af dem viser afvigelser: Kernens forandringer ændres, de kan strække eller vokse i størrelse.
  2. Moderat differentieret adenocarcinom - mere udtalt cellulær polymorfisme, kan forbedre divisionen.
  3. Lavkvalitets adenocarcinom - cellestrukturen er patologisk ændret, deres polymorfisme observeres, dvs. celler af en type væv adskiller sig i udseende.

De celler, hvorfra dannelsen dannes, kan have en anden oprindelse. Den histologiske struktur af tumoren afhænger af deres type:

  • endometrioid adenocarcinom - ligner kirtler med papillære og rørformede indeslutninger;
  • sekretorisk - den histologiske struktur svarer til endometrium efter ægløsning, karcinomet indeholder vakuoler fyldt med glycogen;
  • uterin serøs adenocarcinom - en tumor med høj grad af malignitet og aggressiv vækst
  • mucinøs adenocarcinom i livmoderen - gunstig langs kurset, består af celler med høj differentiering, der producerer en stor mængde slim;
  • cili-celle - dannet fra celler i det ciliære epitel.

Arten af ​​væksten af ​​maligne tumorer er forskellig. Det bestemmer også graden af ​​aggression og prognosen for patienten:

  • eksofytisk vækst - dannet i endometriumet, vokser karcinom i livmoderens lumen og ikke i det underliggende væv;
  • endophytic - spiring i tykkelsen af ​​livmoderen
  • blandet vækst i to retninger.

Moderat differentieret endometrioid adenocarcinom i livmoderen er mest almindeligt, og tegner sig for op til 75% af adenocarcinomer. Hun kan være et resultat af hyperplasi og overdreven stimulering af østrogen (hvilken form for hormon og dets rolle i den kvindelige krop, læses i vores separate artikel).

Der er fokal og diffus forekomst af metaplasi. Adenocarcinom med fokal metaplasi er et sted for endometriumet, hvor nogle rørformede kirtler på baggrund af en cellulær reaktion er atypisk placeret. I en diffus proces er ændringer mere almindelige.

I klinisk praksis anvendes klassificeringen af ​​TNM i vid udstrækning. Det giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​tumorvækst, afspejler nederlaget for perifere lymfeknuder og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser.

Hvert brev er tildelt et nummer afhængigt af symptomets sværhedsgrad. Den opnåede betegnelse kan korreleres med sværhedsgraden af ​​sygdommen, som bestemmer valget af terapimetoder.

Uterincarcinom har 4 grader af sværhedsgrad:

  • 1 grad - livmoderlegemet påvirkes, de omgivende væv forbliver sunde, har den mest gunstige prognose;
  • 2 grader - spredning af onkologi på nakken
  • Grad 3 - Spiring af svulsten i det parametriske væv, nabo lymfeknuder;
  • Grade 4 - fjerne metastaser.

Sidstnævnte grad af sværhedsgrad udvises i nærvær af metastaser i andre organer, selv om størrelsen af ​​selve tumoren er minimal. Prognosen for dette kursus er den mest ugunstige, behandling kommer ofte ned til palliativ pleje, som lindrer patientens lidelse.

Mekanismen for livmoderskader

Baseret på hypoteserne om livmodernes nederlag, skelner man mellem følgende udviklingsmekanismer for patologi.

Østrogen årsager til kræftdannelse indtager førstepladsen, de tegner sig for op til 70% af patologierne. Anovulatorisk blødning, sen menopause, infertilitet er ofte markører for en sandsynlig patologisk proces. Dette ledsages af hyperplastiske processer i endometriumet, som med tiden og under påvirkning af yderligere skadelige faktorer kan blive den første fase i dannelsen af ​​kræft.

Men sygdomsforløbet er mere gunstigt. Tumorer er normalt stærkt differentierede, langsomt fremadskridende og metastaserende. Sådanne adenocarcinomer er følsomme for virkningerne af gestagener. Men der er en høj sandsynlighed for påvisning af primære carcinomer placeret samtidigt i bryst, tarm og æggestokke.

Den anden mekanisme for udvikling af onkologi er ikke forbundet med hyperestrogenisme. I undersøgelsen af ​​biopsi viser i disse tumorer ikke en stigning i østrogenreceptorer, som observeres i den første type. Dannelsen af ​​carcinom forekommer på baggrund af et atrofisk modificeret endometrium, dets celler er dårligt differentierede. De er i stand til selvstændig eksistens og udvikling, metastaserer tidligt og er ikke følsomme overfor gestagens. Patologien er mere aggressiv, prognosen er dårlig. Sådan kræft er svær at behandle.

Malign proces foregår i etaper. Indledningsvis er der funktionelle lidelser i kroppen, der kan være forbundet med hormonforstyrrelser. I den anden type patologi kan dette være starten på overgangsalderen, som er karakteriseret ved atrofiske ændringer i endometrium.

På baggrund af funktionelle ændringer forekommer baggrundsmorfologiske abnormiteter i vævsstrukturen. Dette kan være kirtisk-cystisk hyperplasi, endometriepolyper. En precancerøs proces er gradvist dannet - atypisk hyperplasi i klasse 3, hvorefter malign neoplasi udvikles. Gradvist går det ind i ikke-invasiv kræft, som, hvis den bliver ubehandlet, spiser endometriumet.

Måder med metastase

I kroppen spredes tumoren på tre måder:

For endometrialcancer er metastase mere karakteristisk på en lymfogen måde. Samtidig påvirkes ydre og indre iliac, obturator og inguinal lymfeknuder. I hvilke knuder tumorcellerne falder afhænger af fokusets primære placering, dybden af ​​spiring og graden af ​​differentiering.

Den laveste sandsynlighed for metastase (0-1%) i en tumor placeret i underlivets bund, som har en høj eller moderat grad af differentiering. Men det bør ikke vokse videre slimhinden.

Risikoen for metastaser op til 6% observeres, når kræften sporer ved myometrium og samtidig opretholder høj eller moderat differentiering. Et stort område af skade med overgangen til livmoderhalsen fører til metastase i 30% af tilfældene.

Nederlaget for iliac noder forekommer med en tumor i det nedre livmoder segment, metastaser fra bunden og den midterste del af organet findes i lymfeknuderne placeret langs aorta. Hvis adenocarcinom påvirker livmoderhalsen, forekommer metastaser på samme måde som i livmoderhalskræft.

Hæmatogen spredning opstår normalt samtidigt med lymfogen. Metastaser findes i lungerne, lever og knogler.

Implantationsvejen er en spredning over peritoneum samt spiring op til myometrium og perimetri. Tumoren kan vokse gennem appendages i bukhulen, omgå bækkenet. Derfor er der et nederlag af større omentum. Dette gælder især med lav differentiering. Den værste prognose for livmoderhalskræft og tydelig celle adenocarcinom i livmoderen.

Karakteristiske symptomer

Faren for onkologi er asymptomatisk i de tidlige stadier. I mangel af regelmæssigt lægeligt tilsyn er det muligt at opdage kræft allerede i de sene faser.

De første tegn er atypisk livmoderblødning, især hos kvinder i reproduktiv alder. Men de kan være tegn på mange gynækologiske patologier - fibroider, hyperplasi, endometriose. Derfor fører utilstrækkelig diagnostik på dette stadium til den forkerte taktik for terapi, når behandlingen er rettet mod de mest sandsynlige årsager til blødning for unge kvinder. Sådanne patienter kan opleve æggestokspatiologi, infertilitet.

Men i den postmenopausale periode er blødning et klassisk symptom på endometriecancer.

Kvinder i den fødedygtige alder kan klage over symptomer, der er karakteristiske for inflammatoriske patologier. Denne rigelige serøs udledning fra vagina, nogle gange smerter i underlivet. Fraværet af tegn på inflammation antyder en sandsynlig udvikling af adenocarcinom.

Smerter refererer til sene manifestationer. Det kan være krampe eller permanent, lokaliseret i underlivet, der udstråler til underkroppen.

I de sene stadier er der tegn på en generel læsion: svaghed, anoreksi, en svag feber, hævelse. Sjældent, men kan udvikle ascites. Hvis blærens eller rektumets væg er påvirket, er der samtidig mulige krænkelser af afføring og vandladning.

Diagnostiske faser

I en polyklinisk eller præklinisk klinik er en aspirationsbiopsi en tilgængelig og informativ metode. Med almindelige former afslører det kræft i 90% af tilfældene. Nogle gange giver de samtidige ændringer i slimhinden ikke dig mulighed for straks at foretage en diagnose, så du skal muligvis gentage.

Ultralyd er en overkommelig, ikke-invasiv screeningsmetode. Hvis der er mistanke om kræft, lægges særlig vægt på tykkelsen af ​​M-ekkoet. Dens stigning betragtes som et sandsynligt tegn på adenocarcinom.

Det næste trin er hysteroskopi, samlingen af ​​materiale til histologisk undersøgelse, som giver et svar på spørgsmålet om vævets morfologiske struktur (læs mere om proceduren på linket).

For at klarlægge prævalensen af ​​processen udføres CT eller MR. Og fluorescerende diagnostik med tumorfotosensibilisatorer registrerer mikroskopiske foci.

Medicinsk taktik

Behandling af uterin-adenocarcinom er rettet mod at eliminere tumoren og forebygge tilbagefald.

I Rusland praktiseres omfattende behandling, som omfatter:

  • kirurgi;
  • strålebehandling;
  • kemoterapi.

Kirurgisk behandling er hovedstadiet. Udfør eksternering af livmoderen med en god prognose. Hvis tumoren er i et langt avanceret stadium, skal appendages også fjernes. Med samtidig fedme fjernes diabetes og bækken lymfeknuder.

Metoder til at udføre operation for at fjerne livmoderen, passende forberedelse og rehabilitering. Om dette på denne side.

Når en tumor detekteres i begyndelsesfasen og alvorlig ekstragenital patologi, hvor det er umuligt at udføre en fuldgyldig operation og behandling med hormoner, er kontraindiceret, er det muligt at udføre en organsparende operation. Til dette formål anvendes forskellige metoder til destruktion af endometrium og det underliggende myometrium til en dybde på 4 mm og derover, som kaldes ablation.

Ifølge indikationerne foreskrev strålebehandling. Med en stærkt differentieret tumor og en lille grad af spiring af myometriet anvendes fjernbestråling. Hvis der er en overgang af carcinom til livmoderhalsen, en høj grad af invasion og lav differentiering, så anvendes kombineret strålebehandling.

Kemoterapi bruges sparsomt. De vigtigste lægemidler, som tumoren reagerer på, er cisplatin, doxorubicin. Gestagener, antiøstrogener og deres kombination anvendes til hormonbehandling.

Hvad kan ikke gøres efter fjernelse af uddannelse?

Overophedning af kroppen, besøge et solarium, et bad og et dampbad, og insolation anbefales ikke. Dette øger sandsynligheden for et tilbagefald. Modtagelse af immunomodulatorer og yderligere terapi bør koordineres med lægen. Observation fra en gynækolog er nødvendig, som udføres en gang hver 4. måned i det første år efter operationen, en gang hver 6. måned i andet år og derefter årligt.

outlook

Prognosen afhænger af tidspunktet for starten af ​​behandlingen, typen af ​​adenocarcinom. Et tilbagefald af sygdommen forekommer i de første tre år hos 75% af patienterne. Re-udvikling af tumoren forekommer i vagina, lymfeknuder, mindre ofte - i fjerne organer. Prognosen for overlevelse efter operation med behandling i fase 1 er 86-98%, i anden - op til 70% og tredjedele - 32%. Blandt kvinder med etape 4 til 5 år lever kun 5%.

Adenocarcinom i livmoderen (endometriecancer)

Under livmoderhalskræft er udviklingen af ​​en ondartet læsion af endometrium, som er foret med livmoderen. Den manifestationer af adenocarcinom i livmoderkroppen omfatter udseendet fra kønsorganerne af blodig udledning, vandig hvidtekvalitet, smerte, acyklisk eller atypisk livmoderblødning. Klinisk anerkendes livmoderkræft på basis af gynækologisk undersøgelse, cytologisk analyse af aspirater, ultralyd, hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og histologiske resultater. Endometriecancer bør behandles i kombination, herunder kirurgisk, hormonal, stråling, kemoterapeutiske komponenter.

Klassificering af uterin adenocarcinom

Klinisk onkologi bruger klassifikationen i henhold til stadier (FIGO) og TNM-systemet, hvor det er muligt at estimere forekomsten af ​​den primære tumor (T), skade på lymfeknuderne (N) og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser (M).

Klassificering af uterin-adenocarcinom omfatter:

  • Trin 0 (Tis), når tilstedeværelsen af ​​livmoderhalskræft er diagnosticeret (in situ);
  • Trin I (T1), hvor tumoren er placeret i livmoderkroppen;
  • IA (T1a), når livmoderkræft infiltrerer mindre end 1/2 tykkelsen af ​​endometrium;
  • IB (T1b), når halvdelen af ​​tykkelsen af ​​endometrium infiltrerer i livmodercancer;
  • IC (T1c), når mere end 1/2 af tykkelsen af ​​endometrium infiltreres i livmoderen kræft;
  • Trin II (T2) ved påvisning af hvilken tumoren passerer til livmoderhalsen, men ligger indenfor den;
  • IIA (T2a), når endocervix er involveret i tumoren;
  • IIB (T2b), hvor en cervikal stroma er invaderet af kræft;
  • Trin III (T3), som er karakteriseret ved tumorens spredning lokalt eller regionalt;
  • IIIA (T3a), hvor tumoren spredes eller metastasererer til æggestokken eller serosen. Derudover detekteres unormale celler i ascitisk effusion eller vaskevand;
  • IIIB (T3b), når tumoren spredes eller metastasererer til vagina;
  • IIIC (N1), hvor livmodercancer metastasererer til bækken- eller para-aorta lymfeknuder;
  • Trin IVA (T4), som er kendetegnet ved tumorens spredning til blære eller tyktarms slimhinde
  • Trin IVB (M1), når tumoren metastaserer til fjerne lymfeknuder og organer.

Graden af ​​differentiering af endometriecancer

Følgende grader af differentiering af endometriecancer skelnes:

  • stærkt differentieret adenocarcinom i livmoderen, hvilket er en af ​​de typer tumorer med en malign karakter. Sygdommen tilhører gruppen af ​​kræftformer, hvis udvikling er mulig i epitelet af kirtlevæv. Der er en minimal grad af polymorfisme, hvor de berørte celler adskiller sig meget lidt fra raske celler. De åbenlyse symptomer og manifestationer af højtydende uterin-adenocarcinom indbefatter en forøgelse af størrelsen af ​​kernerne i celler, der har undergået en patologisk degeneration, og deres bliver længere aflange. Differentieret diagnose og diagnose forårsager i dette tilfælde visse vanskeligheder. I stærkt differentieret uterin-adenocarcinom spredes det overfladisk i myometriumet. Sandsynligheden for betydelige komplikationer og udseendet af metastaser, der har en lymfogen oprindelse, når den er lokaliseret, som ikke går ud over slimhinden i bunden af ​​livmoderen, er minimal og overstiger ikke 1%;
  • moderat differentieret adenocarcinom i livmoderen, hvis ændrede celler er karakteriseret ved et højt niveau af polymorfisme i livmoderen, i dets slimhinder eller muskelvæv. Denne onkologi af livmoderen på virkningsmekanismen ligner meget på udviklingen og forløb af en stærkt differentieret type adenocarcinom. En væsentlig forskel er involveringen i de patologiske fænomener af et signifikant større antal celler, med hvilke det aktive forløb af processerne for mitose og celledeling opstår. Moderat differentieret uterin adenocarcinom er mere tilbøjelige til at provokere udviklingen af ​​forskellige komplikationer og patologier i tilfælde af sen diagnostik og tidlig behandling. Kræftens neoplasma spredes hovedsageligt sammen med lymfestrømme i bækken lymfeknuder. I nærværelse af moderat differentieret uterin-adenocarcinom detekteres metastase af lymfocytoprindelse i 9% af kvindelige patienter. I overvældende tilfælde er metastaser ikke påvist hos unge kvinder under 30 år;
  • dårligt differentieret uterin adenocarcinom, som er den tredje grad af livmoderhistopatologisk kræft. En onkologisk neoplasma indeholder en samling celler, som viser sig at være dannet som strimler eller masser, der har en uregelmæssig form. Intracellulært mucin forekommer kun i en af ​​to tilfælde.

Sommetider omfatter cellulær cytoplasma oxyfilt, let skumholdigt indhold, der besidder en stor mængde glycogen eller mættet med lipider.

I dårligt differentieret uterin-adenocarcinom detekteres udtalt cellulær polymorfisme. Det bemærkes tilstedeværelsen af ​​eksplicit malignitet, som udtrykkes i dannelsen af ​​væv, der er blevet underkastet patologiske forandringer. I dette tilfælde er prognosen den mindst gunstige. Sandsynligheden for dyb invasion af myometrium er 3-4 gange højere, og risikoen for metastaser i regionale lymfeknuder er 16-18 gange højere end for uterin-adenocarcinom med en højere grad af differentiering.

Ikke-endometriide typer af adenocarcinom

Nederlaget for det dybere muskellag forekommer sjældnere, og detektering er vanskeligt på grund af vanskeligheden med at tage vævsprøver. I tilfælde af læsioner af muskulaturen og andre lag i livmoderen er der ikke-endometrial typer af adenocarcinom:

  • serøs, hvis udvikling ikke har nogen forbindelse med et overskud af østrogen. Det er meget aggressivt og ondartet. Hun fanger papillære og kirtelstrukturer. For atypiske celler er kendetegnet ved besiddelse af en afrundet form, der har en stor en eller flere kerner. Der er en tendens til hurtig reproduktion;
  • klar cellulær, som påvirker glandulocytter og kirtelstrukturer. Ifølge typen af ​​celleændring bestemmes graden af ​​malignitet, og et muligt resultat af sygdommen forudsiges. Fem års overlevelse spænder fra 34 til 75%;
  • mucinøse, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal mucin i celler og flere cystiske hulrum. Består af knuder med uklare fuzzy grænser. Denne type adenocarcinom kan ikke behandles ved brug af strålebehandling. Der er en meget høj sandsynlighed for gentagelse og metastase til regionale lymfeknuder;
  • squamous, som er ret sjældent, ofte mod baggrunden for tilstedeværelsen af ​​endometriel livmoderhalskræft;
  • blandet, som diagnosticeres ved detektering af flere celletyper af en tumor.

Årsager til livmoder adenocarcinom

Udviklingen af ​​endometriecancer og kræft i livmoderhuset opstår som regel hos kvinder i overgangsalderen efter 50-65 år.

Årsagerne til uterin adenocarcinom kan være:

  • Tilstedeværelsen af ​​fedme;
  • påvisning af diabetes
  • diagnose af hypertension;
  • tilstedeværelsen af ​​forhøjede niveauer af østrogen i blodet;
  • begyndelsen af ​​sene overgangsalder;
  • diagnose af infertilitet
  • påvisning af æggestokkene eller brystkræft hos en kvinde eller nære slægtninge
  • behandling af brystkræft ved hjælp af lægemidlet Tamoxifen i mere end 5 år
  • diagnosticere endometriecancer hos en mor eller søster.

Symptomer på livmoder adenocarcinom

I de fleste tilfælde foregår udviklingen af ​​endometriecancer forud for overførsel af endometriebaggrund og precancerøse sygdomme: endometriepolyper, endometrial adenomatose. Symptomer på livmoder adenocarcinom kan omfatte:

  • udseendet af livmoderblødning, der opstår hos kvinder i overgangsalderen;
  • forekomsten af ​​lang og tung menstruationsblødning hos unge kvinder, der endnu ikke er kommet i overgangsalder;
  • udseendet af konstant smertende smerter i nedre ryg.

I lang tid kan kræft i livmoderkroppen være asymptomatisk, men også sygdommen manifesteres ofte ved udseende af livmoderblødning, en stigning i underlivets størrelse eller udseendet af rygsmerter.

Takket være regelmæssige forebyggende besøg hos gynækologen kan livmodercancer detekteres på et tidligt stadium, når det er muligt at stoppe sygdommen.

Diagnose af uterin adenocarcinom

I tilfælde af livmoderblødning hos kvinder, der er gået i overgangsalderen, anbefales en akutklinik til en gynækolog, som skal udføre alle de nødvendige undersøgelser og fastslå årsagen til blødningen. De vigtigste metoder til diagnose af uterin-adenocarcinom omfatter:

  • Gennemføre en gynækologisk undersøgelse med hjælp fra hvilken en gynækolog er i stand til at sonde et volumen i livmoderen. I tilfælde af påvisning af eventuelle afvigelser fra normen, er yderligere undersøgelser planlagt af lægen;
  • udfører ultralyd af bækkenorganerne, på grund af hvilken en fortykning af det inderste lag af uterus detekteres i endometriecancer. I tilfælde af forekomst af polypper i livmoderhulen viser en ultralydsundersøgelse forekomsten af ​​begrænsede udvækst af endometrium. Hvis diagnosen endometriecancer allerede er etableret, vil en ultralyd af bækkenorganerne blive brugt til at søge efter metastaser;
  • udfører diagnostisk curettage i livmoderen, som følge af hvilken gynækolog ved hjælp af specialværktøjer skraber livmoderens indre foring (endometrium). Det resulterende materiale undersøges yderligere under et mikroskop. Hvis endometrisk cancer er til stede, opdages kræftceller;
  • udfører hysteroskopi med endometrisk biopsi, som er en moderne metode til diagnose af endometriecancer. Til implementeringen anvendes en speciel optisk enhed (hysteroskop), som indsættes i livmoderhulen. Under hysteroskopi evalueres endometriumstrukturen af ​​lægen, og der udføres en biopsi af det mistænkelige område (ved hjælp af en lille pincet, kommer et stykke endometrium ud). Det resulterende materiale undersøges derefter under et mikroskop for at detektere cancerceller.

Behandling af livmoder adenocarcinom

Behandling af livmoderhalskræft (endometrium) er foreskrevet afhængigt af fase i processen.

Jeg fase. Ved behandling af livmoder adenocarcinom i første fase indbefatter der som regel en operation rettet mod fjernelse af livmoderen og dens vedhæng.

Trin II. Når adenocarcinom i livmoderen i anden fase fjernes, livmoderen, appendages og omgivende lymfeknuder, hvor metastaser er blevet identificeret.

Behandlingen af ​​endometriecancer i senere stadier udføres i de fleste tilfælde ved hjælp af strålebehandling, hvor livmoderen er bestrålet eller kemoterapi, der henviser til behandling af lægemiddelbehandling. I dette tilfælde kan cisplatin, carboplatin, doxorubicin og andre lægemidler anvendes.

outlook

Jeg fase. Hvis en kræft tumor blev detekteret og diagnosticeret i første fase, er prognosen for uterin-adenocarcinom mest gunstig. I dette tilfælde er der mulighed for fuldstændig opsving, som kan opstå efter operationen. I dette tilfælde har operationen ikke en høj grad af sværhedsgrad, og efter det følger den passende behandling. En kvinde kan vende tilbage til det normale liv på mindre end 1 år.

Trin II. Hvis uterin-adenocarcinom blev detekteret i anden fase, er behandlingen af ​​sygdommen forbundet med betydelige vanskeligheder, da vi skal beskæftige os med et stort kirurgisk felt, og i den postoperative periode kræves der et langt forløb af radiologisk og kemoterapi. Ofte med den grad af skader på livmoderen på dette stadium er dens fuldstændige fjernelse nødvendig, hvilket medfører, at kvinden mister sin evne til at bære børn og forårsager stærk hormonel ubalance. Varigheden af ​​rehabiliteringsforløbet kan være op til 3 år, og som følge heraf er det umuligt at opnå en helt sund tilstand af kroppen, som var før sygdommen.

III fase. Prognosen for uterin-adenocarcinom ved påvisning af sygdommen i tredje fase forværres af den kendsgerning, at med stærk metastase ud over fjernelse af uterus er det nødvendigt at fjerne en del af vagina eller hele vagina. Selv efter 3 års opsvingstid er fuldstændig opsving umulig.

Trin IV. Ved behandlingen af ​​det fjerde stadium af livmoder-adenocarcinom er der en kamp for patientens liv. Takket være restaureringsforanstaltningerne er det muligt at opnå en vis positiv effekt, men i fremtiden er livet konjugeret med tilstedeværelsen af ​​mange forværrende faktorer.

forebyggelse

Det er ikke muligt helt at undgå forekomsten og udviklingen af ​​livmodercancer, men under overholdelse af visse foranstaltninger og principper er det muligt at minimere risikoen for udvikling af livmoderkræft.

Til forebyggelse af uterin adenocarcinom er det vigtigt at opretholde optimal kropsvægt, idet massindekset opretholdes inden for normale værdier. For at opretholde en passende legemsvægt anbefales kvinder at opretholde en aktiv livsstil, øge diætindholdet i friske frugter og grøntsager og optimere de daglige kalorier.

Sandsynligheden for at udvikle kræft falder med et fald i intensiteten af ​​kræftfremkaldende faktorer i luften på arbejdspladsen.

Forebyggelse af uterin adenocarcinom er kun effektiv, hvis en kvinde er 30 år og ældre end en regelmæssig kontrol med en gynækolog mindst 2 gange om året. Systematisk besøg hos en kvindelig læge er nødvendig fra det øjeblik, hvor seksuelt liv er begyndt. Takket være gennemførelsen af ​​sådanne undersøgelser er det muligt at opdage sygdommen på et tidligt stadium, som går forud for udviklingen af ​​kræft.

Adenocarcinom er den mest almindelige maligne tumor i livmoderkroppen

Blandt kvindelige maligne sygdomme er livmoderkræft (endometrium) den mest almindelige patologi. Blandt alle maligne tumorer af denne lokalisering udgør adenocarcinom 80%. Ifølge en undersøgelse udført i 2008 blev der fundet mere end 287.000 tilfælde af sygdommen i verden i verden. I strukturen af ​​den kvindelige kvindes svulster er adenocarcinom i livmoderen blandt de fem mest almindelige lidelser, som kun overgår brystkræft og hudkræft. Maligne sygdomme har morfologiske forskelle - en tumor kan danne fra celler i kirtlen, livmoderens endometrium, bindevæv eller muskellag. På dette grundlag isoleres adenocarcinom i livmoderen (epithelial tumor, kaldet livmodercancer eller endometrioid adenocarcinom i livmoderen) og sarkom.

Alder og geografi

Den "favorit" aldersgruppe af patologi er postmenopausale kvinder, fra 55 til 69 år gamle. De tegner sig for 70% af nyligt diagnosticerede sygdomme. 25% af det samlede antal patienter er kvinder i præmenopausale kvinder, de resterende 5% af tilfældene falder til andelen af ​​unge, der ikke er 40 år - kvinder i svagere køn.

De fleste af patienterne er europæiske hvidhudede kvinder, der bor i byer. Blandt de mørkhudede repræsentanter for patologien er næsten 2 gange mindre. Forudsigelser for den hvide race er normalt mere gunstige end for sorte kvinder, men denne funktion er mere tilbøjelig til at blive forbundet med et sene besøg hos en læge blandt sorte kvinder. Den urbaniserede kvindelige befolkning er dobbelt så ofte som kvinder i landdistrikterne.

klassifikation

I øjeblikket er den internationale histologiske klassificering som følger:

  • endometrial adenocarcinom;
  • clear celle adenocarcinom;
  • pladecellecarcinom;
  • glandular cellecarcinom;
  • serøst adenocarcinom;
  • slimhindekræft;
  • udifferentieret kræft.

Tumorvækst kan forekomme i exofytisk, endofytisk eller blandet type. Hvis vi overvejer statistikken over livmoderhalskanker lokalisering, er det oftere placeret i kroppens og organets bund, sjældnere - i det nedre segment.

Af stor betydning er graden af ​​differentiering af tumoren, hvilket angiver niveauet for malignitet. Fra denne indikator afhænger forudsigelserne af en kvindes liv. skelnes:

  1. højt differentieret uterin adenocarcinom (G1) er den mindst maligne variant;
  2. moderat differentieret uterin-adenocarcinom (G2);
  3. lav-grade uterin adenocarcinom (G3) - høj grad af malignitet.

Tabellen viser skematisk prognoser for forskellige former for livmodercancer:

Klassifikation af FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics):

Trin 0 - predrak, endometrium atypisk hyperplastisk.

Trin I - tumoren er lokaliseret i livmoderen:

IA - tumor lokalisering i endometrium;

IB - tumoren vokser fra endometrium til myometrium 1 cm, ikke inklusive det serøse lag.

Trin II - Tumoren påvirker kroppen og halsen.

Trin III - tumoren vokser ud over livmodernes grænser, men ligger i det lille bækken.

IIIA - tumorpredningerne, spiring i den serøse membran, forekommer metastaser (appendages, lymfeknuder)

IIIB - påvirker parametrisk fiber, kan metastasere til vagina.

Trin IV - lokaliseret uden for bækkenet, bestemmes af invasion i tarmen, blæren.

Sammen med FIGO-klassifikationen arrangeres endometrisk cancer ifølge TNM-systemet. Begge klassifikationer er relevante og komplementære, så du kan vælge den mest optimale behandlingstaktik.

Typer af udvikling

Selvom de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​livmodercancer stadig er uklare, er det godt fastslået, at sygdommen tilhører kategorien af ​​hormonafhængige patologier. Der er 2 typer af endometriecancer.

  • Type 1 er 2/3 af alle konstaterede tilfælde af livmoderkræft. Sygdommen opstår som et resultat af virkningerne af østrogen på endometrium, udvikler hyperplasi, som i mangel af terapi omdannes til adenocarcinom. Det er vigtigt, at tumoren med denne type udvikling er godt differentieret og har gunstige fremskrivninger.
  • Type 2 sygdomsprogression er mindre almindelig (¼ fra alle tilfælde). Patologi er ikke forbundet med virkningen af ​​østrogen, derfor observeres ikke endometrisk hyperplasi. Differentiering af en sådan tumor er ekstremt vanskelig, så prognosen i dette tilfælde er ugunstig.

I den medicinske litteratur er der beskrivelser og den tredje type sygdom, det vil sige en genetisk arvet tumor. Det er ekstremt sjældent, kan kombineres med tarmtumorer og tilhører dårligt differentierede adenocarcinomer. Et sådant adenocarcinom i livmoderen har en meget dårlig prognose.

Spiser vaner og livmoderkræft

I begyndelsen af ​​materialet nævnte vi, at forekomsten af ​​maligne tumorer i livmoderen i vestlige lande er meget højere end i øst. Der er forbindelse med madvaner - hos kvinder, der bruger fede fødevarer, forekommer sygdommen oftere end hos dem der foretrækker grøntsager og frugter. De fleste patienter med adenocarcinom og andre typer af sygdommen har ekstra pounds, er overvægtige.

Andre faktorer

  • Vi opregner de faktorer, der øger risikoen for udvikling af adenocarcinom:
  • Fraværet af mindst en fødsel i livet.
  • Overgangsalderen efter 52 år.
  • Postmenopause med blødning.
  • Diabetes mellitus.
  • Hypertension.
  • Arvelig disposition

Symptomer 1 - 2 faser

Ligesom andre onkologiske patologier har endometriecancer ikke et rigt klinisk billede. Det er muligt at mistanke ham i postmenopausen, hvis patienten klager over en patologisk udledning fra kønsorganet. På dette stadium af tumorudvikling er blødningsklager ekstremt sjældne.

En kvinde i præmenopausal læge kan mistanke om endometriecancer, hvis hun klager over lang og tung menstruationsblødning såvel som i blødning mellem perioder. Men at mistanke om sygdommen er ekstremt vanskelig, fordi de fleste kvinder simpelthen ikke søger hjælp. Ofte hos unge kvinder diagnosticeres tumoren under undersøgelse for infertilitet, ovarie dysfunktion.

Symptomer 3 - 4 faser

Hvis patienten ikke gik i gynækologen i lang tid, hvis der forekommer adenocarcinom i et tidligt stadium, begynder sygdommen at udvikle sig, hvilket afspejles i dynamikken i udviklingen af ​​symptomer. generel svaghed fremstår og vokser, opstår umotiveret vægttab. Sådanne patienter i 3 - 4 uger kan tabe sig med 8 - 20 kg, men nogle gange er der ingen ændringer på kroppen. Blødning og blødning er typiske for sygdommen på dette stadium og kan være til stede mellem menstruationen og i postmenopausale perioden.

I nærvær af fjerne metastaser (knogler, lever, lunger) dannes det kliniske billedkarakteristik ved målorganets læsion: smerter i muskuloskeletalsystemet, patologiske brud, smerter i leveren, gulsot, brystsmerter, umotiveret hoste.

Diagnostiske metoder

Moderne diagnostiske metoder til livmoderkræft kræft er som følger:

  • Cytologisk undersøgelse.
  • Separat diagnostisk curettage.
  • Biopsi.
  • Transvaginal, transrektal, Doppler ultralyd.
  • Beregnet tomografi.
  • Magnetic resonance imaging.
  • Positron emission tomografi.

Især er MR og PET CT i præoperativperioden af ​​stor betydning, hvilket hjælper med at nøjagtigt vurdere tilstanden af ​​lymfeknuderne, tilstedeværelsen eller fraværet af tumorinvasion.

behandling

Med uterin-adenocarcinom udvikles behandling i hvert enkelt tilfælde individuelt og bestemmes af sygdomsfasen. Lad os se nærmere på hvilke metoder der anvendes. Den mest optimale er kirurgi. Det kan bruges både separat og i kombination med strålebehandling, kemoterapi og hormonbehandling. Hvis patienten har absolutte kontraindikationer til operationen, ordineres strålebehandling efter skemaet.

Trin I

I denne fase af sygdommen begynder behandlingen med en kirurgisk procedure, som kan udføres ved hjælp af forskellige metoder. Ud over udryddelsen af ​​livmoderen kan lymfeknuderne og det større omentum fjernes om nødvendigt under operationen. Afhængigt af om lymfadenektomi blev udført, bestemmes taktikken for yderligere observation og profylaktisk behandling af patienten.

Trin II

I 30% af tilfældene i fase II af sygdommen detekteres metastaser i lymfeknuderne i bækkenområdet. Kirurgisk pleje udføres i følgende omfang: hysterektomi, appendages + bækken og lændehals lymfadenektomi. Adjuverende terapi efter operationen afhænger af mængden af ​​intervention.

III - IV fase

For hver patient udvikles en individualiseret behandlingsplan, som næsten altid begynder med kirurgi. Kirurgisk cytoreduktion (fjernelse af det meste af neoplasmen) suppleres med kemoterapi og strålebehandling efterfølgende. Efter flere kemoterapeutiske kurser udføres der normalt strålingsbehandling. Gentag derefter kemoterapiforløbet.

Hormonbehandling supplerer den kombinerede behandling i næsten alle faser. I hvert tilfælde bestemmes indikationerne individuelt af den behandlende læge.

Officielle fremskrivninger og vigtigheden af ​​forebyggelse

Enhver patient, der har en malign tumor i livmoderen, er bekymret over spørgsmålet om overlevelse efter behandling. Ved analyse af statistikkerne blev der lavet følgende konklusioner om 5 års overlevelse afhængigt af sygdomsstadiet:

  • Trin 1 - 85-90%;
  • 2 trin - 70 - 75%;
  • Trin 3 - 30 - 35%;
  • Trin 4 - ca. 5%.

Overlevelsesraten er selvfølgelig meget højere i stærkt differentierede former end i tilfælde med lav differentiering af tumoren.

Vi ønsker at fokusere på vigtigheden af ​​forebyggende foranstaltninger. Enhver kvinde bør gennemgå forebyggende undersøgelser årligt, overvåge hendes legemsvægt, overvåge arterielt blodtryk og glukosekoncentration. I nærvær af kroniske patologier er det nødvendigt at systematisk følge lægernes anbefalinger. Og vær altid meget forsigtig med dit helbred.