loader
Anbefalet

Vigtigste

Fibrom

Adeno-cystisk carcinom

I de fleste tilfælde udtrykkes adeno-cystisk carcinom af læsionen af ​​de små spytkirtler i mundhulen. Ved den første vækststadium, når onkologien er lokaliseret i de store spytkirtler, har den pågældende sygdom mange ligheder med pleomorf adenom, hvorfor det bliver ret problematisk at diagnosticere patologi.

Det vigtigste symptom på adenocystisk carcinom er manifestationen af ​​tumorstivhed. Dens kendetegn er metastase til andre organer.

Professor A.I. Paces hævder, at hæmatogen metastase hos patienter med adenistisk carcinom blev fundet i 40-45%. Imidlertid afviser flertallet af læger lymfogen metastase.

Mucoepidermoid cancer

Forløbet af sygdommen kan have forskellige symptomer:
-svimmelhed,
-hudinfiltrering
-smerte under palpation.

Det er nødvendigt at kontrollere dannelsen af ​​fistler udsender en tyk væske. Karakteristisk for tumoren er metastase til lymfeknuderne.

Denne sygdom er som regel udtryk for en læsion af parotidspytkirtlen og er kendetegnet ved en kort periode af onkologisk detektion. Tumoren er tæt, i mange tilfælde er der en hyperemi i huden og infiltrering af det subkutane væv. Det mest almindelige symptom er lammede ansigtsmuskler. Ifølge A. og Paches er metastasering af onkologien under overvejelse manifesteret i 48-50%

Diagnose af sygdommen Adeno cystisk carcinom

En ret effektiv diagnostisk metode til sygdommen Adenocystisk karcinom er kontrastsialografi, som gør det muligt at udføre en differentiel analyse af typen af ​​tumor. Sialografi består i at studere kanalerne i de store spytkirtler ved at fylde dem med produkter, der indeholder jod. Samtidig er en uundværlig betingelse adfærden af ​​intraoperativ histologisk undersøgelse, som gør det muligt at fastslå neoplasmens art.

Hvis en godartet tumor detekteres, ændres sammensætningen af ​​kanalerne ikke, de skubbes til side af tumoren. Patienter, der lider af adenoid cystisk carcinom, kan ved samling af kirtelvæv opdage skader på duktilfyldningen. Teknikken med dobbelt kontrast, som blev udviklet af N. G. Korotkikh, giver mulighed for at opnå ret sandfærdige oplysninger om lokalisering og spredning af en tumor med ens lille størrelse.

Metode til sygdomsbehandling

Resektion af tumorer af parotid spytkirtler er forårsaget af risikoen for skader på ansigtsnerven, proceduren kræver omhyggelig observation. Som postoperative komplikationer blev ansigtslammelse detekteret, såvel som dannelsen af ​​spytfistel.

I adenisk cystisk carcinom er kompleks terapi ofte ordineret, den omfatter strålebehandling med yderligere operationel terapi i form af subtotal udskæring eller resektion af spytkirtlerne med lymfeknude-dissektion og fascial-cellulær fjernelse af det cervicale væv. Som praksis viser, er kemoterapi for svage tumorer i dårlig kvalitet sjældent anvendt, da det ikke har vist sig at være et effektivt middel til terapi.

Udvælgelse af optimale behandlingsmetoder

Valget af behandlingsmetode afhænger af maligniteten af ​​processen, morfologi onkologi, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​eventuelle samtidige sygdomme. Det mest almindelige er følgende program: telegamma behandling i en total brændvidde på ca. 40-45 Gy i kombination med kirurgi. Ifølge eksperter er det tilladt at øge dosis af stråling - 60 Gy.

I nærvær af metastaser bestråles regionerne med regional lymfatisk dræning. Kirurgi udføres efter strålebehandling efter nogle uger. Særligt godt for svulster i spytkirtlerne har vist sig LAK-terapi.

Oprindelsen af ​​tilbagefaldet efter operationen

Det blev fundet 2-2,5% af tilfældene, hvilket hovedsageligt skyldes tumorens vækst. Hvad angår prognostiske faktorer vedrørende adenolymphom, skal det bemærkes, at maligniteten af ​​adenolymphom kun udvikler 1% af undersøgelserne. Nogle patienter har en historie med strålingseffekter.

Henstillinger fra professor A.I. PABSEC

I de indledende stadier af onkologi i fravær af metastaser på halsen bør en parotidektomi udføres uden at bevare ansigtsnerven i en fælles blok med lymfeværkstedet.

I tredje fase, i kombination med multipel spredning af metastaser i den cervicale rygsøjle, er udstrækning af den berørte kirtel med ansigtsnerven og Krajl-kirurgi nødvendig. Når det registrerer spredning af onkologi i kæbeområdet, suppleres den blok af væv, der skal fjernes, med et tilsvarende fragment af kæben. Hertil kommer, at før operationen er det nødvendigt at overveje immobiliseringsmetoden for resten af ​​kæben.

outlook

De vigtigste prognostiske faktorer er morfologiske kriterier (histologisk karakter og stadium af tumor malignitet), ætiologi, lokalisering, forekomst af onkologi, terapeutiske effektmetoder.

Undersøgelsen af ​​objektive indikatorer til vurdering af effektiviteten af ​​terapi giver mulighed for at forudsige udfaldet af sygdommen. Det vigtigste kriterium er hyppigheden af ​​tilbagefald og metastaser. Det biologiske træk ved visse tumorer er udtrykt ved en disposition til forekomsten af ​​tilbagefald og malignitet. Således gentager spytkirtler onkologi-basalcellens adenom i de fleste tilfælde ikke, undtagen den membranøse type, som ifølge statistikker fremkommer igen kun i 20-25% af tilfældene.

Overlevelsesrate

Overlevelse er 30-35%. Ca. 80-90% af patienterne dør inden for 10-15 år. Tilbagefald ses i 15-85% af undersøgelserne. Tilbagefald er et ret alvorligt symptom på uhelbredelig sygdom. Virkningen af ​​perineural invasion overlevelse er paradoksal.

Spytkirtelkræft

Spytkirtelcancer er en sjælden ondartet neoplasma, der stammer fra spytkirtelens celler. Kan påvirke både store og små spytkirtler. Oftest beliggende i området af parotidkirtlen. Manifest af smerte, hævelse, følelse af fornemmelse, sværhedsbesvær og forsøg på at åbne munden bredt. Nummenhed og muskelsvaghed i ansigtet på den berørte side er mulige. En forholdsvis langsom kurs og overvejende hæmatogen metastase er karakteristisk. At bekræfte diagnosen ved hjælp af undersøgelsens data, resultaterne af CT, MR, PET-CT og biopsi. Behandling - resektion eller fjernelse af spytkirtlen, kemoterapi, strålebehandling.

Spytkirtelkræft

Spytkirtalkræft er en sjælden onkologisk sygdom, der påvirker store (parotid, submandibulære, sublinguale) eller små (palatal, lingual, molar, labial, kind) spytkirtler. Data om prævalensen blandt patienter i forskellige aldre er tvetydige. Nogle forskere hævder, at spytkirtalkræft normalt opdages hos mennesker ældre end 50 år. Andre eksperter rapporterer, at sygdommen er lige diagnosticeret mellem 20 og 70 år. Kræft i spytkirtel hos patienter under 20 år tegner sig for 4% af det samlede antal tilfælde. Der er en lille overvejelse af kvindelige patienter. I 80% af tilfældene er parotidkirtlen påvirket hos 1-7% af de små spytkirtler, i 4% af submaxillærkirtlen og i 1% af den sublingale kirtle. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi og maxillofacial kirurgi.

Årsager til spytkirtelkræft

Årsagerne til kræft i spytkirtlerne er ikke klart forstået. Forskere foreslår, at de vigtigste risikofaktorer er de negative virkninger af det ydre miljø, inflammatoriske sygdomme i spytkirtlerne, rygning og visse spisevaner. Miljøens skadelige virkninger omfatter strålingseksponering: strålebehandling og flere røntgenundersøgelser, der lever i områder med forhøjede niveauer af stråling. Mange forskere mener, at sygdommen kan fremkaldes ved overdreven insolation.

Sporforbindelse med erhvervsmæssige risici. Det bemærkes, at kræft i spytkirtlerne opdages oftere hos ansatte i træbearbejdning, bilindustrien og metallurgiske virksomheder, frisør og asbestminer. Cement støv, asbest, krom, silicium, bly og nikkelforbindelser er angivet som mulige kræftfremkaldende stoffer. Forskere rapporterer, at risikoen for spytkirtalkræft stiger, når de er smittet med visse vira. For eksempel er der blevet etableret en korrelation mellem forekomsten af ​​spytkirtelneoplasi og hyppigheden af ​​Epstein-Barr-virusinfektion. Der er tegn på en stigning i sandsynligheden for at udvikle spytkirtalkræft hos patienter, der tidligere har haft kramper.

Spørgsmålet om virkningerne af rygning forbliver åben. Ifølge resultaterne af forskning udført af vestlige forskere, er nogle typer spytkirtelkræft hyppigere opdaget hos rygere. De fleste eksperter omfatter dog ikke rygning blandt risikofaktorer for spytkirtalkræft. Ernæringsmæssige egenskaber omfatter at spise fødevarer højt i kolesterol, mangel på plantefiber, gule grøntsager og frugter. Arvelig disposition blev ikke påvist.

Klassifikation af spytkirtelcancer

Under hensyntagen til lokaliseringen skelnes mellem følgende typer af spytkirtalkræft:

  • Tumorer af parotidkirtlerne.
  • Submandibular neoplasi.
  • Neoplasmer i sublinguale kirtler.
  • Lesioner af små (buccal, labial, molar, palatal, lingual) kirtler.

I betragtning af arten af ​​den histologiske struktur skelner mellem følgende typer af kræft i spytkirtlerne: acinar celle adenocarcinom, tsilindroma (adenokistozny cancer), mukoepidermoidny cellecarcinoma, adenocarcinoma, basalcelle adenocarcinom, papillær adenocarcinom, pladecellecarcinom, onkotsitarny cancer, spytudførselsgang carcinom i pleoformnoy adenom, andre kræftformer.

Ifølge TNM-klassifikationen skelnes mellem følgende trin i spytkirtalkræft:

  • T1 - bestemmes af tumorstørrelsen på mindre end 2 cm, ikke ud over kirtlen.
  • T2 - en knude med en diameter på 2-4 cm er fundet, ikke går ud over kirtlen.
  • T3 - tumorens størrelse overstiger 4 cm, eller neoplasien strækker sig ud over kirtlen.
  • T4a - spytkirtalkræft vokser på ansigtsnerven, den eksterne hørskanal, underkæben eller ansigtets og hovedets hud.
  • T4b - neoplasma strækker sig til sphenoidbenet og knoglerne på kraniet basen eller forårsager kompression af carotidarterien.

Brevet N angiver lymfogen metastaser af kræft i spytkirtlen, mens:

  • N0 - ingen metastaser.
  • N1 - en metastase på mindre end 3 cm i størrelse på siden af ​​spytkirtelkræft opdages.
  • N2 - metastase med en størrelse på 3-6 cm / flere metastaser på den berørte side / bilaterale / metastaser på den modsatte side detekteres.
  • N3 - metastaser på mere end 6 cm i størrelse detekteres.

Brevet M er brugt til at henvise til fjerne metastaser af spytkirtalkræft, mens M0-metastaser er fraværende, M1 - der er tegn på fjern metastase.

Symptomer på spytkirtelkræft

I de tidlige stadier kan spytkirtalkræft være asymptomatisk. På grund af den langsomme vækst i neoplasi, ikke-specificitet og sværhedsgraden af ​​symptomer, går patienterne ofte ikke lang tid til en læge (i flere måneder eller endda år). De førende kliniske manifestationer af spytkirtalkræft er normalt smerte, lammelse af ansigtsmusklerne og tilstedeværelsen af ​​en tumorlignende formation i det berørte område. I dette tilfælde kan intensiteten af ​​disse symptomer variere.

Hos nogle patienter er det første signifikante symptom på spytkirtalkræft følelsesløshed og svaghed i ansigtsmusklerne. Patienterne vender sig til en neurolog og modtager behandling for ansigtsnervens neuritis. Opvarmning og fysioterapi stimulerer væksten af ​​tumorer, efter nogen tid bliver noden mærkbar, hvorefter patienten sendes til en onkolog. I andre tilfælde er den første manifestation af spytkirtalkræft lokal smerte med bestråling til ansigt eller øre. Derefter spredes den voksende tumor til de tilstødende anatomiske strukturer, spasmer af masticatoriske muskler såvel som betændelse og obturation af ørekanalen, ledsaget af et fald eller tab af hørelse, slutter sig til smertesyndromet.

Hvis en parotid kirtel er beskadiget i fossa i fossa, palperes en blød eller tæt elastisk tumorlignende formation med uklare konturer, som kan spredes til nakke eller bag øret. Sprøjtning og ødelæggelse af mastoidprocessen er mulig. Hæmatogen metastase er karakteristisk for kræft i spytkirtlerne. Ofte påvirkes lungerne. Udseendet af fjerne metastaser indikeres ved åndenød, hoste blod og en stigning i kropstemperaturen til subfebrile tal. Når sekundære foci er placeret i lungernes perifere dele, bemærkes et asymptomatisk eller oligosymptomatisk forløb.

Spytkirtelcancermetastaser kan også påvises i knogler, hud, lever og hjerne. Med knoglemetastaser forekommer der smerter, med læsioner af huden i bagagerummet og i ekstremiteterne. Der findes flere tumorformationer med sekundære foci i hjernen, hovedpine, kvalme, opkastning og neurologiske lidelser observeres. Fra starten af ​​de første symptomer til starten af ​​fjern metastase tager det fra flere måneder til flere år. Fatal cancer med spytkirtelcancer forekommer sædvanligvis inden for seks måneder efter udbruddet af metastaser. Metastase detekteres oftere i tilbagevendende spytkirtalkræft på grund af utilstrækkelig radikal operation.

Diagnose af spytkirtelkræft

Diagnose udsætter under hensyntagen til historie, klager, data om ekstern undersøgelse, palpation af det berørte område, resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier. En væsentlig rolle i diagnosen spytkirtalkræft er spillet ved forskellige billeddannelsesmetoder, herunder CT, MR og PET-CT. Disse metoder giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen, strukturen og størrelsen af ​​spytkirtelcancer, samt at vurdere graden af ​​involvering af nærliggende anatomiske strukturer.

Den endelige diagnose er etableret på basis af aspirationsbiopsi og cytologisk undersøgelse af det opnåede materiale. Pålideligt bestemme typen af ​​spytkirtelcancer lykkes hos 90% af patienterne. For at detektere lymfogen og fjernmetastaser, er brystets røntgenstråler, brystkreftens CT, scintigrafi af hele skeletet, lever-ultralyd, ultralyd af lymfeknuder i nakke, CT og MR i hjernen og andre diagnostiske procedurer foreskrevet. Differentiel diagnostik udføres med godartede tumorer i spytkirtlerne.

Behandling og prognose for spytkirtelcancer

Terapeutisk taktik bestemmes ud fra den type, diameter og stadium af patientens neoplasma, alder og generelle tilstand. Den valgte metode til spytkirtelcancer er en kombinationsbehandling, som omfatter kirurgi og strålebehandling. I tilfælde af små lokale neoplasmer er resektion af kirtlen mulig. Ved kræft i spytkirtlerne i stor størrelse er fuldstændig fjernelse af organet nødvendigt, nogle gange i kombination med udskæring af de omgivende væv (hud, knogler, ansigtsnerven og subkutant væv i nakken). Hvis lymfogen metastase af spytkirtelcancer er mistanke, supplerer fjernelse af primærfokus lymfadenektomi.

Patienter, der har gennemgået længerevarende indgreb, kan senere have brug for rekonstruktive operationer, herunder hudtransplantation, udskiftning af områder af den fjernede knogle med homo- eller autografter osv. Strålebehandling er ordineret inden radikale kirurgiske indgreb eller anvendes under palliativ behandling af almindelige onkologiske processer. Kemoterapi anvendes normalt i inoperabel kræft i spytkirtlen. Brug cytotoksiske lægemidler fra gruppen af ​​antracykliner. Effektiviteten af ​​denne metode er fortsat utilstrækkelig undersøgt.

Prognosen afhænger af placering, type og stadium af neoplasma. Den gennemsnitlige tiårige overlevelsesrate for alle faser og alle typer af spytkirtalkræft hos kvinder er 75% hos mænd - 60%. De bedste overlevelseshastigheder observeres i adrenocarcinomer i acinarceller og stærkt differentierede mucoepidermoid neoplasier, de værste - i plade tumorer. På grund af sjældenheden af ​​læsionerne i de små spytkirtler er statistikkerne for denne gruppe af neoplasier mindre pålidelige. Forskere rapporterer, at op til 5 år fra diagnosticeringstidspunktet overlever 80% af patienterne med første fase, 70% i anden fase, 60% med tredje fase og 30% med fjerde stadium af spytkirtelcancer.

5.5. Adeno-cystisk cancer

En endobronchial tumor med en "cylindromatøs" struktur blev først beskrevet af R.Heschl i 1877. En lignende neoplasma af spytkirtlen blev observeret allerede i 1853. Ch. Robin. Udtrykket "cylinder" tilhører T. Billroth. Udtrykket "adenoid cystisk cancer" blev foreslået i 1930. J. Speis. I mange år var det ikke muligt at afklare graden af ​​malignitet hos tumoren. På forslag af H. Hamperl (1937) har cylindromer sammen med luftcirkulationer i luftvejene længe været betragtet som godartede formationer (adenomer).

I 1952 understregede J. Reid tumorens klart maligne potentiale og anbefalede brugen af ​​det nye udtryk "adenocystisk cancer", som bedre afspejler sygdommens ondartede karakter og er nu universelt accepteret. Uanset denne publikation i Rusland. T.N. Gordyshevsky (1952) havde alvorlig opmærksomhed på spørgsmålene om differentiel diagnose af "adenom". Tauxe W. et al. (1962) blandt 11 synonymer nævner basalioma (Krompecher, 1918), basalcellecarcinom (Stout M, 1911), adenocarcinom (Moerch) og andre. I den henseende bør publikationerne i første halvdel af dette århundrede behandles kritisk (se afsnit 1.6).

I luftrøret er tumoren placeret dobbelt så ofte som i bronchi. Det primære fokus for adenoid cystisk cancer er normalt placeret på side og bagvægge. De vigtigste bronchi påvirkes oftest i proksimal. Tumoren er karakteriseret ved lokaliseret vækst, skade på de regionale lymfeknuder i 30-50% af tilfældene. 70% af patienterne er 30-60 år. Hos kvinder er luftrøret påvirket meget oftere end bronchi. Hos mænd påvirkes de af samme frekvens. En tumor er ikke forbundet med cigaretrygning [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Normalt defineres adenoid cystisk cancer en særskilt exofytisk komponent. Tumoren har form af knobby-knudefulde vækstarter, der rager ud i bronkulens lumen (fig. 31). Nogle gange er det en polypropylen vækst. Tumorvæv af blød-elastisk konsistens, moderat tæthed, ensartet, grå, uden områder af nekrose. I modsætning til carcinoid spredes denne form for kræft over en betydelig afstand proximalt og distalt, hvilket forårsager en halvcirkelformet fortykning af væggen i luftvejsrøret.

AE Malyukov (1987) blandt 67 observationer af adenoid cystisk kræft i det nedre luftvej i 17 bemærkede en trakeal læsion: i 8 - cervikal og thorax i 7-bifurcation. Hos 63,6% af patienterne havde tumoren en glat overflade i 24,2% - en lille humpede i 9,2% - en formløs vækst som blomkål, i 3% - store tuberfoci op til 0,2 cm i diameter. I 63% af tilfældene blev tumoren karakteriseret ved en høj densitet, og i 37% var den mild. Hos 58,3% af patienterne havde tumoren en lyserød farve i 25% - en snavset-grå farve i 16,7% - en hvidlig overflade. Før operationen var det muligt at bestemme tumorens morfologiske struktur i 52 (77,6%). I 13 tilfælde blev der oprettet en fejlagtig klinisk diagnose af "carcinoid", i 1 tilfælde mucoepidermoid carcinom. Elementerne af adenocystisk cancer og carcinoid blev fundet hos 4 patienter i undersøgelsen af ​​det operationelle lægemiddel.

Adenoid cystisk cancer kan spredes i slimhinden i luftrøret, uden at der dannes tydeligt skelnelige tumorknudepunkter. Sommetider omfatter processen luftrøret cirkulært i form af fortykkelse af slimhinden. Efterfølgende infiltrerer tumoren de interchondrale membraner og tilstødende strukturer. Karakteriseret ved infiltrering af perineurale rum og nerver efterfulgt af spredning til perikardiet, store kar eller lungrot. Metastaser i de regionale lymfeknuder opdages i 10% af tilfældene, når patienten først undersøges. Afvigende metastaser hos enkelte patienter er mulige i lunger, lever, mavemuskler og i knoglerne.

For årene 1967-1996. I vores institut blev 58 patienter med adenocystisk cancer identificeret. Forholdet mellem mænd og kvinder er 1: 2. Gennemsnitsalderen er 44 år. Tumoren indbefattede sædvanligvis eksofytiske og endofytiske vækstkomponenter. Overvejende endotracheal vækst blev noteret i 66,7% af observationer, blandet - i 16,7%, peritrakealt - i 5,6%. Konsistensen af ​​tumoren oftest er blødt elastisk, overfladen er glat eller lillehulet, farven er lyserød, mindre ofte er den hvidlig.

I 33% af tilfældene var adenoid cystisk cancer placeret i thoraxområdet i luftrøret, i 27% af tilfældene inden for bifurcation i 30% af tilfældene i livmoderhalsområdet (hos 8 patienter blev der registreret total organskader). Læsionen af ​​aorta-segmentet blev noteret dobbelt så ofte som andre segmenter af brystsegmentet.

I de fleste patienter (70%) blev der fundet en klar tendens til cirkulær infiltrability. Lokale tumornoder hos 17 patienter var placeret med samme frekvens på de forreste, bakre og laterale vægge. Med nederlaget af bifurcationen af ​​den adenocystiske kræft spredes normalt til den rigtige hovedbronkus eller begge bronchi. Hos 9 (15,5%) patienter invaderede tumoren væggen eller klemte spiserøret. I en observation blev en læsion af den tilbagevendende nerve observeret. I hver fjerde patient forårsagede et primært fokus en afvigelse af trakealaksen.

Omfanget af læsionen langs længden af ​​luftrøret op til 3 cm (T1) blev registreret hos 44% af patienterne, op til 5 cm i 28%, 5-12 cm i 28%.

Exophytic vækst. I små størrelser (op til 3 cm) har tumoren udseende af en polypropylen masse på en bred base med en glat overflade. Farven på tumoren - fra intens pink til lys rød. I 40% af tilfældene består tumoren af ​​coalescerende store knudepunkter og har et lobed eller uriform udseende. Tæt immobile exofyte blødgør rigeligt under biopsi. Med store knudestørrelser (4-5 cm) er overfladen af ​​tumoren stort kuperet uden erosion og nekrose. Dækslimhinden er glat. Ved bunden af ​​tumoren og ved dens base fremstår der konvolutte ektaserede kar.

Blandet højde En af væggene i luftrøret svulmer, ofte membranøse. Over en betydelig længde (op til 6 cm) er der en cirkulær indsnævring af lumen, undertiden hele vejen fra cricoid brusk til bifurcation. Slimhinden i det berørte område er glat, tæt, fast, dets lettelse er ikke bestemt. Farven er elfenben. I infiltrationszonen er et trælignende mønster af indviklede ectasiserede fartøjer tydeligt synligt. Væggen er tæt, ingen bevægelighed. Dette makroskopiske billede er kun karakteristisk for adenocystisk cancer. På baggrund af tumorinfiltration er der storhøjede polyfrugter med en glat overflade, hvidlig eller lyserød i farve, adskilt eller sammenflettet i form af uviforme former. Peritrakeal vækst strækker sig 1-2 cm længere end den makroskopiske grænse for vækst, der repræsenterer tumorens endotracheale komponent.

Peritrakeal vækst. Fremspringet af en af ​​trakealvæggene eller den cirkulære indsnævring på grund af den peritracheale komponent bestemmes. Der er karakteristiske ændringer i slimhinden på grund af infiltrativ tumorvækst i væggen i luftrøret uden eksofytiske vækst.

Cytologiske egenskaber. De cellulære elementer af adenoid cystisk cancer udskilles sædvanligvis ikke med sputum. Cytologisk diagnose af tumoren er mulig på indtryk fra biopsien i forbindelse med et meget karakteristisk billede. Små tumorceller af en rund og oval form er temmelig monomorfe, hyperkromiske, arrangeret i klynger blandt det oxifile finkornede interstitielle stof. Sfæriske klynger af det interstitielle stof er typiske, omkring hvilke tumorceller er placeret (figur 32a, b).

Ved differentialdiagnose med adenocarcinom bør fraværet af udtalt cellulær polymorfisme og tegn på den sekretoriske aktivitet af cellerne i denne tumor overvejes. I modsætning til anaplastisk lillecellecarcinom er mitose sjælden.

Histologiske egenskaber. I det hele taget er tumoren analog med den mikroskopiske struktur af spytkirtelets adenystiske kræft. Vi anser det for urimeligt at udelukke eventuelle varianter, da det i en tumor er muligt at opdage områder af forskellig struktur. Undtagelsen er adeno-cystisk kræft med hyomaose af stroma.

Tumoren består hovedsagelig af små mørke celler af samme type med ringe cytoplasma og monomorfe hyperkromiske kerner (Figur 33). Atypiske mitoser er fraværende. Disse celler danner faste, trabekulære, solide alveolære, små kirtelstrukturer, som danner omfattende felter i åbent (cribrice) struktur. Større cyster er meget mindre almindelige end i en lignende spytkirteltumor. Ud over mørke celler kan du møde store cellulære elementer med let cytoplasma. Disse celler grænser lumens af nogle kirtlerlignende formationer. På nogle områder af adenoid cystisk cancer udtages hyalinose. Ofte i samme tumor kan du se alle de morfologiske strukturer, der er anført ovenfor.

Adenoid cystisk kræft med udtalt hyalinose består af små tumorceller, umæret i form af holme eller anastomoserende ledninger i en hyaliniseret stroma. En lignende variant af adeno-cystisk cancer er tydelig afgrænset fra nærliggende væv af den fibrøse kapsel. Imidlertid har den som regel en tydelig infiltrativ vækst med spredning af tumorkomplekser ud over stederne i den konserverede kapsel. Udtalte peritracheal vækst, invasive strukturer i nakken og mediastinum, påvisning af tumorelementer i blodrummets lumen er tegn på dårlig prognose og hæmatogen formidling.

En metastase af adenoid cystisk cancer i luftrøret i placenta er beskrevet i en 36-årig patient, i hvem en tumorreversion opstod efter ikke-radikal endoskopisk resektion og strålebehandling. Efter 5 år blev der udført en cirkulær resektion af luftrøret med gentagen strålebehandling for et nyt tilbagefald. Accelereret vækst af tilbagefald efter et år på baggrund af en 10 ugers graviditet krævede en faringolaringektomii med resektion af luftrøret. Under betingelser for generalisering af tumoren (metastaser til lymfeknuderne i nakken, effusion i pleura) blev der foretaget en kejsersnit, en sund pige blev fjernet. Men patienten døde af åndedrætssvigt. Flere metastaser, tumorfoci op til 1 cm i diameter, herunder placenta, blev fundet på sektionen. Tidligere beskrevne metastaseriske læsioner af placenta og fosteret melanom, brystkræft.

Ultrastruktur. Celler har en veldefineret basalmembran med mange bundter og grene af typen af ​​kranser. Særlig gensidig arrangement af celler. I nogle områder er de kompakte, der kontakter gennem desmosomer. Små mellemrum forbliver mellem cellerne. På nogle steder er der markeret udvidelse af de intercellulære rum med dannelsen af ​​hulrum, hvis frie overflade har mikrovilli. I lumen kan du til tider finde flaky masse.

De fleste celler har lav differentiering med et lille antal organeller: individuelle mitokondrier, vacuoler, polyribosomer. De celler, der direkte begrænser lumenet, har en lysere cytoplasma, talrige desmosomer, lette vacuoler, samt klynger af trådformede strukturer som tonofilamenter og ingen brændstofforseglinger.

På karakteren af ​​den hemmelighed, der findes i lumen af ​​cribrous strukturer og på deres periferi, er der blandede meninger. Nogle forfattere skelner mellem to typer af sekret: slim (inde i kirtelrørene) og hyalin (på periferien af ​​cribrosa strukturer). Nogle bemærker en svagt positiv reaktion af slimhinde-lignende masser, når de farves med alcianblå, som også pletter stoffet omkring cribrosa og tubulo-trabekulære strukturer. Men størstedelen af ​​forskerne mener, at tumorceller ikke har tegn på ekso- og endosekretion, og indholdet af crybus- og kanallignende strukturer betragtes som et produkt af nedbrydning af kældermembranen. Hyalinlignende stof med tinctorielle egenskaber kan ikke betragtes som slimhinde [Kalifat et al., 1967].

Histogenese af adenoid cystisk cancer forbliver kontroversiel. I starten blev det antaget, at denne tumor, som carcinoid, tilhører det neuroendokrine system nye formationer (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F.Cataliotti et al., 1972). I fremtiden blev dette synspunkt på baggrund af elektronmikroskopisk forskning afvist.

På nuværende tidspunkt er det ikke blevet fastslået hvilke elementer af den serøse slimhinde, der er en kilde til tumorvækst, forskellige meninger udtrykkes: epitel af udskillelseskanalerne, sekretoriske elementer, myopiteliale celler eller, som S. Markel et al. (1964), udifferentierede epithelceller.

Mange forskere understreger, at adeno-cystisk cancer er histogenetisk forbundet med celler i udskillelseskanalerne i kirtlerne, og peger på myoepithelium som en kilde til tumorvækst. Y. Hoshino og J. Yamamoto (1970) observerede to typer celler i tumoren: myoepithelial og epithelial. Imidlertid I.V. Dvorakovskaya (1979); G.A. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley og K. Hollman (1975) giver andre data: adenoid cystisk cancer består af dårligt differentierede epithelceller uden tegn på nogen sekretion. Samtidig udelukker I. V. Dvorakovskaya (1979) ikke den histogenetiske forbindelse af denne neoplasma med myopitheliumet af ekspressionskanalerne i bronchiale kirtler.

Prognosen for adenocystisk cancer afhænger ikke kun af metastasens vækst, udbredelse og karakter, men også på metoden til behandling. Operationen har hidtil været betragtet som den mest radikale metode. Men så langt tilbage som 1952 beskrev T.I. Gordyshevsky en patient på 34 år, i hvem i 6 år efter fjernelsen af ​​det primære fokus på adenoid cystisk cancer i cervikalområdet, forekom det første tilbagefald i tracheaens væg, i det andet - i det postoperative ar. Det tredje tilbagefald blev fundet i en tracheostomi 9 år efter den første operation.

I lang tid blev adenoid cystisk kræft betragtet som ufølsom over for stråling. Men allerede i 50'erne var der rapporter om vellykket stråling og kombineret behandling [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. et al., 1964].

I øjeblikket anses tumoren for at være radiofølsom, men ikke "radiohærdelig". Efter den kombinerede behandling kan 60-70% af patienterne helbredes: Når man kun bruger en radikal operation uden bestråling - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A.Ye.Malyukov (1987) analyserede de langsigtede resultater af endoskopisk tumorfjernelse hos 17 patienter med adenoid cystisk trachea. Tumoren blev anæstetiseret ved hjælp af biopsitang, ultralyd og kryogen eksponering eller ved fordampning (fotokoagulering) ved anvendelse af en YIG-laser. I 5 tilfælde forekom tilbagefaldet på forskellige tidspunkter.

Ved evaluering af langtidsbehandlingens resultater skal man huske på, at adenoidcystisk cancer vokser og spredes relativt langsomt. Patienterne skal spore mere end 5 år. Den 10-årige overlevelsesrate for opererede patienter er 54%. Efter endoskopiske resektioner i kombination med strålebehandling - 25%

På vores materiale før behandlingens begyndelse blev lungemetastaser fundet hos 2 (3,4%) patienter. På længere sigt forekom der flere lungeskader hos 13 patienter, generalisering af processen i 3, isoleret knogleskade i 1. Denne biologiske opførsel af tumoren er i overensstemmelse med data fra andre forfattere.

På grund af de særlige egenskaber ved vækst, prævalens og lokalisering af det primære fokus for adenoid cystisk cancer blev radikal trachea resektion udført i 62% af tilfældene. I de fleste tilfælde blev operationen kombineret med strålebehandling i en dosis på 40-60 Gy, uanset radikalisme. 5 år levede 86,3%, 10 år - -68,8% af de opererede.

Hos 16 patienter blev der kun udført strålebehandling. Hvert sekund lykkedes at opnå fuldstændig remission, hver tredje - delvis resorption af tumoren. I 2 tilfælde blev virkningen af ​​strålebehandling ikke observeret. Efter radioterapi levede det radikale program på 5 år 60%, 10 år - 23% af de bestrålede.

Regnard J.F. et al. (1996) spores de langsigtede resultater af behandling af 57 opererede patienter med adenystisk cancer (summariske data). I 9 tilfælde forekom lokalregionernes tilbagefald i 12 - fjerne metastaser i kombination med lokalregionalt, i 12 - kun fjerne metastaser (normalt i lungen), som i gennemsnit fandt 51 måneder efter behandling. Regionale metastaser reducerede ikke signifikant overlevelse. Postoperativ strålebehandling forbedrede resultaterne af behandlingen, især med lymfeknuder og utilstrækkelig radikal tracheal resektion. Samlet set levede 82% af patienterne i 5 år, 63% i 10 år.

Ikke desto mindre understregede F.G.Pearson (1996), som har erfaring med 36 operationer på luftrøret for adenoid cystisk cancer, at han efter den virkelig radikale operation aldrig havde mødt med tilbagefald af tumoren. Efter en ikke-radikal operation var den gennemsnitlige tid for gentagelse 8 år. En patient døde af progressionen af ​​adenoid cystisk cancer 27 år efter resektion af luftrøret.

Den tilbagefaldsfrit overlevelsesrate ifølge vores og litterære data som helhed var således ca. 60%. Et karakteristisk træk ved de kliniske manifestationer af adeno-cystisk cancer er en senere manifestation af tilbagefald og metastaser. Den mest radikale er organbeskyttelse kombineret metode: cirkulær resektion i kombination med strålebehandling. Progression involverer normalt lokal-regional genvækst. Et betydeligt antal patienter lever med tilbagefald. Denne funktion af tumoren bør overvejes, når man vurderer effektiviteten af ​​forskellige behandlingsmetoder i klinikken. Patienterne bør følge lange perioder.

Cylindroma - en sjælden malign tumor i kirtlenvæv, symptomer og egenskaber ved behandling

Sygdommen er specifik. Tilfælde af diagnosticering af denne type tumor er sjældne. Jo hurtigere patienten registrerer en ændring og ser en læge, desto bedre kan resultatet opnås fra lægehjælp.

Hvilke organer påvirker adenoid cystisk carcinom?

Uddannelse forekommer i organer, hvor kirtlet væv er til stede. Dette er:

grunde

Hvorfor en person har adenoid cystisk carcinom i dag, videnskaben er endnu ikke klar til at svare.

symptomer

Ofte opdager patienten ikke problemet øjeblikkeligt. I de første faser kan neoplasmaet ikke give smertsignaler. I mundhulen kan patologi detekteres ved undersøgelse hos tandlægen.

Tegnene på sygdommen omfatter:

  • sværhedsbesvær
  • tab af appetit
  • hævelse i munden,
  • svækkede ansigtsmuskler,
  • mundens slimhinde har et blåt udseende,
  • forekomst af snorken,
  • hyppige tilfælde af hovedpine
  • mangel på energi,
  • smerte i stedet for hævelse,
  • svimmelhed,
  • øget drooling
  • der var vanskeligheder med nasal vejrtrækning,
  • under søvn begyndte en mand at snurre,
  • overfladen af ​​hævelsen kan blive øm,
  • der var en langvarig løbende næse,
  • vægtreduktion.

Funktioner af spytkirtlens cylinder

Sygdommen er oftest placeret i spytkirtlerne. Adenokistoznaya carcinoma er karakteriseret ved aggressiv manifestation. Væksten af ​​epithelceller kan hurtigt øge neoplasma i størrelse, invadere nærliggende væv.

Den egenskab ved denne type neoplasma er, at de efter fjernelse ofte ses på samme steder igen. Kvinder udvikler adeno-cystisk carcinom oftere end mænd. Alder mest tilbøjelige til udseende af cylindroma - efter fyrre år.

En tumor opstår som en formation, der har en klar grænse med sunde væv. I første omgang er det elastisk og mobil. Udviklingen, cylinderen vokser ind i en række underliggende væv, derfor bliver det stift fast dannelse.

Typer af lokalisering:

  • I de små spytkirtler kan svulsten eventuelt blive dækket af mavesår. At være i en hård gane kan udvikle sig til nasopharynx eller i væv af den maksillære sinus. Under udviklingen af ​​cylinderen til at sprede sig til andre områder, er det i stand til at ødelægge gnaverets væv.
  • I de store submaxillære spytkirtler, normalt i de tidlige stadier, signalerer smerte ikke et problem. Når tumoren begynder at udvikle det nærmeste væv, spirer i dem og loddes med dem, vises, når man føler sig dannet af smerte.
  • I de store parotid spytkirtler - i dette tilfælde kan der opstå en læsion af ansigtsnerven ved kræftceller.

diagnostik

  • En tumor i de tidlige stadier forstyrrer ikke patienten, så det findes ofte ved en tilfældighed, for eksempel ved tandlægeens aftale. I senere stadier kan det antages at være otolaryngologist. Til undersøgelse af tumorer med hensyn til malignitet og graden af ​​dets involvering i tilstødende væv kan specialiserede specialister ordinere otoskopi, nasoskopi.
  • Ultralyd hjælper specialister med at bestemme forekomsten af ​​fjerne metastaser i patientens krop og undersøge tilstanden af ​​lymfeknuder.
  • Roentgen på kraniet vil give mulighed for at se det overordnede billede af cylinderens læsion.
  • En biopsi er en metode, der gennem en prøveudtagning og undersøgelse af det berørte væv slutter med deres malignitet.
  • Beregnet tomografi supplerer billede af sygdommen, afslører, om der er en læsion af knoglestrukturer. Ved undersøgelse af brystet vil specialister afgøre, om patienten har metastaser i lungerne.

Behandlingsmetoder

Specialister har flere måder at hjælpe syge cylinder på. Valget af metoder afhænger af lokaliseringen af ​​problemet, graden af ​​dens udvikling. Ofte anvendes kombineret behandling.

kirurgisk

Hvis tumoren fjernes i et tidligt udviklingsstadium, udgør konsekvenserne for patienten ikke store problemer. I de senere stadier er det godt at kombinere tumorens udskæring med plastikkirurgi. Dette skyldes det faktum, at hvis cylinderen er indlejret i tilstødende væv, skal kirurgen også fjerne de beskadigede lag, hvilket kan forårsage betydelige defekter i det ydre.

Ray metode

Denne metode kan anvendes før og efter operationen. Før tumoren udskilles, ordinerer lægen ofte sin bestråling. Dette er nødvendigt for at svække kræftcellerne, for at reducere deres aktivitet i at sprede sig til andre væv.

Efter operationen forbedrer anvendelsen af ​​bestrålingsmetoden resultatet af radikal indgriben. Hvis tumorcellerne ikke fjernes, gør strålebehandling dem utilgængelige.

kemoterapi

Metoden bruges sammen med andre. Oftere er kemoterapi ordineret til patienter, hvor den maligne formation har nået de sidste udviklingsstadier og ikke er egnet til kirurgisk indgreb.

Specialisten foretager et individuelt udvalg af lægemidler, der forhindrer udviklingen af ​​en kræft og indtrængen af ​​metastaser i nærliggende væv. Valget af behandlingsmetode bør foretages kollektivt af flere specialister efter dyb diagnose af patologien.

Forudsigelse og forebyggende foranstaltninger

Cylindroma - et fænomen ikke studeret nok.

Eksperter har ikke en klar ide om årsagerne til dens forekomst, og derfor er forebyggende foranstaltninger ikke blevet udviklet.

Du kan tage forholdsregler, der vedrører det generelle emne for kræftforebyggelse.

  • Solens ultraviolette stråler bør undgås, når det er ved sin zenith.
  • Det er nødvendigt at sikre, at der ikke opstår en slimhudsskader i munden (ubehageligt tandprotes, skarpe kanter af tanden).
  • Kosten skal beriges med frugt og grøntsager. Antioxidanter i fødevarer eller i form af kosttilskud modvirker kræftceller.
  • En sund, moderat livsstil hjælper med at opretholde immunitet.
  • Positiv holdning har en betydelig indvirkning på kroppens modstand mod alvorlige helbredsproblemer.
  • Patienter, der har behandlet onkologiske tumorer, især cylindromer, bør observeres af en onkolog for ikke at gå glip af udseendet af uønskede symptomer.

Spytkirtelcancer: symptomer, moderne behandlingsmetoder

Kræft i spytkirtlen kaldes en ondartet neoplasma, som begynder sin vækst fra spytkirtlerne. Denne sygdom udgør 1-2% af alle onkologiske sygdomme og kan udvikle sig hos mennesker i forskellige aldre, men i 70% af tilfældene opdages det hos mennesker ældre end 40-60 år. I denne artikel vil vi bekendtgøre de påståede årsager, typer, tegn, diagnosemetoder og behandling af spytkirtalkræft.

Ifølge nogle statistikker vokser kræfttumorer i næsten 60% af tilfældene fra parotidkirtlerne i 26% af kirtlerne i den hårde og bløde gombe, i 10% af de submandibulære kirtler og i 10% af de små spytkirtler i tungen og kinderne. Tidligere blev denne sygdom registreret meget sjældnere, men i de senere år er antallet af patienter med sådanne tumorer steget markant.

Kræft af spytkirtlerne har en tæt tekstur, de forårsager smerte, vokser i blødt væv og ofte metastaserer til lunger og knogler. Nogle gange med deres vækst danner fistler, hvorfra tykke pus udskilles.

grunde

Mens de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​kræfttumorer i spytkirtlerne fortsat er ringe forstået. Forskere kunne ikke identificere det arvelige forhold, fordi sygdommen ikke observeres blandt patientens nære slægtninge. Det var muligt at etablere en mutation af p53-genet, som i tilfælde af ondartede neoplasmer hjælper med at accelerere metastaser.

Eksperter er tilbøjelige til at tro på, at ioniserende stråling er en prædisponerende faktor for udviklingen af ​​en sådan tumor. Under undersøgelsen blev det afsløret, at de udsatte beboere i Nagasaki og Hiroshima ofte blev syge med denne farlige onkologiske sygdom. Derudover er der ifølge statistikker ofte opdaget kræft i spytkirtlerne hos personer, der gennemgår strålebehandling til behandling af neoplasmer i hovedet.

Det menes at nogle onkogene vira kan fremkalde væksten af ​​en malign tumor i spytkirtlerne (for eksempel Epstein-Barr-virus, herpes eller cytomegalovirus). Eksperter mener, at forekomsten af ​​en kræft i sådanne tilfælde er forbundet med udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion og lymfoepitelial proliferation. De samme ændringer i vævene i kirtlerne kan også fremkaldes af andre inflammatoriske processer forbundet med kusma, sialadenitis eller hyppige skader.

Forskere fortsætter med at studere årsagerne til kræft. Vi overvejer udgaver af det mulige forhold mellem væksten af ​​sådanne tumorer og virkningerne af hormonelle ændringer, overdreven insolation, hyppige røntgenundersøgelser af nakke og hoved, radioaktivt iod (anvendes til behandling af hyperthyroidisme), rygning, hypercholesterolemi, hypovitaminose etc.

Onkologer identificerer professionelle risikogrupper for forekomst af spytkirtelcancer. Sådanne personer omfatter personer, der arbejder i følgende virksomheder:

  • træbearbejdning;
  • kemisk;
  • stål;
  • cementstøv, nikkel, silicium, krom, bly, asbest osv.

Hertil kommer, at personer, der arbejder i renserier, skønhedssaloner eller frisørsaloner, er i fare.

Histologiske typer

Afhængig af tumorens histologiske struktur er der et ret stort antal forskellige kræftformer af spytkirtlerne. De mest almindelige af disse er:

  • pladecellecarcinom - en neoplasma er en ophobning af pladeceller fra epithelium og hornperler;
  • cylinder-cellecarcinom - en neoplasma er et adenocarcinom med unormale kirtler, der har huller og papillære udvækst, der trænger ind i dem;
  • udifferentieret kræft - en tumor er dannet af forskellige strukturer, der ligner i deres struktur tyazh, alveoler eller bjælker.

Der er sådanne hovedtyper af spytkirtelcancer:

  • epiteltumorer - adenocystisk carcinom, adenocarcinom, mucoepidermal tumor, udifferentieret carcinom, epidermoidcarcinom;
  • non-epithelial tumors - sarcoma;
  • neoplasmer, der udvikler sig i polymorf adenom;
  • sekundære tumorer - metastaser fra andre organer.

Stadier af spytkirtelkræft

For at klassificere kræftprocessen i spytkirtlerne anvendes det konventionelle TNM-system, hvor T-indikatoren angiver tumorens størrelse, N er tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser, der påvirker lymfeknuderne, M er tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser i andre organer.

Den forkortede klassificering af de fire stadier af spytkirtelcancer er som følger (fase IV er opdelt i tre undergrupper A, B og C):

  • Trin I (T1N0M0) - En neoplasma op til 2 cm i størrelse, strækker sig ikke ud over kirtelen, påvirker ikke lymfeknuderne og har ikke fjerne metastaser;
  • Trin II (T2N0M0) - en neoplasma op til 4 cm i størrelse, påvirker ikke lymfeknuderne og har ikke fjerne metastaser;
  • Trin III (T3N0-1M0 eller T1N1M0 eller T2N1M0) - En neoplasma på 4-6 cm kan strække sig ud over kirtelet, men påvirker ikke VII-nerveen, der kan forekomme metastaser (op til 3 cm) i en af ​​lymfeknuderne;
  • Sub-fase IVA (T1-3N2M0 eller T4aN0-2M0) - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en tumor større end 6 cm, strækker den sig ud over kirtlen til mandibelt knoglevæv og den ydre auditive kanal; eller en eller flere metastaser i læsionens lymfeknuder (størrelse op til 6 cm);
  • Substage IVB (Т4В, enhver NМ0, hvilken som helst ТN3М0) - neoplasma spredes til pterygiumet, hovedet af kraniet og den indre halspulsår eller lymfeknuder indeholder metastaser (mere end 6 cm), der er ingen fjerne metastaser;
  • IVC (enhver T nogen NМ1) - fjerne metastaser detekteres.

symptomer

Sværhedsgraden af ​​symptomer i spytkirtelkræft bestemmes af scenen og typen af ​​neoplasma. Normalt vokser det langsomt og begynder at få sig til at mærke kun, når det når en stor størrelse.

I de indledende faser manifesterer næsten alle tumorer sig ikke. Nogle gange kan patienten mærke urimelig tør mund eller overdreven salivation. Sådanne symptomer er som regel ikke forbundet med onkopatologi, og personen konsulterer ikke en læge.

Efterhånden som kræften skrider frem, har patienten klager over dannelsen af ​​en langsomt stigende hævelse på kinden. Det kan mærkes fra ydersiden eller føles med tungen over tænderne. Dets udseende ledsages af følelsesløshed inden for vækst eller smerte udstrålende til nakke eller øre.

Palpation af tumoren afslørede følgende tegn:

  • tumoren har en runde eller oval form;
  • føler sig lidt smertefuldt;
  • overfladen af ​​neoplasma er glat eller med tuberkler;
  • neoplasmens konsistens er tæt elastisk.

Når en neoplasm spredes til ansigtsnerven i en patient, er bevægelsen af ​​ansigtsmusklerne (på den del af læsionen) begrænset, og deres lammelse kan efterfølgende udvikle sig. En sådan manifestation af spytkirtelcancer er undertiden forvirret af læger med neuritis i ansigtsnerven, og de foreskriver fysioterapi til deres patienter (herunder termiske dem). Sådanne fejl i diagnosen og behandlingen fører til en hurtigere spredning af en kræft, fordi med maligne tumorer er enhver opvarmning absolut kontraindiceret.

Efterhånden som oncoprocessen skrider frem, intensiveres smerten og suppleres af disse eller andre symptomer:

  • hovedpine;
  • tyngde i øret (på den del af læsionen)
  • tegn på purulent otitis media
  • fald (eller tab) af hørelsen;
  • spasmer af masticatoriske muskler.

Alle ovennævnte symptomer er almindelige for forskellige maligne tumorer i spytkirtlerne, og arten af ​​manifestationerne i visse typer kræft afhænger i vid udstrækning af den histologiske type af tumoren.

Adeno-cystisk carcinom og cylindromer

Disse kræftformer er en lille, mørkfarvet, smertefuld tumor. De er lokaliseret i de små spytkirtler eller i parotidkirtlen. Når de ser ud, er patientens appetit forstyrret, hypersalivation og løbende næse udvikles, der vises tegn på høretab. Under søvn er der snorken.

Squamous tumor

Med væksten af ​​en sådan kræft hos en patient er ansigtsnerven påvirket og spasmer forekommer i masticatoriske muskler. Hvis det ikke behandles, metastaserer neoplasma til lymfeknuderne.

carcinom

Hvis karcinomet fortsætter som en blandet tumor, vises følgende symptomer i patienten:

  • feber;
  • Tilstedeværelsen af ​​en tætning i parotid- eller submaxillærkirtlen;
  • smerte, når man føler en tumor
  • skader på ansigtet nerver;
  • vægtreduktion
  • forstørrede lymfeknuder

Mucoepidermoid tumor

Sådanne tumorer er mere almindeligt påvist hos kvinder 40-60 år gamle. De nye vækster er ubevægelige og tætte, de manifesterer sig som smerter, og efter skader kan de sår, der danner fistler med purulent indhold.

sarkom

Sådanne tumorer i spytkirtlerne opdages sjældent. Neoplasmen er dannet i kirtlerne, kirtlerne eller musklerne. Der er sådanne sorter af sarkomer:

  • chondrosarcoma,
  • reticulosarcom,
  • rabdomyosarkom,
  • hæmangiopericytom,
  • lymfosarcom,
  • spindelcelle sarkom.

Lymfe- og retikulosarkom har fuzzy konturer og elastisk konsistens. De vokser hurtigt og spredes til nærliggende væv i form af knuder. Sådanne neoplasmer er mere tilbøjelige til regional metastase til lymfeknuder og giver sjældent fjerne metastaser. Normalt påvirkes ikke nærliggende knoglevæv.

Spindel-, kondro- og rhabdomyosarkom ser ud som tætte knuder med klare grænser. De vokser hurtigt, ulcerate og ødelægger det omgivende væv (især ben). Ofte giver omfattende metastaser, der spredes med blodstrømmen.

Hemangiopericytomer er meget sjældne.

diagnostik

Det er muligt at mistanke om udviklingen af ​​en spytkirteltumor ifølge undersøgelsen og undersøgelsen af ​​patienten. For at foretage en nøjagtig diagnose og bestemme tumorens malignitet, ordinerer lægen følgende undersøgelsesmetoder for patienten:

  • Ultralyd af spytkirtlerne;
  • cytologi smear;
  • biopsi efterfulgt af histologisk analyse;
  • orthopantomography;
  • sialoadenografi (spytkirtelradiografi efter administration af jodholdigt kontrastmiddel);
  • sialostsintigrafiya;
  • CT af spytkirtlerne;
  • radiografi af kranens underkæbe;
  • radioisotopforskning.

Ultralyd af lymfeknuder, radiografi eller MR er brugt til at detektere metastaser.

Differentiel diagnose af spytkirtler kræft udføres med følgende sygdomme:

  • godartede tumorer og cyster i spytkirtlerne;
  • lymfadenitis;
  • aktinomykose;
  • sialolithiasis;
  • tuberkulose.

De mest afslørende og informative er sådanne undersøgelsesmetoder som histologisk analyse efter en biopsi af tumorvævet og CT.

behandling

Behandlingsplanen for spytkirtelcancer er lavet under hensyntagen til stadium i tumorprocessen og den histologiske type neoplasma. Som regel bruges en kombination af forskellige teknikker til at bekæmpe en tumor.

Kirurgisk behandling

I de fleste tilfælde, før en kirurgisk procedure udføres, ordineres en patient en tegameterapi (stråling med en samlet dosis på 45-60 Gy) til præoperativ forberedelse. Denne teknik giver dig mulighed for at reducere størrelsen af ​​tumorer. I nærvær af metastaser i lymfeknuderne udføres og deres præoperative bestråling. Kirurgisk indgreb efter forberedende strålebehandling udføres efter ca. 3 eller 4 uger.

I fase I-II af kræftprocessen kan en subtotal resektion af spytkirtlen udføres, og i andre tilfælde er dets udryddelse vist. Hvis der opdages kræftceller i lymfeknuderne, suppleres operationen med lymfeknude-dissektion. Når en neoplasma er lokaliseret i den submandibulære kirtle, suppleres ekstirpation med fascial fascial excision i nakkevævet.

Kirurgisk udskæring af parotidkirteltumorer er altid forbundet med risikoen for skader på ansigtsnerven. Derfor kræver adfærd af sådanne interventioner altid en detaljeret visuel inspektion. Hvis operationen mislykkes, kan patienten opleve følgende komplikationer:

  • dannelsen af ​​postoperativ fistel i spytkirtlerne;
  • parese eller lammelse af ansigtsmuskler.

Det er derfor, at når man fjerner en parotidkirtelcancer, anbefales det at give en sådan højpræcisionsteknik som en gamma kniv. En sådan operation indebærer målrettet udbrænding af neoplasmvævet med en røntgenstråle. Computerudstyr bruges til at beregne deres strøm og retning, og interventionsprocessen er under konstant visuel overvågning. En neoplasma med denne teknik fjernes i flere sessioner.

Mange operationer til fjernelse af spytkirtlerne påvirket af en tumor fører til dannelsen af ​​væsentlige kosmetiske defekter, som har negativ indflydelse på patientens psyko-følelsesmæssige tilstand. For at eliminere sådanne konsekvenser med et gunstigt resultat af behandlingen anbefales patienten at udføre plastikkirurgi.

Når kræftprocessen forsømmes, kan spytkirteltumoren være ubrugelig.

strålebehandling

Bestråling efter operation for at fjerne en spytkirteltumor er foreskrevet i følgende tilfælde:

  • frigivelsen af ​​tumorer ud over kirtlen;
  • spiring af neoplasma i lymfekernerne eller blodkarrene
  • tilbagevendende tumor;
  • tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne.

Som en uafhængig behandlingsmetode anvendes bestråling i spytkirtalkræft kun til inoperable stadier af tumorprocessen.

Efter radioterapiforløbene kan følgende bivirkninger forekomme:

  • rødmen af ​​huden;
  • udseende af bobler på hudoverfladen;
  • tør mund.

kemoterapi

Kemoterapi til bekæmpelse af spytkirtlen kræft er sjældent ordineret og bruges kun i kombination med strålebehandling. Behandlingen af ​​cytostatika i sådanne tilfælde kan være anderledes, men normalt er disse lægemidler ordineret i denne kombination:

  • Cisplatin og doxorubicin;
  • Carboplatin og paclitaxel;
  • Fluorouracil og cisplatin.

Kemoterapi lægemidler kan tages i form af tabletter eller intravenøse væsker. Deres modtagelse forårsager næsten altid mærkbar svaghed, skaldethed, fordøjelsessygdomme, anæmi og andre ubehagelige komplikationer. Derfor anbefales det parallelt med cytostatika at tage vitaminpræparater, hepatoprotektorer og et antal symptomatiske midler, bestemt af patientens tilstand.

prognoser

Prognosen for spytkirtalkræft er ofte ugunstig. Dens natur afhænger stort set af kræftprocessens stadium, tumorens placering og type.

Ifølge nogle statistikker, efter behandlingen er 15-årig overlevelse:

  • med dårligt differentierede tumorer - kun 3%;
  • med moderat differentieret - omkring 32%;
  • med meget differentierede - omkring 54%.

Andre statistikker viser, at den vellykkede helbredelse af denne kræft er observeret hos 20-25% af tilfældene. Metastaser forekommer hos næsten 50% af patienterne og tilbagefald af spytkirtelcancer hos 45% af patienterne.

Hvilken læge at kontakte

Hvis der er urimelig tørhed i munden, overdreven salivation, hævelse eller smerter i kind eller mund, skal du kontakte din tandlæge eller onkolog. For en nøjagtig diagnose vil lægen ordinere en patient til at gennemgå ultralydsundersøgelse af spytkirtlerne, cytologisk undersøgelse af smøret, ortopantomografi, sialaadenografi, sialoscintigrafi, biopsi efterfulgt af histologisk analyse, CT eller MR.

Kræft i spytkirtlerne er en farlig og lidt undersøgt kræft, og i dets indledende faser er det næsten asymptomatisk. Et sådant sygdomsforløb fører ofte til metastaser, og sygdommen er vanskeligere at behandle. En kombination af flere teknikker bruges til at bekæmpe sådanne ondartede neoplasmer. Afhængigt af kræftprocessen kan forskellige kirurgiske metoder indgå i behandlingsplanen, præ- og postoperativ bestråling og kemoterapi (i nogle tilfælde).

Den første kanal, programmet "Live healthy!" Tal med Elena Malysheva i afsnittet "Om medicin" om tumorer i parotidkirtlen (fra kl. 32:45 min.):