loader
Anbefalet

Vigtigste

Skrumpelever

Kirurgi for prostata adenom: indikationer, typer af indgreb, konsekvenser

Kirurgisk behandling af prostata adenom er fortsat et meget presserende problem med moderne urologi. På trods af at specialister forsøger med al deres magt til at reducere procentdelen af ​​kirurgiske indgreb, har mindst en tredjedel af patienterne stadig brug for dem.

Kirurgi for prostata adenom bliver ofte den eneste vej ud, der ikke kun kan redde en mand fra en tumor, men også forbedre livskvaliteten, da vandladingsproblemer ofte ikke kan løses ved andre metoder.

Med hensyn til hyppighed indtager kirurgiske indgreb på prostatakirtlen et stærkt andet sted i urologi. For tiden udsættes de, kæmper med sygdommen med medicin, men konservativ terapi giver kun en midlertidig effekt, så tre ud af ti patienter er nødt til at lyve under kirurgens kniv.

Valget af en bestemt kirurgisk behandling afhænger af tumorens størrelse, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, kliniske og personalets tekniske evner. Det er ingen hemmelighed, at enhver invasiv procedure medfører risiko for en række komplikationer, og med alder øger deres sandsynlighed kun derfor urologer nærmer sig indikationerne og kontraindikationerne meget omhyggeligt.

Selvfølgelig vil alle mennesker gerne behandles på den mest effektive måde, men den ideelle metode er endnu ikke blevet opfundet. I betragtning af mulige komplikationer og risici ved åbne operationer og resektioner forsøger flere og flere kirurger at redde patienten fra problemet med "lille blod", ved at mestre minimalt invasive og endoskopiske procedurer.

For at den kirurgiske procedure skal gå glat, er det vigtigt at søge hjælp i tide, men mange patienter skynder sig ikke til lægen og lancerer adenomen før komplikationsfasen. I den henseende er det værd at huske igen en stærk halvdel af menneskeheden, at et rettidig besøg hos urologen er lige så nødvendigt som selve behandlingen.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Indikationer for kirurgisk fjernelse af prostata adenom er:

  • Alvorlig indsnævring af urinrøret med afbrydelse af blæren, når et stort volumen urin bevares i sidstnævnte;
  • Sten i blæren;
  • Kronisk nyresvigt
  • Akut urinretention, gentaget mange gange;
  • blødning;
  • Infektioner og inflammatoriske forandringer i organerne i det genitourinære system.

For store tumorer, når prostata-volumen overstiger 80-100 ml, vil forekomsten af ​​mange sten i blæren, strukturelle ændringer i blærens vægge (diverticula), fortrinsvis blive givet til den åbne og mest radikale kirurgi - adenomektomi.

Hvis tumoren med kirtlen ikke overstiger 80 ml i volumen, kan transurethral resektion eller dissektion af adenom udleveres. I fravær af en stærk inflammatorisk proces foretrækkes sten, små adenom, endoskopiske teknikker, der anvender en laser og elektrisk strøm.

Som med enhver form for kirurgisk behandling har operationen sine egne kontraindikationer, herunder:

  1. Alvorlig dekompenseret patologi i hjertet og lungerne (på grund af behovet for generel anæstesi, risikoen for blødning);
  2. Akut nyresvigt
  3. Akut cystitis, pyelonefritis (betjent efter eliminering af akutte inflammatoriske hændelser);
  4. Akutte generelle infektionssygdomme;
  5. Aorta-aneurisme og alvorlig aterosklerose.

Det er klart, at mange kontraindikationer kan gå ind i kategorien af ​​relativ, fordi adenom skal fjernes på en eller anden måde. Derfor vil patienten blive sendt til en foreløbig korrektion af de eksisterende overtrædelser, hvilket vil gøre den kommende operation den sikreste.

Typer af operationer for prostata adenom

Afhængigt af omfanget af intervention og adgang er der forskellige måder at fjerne en tumor på:

  • Åben adenomektomi;
  • Transurethral resektion og snit;
  • Minimalt invasive og endoskopiske procedurer - laser fordampning, kryo-destruktion, mikrobølgebehandling osv.

Åben adenomektomi

Kirurgisk behandling af prostataadenom gennem åben kirurgi omkring tre årtier siden var næsten den eneste måde at fjerne en tumor på. I dag er mange andre behandlinger blevet opfundet, men denne intervention mister ikke sin relevans. Indikationerne for en sådan operation er store tumorer (over 80 ml), samtidige sten og divertikulær af blæren, muligheden for malign transformation af adenomen.

Åben adenomektomi forekommer gennem den åbne blære, så det kaldes også abdominal kirurgi. Denne intervention kræver generel anæstesi, og hvis det er kontraindiceret, er rygsøjlebedøvelse mulig.

Forløbet af adenomektomi kirurgi involverer flere trin:

  1. Efter behandling med en antiseptisk opløsning og barbering af håret sker der et snit i underlivets hud og subkutane væv i længderetningen og tværgående retning (den spiller ikke en grundlæggende rolle og bestemmes af lægenes præferencer og den taktik, der er vedtaget på en bestemt klinik)
  2. Efter at have nået blærens forvæg, bliver den sidstnævnte dissekeret, kirurgen undersøger væggene og organets indhold for sten, fremspring, tumorer;
  3. Fingerudvinding og fjernelse af tumorvæv gennem blæren.

Den mest afgørende fase i operationen er fjernelsen af ​​selve tumoren, som klemmer urinrørets lumen, som kirurgen udfører med en finger. Behandling kræver færdigheder og erfaring, fordi lægen rent faktisk virker blindt og kun fokuserer på hans taktile fornemmelser.

Ved at nå indersiden af ​​urinrøret med pegefingeren tår urologen forsigtigt op i slimhinden og med fingeren ekstraherer tumorvævet, som allerede har skubbet kirtlen til periferien. For at lette udvindingen af ​​adenom med fingeren på den anden side indsat i anusen, kan kirurgen flytte prostata op og fremad.

Når en tumor er fremhævet, fjernes den gennem den åbnede blære og forsøger at virke så omhyggeligt som muligt for ikke at skade andre organer og strukturer. Den resulterende tumormasse er obligatorisk sendt til histologisk undersøgelse.

I den tidlige postoperative periode er sandsynligheden for blødning høj, da ingen af ​​de kendte metoder helt kan eliminere denne konsekvens af interventionen. Dens fare består ikke så meget i mængden af ​​blodtab som i muligheden for dannelse af blodkoagulation i blæren, som kan lukke åbningen og blokere udgangen af ​​urinen.

Til forebyggelse af blødning og obstruktion af blæren anbringes konstant vask med steril saltvand med rør anbragt i organets lumen. Rørene forbliver i blæren i ca. en uge, hvor de beskadigede væv og karvægge gradvist genoprettes, vaskevæsken bliver ren, hvilket indikerer afslutning af blødningen.

De første par dage anbefales patienten at tømme blæren mindst en gang i timen for at reducere væsketrykket på organets vægge og de nyansatte suturer. Så kan du gøre det sjældnere - en gang hver halve til to timer. Fuld restaurering af bækkenorganerne kan tage op til tre måneder.

Den utvivlsomme fordel ved abdominal adenomektomi er dens radikale karakter, det vil sige den fuldstændige og uigenkaldelige fjernelse af tumoren og dens symptomer. For høj effektivitet betaler patienten igen en lang periode med hospitalsophold (op til en og en halv uge med ukompliceret kursus og endnu længere i tilfælde af komplikationer), behovet for at "overleve" generel anæstesi, risikoen for komplikationer fra såret (suppuration blødning, fistel), tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar på mavens forvæg.

Transurethral resektion

Transurethral resektion (TUR) betragtes som "guldstandarden" i behandlingen af ​​prostataadenom. Denne operation udføres oftest, og på samme tid er den meget kompleks, det kræver fejlfri håndværk og kirurgens smykker teknologi. TUR er indiceret hos patienter med adenom, hvor kæftens volumen ikke overstiger 80 ml, samt med den planlagte interventionstid på ikke mere end en time. For store tumorer eller sandsynligheden for malign transformation i en tumor foretrækkes åben adenomektomi.

Fordelene ved TUR er fraværet af postoperative suturer og arr, en kort rehabiliteringsperiode og en hurtig forbedring af patientens velbefindende. Blandt ulemperne er umuligheden af ​​at fjerne store adenomer samt behovet for et komplekst og dyrt udstyr i klinikken, som en uddannet og erfaren kirurg kan bruge.

Essensen af ​​transurethral fjernelse af adenom består i excision af tumoren ved adgang gennem urinrøret. Kirurgen ved hjælp af endoskopiske instrumenter (resektoskop) trænger gennem urinrøret ind i blæren, undersøger den, finder stedet for tumor lokalisering og ekstraherer den med en særlig sløjfe.

Den vigtigste betingelse for en vellykket tur er god synlighed under manipulationer. Dette sikres ved kontinuerlig indføring af væske gennem resektoskopet med dens samtidige fjernelse. Blod fra beskadigede kar kan også reducere synligheden, så det er vigtigt at stoppe blødningen i tide og handle meget præcist og præcist.

Driftens varighed er begrænset til en time. Dette skyldes de særlige forhold i patientens kropsholdning - det ligger på bagsiden, benene adskilles og hæves, samt med et ret stort instrument i urinrøret, der kan forårsage smerte og blødning bagefter.

transurethral fjernelse af prostataadenom

Adenoma udskæres i dele i form af spåner, indtil kæftens parenchyma fremstår i syne. På dette tidspunkt akkumuleres en betydelig mængde væske i blæren, med tumor "chips" flydende i det, som fjernes med et specielt værktøj.

Efter udskæring af tumoren og vaske hulrummet i blæren er kirurgen igen overbevist om, at der ikke er blødende kar, der kan koaguleres af elektrisk strøm. Hvis alt er i orden, fjernes resektoskopet udenfor, og et Foley-kateter indsættes i blæren.

Installationen af ​​Foley-kateteret er nødvendig for at komprimere stedet, hvor adenomen var (kateteret har en oppustningsballon i slutningen). Det frembringer også en konstant skylning af blæren efter operationen. Dette er nødvendigt for at forhindre obstruktion af udgangssektionen ved blodpropper og konstant udledning af urin, hvilket giver hvile til helbredelsesblæren. Kateteret fjernes efter flere dage, forudsat at der ikke er blødninger og andre komplikationer.

Efter at kateteret er fjernet, bemærker mændene betydelig lindring, urinen forlader frit og med en god strømning, men når den urineres for første gang, kan den være farvet rødlig. Du bør ikke være bange, det er normalt og skal ikke ske igen. I den postoperative periode anbefales det at urinere ofte for at forhindre strækningen af ​​blærens vægge, så slimhinden kan regenerere.

For små prostata med adenom, som klemmer urinrøret, kan transurethral snit udføres. Operationen er ikke rettet mod excision af selve neoplasmen, men ved genopretning af urinstrømmen og består i at dissekere tumorvævet. I betragtning af den "ikke-radikale karakter" af metoden er det ikke nødvendigt at regne med en langsigtet forbedring, og efter et snit kan en TUR følge efter et stykke tid.

Blandt de blide metoder til behandling af prostata adenom er laparoskopisk fjernelse. Det udføres ved hjælp af udstyr, der er indsat i bækkenhulrummet gennem punktering af abdominalvæggen. Teknisk er sådanne operationer komplekse, de kræver penetration i kroppen, derfor er TUR foretrukket.

Video: Transurethral resektion af prostata adenom

Minimalt invasiv prostata kirurgi

Minimalt invasive behandlingsmetoder udvikles og implementeres succesfuldt inden for forskellige operative områder, herunder urologi. De udføres gennem transurethral adgang. Disse omfatter:

  • Mikrobølge termoterapi;
  • Fordampning ved elektrisk strøm;
  • Elektrokoagulering af tumoren
  • kryoterapi;
  • Laserablation.

Fordelene ved minimalt invasiv behandling er forholdsvis sikker, færre komplikationer i forhold til åben kirurgi, en kort rehabiliteringen, intet behov for generel anæstesi og muligheden for dens anvendelse i mænd, der blev opereret er kontraindiceret i princippet på en række co-morbiditet (svær insufficiens af hjerte og lunge patologi af koagulation blod, diabetes, hypertension).

Fælles i disse teknikker kan betragtes som adgang via urinrøret uden hudindsnit og muligheden for lokalbedøvelse. Forskellene er kun i form af fysisk energi, der ødelægger tumor - laser, ultralyd, elektricitet mv.

Mikrobølge termoterapi består i at udsætte et tumorvæv til højfrekvente mikrobølger, som opvarmer og ødelægger det. Metoden kan påføres både transurethralt og gennem introduktionen af ​​proctoskopet i endetarmen, hvis slimhinde ikke er beskadiget under proceduren.

Fordampning fører til opvarmning af vævet, fordampning af væske fra cellerne og deres destruktion. Denne effekt kan opnås ved at virke med elektrisk strøm, laser, ultralyd. Fremgangsmåden er sikker og effektiv.

Når krydesspredning tværtimod bliver adenom ødelagt af koldens virkning. Standardværktøjet er flydende nitrogen. Urensurets væg under proceduren opvarmes for at forhindre skade.

Behandling af prostata adenom med en laser er ret effektiv og en af ​​de mest moderne metoder til at slippe af med en tumor. Dens betydning ligger i virkningen af ​​laserstråling på tumorvævet og samtidig koagulering. Fordelene ved laserbehandling er blodløshed, hastighed, sikkerhed, muligheden for at anvende det hos tunge og ældre patienter. Effektiviteten af ​​laserfjernelse af prostata er sammenlignelig med den med TUR, mens sandsynligheden for komplikationer er flere gange lavere.

Laser fordampning er, som de siger, "det sidste bip" inden for minimalt invasiv behandling af prostata adenom. Virkningen udføres af en laser udgivende grønne stråler, hvilket fører til kogning af vand i tumorcellerne, dens fordampning og ødelæggelse af adenomparenchymen. Komplikationer med denne behandling sker næsten aldrig, og patienter rapporterer en hurtig forbedring af deres helbred umiddelbart efter operationen.

Laserfjerning af adenom er specielt indiceret for mænd med samtidig hæmostatiske lidelser, når risikoen for blødning er ekstremt høj. Under laserens virkning synes lumen af ​​karrene at være forseglet, hvilket næsten eliminerer muligheden for blødning. Proceduren kan udføres på ambulant basis, hvilket også er en utvivlsomt fordel. I unge mænd, efter laser fordampning, er seksuel funktion ikke svækket.

Video: laser fordampning af prostata adenom

Mulige virkninger af prostata adenomkirurgi og rehabilitering

Uanset hvor hårde kirurger det er, er det umuligt at udelukke de mulige komplikationer ved radikal behandling. Særlig høj risiko under abdominal operation, det er med TUR, og i tilfælde af endoskopisk fjernelse - er minimal.

De hyppigste komplikationer af den tidlige postoperative periode kan overvejes:

  1. blødning;
  2. Infektiøse-inflammatoriske ændringer;
  3. Trombose af vener på benene, lungearterien og dens grene.

Mere fjerne virkninger udvikles i bækkenorganerne. Disse er strengninger (sammentrækninger) i urinrøret mod baggrunden af ​​spredning af bindevæv, sklerose af blærevæggen på stedet for urethraludladning, nedsat seksuel funktion, urininkontinens.

For at forebygge komplikationer er det vigtigt at iagttage lægernes anbefalinger om adfærd straks efter indgrebet, samt senere, indtil vævet er fuldt restaureret. I den postoperative periode er det nødvendigt:

  • Begræns fysisk aktivitet i mindst en måned
  • Ekskluder seksuel aktivitet mindst en måned;
  • Sørg for et godt drikke regime og rettidig tømning af blæren (bedre - oftere);
  • Afvis krydret, krydret, salt mad, alkohol, kaffe;
  • Udfør daglig gymnastik for at aktivere blodgennemstrømningen og øge den samlede tone.

Anmeldelser af mænd, der har gennemgået operation for prostata adenom er tvetydige. På den ene side rapporterer patienter signifikant symptomatisk lindring, forbedret vandladning, smertelindring, på den anden side - med de hyppigste behandlingstyper (abdominal og TUR) er de fleste udsat for urininkontinens og nedsat styrke. Dette kan ikke påvirke den psykologiske tilstand og livskvalitet.

Skylden for høj sandsynlighed for nogle komplikationer bæres af mændene selv, for ikke alle er vant til at besøge den årlige urolog i modne og ældre alder. Situationen er næsten standard, når en patient med en stor adenom, der kræver mere aktiv behandling, kommer til modtagelse end en laser, koagulering, kryostyring og dermed inkontinens, impotens, blødning. For at lette både operationen og genopretningen efter det, skal du straks kontakte en læge, så snart de første tegn på problemer opstår i genitourinary systemet.

Behandling af adenom kan tages gratis på en stats klinik, men mange patienter vælger betalte operationer. Deres omkostninger varierer meget afhængigt af niveauet af klinikken, udstyret og lokaliteten.

Minimalt invasive operationer og TUR i gennemsnit koster omkring 45-50 tusind rubler, i Moskva denne figur kan nå 100 tusind eller mere. Abdominal kirtel fjernelse i hovedstaden vil koste fra 130 tusind rubler i gennemsnit, og fra 50-55 tusind i andre byer. Den dyreste er laparoskopisk adenomektomi, som skal bruge omkring 150 tusind rubler.

Typer af operation for prostata adenom

På trods af tilstedeværelsen af ​​et betydeligt antal metoder til konservativ behandling af prostata adenom. Kun kirurgisk behandling er radikal.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for kirurgisk behandling afhænger af stadium af prostata adenom. fremkomsten af ​​resterende urin, vedvarende infektion, tilbagevendende forekomster af urinretention, hæmaturi, flere sten i rummet bag prostata, en kraftig stigning i natturinering, forstyrret søvn, alle disse symptomer indikerer behovet for operation.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til samtidig adenomektomi er alvorlige former for renal (azotæmi, hypoisostenuri) eller hjertesvigt, aorta-aneurisme, avancerede former for aterosklerose i hjerneskibene, lungehjerte.

Kontraindikation er også en forværring af kronisk pyelonefrit og blærebetændelse. Mange af disse kontraindikationer er midlertidige, og patienten kan være forberedt til operation med passende behandling.

For at forhindre postoperativ emboli er det nødvendigt at identificere og behandle åreknuder i de nedre ekstremiteter; Hvis det er tilfældet, anbefales det at bandage underbenene med en elastisk bandage i den præoperative periode under operationen og i postoperativperioden.

Typer af operationer

Anvend følgende typer kirurgisk behandling.

1. To-trins trans vesikulær Holtsov operation. Denne operation er indiceret for svækkede patienter med dårlig nyrefunktion, når langsigtet dræning af urinvejen er påkrævet.

Den første fase af operationen er pålæggelsen af ​​suprapubisk fistel i den periode, der er nødvendig for at forbedre nyrefunktionen (fra 3 uger til 6 måneder).

Den anden fase af operationen er trans vesikulær enukleation af adenom. Ulempen ved denne type operation er behovet for at forlade dræning i lang tid.

2. En-trins transuskulær adenomectompa ifølge Fedorov-Freyer. Denne operation er karakteriseret ved den enkle fremgangsmåde; dødeligheden med det er omkring 2%. Det suppleres af en række teknikker med det formål at sikre hæmostase ved at sutere kanterne af den prostatiske seng eller sutere den.

Hemostase i denne operation er også tilvejebragt ved brug af et kateter med en Pomerantsev-Foley ballon. Reduktionen i blodtab fører til en reduktion i postoperative komplikationer såsom nyresvigt eller sepsis.

3. Harris-Greenchak-operationen indebærer suturering af den prostatiske seng efter adenomektomi under øjenkontrol omkring et tidligere indsat kateter: Ved fjernelse af vævet tilbage efter enukleation syes prostatic-sengens kanter med en signifikant buet nål på en lang nålholder.

Hvis blødningen er helt stoppet, kan boblen sættes tætsluttende; En lille gummiprofil introduceres i sårets nederste hjørne i 2 dage. Et permanent kateter giver urin evakuering i 10 dage. Denne metode giver gode resultater med omhyggelig postoperativ behandling, især i de første 2 dage efter operationen: hver 2. time blæren vaskes med varm isotonisk natriumchloridopløsning eller 3,8% natriumcitratopløsning for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper.

4. Retinal-pulmonal adenomektomi blev først foreslået af A.T. Lidsky og udviklet af T. Millin. Denne operation har i lang tid konkurreret med Harris 'drift. I øjeblikket bruges den mindre hyppigt på grund af de observerede komplikationer - op til 15%.

Patienten er placeret i Trendelenburg-positionen med benene fra hinanden; tilgang til prostatakirtlen gennem et lodret eller tværgående suprapubisk snit. Den peritoneale overgangsfold er tilbagetrukket; tuberkelvævet skubbes forsigtigt ned og sideværts og undgår at eksponere den bageste overflade af pubic artikulationen. Store åre, der ligger i fascia på forsiden af ​​prostata, dissekeres mellem ligaturerne. Prostata-kirtlen selv åbnes af et tværsnit 1 cm under blærehalsen.

Prostata adenom fjernes fra kapslen med delvist lang buet sakse, delvist med en finger og fremhæver den ned til blærvæggen; skæringspunktet mellem den centrale del af urinrøret i blæreens nakke fjerner tumoren.

For at forhindre obstruktion efter adenomektomi udskåret manchet slimhinde fra den bageste bue af blærehalsen. Hemostase giver diatermien såvel som pålæggelsen af ​​en permanent sutur på såret i prostata kapslen; Sidstnævnte er meget vigtigt. Efter omhyggelig hæmostase indsættes et kateter nr. 18-22 i blæren gennem urinrøret med store åbninger i enden. Et sår sutureres over kateteret i lag, og en gummiprofil indføres i sit nederste hjørne i 48 timer.

Boblen vaskes med varm saltopløsning og fyldes i 1 time med 3,8% natriumcitratopløsning.

5. Perineal adenomektomi ifølge Yang anvendes i øjeblikket næsten ikke på grund af risikoen for komplikationer: urininkontinens, perinealfistler, impotens. Forekomsten af ​​disse komplikationer i perineal tilgang er ganske forståeligt, da adenomen fjernes gennem prostataens caudale zone, der er tæt forbundet med væv fra den eksterne sphincter.

6. Transurethral resektion af prostata udføres ofte ved elektrokirurgisk metode; det bruges til forstyrrelser i urinudstrømning fra blæren forårsaget af adenom eller prostatacancer, sklerose eller blærehalstumor.

Kontraindikationer for transurethral resektion:

  • indsnævring af urinrøret, udelukker muligheden for at føre instrumentet ind i blæren,
  • utilstrækkelig blærekapacitet
  • alvorlig nyresvigt.

Transurethral elektrisk resektion kan udføres under lokal infiltrationsbedøvelse ifølge A.V. Vishnevsky, intravenøs eller inhalationsanæstesi. Operationen består af udskæring af væv, der forstyrrer blærens hals det er produceret af et specielt instrument - et resektoskop. Det er en endoskopisk enhed, der er udstyret med en bevægelig sløjfeformet elektrode, som bruges til at skære de halvcylindriske stykker af patologisk væv. Elektrisk resektion udføres under en kontinuerlig strøm af væske gennem vaskesystemet. Til dette formål anbefales det at anvende isotopiske opløsninger af glucose, urinstof.

Teknik: et resektoskop med en obturator indsættes i blæren; obturatoren fjernes, og i stedet efter en delvis fyldning af boblen indføres en elektrode og et optisk system; Tilslut lys- og koaguleringsstrømmen samt vaskeanlægget; højfrekvent strøm omfatter (operatør eller assistent) ved hjælp af en fodpedal på tidspunktet for elektrodens omvendte bevægelse. Klippede vævscylindre fjernes ved omvendt væskestrøm.

Med betydelig blødning koaguleres blødningsområderne med en speciel rullelektrode. For at opnå et positivt resultat er der lavet 10 til 50 skiver. Efter elektroeksektion indføres en permanent kateterballon i blæren i 3-7 dage, hvorved blæren vaskes 3-4 gange om dagen.

Den mest almindelige komplikation ved transurethral resektion er blødning. Udover elektrokoagulering anvendes blodtransfusioner med henblik på hæmostase, i mere alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at have en epicystostomi med en halstamponade eller adenomektomi.

Til forebyggelse af blødning anbefales det at anvende lokal hypotermi ved at afkøle vaskevæsken (til t ° + 2 °) ved tilsætning af vasokonstrictorstoffer (adrenalin, noradrenalin) til det. Når det anvendes til at fylde og skylle blæren med destilleret eller kogt vand, kan elektrolyt ubalance og intravaskulær hæmolyse overholdes. Tilfælde af oliguri og anuria er beskrevet.

Fejl i operationsteknikken kan føre til perforering af blærevæggen; Der er imidlertid en uoverensstemmelse mellem mængden af ​​injiceret og flydende væske under skylning af blæren. Hvis operationen udføres under lokalbedøvelse, oplever patienten akut smerte i underlivet under perforering af blærevæggen. Behandling af denne komplikation: akut indlæggelse af suprapubisk fistel med dræning af vesikulært rum. Hvis en abdominal perforation mistænkes, vises en revision af bughulen.

Efter et transurethralt elektrisk snit forekommer der uregelmæssigt urininkontinens i tilfælde af beskadigelse af blærens ydre sphincter, hvilket kan kræve kompleks plastikkirurgi.

Siden 1964 er metoden for kryokirurgi af prostata-kirtlen blevet bredt spredt. Ved hjælp af et specielt værktøj er prostata-kirtlen indeholdende adenomatøse eller kræftkirtler frosset.

Den mest anvendte kryo-termiske enhed Linde CE-4 cryosurgery system. Hoveddelen af ​​den er en speciel cryoprobe monteret i form af et kateter nr. 25 ifølge Sharriere, hvor flydende nitrogen cirkulerer. Den arbejdsfrosne overflade svarer til urinrørets prostatiske del, og den ikke-arbejdende er isoleret, således at faren for frysning af andre dele af urinrøret og blæren elimineres pålideligt. Kryodestruktion opstår sædvanligvis ved t ° fra -120 til -190 ° inden for 2-5 minutter.

Efter påføring i kolde i 2 dage udvikles et stadium af akut ødem. Så i løbet af ugen - stadiet af koagulationsnekrose med autolyse af celler, og derefter helbredelsesstadiet - fra 3 til 6 måneder.

I betragtning af at den største ulempe ved kryoprober er umuligheden af ​​at anvende dem under visuel kontrol, foreslår N.J. Reuter at udføre visuel overvågning ved anvendelse af et specielt trocarcystoskop indsat i blæren ved suprapubisk punktering.

Kryokirurgi er indiceret til alvorligt syge patienter, der er kontraindiceret til adenomektomi eller transurethral resektion (ca. 5-10% af tilfældene). Når kryokirurgi af prostata kan være komplikationer: sen blødning, pyelonefritis, urethralfistel, osteitis af skambenet.

Postoperative komplikationer af adenektomi

I den postoperative periode for alle typer kirurgiske indgreb kan der opstå komplikationer.

Lungemboli er særlig farlig. Tidlig stigning er forebyggelsen af ​​denne komplikation. Sekundær septisk blødning fra den prostatiske seng er en formidabel postoperativ komplikation. Det sker som regel på den syvende dag efter operationen. På den 2-3 dag efter adenomectompi fjernes urinen fra blandingen af ​​blod. Hvis dette ikke sker, og blandingen af ​​blod forbliver på den 4-5te dag, indikerer dette en inflammatorisk proces i sengen; sidstnævnte kan forårsage septisk blødning. Hvis blæren vaskes med en varm isotonisk opløsning af natriumchlorid eller en opløsning af sølvnitrat, stopper ikke blødningen, tamponaden af ​​sengen, blodtransfusion er angivet.

Feberforhold i de første dage efter operationen ledsages ofte af adenomektomi. Langvarig temperaturstigning til 38-39 ° indikerer forbløffende kulderystelser pyelonefrit eller tromboflebit i rummet ved siden af ​​prostata. I disse tilfælde er behandling med antibiotika og kemoterapi nødvendig. Stramningen af ​​den bageste urinrør udvikler sig i 3-6% af tilfældene. Det elimineres hurtigt af bougienage. Urininkontinens med korrekt udført transvesikulær adenomektomi er ikke fundet. Udviklingen af ​​denne komplikation indikerer skade på kaudal prostata og ekstern sphincter fibre; langvarig behandling med bougienage, vask blæren hurtigst muligt efter operationen og senere - fysioterapi. prostata massage.

Langvarige, ikke-helende suprapubiske urinfistler kræver udskæring med lag-for-lag suturering af væv. Tilstedeværelsen af ​​pubic osteitis (osteochondritis, aseptisk osteonekrose, panostitis) - lokaliseret osteoporose af pubicbones - er forbundet med den kombinerede effekt af skade, neurotrofiske lidelser i bækkenbentene, hvilket fører til demineralisering. Osteitis manifesteres af skarpe smerter i pubic joint, øvre lår.

I den postoperative periode med pubic osteitis anbefales sengelast, langvarig brug af kortikosteroider (prednison 0,005 g 2-4 gange om dagen, dexamethason 0,001 g 2-3 gange om dagen) i kombination med antibiotika.

Resultaterne af behandling af prostataadenom i de seneste år er forbedret signifikant. Den suprapubiske adenomektomi er den vigtigste og mest almindelige driftsmetode. Mange urologer og kirurger anbefaler at udvide indikationerne for samtidig operation. Dødelighed med det - 3%. Retinal-pulmonal adenomektomi i vores land har fået en lille fordeling på grund af komplikationer: trombose, fistel og pubic osteitis, som observeres hos 0,5-2% af de opererede. Dødeligheden i denne operation varierer fra 3% (E. Sh. Savich) til 6% (V. Borcher).

Transurethral elektrisk resektion er et signifikant fremskridt i den kirurgiske behandling af prostata adenom, men den kan anvendes i et begrænset antal patienter med et lille intravesisk og intrauretralt adenom. Med denne intervention er der komplikationer, især blødning og inflammatoriske processer. Lav dødelighed under denne operation (0-2%) og evnen til at bruge den i svækkede gamle mennesker og dem, der lider af hjerte-kar-sygdomme, opfordre til at anbefale en bredere anvendelse af denne metode.

Årsagerne til dødeligheden er ændret væsentligt med alle metoder for adenomektomi: hvis i perioden 1931 til 1948 hovedårsagen til døden var urininfektion, og dens komplikationer er hovedårsagen til postoperativ dødelighed trombose og emboli i cerebral- og lungekarrene og også kardiovaskulær svigt. Den samlede dødelighed for alle metoder for adenomektomi faldt signifikant og fortsætter med at falde.

Det progressive fald i dødeligheden forklares ikke kun af den vellykkede bekæmpelse af infektion, men også ved grundig forberedelse af patienter med hjerte-kar-sygdomme og andre sygdomme, den korrekte timing og metode, forebyggelse af tromboembolisme og grundig postoperativ behandling.

Indhold:

Prostataadenom er en almindelig urologisk sygdom, der forekommer hos mænd over 50 år. Ca. 15% af patienter med prostata adenom har brug for kirurgi.

Operationen er ordineret til personer med svære eller moderate symptomer, især i tilfælde hvor forsinket urinudstrømning er uhåndterlig, eller hvis en forstørret prostata ledsages af hyppige urinvejsinfektioner, tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, nyresten eller blæren. Omkostningerne til kirurgi i forskellige medicinske institutioner kan variere. Det afhænger hovedsageligt af lægenes type og kvalifikation.

De vigtigste indikationer for kirurgi

Kirurgisk behandling af prostata adenom er angivet i følgende tilfælde:

  • akut urinretention
  • med en stor mængde af hyperplastisk prostatakirtler (over 80 cm3);
  • med en stor mængde resterende urin (over 50 cm3);
  • inkontinens, hyppig vandladning om natten.

Der er også andre indikationer for kirurgisk indgreb, men de bestemmes individuelt af den behandlende læge.

Prisen på enhver operation for prostata adenom afhænger af flere faktorer:

  • Den metode, hvorpå operationen vil blive udført.
  • Varigheden af ​​ophold på hospitalet efter operationen.
  • Type anæstesi.
  • Kvalifikation og erfaring hos kirurgen.
  • Niveauet af teknisk udstyr af det medicinske center.
  • Prissætningspolitik for lægecentret, som giver hurtig og efterfølgende behandling.

Transurethral resektion af prostatakirtlen (TURP)

Endoskopisk behandling af prostataadenom, kendt som transurethral resektion af prostata, betragtes som den mest almindelige operation. Denne type operation kræver hospitalsindlæggelse af patienten og udføres ved hjælp af spinal eller generel anæstesi.

Under regional eller generel anæstesi indsættes endoskopet gennem mands kønsorganer i urinrøret og bringes til prostata. Den specielle skæresløjfe fjerner små dele af prostatakirtlen, indtil en bred kanal er dannet i prostata, hvorigennem urinen passerer uhindret.

Hvis patientens prostata ikke er stærkt forstørret, vil det være nok at lave et lille snit for at reducere indsnævring af urinrøret. Denne procedure kaldes et blærehals incision eller et transurethralt snit.

Hvad venter patienten efter TURP

Varigheden af ​​patientens ophold på hospitalet efter transurethral resektion er cirka to dage. Efter operationen for at fjerne en del af prostata adenom indsættes et kateter for at fjerne blodpropper eller blod fra blæren. Når urinen er fuldstændig ryddet af blod, fjernes kateteret, og patienten tømmes hjem.

I 7 uger skal mænd, der har gennemgået operation, undgå forstoppelse, seksuel og anstrengende fysisk aktivitet. På grund af betændelse og irritation forårsaget af operationen, vil hyppig vandladning fortsætte i nogen tid.

Som et resultat af forskningen blev det konstateret, at:

  • 8-10 mænd ud af 10 gennemgået kirurgisk indgreb for at fjerne prostataadenom, blev der observeret en signifikant forbedring;
  • hos patienter efter transurethral resektion var skalaen (intensitet) af symptomer meget lavere end hos dem, der valgte at udsætte operationen.

I gennemsnit oplever patienterne en markant lindring af symptomerne på prostataadenom med 85%. For eksempel, hvis omfanget af symptomer før operationen var 25 point, så efter proceduren faldt det til 4 point.

Elektrofordampning af prostata

Denne type operation ligner transurethral resektion, forskellen mellem dem består i den særlige sløjfe - styrken af ​​dens nuværende er 290 watt.

Elektrofordampning bliver mere udbredt ved at minimere risikoen for blødning efter behandling af vævet med en sløjfe, som straks koagulerer beholderne.

Laser resektion

En endoskopisk metode, hvorunder en del af prostatavævet fjernes med en laser. Laser resektion udføres for at lindre lidelser forårsaget af prostata adenom.

Resultaterne af denne metode ligner resultaterne af TURP, men den er forbundet med et mindre antal forskellige komplikationer, hurtig genopretning, en kortere kateteriseringsperiode og fraværet af behovet for indlæggelse.

Efter laserresektion oplever mindre end 1% af patienterne erektil dysfunktion og har retrograd ejakulation. Efter laserresektion kan der også være en let brændende fornemmelse efter vandladning, i sjældne tilfælde observeres urininkontinens.

Åben prostatektomi

Denne type operation for at fjerne prostataadenom er en behandling for 3-4% af patienterne, som har blæreskader, stor prostata og andre alvorlige lidelser.

En åben prostatektomi er ordineret, når prostata er så forstørret (2.9-3.4 ounces), at en mindre traumatisk operation (transurethral resektion) ikke kan udføres.

Derudover er åben kirurgi for prostata adenom indikeret for mænd med:

  • urinblodning
  • vedvarende eller tilbagevendende urinvejsinfektioner;
  • patologiske ændringer i urinledere, blære eller nyrer;
  • obstruktion af udgangsblæren
  • Tilstedeværelsen af ​​blodpropper og blod i urinen.

Kontraindikationer til gennemførelsen af ​​denne type kirurgisk behandling er tidligere prostatektomi og kirurgi på bækkenorganerne, fibrokirtlen og prostatakræft.

Radikal prostatektomi er den mest traumatiske operation, den bruges kun som en sidste udvej.

Ved behandling af prostataadenom ved kirurgi udføres åben prostatektomi enten gennem suprapubisk eller inkontinent snit.

Den bedste metode til anæstesi er epidural eller spinal. Regionalbedøvelse hjælper med at reducere blødning under proceduren og risikoen for mulige komplikationer, såsom postoperativ dyb venetrombose eller lungeemboli.

Generel anæstesi anvendes, hvis patienten har medicinske eller anatomiske kontraindikationer for regionalbedøvelse.

Til dato har forbedringen af ​​kirurgiske indretninger muliggjort reduceret blodtab til et minimum. I 6-7 uger efter åben operation observeres urininkontinens hos patienter.

Blærebetingelsen afhænger hovedsageligt af, hvad det var før operationen. Retrograd ejakulation forekommer hos ca. 55-75% af patienterne efter operationen. Erektilforstyrrelser forekommer hos 3-6% af patienterne, der gennemgår proceduren.

De mest almindelige komplikationer efter åben operation er: myokardieinfarkt, lungeemboli, slagtilfælde og venøs trombose. Hyppigheden af ​​nogen af ​​disse komplikationer er mindre end 1%.

Nem og kompleks operation for at fjerne prostata adenom.

Indhold:

Hidtil betragtes behandlingen af ​​prostata adenom som den mest effektive kirurgiske metode. trods

den kendsgerning, at der i de senere år har været en tendens til et fald i antallet af operationer, der udføres som følge af denne sygdom, står de stadig på andenpladsen blandt mænd i den modne alder. Som følge heraf går tre ud af 10 mænd igennem en lignende procedure.

Risikoen for kirurgi hos mænd med diagnose af prostata adenom stiger med alderen, og også som vandladning forværres. Hyppig vandladning om natten og ændringer i urinstrømmen er de to vigtigste prognostiske symptomer.

Indikationer for operation for prostata adenom

Den absolutte indikation for kirurgisk behandling af denne sygdom er følgende:

  • akut urinretention, som ikke er løst ved blærekateterisering,
  • urinvejsinfektion som følge af en sygdom
  • nyresvigt forårsaget af prostata adenom,
  • blære sten
  • hæmaturi,
  • betydelig mængde af resterende urin.

Metoder til kirurgisk behandling af prostata adenom

Oftest, i tilfælde af prostata adenom sygdom, er kirurgi anlagt på grund af symptomerne på nedsat vandladning, hvilket forstyrrer patienten og ikke er acceptabel til behandling af lægemidler.

Magazine rubrics

Fjernelse af prostata er ikke en forudsætning for behandling af adenom - rettidig brug af tilstrækkelige lægemidler vil give mulighed for at overvinde denne sygdom. Enhver behandling - hvad enten det er medicinsk og operationelt - skal baseres på diagnosens resultater, være omfattende og rettidigt, hvilket vil medvirke til at minimere negative konsekvenser i fremtiden.

Konservativ behandling af prostata adenom - stoffer

For at udrydde sygdommen er det ikke nødvendigt at anvende kirurgiske procedurer - der er flere typer og stadier af prostataadenom, som kræver specifik behandling, ikke altid operationel. Et betydeligt antal patienter kan helbredes ved konservativ behandling, som læger bruger som alternativ til kirurgiske metoder.

Medicin behandling er rettet mod:

  • Forebyggelse af sygdommens udvikling.
  • Reduceret styrke manifestation af tegn på prostata adenom.
  • Udelukkelse / minimering af sandsynligheden for akut urinretention, der tjener som indikator for gennemførelse af kirurgisk indgreb.
  • Eliminering af konsekvenserne af udviklingen af ​​sygdommen, som forstyrrer patientens fulde liv.

Læger bruger denne type behandling, hvis:

  • Kirurgiske manipulationer er ikke tilladt for patienten.
  • Patienten har ingen problemer med aspektet af funktionen af ​​den øvre urinvej, hvilket fremkalder nyre-dysfunktion, andre exacerbationer.
  • Patienten nægter at undergå kirurgisk behandling.
  • Fejl under vandladning er minimal.
  • Den pågældende sygdom går ikke videre.

Der er flere typer medicin, der ordineres af en læge, baseret på sygdomsstadiet, dets symptomer, patientens individuelle karakteristika:

  • Androgener. Deres modtagelse er relevant, når sygdommen lige er begyndt at udvikle sig, er fejl i aspektet ved vandladning mild. Virkningsprincippet for lægemidler (testobromycit, omnadren, methyltestoren) er at stimulere blærens muskler til at reducere, hvilket bidrager til fjernelse af urin fra det. Hvis der er problemer med nedsat styrke, vil androgener også være nyttige. Behandlingsforløbet bør ikke overskride 30 dage, ellers er der risiko for overdosering, hvilket vil påvirke hypothalamus, hypofysenes arbejde negativt. Ofte udøves androgener i forbindelse med andre lægemidler for at opnå en længerevarende virkning af behandlingen.
  • Medikamenter af progesterongruppen. Anvendelsen af ​​sådanne lægemidler kan være fyldt med et fald i styrke, hvilket gør det nødvendigt at kombinere brugen af ​​denne type hormoner med prostata massage, fonophorese. Injektioner af progesteron bidrager til at minimere symptomerne på sygdommen, der behandles, nogle gange favoriserer de reduktion af tumorparametre. Varigheden af ​​behandlingen i et kursus kan variere fra 1 til 3 måneder.
  • Alfa blokkere. De har ingen effekt i at neutralisere tumoren og reducerer størrelsen - de bruges til at reducere sygdommens manifestationer. Narkotika i denne gruppe omfatter: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Aflastningen af ​​patientens tilstand efter starten af ​​at tage alfa-blokkere kommer hurtigt: efter 1-2 dage er der konstateret en stigning i urintrykket, smertefølsomheden minimeres. Disse stoffer er afledt af kroppen hurtigt - de bør bruges flere gange om dagen. På grund af den betydelige liste over bivirkninger, der kan udløses af disse lægemidler, er sidstnævnte måske ikke tildelt alle patienter. Hvis sidstnævnte har hypotension, hyppige migræne, problemer med funktionen af ​​mave-tarmkanalen, søger lægen alternative behandlinger.
  • 5-alfa-reduktaseinhibitorer (Proscar, Avodart). Bidra til reduktion af tumorparametre ved at reducere antallet af hormoner, der påvirker væksten af ​​adenom. Frugtbarhed i forbindelse med lindring af symptomer på sygdommen finder sted 3-4 måneder efter indtagelse af disse lægemidler. Bivirkninger er sjældent diagnosticeret, deres manifestation vedrører patienters seksuelle evner.
  • Phytomedication. De er designet til at neutralisere de inflammatoriske fænomener, der blev dannet på baggrund af prostata adenom, for at bremse væksten af ​​de magre partikler af prostata. Grundlaget for disse lægemidler - ekstrakter af planter, der er koncentreret inden for 1 kapsel. Populære plantelægemidler, der anvendes til bekæmpelse af denne sygdom, er Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Antimikrobielle lægemidler. Det er ordineret til infektion i urinkanalerne, når det er nødvendigt at fjerne urin defekter.
  • Polyenantibiotika. Som et alternativ betyder det i kombination med andre lægemidler, der bruges til at fjerne resterende urin i blæren.

Kirurgisk behandling af prostata adenom - typer af operationer, resultatet

Kirurgisk indgreb for prostataadenom kræves, hvis:

  • Termineret selvflow af urin.
  • Patienten afslørede blodmikropartikler i urinen.
  • Denne sygdom fremkalder regelmæssige infektionssygdomme i det genitourinære system.
  • Inden for blæren dannes sten i nyrerne.
  • Patienten skal have ufrivillig vandladning.

Der er mange metoder til at gennemføre operationer for at eliminere den pågældende sygdom, de mest populære af dem er:

  • Transurethral resektion af prostata (TURP).
    Algoritme implementering:

  • Patienten får anæstesi: generelt / spinal.
  • Ved opsummering til problemområdet gennem endoskopets urinrør, som er 3-4 mm i radius, udtages skarpe prostata partikler - urinen kan strømme uhindret. En medicinsk snitsløjfe bruges til denne manøvre. Adenompartikler anbefales at fjernes, indtil prostata er visualiseret.
  • Et kateter bringes til blæren, som forbliver der, indtil det overskydende urin og blod er kommet ud af det.

Denne operation overstiger ikke 60 minutter, den har brug for en erfaren operatør. På grund af behovet for kontrol ved syn under implementeringen af ​​manipulationen - kirurgen skal have 100% vision.

Varigheden af ​​opholdet på det opererede på hospitalet er begrænset til 2-3 dage. Efter at kateteret er taget af, udtages patienten.

Ifølge statistikker viste over 90% af de mænd, der havde operationen, en signifikant forbedring af tilstanden, et fald i symptomernes intensitet.

Transurethral resektion af prostata er den mest populære type behandling blandt hanen, hvis pris vil være direkte afhængig af kirurgens færdigheder og klinikkens omdømme. Inden for rammerne af russiske institutioner vil omkostningerne ved denne operation starte fra 30 tusinde rubler.

Kirurgisk behandling af prostata adenom

Indikationerne for kirurgisk behandling følger af det kliniske billede: en gradvis stigning i mængden af ​​resterende urin, vedvarende infektion, tilbagevendende episoder af urinretention, rigelig hæmaturi, flere sten af ​​prostatisk rum, en kraftig stigning i natturinering, forstyrret søvn, alle disse symptomer indikerer behovet for operation. At forsinke kirurgisk behandling anbefales ikke, da nyrefunktionen gradvist vil forringes.

Kontraindikationer til kirurgi er alvorlige former for lever- eller hjertesvigt, trombose af hjertets hjertekarsygdomme, aorta-aneurisme, avancerede former for aterosklerose i hjerneskibene, lungehjerte. Mange af disse kontraindikationer er midlertidige, og patienten kan være forberedt til operation med passende behandling.

Valget af driftsmetode bør ikke være skabelon; hver patient er vist sin egen metode til kirurgisk indgreb.

I øjeblikket anvendes følgende typer kirurgisk behandling.
1. To-trinsoperation ifølge Fedorov - Holtsov. Denne operation er indiceret for svækkede patienter med dårlig nyrefunktion, når der kræves langvarig dræning. Det første trin er pålæggelsen af ​​suprapubisk fistel i den periode, der er nødvendig for at forbedre nyrefunktionen (fra tre uger til seks måneder). Det andet trin er trans vesikulær enukleation af adenom. Ulempen ved denne type operation er varigheden af ​​opholdet med dræning.

2. Samtidig transpersonlig adenomektomi ved Freier (figur 15). Denne operation er karakteriseret ved den enkle fremgangsmåde; dødeligheden i løbet af den faldt til 1,8% (ifølge A. Ya. Abrahamyan). Det er for nylig blevet suppleret med en række teknikker med det formål at sikre hæmostase ved at sutere kanterne af den prostatiske seng eller sutere sengen. Hemostase i denne operation er også tilvejebragt ved brug af et kateter med en ballon af Pomerantsev-Foley-typen (figur 16). Reduktionen i blodtab fører også til et fald i antallet af postoperative komplikationer såsom sepsis eller nyresvigt [Walker (K. Walker)].

3. Harris-Greenchak-operationen (fig. 17) involverer suturering af den prostatiske seng efter adenomektomi under øjenkontrol omkring et forud indsat kateter: efter udskæring af vævene, der er tilbage efter enukleation, er kanterne af den prostatiske seng syet med en "boomerang" nål eller med en normal, betydeligt buet nål på en lang nålholder. Hvis blødningen er helt stoppet, kan boblen sættes tætsluttende: en lille gummi- eller gasbindestudent introduceres i sårets nederste hjørne i to dage. Et permanent kateter giver urin evakuering i 10 dage. Denne metode er blevet ændret af V. V. Goldberg; Forfatteren foreslog at dissekere blære slimhinden omkring den indre åbning af urinrøret før elektroshock før enukleering af adenom. Harris-Greenchak-metoden med Goldberg-modifikation giver gode resultater med omhyggelig postoperativ behandling, især i løbet af de første to dage efter operationen: hver anden time vaskes boblen med varm saltvand eller 3,8% natriumcitratopløsning for at forhindre dannelse af blodpropper.

4. Retrolelobulær adenomektomi (figur 18) blev først foreslået af A.T. Lidsky og udviklet af Millin (T. Millin). Denne operation har i lang tid konkurreret med Harris 'drift. I øjeblikket bruges den mindre hyppigt på grund af de observerede komplikationer - op til 15% (A. Ya. Abrahamyan). Det er svært for overvægtige mennesker at udføre denne operation, og derfor er det bedre ikke at gøre det overhovedet. Patienten er placeret i Trendelenburg-positionen med benene fra hinanden; tilgang til prostatakirtlen gennem en lodret eller tværgående suprapubisk indsnit. Peritoneumet trækkes opad. Skader ikke retinalt væv; det trækkes ned og sideværts, idet man undgår at udsætte den bageste overflade af pubic artikulationen. Til denne operation er god belysning, blodsugning og bred fortynding af sårkanterne nødvendige. Store åre, der ligger i fascia på forsiden af ​​prostata, dissekeres mellem ligaturerne. Prostataens egen kapsel åbnes af et tværsnit 1 cm under blærehalsen. Prostata adenom fjernes fra kapslen med delvist lang buet sakse, delvist med en finger og fremhæver den ned til blærvæggen; skæringspunktet mellem den centrale del af urinrøret i blæreens nakke fjerner tumoren. For at forhindre obstruktion efter adenomektomi udskåret manchet slimhinde fra den bageste bue af blærehalsen. Hemostase giver diatermien såvel som pålæggelsen af ​​en permanent sutur på såret i prostata kapslen; Sidstnævnte er meget vigtigt. Efter forsigtig hæmostase indsættes et kateter nr. 18-22 i blæren gennem sharyer med store huller i enden gennem urinrøret. Et sår sutureres i lag over kateteret, i sit nederste hjørne i 48 timer. indsprøjtet gummi graduate. Boblen vaskes med varm saltvand og fyldes i en time med en 3,8% natriumcitratopløsning.

5. Perineal adenomektomi ifølge Yang (figur 19) anvendes i øjeblikket næsten ikke på grund af risikoen for komplikationer: urininkontinens, perinealfistler, impotens. Forekomsten af ​​disse komplikationer i perineal tilgang er ret forståeligt, da adenom er fjernet gennem området af caudal prostata, som er tæt forbundet med fibrene i den eksterne sphincter.

6. Transurethral resektion udføres oftest ved elektrokirurgisk metode. Den bruges til krænkelse af udløb af urin fra blæren, forårsaget af adenom eller prostatacancer, sklerose eller blærehalsens tumor. Kontraindikationer: Indsnævring af urinrøret, hvilket udelukker muligheden for at føre instrumentet ind i blæren, utilstrækkelig blærekapacitet, alvorlig nyresvigt.

Transurethral elektroeksektion kan udføres under lokalbedøvelse med præmedicinering, epiduralanæstesi, intravenøs anæstesi, såvel som under inhalationsanæstesi. Operationen består af udskæring af væv, der forstyrrer blærens hals det er produceret af et specielt instrument - resektoskopet. Det er en endoskopisk enhed, der er udstyret med en bevægelig sløjfeformet elektrode, som bruges til at skære de halvcylindriske stykker af patologisk væv. Elektrisk resektion udføres under en kontinuerlig strøm af væske gennem vaskesystemet. Til dette formål anbefales det at anvende isotoniske opløsninger af glucose, urinstof [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Teknik: et resektoskop med en obturator indsættes i blæren; obturatoren fjernes, og i stedet efter en delvis fyldning af boblen indføres en elektrode og et optisk system; Tilslut lys- og koaguleringsstrømmen samt vaskeanlægget; højfrekvent strøm indbefatter (operatør eller assistent) ved hjælp af en fodpedal på tidspunktet for elektrodens omvendte bevægelse. Klippede vævscylindre fjernes ved omvendt væskestrøm. Med betydelig blødning koaguleres blødningsområderne med en speciel rullelektrode. For at opnå et positivt resultat er der lavet 10 til 50 skiver. Efter elektroeksektion indføres et permanent kateter i blæren i 3-7 dage, hvorved blæren vaskes 3-4 gange om dagen.

Den mest almindelige komplikation ved transurethral resektion er blødning. Ud over elektrokoagulering med henblik på hæmostase anvendes hæmotransfusioner, i mere alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at have en epicystostomi med en halstamponade eller adenomektomi.

Til forebyggelse af blødning anbefales det at anvende lokal hypotermi ved at afkøle vaskevæsken (+ 2 °) ved tilsætning af vasokonstriktorstoffer (adrenalin, norepinephrin) til det. Når det anvendes til at fylde og skylle blæren med destilleret eller ledningsvand, kan elektrolytbalanceskift, intravaskulær hæmolyse observeres. Tilfælde af oliguri og anuria er beskrevet.

Fejl i operationsteknikken kan føre til perforering af blærevæggen; Der er imidlertid en uoverensstemmelse mellem mængden af ​​injiceret og flydende væske under skylning af blæren. Hvis operationen udføres under lokalbedøvelse, oplever patienten akut smerte i underlivet under perforering af blærevæggen. Behandling af denne komplikation: akut indlæggelse af suprapubisk fistel med dræning af vesikulært rum.

Efter transurethral elektroresektion kan urininkontinens observeres i tilfælde af skade på blærens ydre sphincter, hvilket kan kræve kompleks plastikkirurgi.

Alle metoder til kirurgisk behandling af prostataadenom er fyldt med komplikationer. Særligt farlig og altid dødbringende lungeemboli. At komme tidligt op er forebyggelsen af ​​disse komplikationer. Forfærdelig komplikation - sekundær septisk blødning fra den prostatiske seng. Det sker som regel på den syvende dag efter operationen. På den 2. til 3. dag efter adenomektomi fjernes urinen af ​​blod urenheder. Hvis dette ikke sker, og blandingen af ​​blod forbliver på den 4-5te dag, så er dette et tegn på den inflammatoriske proces i sengen og en forløber for mulig septisk blødning. Hvis vask af blæren med en varm saltvandsløsning eller sølvnitratopløsning ikke stopper blødningen, tamponaden af ​​sengen, er blodtransfusion angivet.

Feberforhold i de første dage efter operationen ledsages ofte af adenomektomi. En langvarig stigning i temperaturen til 38-39 ° indikerer bedøvelse oznobi pyelonefrit eller tromboflebitis i det nær prostatiske rum og kræver aktiv behandling med antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler. Strækninger i den bageste urinrør udvikler sig i 3-6% af tilfældene. De elimineres hurtigt af bougienage og genoptages sjældent. Urininkontinens findes ikke med korrekt udført trans-vesikulær adenomektomi. Udviklingen af ​​denne komplikation indikerer skade på kraniale prostata og beslægtede fibre i den eksterne sphincter; langvarig behandling med bougienage, vask blæren hurtigst muligt efter operationen, senere prostata massage, fysioterapi er påkrævet. Langvarige, uhæmmede suprapubiske urinfistler kræver kirurgisk excision med lag-for-lag suturering af væv. Lunar osteitis (osteochondritis, periostitis, osteoporose, panostitis) er en lokal osteoporose af begge skindben. Dens forekomst er forbundet med den kombinerede virkning af traume, infektion og neurotrofiske lidelser i bækkenbjørnene, hvilket fører til deres demineralisering (A.Ya Abrahamyan). Osteitis er manifesteret af skarp smerte i pubic joint, øvre lår, høj feber.

Behandling: Sengestøtte, langvarig brug af corticoider i kombination med antibiotika; cortison 50 mg 2 gange dagligt, ACTH 25-30 mg dagligt, en samlet dosis på 500-750 mg.