loader
Anbefalet

Vigtigste

Fibrom

Angiolipom af venstre nyren

Angiomyolipom (AML) er en godartet nyrekræft. I de fleste tilfælde er sygdommen sporadisk og forekommer 4 gange oftere hos kvinder end hos mænd. I 75% af de rapporterede tilfælde er kun en nyre påvirket. Hvis en patient diagnosticeres med en angiomyolipom i venstre nyren, forbliver den rigtige som regel ikke upåvirket af den patologiske proces. Med en lille tumor er sygdommen asymptomatisk, i andre tilfælde uden ordentlig behandling fører til alvorlige komplikationer og død af personen. For at bevare patientens helbred og liv er en rettidig diagnose og passende behandling af sygdommen af ​​stor betydning.

Hvad er nyrerne angiomyolipom

nyre med angiomyolipom

Angiomyolipom er en godartet mesenkymal (udvikler fra det bløde væv i en organ) tumor. Neoplasmen tilhører kategorien af ​​organoidhomarter (tumorlignende formationer der stammer fra organets vævskomponenter) og består samtidig af blodkar, glatte muskler og fedtvæv hos nyrerne. På grund af dette har tumoren fået navnet angiomyolipom. Udover nyrerne er tumoren undertiden lokaliseret i binyrerne og bugspytkirtlen.

Der er 2 typer af denne patologi.

Den første type sygdom opstår oftest (i 80-90% af tilfældene). Den anden udvikler sig mod baggrunden af ​​knoglesklerose - en arvelig sygdom præget af udseende af godartede tumorer i forskellige organer og væv. I dette tilfælde dannes små tumorer i begge nyrer på en gang og i store mængder. Samtidig forekommer der ikke malign celledegeneration og metastase.

På trods af det faktum, at venstre nyrerne (eller højre) angiomyolipom er godartet, i 90% af tilfældene observeret af læger vokser tumoren ud over organets fibrøse membran, og indtrængende vækst observeres i de tilstødende lymfeknuder og ringere vena cava. Andre organer og væv i angiomyolipomet påvirker ikke og bliver ikke til kræft.

Angiomyolipom størrelser varierer i vidt omfang - fra 1 mm til 2000 mm, men oftest ikke overstige 40 mm. På samme tid er de karakteristiske symptomer på sygdommen mild eller fraværende. Når processen forsømmes, vokser hæmomomet, dækker hele volumenet af nyrerne og bryder ofte. Gabet er kompliceret af omfattende intern blødning, hvilket kan føre til døden.

Årsager til nyreangiomyolipom

venstre nyren med angiolipom

Kliniske undersøgelser af denne patologi har vist, at venstre nyrerne (eller højre) angiomyolipom er en hormonafhængig tumor. Ifølge forskningsresultater øges sandsynligheden for at udvikle en erhvervet type sygdom med stigende niveauer af kvindelige kønshormoner (østrogener) i humant blod. Derfor er sygdommen oftest diagnosticeret hos kvinder under 35 år og under graviditet. Hos mænd øges risikoen for udseende af en tumor, efter at de når alder (efter 50 år).

Desuden kan den venstre nyrerangiomyolipom såvel som højre udvikles uafhængigt på baggrund af inflammatoriske processer eller kombineres med andre typer neoplasmer i dette organ.

De provokerende faktorer for renal AML er:

angiofibrom; akut glomerulonefritis; kronisk glomerulonefritis; nyresvigt.

Der er også en genetisk prædisponering for angiomyolipom. I den medfødte form af sygdommen er årsagen til tumorudvikling tuberøs sklerose (Bourneville disease - Prinla). Det defekte gen, der starter sygdommen, overføres til en person fra en af ​​forældrene i en autosomal dominerende type med en sandsynlighed på 50%.

Nyre Angiomyolipom Symptomer

Sværhedsgraden af ​​symptomer på angiomyolipom af nyren afhænger af tumorens størrelse. Asymptomatisk sygdomsforløb i 100% af tilfældene er kun karakteristisk for små tumorer op til 40 mm. Med væksten af ​​angiomyolipom i venstre nyren over 50 mm - falder sandsynligheden for fravær af symptomer til 80% og ved 100 mm - til 20%.

I dette tilfælde er patientens væsentligste klage smerte i mavemuskelen og nedre ryg:

akut (55% af tilfældene) dumme (45% af tilfældene).

Ved spontan ruptur af en tumor som følge af blødning i nyren og omtalte væv observeres:

forhøjet blodtryk hæmaturi (blod i urinen); svær smerte; hæmoragisk shock; bughindebetændelse.

Identifikation af disse symptomer er en grund til øjeblikkelig behandling til lægen. Uden nødpleje er patientens tilstand livstruende. Derfor er en vigtig diagnose, der giver tid til at fastslå tilstedeværelsen af ​​patologi, med denne sygdom.

Diagnose af nyreangiomyolipom

computertomografi af venstre nyretangiomyolipom

Diagnostik af angiomyolipomer, der udføres i tide, tillader urologer at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer af denne sygdom hos en patient. Derfor skal patienten, selv med mindre problemer med urinsystemet, kontakte klinikken for at undersøge forekomsten af ​​renal AML eller andre lignende sygdomme. Ud over at konsultere terapeuten og urologen udnævner:

Blod og urintest. Laboratorieprøvning af prøver afslører niveauet af kreatin og urinstof, som bestemmer omfanget af skade og funktionaliteten af ​​nyrerne. USA. Ultralyd giver dig mulighed for at bestemme størrelsen og placeringen af ​​tumoren. Angiografi. Undersøgelsen giver mulighed for at få en ide om tilstanden af ​​karrene i patientens nyrer. For at gøre dette injiceres et kontrastmiddel (iod) i de berørte organers store skibe, og resultaterne observeres på en række røntgenstråler. MSK- tomografi. Tværsnitsbilleder (sektioner) af nyrerne, der er opnået ved hjælp af en røntgenenhed, gør det muligt at bestemme tumorens struktur og placering nøjagtigt. MR. Den ikke-invasive metode hjælper til visuelt at se tumorens indre struktur ved hjælp af 3D-billeder. Biopsi. Histologisk undersøgelse af nyrevæv er den endelige og bekræfter diagnosen.

Diagnose af renal AML giver urologer mulighed for at bestemme, på hvilket stadium sygdommen er, og at ordinere passende behandling.

Behandling af renal angiomyolipom


Lille størrelse (op til 40 mm) angiomyolipom af venstre nyren kræver ikke behandling. Tildel kun dynamisk overvågning af patientens tilstand (1 gang pr. År, ultralyd og CT). Med en normalt fungerende anden nyre og en stabil tilstand af tumoren i sig selv, er den ikke rørt.

Lægemiddelbehandling er kun ordineret til patienter med medfødt form af renal AML, da de har flere tumorer eller når store størrelser. De er ordineret Anifitor - et målrettet stof, der hæmmer væksten og udviklingen af ​​tumorer.

Behandling bliver nødvendig, når angiomyolipomet øges i størrelse. Den eneste behandlingsmetode, der er ordineret i dette tilfælde, er kirurgi. Med en lille vækst i tumoren er der ikke ordineret blødning:

resektion - fjernelse af tumoren sammen med en del af organet enukleering - fjernelse af tumoren uden omgivende væv.

Hvis venstre nyretangiomyolipom har nået en enorm størrelse, og organet ikke kan fortsætte med at fungere, udføres en nephrectomi - fuldstændig fjernelse af det berørte organ.

Behandling af angiomyolipom nyre traditionel medicin er strengt forbudt. Selvbehandling i denne patologi er ikke effektiv, fordi kun en læge kan foretage den korrekte diagnose og ordinere terapi.

Nyreangiomyolipom (hemarthroma) er en type godartet neoplasma i renalvævet, der består af celleepitel, adipose og glat muskelvæv, blodkar. Dette er en af ​​sorterne af bløde væv tumorer - mesenkymal tumor. Nogle gange er disse formationer lokaliseret i binyrerne, bugspytkirtlen, huden. Sådanne godartede tumorer er sædvanligvis små i størrelse og har ingen udprægede manifestationer.

Der er to former for sygdommen:

Arvelig eller medfødt - opstår på grund af tuberøs sklerose, der er karakteriseret ved flere neoplasmer og læsioner af begge organer på samme tid. Sporadisk erhvervet eller isoleret - den mest almindelige form for sygdommen, ofte udtrykt i ensidet kursus. For eksempel detekteres en enkelt angiomyolipom af venstre nyren ofte.

Denne patologi er mere almindelig hos kvinder i middelalderen (efter 40 år) på grund af den store forekomst af østrogen og progesteron (kvindelige kønshormoner).

Årsager til sygdom

Årsagerne til renal angiomyolipom kan være forskellige. Oftest forekommer sygdommen:

Ved akut eller kronisk nyresygdom. Under graviditeten fremkalder en stigning i hormonproduktionen under fødslen, forekomsten af ​​en neoplasma. Hvis der er lignende tumorer i andre organer (angiofibromer). I nærvær af genetisk disponering.

Symptomer på sygdommen

I den første fase af sygdommen er tumoren lille, og som regel er angiomyolipomet lokaliseret i højre nyre eller venstre nyren. Symptomatologien på samme tid er ikke vist på nogen måde. Primær skade på begge organer forekommer ekstremt sjældent, kun i nærværelse af en arvelig faktor.

Tumoren har tendens til at vokse hurtigt, og blodkarrene har en tæt muskelvæg, men svage elastiske plader holder ikke trit med muskelfibreudviklingen. Som følge heraf er der brud på blodkar med blødninger. I sådanne tilfælde er symptomerne ret udtalte:

følelser af vedvarende smerter i lænderegionen pludselige dråber i blodtryk svaghed, alvorlig svimmelhed, selv besvimelse hudens hud hæmaturi - udseendet af et stort antal blodelementer i urinen;

Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer er grundlaget for nødbehandling til lægen og bestemme den nøjagtige diagnose. Siden jo større angiomyolipom i nyrerne er, desto farligere kan dens konsekvenser være.

Store neoplasmer kan forårsage spontan ruptur af nyren og massiv intra abdominal blødning. Spiring af tumoren i de tilstødende lymfeknuder eller i renalven truer dannelsen af ​​flere metastaser.

Diagnose af sygdommen

Kun tidligere påvisning af angiomyolipom er en garanti for fuldstændig opsving. Følsomme metoder som bruges til at diagnosticere sygdommen nøjagtigt:

ultralydsscanning - hjælper med at identificere mere tætte områder af tumoren på baggrund af normalt renalt væv; spiralberegnet og magnetisk resonansafbildning - påvisning af områder med lav densitet i nærvær af fedtvæv; generelle og biokemiske blodprøver - at bestemme niveauet af kreatinin og urinstof, som karakteriserer nyrernes kvalitet ultralyd angiografi - detektion af vascular patologier af nyrerne; Røntgendiagnostik (ekskretorisk urografi) - bestemmelse af den morfologiske og funktionelle tilstand af nyrerne, bækken og urinledere; nyrebiopsi - at tage et stykke væv-neoplasma til mikroskopisk undersøgelse for at udelukke maligne processer.

Behandling af sygdommen

På basis af de opnåede diagnostiske data udvikles en individuel behandlingsplan for nyrens angiomyolipom, som tager hensyn til tumorens specifikke egenskaber.

Metoder til behandling af sygdommen bestemmes ud fra antallet af tumornoder, deres størrelse og deres lokalisering. Neoplasmer af lille størrelse (mindre end 4 cm) vokser langsomt uden at give komplikationer, og i sådanne tilfælde anvendes observationstaktik uden aktive terapeutiske foranstaltninger. Kontrolundersøgelser udføres en gang om året.

I tilfælde af neoplasmer, der overstiger den tilladte tærskel på 5 cm, anbefales kirurgisk indgreb.

Organbevarende kirurgi (resektion af en del af nyrerne) - i nærværelse af et normalt fungerende andet organ. Embolisering - under røntgenkontrol indføres et lægemiddel (metal spiral eller polyvinylalkohol skum) i arterien, der forsyner tumoren med en særlig enhed (stabil) for at blokere den. Denne procedure forenkler kirurgi eller kan helt erstatte den. Nephron-sparing kirurgi - gælder for flere fokal tumor tumorer i begge organer for at bevare deres funktioner. Enukleation - fjernelse af tumoren, metoden til udsølning med bevarelsen af ​​kroppen er næsten intakt. Cryoablation er en moderne minimalt invasiv metode, der anvendes til behandling af angiomioolip i lille størrelse. Fordelene ved metoden, proceduren med minimal indgreb i kroppen, muligheden for hærdning af tilstødende strukturer for at forhindre blødning, proceduren kan gentages, en kort postoperativ periode og en mindste procentdel af komplikationer.

Indikationer for brug af kirurgisk indgreb er:

voldeligt klinisk billede af sygdommen med udtalte manifestationer; hurtig stigning i tumorstørrelse nyresvigt signifikant hæmaturi malignitet af tidligere godartede tumorer.

Det skal bemærkes, at behandling af nerveangiomyolipomer med folkemekanismer er ikke kun ineffektivt, men fører også til temmelig fejlagtige resultater. Tabetiden vil forværre situationen med irreversible komplikationer.

Hvordan udvikler en nyreangiomyolipom? Er det farligt for livet? Denne betingelse indebærer inddragelse af fedt, muskelvæv og nyrepitel i den patologiske proces. I god udstrækning består den godartede tumor af et fedtlag.

Som regel spredes angiomyolipom til nyrerne. Sygdommen kan ramme en person af enhver alder, men hos ældre er det meget mere almindeligt. Risikoen omfatter personer fra 40 til 60 år. Det skal bemærkes, at tilfælde af sygdommen er oftere registreret hos kvinder. Hvor alvorlig er sygdommen, og hvordan er nyrerne angiomyolipom elimineret? Behandlingen og faren for sygdommen vil blive beskrevet i denne artikel. Med rettidig initieret terapi kan patologien helt elimineres.

Forskellige typer af sygdommen

Angiomyolipom er en godartet tumor i nyrerne. Sygdommen modtog også et andet navn - "renal hamartoma." Ny vækst tilhører kategorien af ​​mesenkymale patologier, der påvirker blødt væv.

To former for patologi udmærker sig: den primære sporadiske art og den genetiske sygdom.

I det første tilfælde påvirker tumoren sig selv uden genetiske faktorer, og i det andet tilfælde spiller arvelighed hovedrollen.

Der er også en fuldstændig særskilt sygdom af Bourneville-Pringle eller tuberøs sklerose. Med det er nyreskader bemærket, men andre symptomer er også bemærket.

Hvis en tumor er placeret i venstre eller højre nyre, diagnosticeres en ensidig læsion. Hvis patologi diagnosticeres i begge nyrer, så taler lægerne om en bilateral form. Unilateral form udvikler sig i 75% af tilfældene.

Derudover kan angiomyolipom være typisk og atypisk.

I en typisk form indeholder tumoren mere muskelvæv eller fedtvæv, hvilket er meget mere almindeligt i medicinsk praksis.

Med en atypisk form af fedtvæv der. Dette gør terapi vanskelig. Fedtvæv fjernes trods alt med minimale konsekvenser. Også denne formular gør det svært at diagnosticere. I dette tilfælde er sandsynligheden for en fejlagtig sondring mellem godartede neoplasmer og maligne tumorer.

Hvad påvirkes af sygdommen?

Som regel er i denne sygdom hjernen og kortikale lag af nyrerne involveret i den patologiske proces. Tumoren bidrager til dannelsen af ​​en kapsel, som er indhegnet fra et sundt væv.

Hvad er fyldt med en sygdom som nyreangiomyolipom (venstre og højre nyre)? Det er farligt, fordi det udvikler sig efter et specielt scenarie. Dette sker, når parallelle virkninger af negative faktorer, for eksempel en forkert valgt terapi eller tilstedeværelsen af ​​yderligere patologier i nyrerne.

Neoplasma kan vokse til den ringere vena cava, lymfeknuder i nærheden, eller nyretegnet. I nogle tilfælde påvirkes de fartøjer, der kan briste og fremkalde forekomsten af ​​blødninger.

Mange er interesserede i, hvad angiomyolipom er farligt? Ofte diagnosticeret vaskulært twist. Sådan opstår spiraler, hvis afrivning kan forårsage intens intern blødning, der udgør en trussel mod patientens liv. Blod kommer ind i bukhulen og spredes i det. Vaskulære vægge, der indeholder muskelvæv, bliver tykke og runde, da muskelvæv helt eller delvist regenereres til bindevæv. Som et resultat bemærkes perforeringer, der truer med aneurisme og andre farlige komplikationer.

Årsager til sygdommen

Udviklingen af ​​sygdommen kan skyldes helt forskellige grunde.

Til en række provokerende faktorer kan tælles:

Graviditet. Udseendet af en tumor afhænger af den hormonelle baggrund. Som det er kendt, øges kvindens niveau af østrogen og progesteron under svangerskabet, hvilket kan udløse udviklingen af ​​sygdommen. Genetisk grundlag. Som nævnt ovenfor kan denne patologi forekomme i nærværelse af Bourneville sygdom - Pringle. Denne sygdom er genetisk. Forskere har opdaget gener, der kan arves. En række patologiske processer i nyrerne, som sammen med andre faktorer kan udløse en tumors udseende. Terapi involverer i dette tilfælde eliminering af alle tilknyttede sygdomme. Manifestationen af ​​andre tumorer. For eksempel udvikler angiofibroma. Denne patologi er ret almindelig. Den sygdom, der beskrives i artiklen, begynder at udvikle sig under dens indflydelse.

symptomatologi

Hvordan manifesterer nyrerne angiomyolipoma sig? Hvad er faren for denne sygdom? Med rettidig behandling af sygdommen kan man helt eliminere. Men sygdommens lumskhed ligger i det faktum, at symptomer i de tidlige stadier kan blive slidt ud. Manifestationer bliver tydelige med tumorens vækst.

Til en række symptomer skal tælles:

Følelsen af ​​tyngde i venstre eller højre nyre såvel som ryggen. Ubehag kan forekomme i maven og under ryggen. Smerterne kan gnide, smerte eller kedeligt. De er mere intense, når de drejer og andre bevægelser. Dette skyldes lokale blødninger. Blodtryk hopper. De kan forekomme uden tilsyneladende grund og ofte nok. Blod trækkes i urinen.

Hvis tumoren bliver stor, kan den detekteres ved palpation.

Konsekvenserne af sygdommen

Hvis terapien ikke blev udført rettidigt, kan der opstå konsekvenser, der truer patientens liv. Primært kan peritonitis forekomme, når skibene brister og blødning opstår. Med kraftig blødning i mavesektionen er der risiko for død.

Hvad er risikoen for nyreangiomyolipom? Er det livstruende, hvis det bliver stort? I dette tilfælde kan tumoren udøve pres på naboorganer, hvilket forhindrer deres fuldt udviklede arbejde. For eksempel, hvis den rigtige nyre er beskadiget, bliver tilsætningen og endda leveren presset. Neoplasma kan briste, hvilket også medfører en trussel mod livet.

En anden vigtig komplikation er nekrose eller udslettelse. Samtidig holder nyrerne lige op med at arbejde.

Glem ikke, at en godartet tumor kan genfødes i en malign tumor.

diagnostik

Nyreangiomyolipom (årsager, symptomer, behandling som beskrevet i denne artikel) kræver rettidig diagnose. For effektiv behandling bør der foretages en kompetent undersøgelse.

Den første anbefalede ultralydsundersøgelse, som hjælper med at identificere tumoren. I nogle tilfælde anbefales det at foretage magnetisk resonansbilleddannelse.

En høj grad af effektivitet har en generel analyse af blod og urin. Det er i stand til at vise tilstanden i urinsystemet.

Også anvendt biopsi metode. For at bestemme tumorens natur fra nyren, tages en væske til undersøgelse ved en kirurgisk eller punkteringsmetode. Denne metode gør det muligt at diagnosticere forekomsten af ​​onkologi.

Stofbrug

Der er tegn på den høje effekt af nogle lægemidler, der tilhører gruppen af ​​inhibitorer. Efter et kursus, der varer et år, kan i nogle tilfælde en neoplasma halveres.

Hvis der er en meget hurtig vækst af angiomyolipomer, skal du ty til operationel metode.

Hvad angår behandlingen af ​​folkemetoder, giver det ofte ingen resultater.

Operationelle metoder

Er nyrerne angiomyolipom betjent, er det livstruende, hvis det kræver kirurgi? I nogle tilfælde er det en trussel og kræver hurtig fjernelse.

Baseret på resultaterne af diagnostiske procedurer udvikler en specialist en individuel behandlingsplan, som nødvendigvis tager højde for sådanne vigtige punkter som det stadium, hvor udviklingen af ​​tumoren, dens størrelse og placering er fundet.

I overensstemmelse med moderne standarder inden for onkologi elimineres en tumor med en diameter på mere end 4 cm ved hjælp af en venteprocedure. Denne metode er baseret på periodisk overvågning af patientens tilstand. Patienten viser sig at have en ultralyd og radiologisk diagnose en gang om året.

En tumorstørrelse større end 4 cm kræver radikal behandling.

Udover at overskride tærskelstørrelsen er indikationen for operationen:

udtalt klinisk billede af sygdommen med fremskridt med maligne symptomer, hurtig tumorproliferation, tilstedeværelsen af ​​nyresvigt, som bliver kronisk, periodisk opstået hæmaturi.

I praksis af onkologer under operationen foreslås følgende teknikker:

Resektion af en bestemt del af nyrerne, der er påvirket af en godartet tumor. En sådan operation kan redde kroppen. Embolisering. Med denne metode indsættes et specielt apparat i arterien. Artery nærer angiomyolipom. Dette værktøj bidrager til overlapning af fartøjets lumen. Denne teknik virker som en forberedende fase før operationen. I sjældne tilfælde virker embolisering som en selvstændig behandlingsmetode. Enukleation. Under operationen fjerner kirurgen svulsten uden at skade nyrene i nabolaget. Cryoablation. Dette er en innovativ måde at eliminere tumorer ved udsættelse for lav temperatur. Denne behandlingsmetode anvendes kun til store tumorstørrelser. Absolut resektion af nyrerne. Med en betydelig tumorstørrelse beslutter kirurgen at fjerne organet helt. Laparoskopi. Denne metode indebærer implementering af flere punkteringer, som giver mulighed for at komme ind i kameraet og manipulatorerne.

outlook

Er angiomyolipom farligt? Forudsigelse og overlevelse har en positiv udvikling. Tumoren tilhører kategorien af ​​godartede tumorer, der er i kapslen. Dette forklarer det gunstige resultat af behandlingen. De fleste patienter efter operationen er der et komplet opsving.

konklusion

Hvordan beskrives nyrens angiomyolipom, uanset om den er farlig for livet, i denne artikel. Patologi er en alvorlig sygdom, men den kan behandles. Det vigtigste er diagnosen og den korrekte behandling.

Hemarthromia eller angiomyolipom af højre nyre: symptomer og tegn, metoder til fjernelse af en godartet tumor

Hvis alle organer og systemer fungerer normalt, så er kroppen sund. Men der er mange sygdomme, der forstyrrer den normale livsstil. Blandt de patologier, der udvikler sig i nyrerne og påvirker deres funktionalitet, er der en angiomyolipom (hemarthroma) af den rigtige nyre.

Dette er en godartet formation bestående af vaskulær, fedt- og muskelvæv, nyrernes epitel. Angiomyolipomer kaldes mesenkymale, det vil sige dem, der påvirker blødt væv. Diagnose patologi hos middelaldrende eller ældre. Kvinder lider af angiomyolipomer oftere end mænd 4 gange.

Generelle oplysninger om sygdommen

Typer af tumorer, såsom angiomyolipomer, påvirker nyrerne. Organets fedtvæv er involveret i større grad i den patologiske proces.

Der er 2 former for formationer:

  • primær (sporadisk);
  • genetisk bestemt.

Hvis angiomyolipomet kun er opstået i den rigtige nyre, er den defineret som ensidig. Der er typiske og atypiske angiomyolipomer. En typisk form for patologi er kendetegnet ved overvægt af adipose og muskelvæv. Atypisk angiomyolipom er karakteriseret ved fraværet af fedtvæv. Den atypiske form er vanskeligere at behandle, da fedtvæv er nemmere at fjerne uden komplikationer. Desuden er diagnosen af ​​denne form for sygdommen vanskelig på grund af muligheden for at forvirre en godartet tumor med en ondartet.

Normalt udvikler den patologiske proces sig i cortical og medulla af den rigtige nyre. Neoplasma er en kapsel, der er indhegnet fra intakt væv. Men hvis der skabes gunstige forhold (for eksempel ukorrekt behandling af samtidige sygdomme), ekspanderer neoplasmaet i nærmeste lymfeknuder, pararenalvæv og kar. I nogle tilfælde ødelægger beskadigede skibe, der forårsager blødninger. De kan vride, danner vaskulære spiraler.

Krænkelser af blodkarets integritet forårsager alvorlig blødning, hvilket kan være meget farligt for menneskers sundhed. Blodet i bukhulrummet spredes igennem det og kan forårsage patientens død.

Lær om symptomerne på Itsenko-Cushing's sygdom og behandling af binyrebarksvigt.

Amorfe fosfater i barnets urin: hvad betyder det og hvilke sygdomme indikerer det? Læs svaret i denne artikel.

Sandsynlige årsager

Denne patologiers egenart er, at det i isolation er meget sjældent. Oftere ligger dens årsager i arvelige mutationer. I de fleste tilfælde ledsages angiomyolipomer af en sjælden genetisk forårsaget sygdom - tuberkuløs sklerose, hvor flere tumorer forekommer i forskellige organer. Som en uafhængig sygdom af den højre nyre forekommer angiomyolipom kun i 20% af tilfældene. For det meste er kvinder i overgangsalderen og før det udsat for det.

En sådan neoplasma anses for hormonafhængig og forekommer ofte under graviditeten. En gunstig faktor i dens udvikling er en stigning i mængden af ​​progesteron og østrogen.

Patologiske processer i nyrerne kan være udløsningsmekanismen til dannelse af angiomyolipomer. Dette kan være nyresvigt, andre tumorformationer (angiofibroma, polycystiske og andre).

Klinisk billede

I begyndelsen af ​​dens udvikling kan et angiomyolipom af den højre nyre ikke aktivt manifestere sig, diagnosen er vanskelig. Dannelsen af ​​4-5 cm i diameter kan eksistere i lang tid i nyren, uden at påvirke det omgivende væv.

I løbet af denne periode observeres patienter:

  • smerter i nedre ryg;
  • blødning i urinen
  • trykfald
  • svimmelhed;
  • hudfarve.

Mulige komplikationer

I betragtning af tendensen til hurtig vækst i neoplasma øges risikoen for komplikationer:

  • nyrebrud;
  • blødning;
  • omfattende metastaser som følge af spiring af tumoren i de nærmeste lymfeknuder;
  • unormal leverfunktion.

diagnostik

Kun under forudsætning af tidlig diagnose kan vi garantere fuldstændig helbredelse. For at bestemme brug af neoplasma:

Effektive behandlingsmuligheder

Behandlingstakterne vil afhænge af resultaterne af analyser og dynamikken i vækst af neoplasma. Hvis angiomyolipom ikke viser en tendens til at stige, så overholder observations taktikken. Det er nødvendigt at gennemgå en ultralydsscanning af nyrerne og en MR-scan for at overvåge tumoren. Hvis diameteren af ​​formationen ikke overstiger 2-4 cm, udføres behandlingen ikke. Med væksten af ​​angiomyolipom 0,5-1 cm om året, kan du få brug for lægeintervention på et eller andet tidspunkt.

Lær om årsagerne til kronisk nefrit af nyrerne og behandlingsmulighederne for sygdommen.

Om den sandsynlige årsag til orange urin og behandling af associerede sygdomme er skrevet på denne side.

Gå til http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/nefropatiya.html og læs om stadierne af diabetisk nephropati af nyrerne og behandlingsmuligheder for sygdommen.

af narkotika

Forskere har gennemført undersøgelser, der bekræftede, at brugen af ​​målrettede agenser fra gruppen af ​​mTOR-hæmmere i løbet af året hjælper med at reducere størrelsen af ​​den højre nyre angiomyolipom med 45-50% hos de fleste patienter. Selv om der ikke findes pålidelige data om tolerancen af ​​lægemidler, kan det hævdes om deres effektivitet.

Operationel indgriben

Hvis tumoren begynder at vokse hurtigt, forstyrrer funktionaliteten af ​​nyrerne og nærliggende organer, er kirurgisk indgreb påkrævet. Indikationer for kirurgi er størrelsen af ​​tumorer over 4 cm.

Der er flere typer operationer, der bruges til at fjerne en angiomiolip:

  • Enucleation - først er de sunde væv adskilt fra de syge, så fjernes tumoren. En sådan operation kan kun udføres med små størrelser af tumorer.
  • Resektion - fjernelse af angiomyolipomet sammen med en del af nyrerne. Efter operationen kan orgelet fungere, dets sunde væv bevares.
  • Embolisering - overlapning af blodtilførslen til tumoren gennem karrene, hvilket resulterer i, at ilt og næringsstoffer holder op med at strømme til det. Vækst af tumorer stopper.
  • Cryoablation er frysning af beskadiget nyrevæv, som efterfølgende dør af og fjernes.
  • Nefroektomi er den mest radikale måde at behandle angiomyolipom på den rigtige nyre. Den fuldstændige fjernelse af nyren udføres i tilfælde af den enorme størrelse af en neoplasma, som vokser hurtigt, påvirker alle væv i organet og kan udvikle sig til en ondartet.

Lær mere om, hvad der er angiomyolipom nyre, og hvordan man slippe af med uddannelse specialist vil fortælle i følgende video:

Nyrerangiomyolipom

Godartede nyresygdomme er almindelige. Dette skyldes modtagelsen af ​​urinsystemet. Nyreangiomyolipom udvikler sig på grund af nederlaget for den mesenkymale vævstype. Det er baseret på et udviklet kredsløbssystem og glatte muskler.

Årsager til

Eksperter kan diskutere sygdoms patogenese på ubestemt tid. Hidtil er mekanismen for udvikling af denne tumor uudforsket, så det er ikke kendt, om nyreskade tilhører en erhvervet form eller er en medfødt defekt.

Er nyrerne angiomyolipomcancer?

Urinsystemet lider ofte af godartede og ondartede tumorer. Den mest almindelige type sygdom er angiomyolipom. Tumor størrelser kan variere fra 1-20 mm. Kvinder er mere modtagelige for sygdommen (forekommer 4 gange oftere end mænd). I 75% af alle tilfælde er en enkelt nyre påvirket.

Angiomyolipom er ikke en kræft, men en godartet formation. Sandsynligheden for dens udvikling i en ondartet proces er minimal. Tidlig behandling sikrer hurtig eliminering af tumoren og de tilhørende komplikationer.

De første tegn på en tumor

Uafhængigt genkende forekomsten af ​​tumorer er næsten umulig. Det er svært at mærke de første tegn. Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede er minimal, og der observeres ikke-specifikke symptomer. En person kan opleve mildt ubehag i bukhulen, lumbalområdet, svaghed og mindre blodige urenheder i urinen forstyrrer ham. Når palpation af ryggen på nyrernes placering er markeret kompaktering, og huden begynder at falme. Blodtryksstigninger er yderst sjældne.

Modne symptomer

De fleste af formationerne ledsages ikke af alvorlige symptomer. 80% af patienterne har slet ikke dem. Hvis tumorens størrelse ikke overstiger 5 cm, er der ingen kliniske manifestationer. Med en stigning i diameter fremkommer smerter i lænderegionen, øget tryk og hæmaturi. Under tumorens brud udvises symptomer, hæmoragisk shock og tegn på "akut mave" observeres.

Hvad er inkluderet i diagnosen?

For at foretage en korrekt diagnose skal en person gennemgå en undersøgelse. Standard diagnostiske procedurer er:

  • ultralyd;
  • MSCT (multispiral computertomografi);
  • MR;
  • Angiografisk undersøgelse;
  • Nålbiopsi.

Ultralyd informativ, når formationer af lille størrelse. Det holdes ekstremt sjældent, ofte erstattet af MSCT. Dette er en mere præcis metode til forskning, takket være et billede af høj kvalitet.

Angiografi spiller en vigtig rolle før kirurgi. Teknikken gør det muligt at bestemme omfanget af kirurgisk indgreb for at undersøge de fartøjer, der fodrer tumoren.

Punkturbiopsi giver dig mulighed for at undersøge et vævssted taget fra et berørt organ for kræftceller. Denne procedure bestemmer den histologiske struktur af formationen.

Behandling af nyreangiomyolipom

Til dato er der flere af de mest populære behandlingstyper:

  1. kirurgi;
  2. dynamisk observation
  3. medicinering.

Kirurgisk fjernelse er indiceret til hurtig udvikling af en tumor. Operationen udføres i tilfælde af høj risiko for brud på uddannelse med den efterfølgende udvikling af retroperitoneal blødning.

Hvis angiomyolipomet er lille, overvåges det dynamisk for dets udvikling.

Lægemiddelbehandling er symptomatisk. Ofte bruges det til at reducere de kliniske symptomer på sygdommen. Den eksakte taktik for behandling eksisterer ikke. Behandlingsordningen udvikles individuelt for hver enkelt sag.

Er det muligt at helbrede nyreangiomyolipomer ved folkemetoder?

Brugen af ​​traditionel medicin i formationer af enhver art er uacceptabel. Selvbehandling i de fleste tilfælde fører til en forværring af situationen. Uafhængige forsøg på at standse sygdommens progression tværtimod fremskynder processen med dens udvikling. Forkerte behandlingsmetoder kan være dødelige.

Med udviklingen af ​​et sådant klinisk billede anbefales det at besøge en erfaren specialist til at udføre diagnostiske aktiviteter og udpege et optimalt behandlingsregime.

outlook

Godartet nyredannelse fjernes uden problemer. Tumoren er i forbindelseskapslen, så fjernelsen tager ikke meget anstrengelse. Efter fjernelse vender personen tilbage til sin sædvanlige livsstil. Kirurgisk fjernelse af patologien ender med en gunstig prognose. I mange tilfælde er der fuldstændig opsving med minimal risiko for gentagelse.

Kan en nyreangiomyolipom gå til kræft?

Mange godartede tumorer har tendens til at gå ind i en ondartet form, men denne tumor undergår ikke malignitet. En sådan uddannelse forvandler næsten ikke til en ondartet struktur, som det er muligt at fuldstændig beskytte en persons liv ved fuldstændigt at fjerne tumoren.

På grund af det faktum, at sygdommen er mere almindelig hos kvinder, anbefales det, at patienter undersøges systematisk af nyrerne. Tidlig påvisning af en sygdom øger sandsynligheden for et positivt resultat.

Nyreangiomyolipom er ikke en dødelig kræft. Korrekt udvalgt behandlingsregime fremskynder processen med fuldstændig opsving uden udseende af alvorlige komplikationer.

Nyreangiolipom

Nyren angiolipom er en tumordannelse af uklar ætiologi af overvejende godartet natur (invasiv vækst i karrene eller spiring af organkapslen er yderst sjælden). Normalt er det asymptomatisk, med en størrelse på mere end 4 centimeter, lændesmerter, hæmaturi og palpation er mulige. Der er risiko for neoplasibrudt med udviklingen af ​​retroperitoneal blødning og det kliniske billede af "akut mave". Diagnose udføres ved ultralyd, MSCT, MR, radiopaque angiografi, biopsi med histologisk undersøgelse af væv. I asymptomatiske behandlingsformer er begrænset til observation, ifølge indikationerne udføres kirurgisk fjernelse.

Nyreangiolipom

Nyreangiolipom er en godartet tumor, der omfatter kar, fedtvæv og en række glatte muskelceller. Sidstnævnte omstændighed blev grundlaget for det synonymiske navn på denne formation - angiomyolipom. Det er en temmelig almindelig tumor læsion af ekskretionssystemet, men nøjagtige statistikker er ukendte på grund af det store antal asymptomatiske former for patologi. Tumoren påvirker kvinder oftere end mænd, andelen af ​​sidstnævnte blandt registrerede patienter er ca. 20%. Det kan detekteres i alle aldre, men oftest er patienterne voksne 40-50 år og ældre. Det er ikke netop kendt, om dette skyldes den forsinkede uddannelse eller den langsomme vækst og forsinkelse.

Årsager til nyrerangiolipom

Neoplasias ætiologi forbliver uforklarlig, det er ikke engang pålideligt kendt, om det er medfødt eller erhvervet. Det var muligt at fastslå forholdet mellem tumorudvikling og nogle genetiske sygdomme (tuberøs sklerose), men det kliniske forløb af disse former adskiller sig væsentligt fra sporadiske formationer. På baggrund af en langvarig undersøgelse af en lang række patienter blev der foreslået adskillige mulige mekanismer til udvikling af angiolipom og teorier vedrørende årsagerne:

  • Kronisk inflammation. Neoplasmen kombineres ofte med kronisk glomerulonefritis, pyelonefritis, urolithiasis, hvilket tyder på en mulig virkning af inflammation på udviklingen af ​​patologi. Modstandere af denne udtalelse indikerer, at selve tumoren kan blive den primære provokerende faktor for disse tilstande.
  • Virkningen af ​​hormonforstyrrelser. Renal angiolipom forekommer ofte hos kvinder i overgangsalderen, når der sker globale hormonelle ændringer i kroppen. Tilfælde af en kraftig acceleration af uddannelsens vækst under graviditeten er beskrevet, hvilket også forklares af påvirkning af den ændrede hormonelle baggrund. Men om sådanne ændringer forårsager en tumor til nyrerne eller stimulere væksten af ​​en eksisterende - det er ikke pålideligt pålideligt.
  • Arvelig faktor. Patologi ledsager mindst en genetisk sygdom, Bourneville - Pringle-sygdom, hvor flere angiolipomer forekommer i begge nyrer. Hvad angår sporadiske former for en klar arvelig overførsel kunne ikke løses.
  • Viral ætiologi. Det antages, at denne type tumorvækst kan stimuleres af en bestemt type virus. Men i dag er denne teori ikke blevet bekræftet eksperimentelt.

I det videnskabelige samfund er der en generelt accepteret udtalelse om de vigtigste risikofaktorer for forekomsten af ​​denne tumor, herunder kvindelig køn, graviditet, overgangsalderen, hormonforstyrrelser og et øget niveau af kvindelige kønshormoner hos mænd. Kombinationen af ​​disse forhold med inflammatoriske eller metaboliske læsioner af organerne i udskillelsessystemet øger sandsynligvis sandsynligheden for udvikling af en godartet neoplasma.

patogenese

Patogenesen af ​​nyrens angiolipom er undersøgt lidt bedre end årsagerne til dens udvikling, men der er ganske få "hvide pletter" i forhold til denne proces. Dannelsen af ​​en tumor fra de perivaskulære epithelioide celler, der omgiver nyrernes blodkar, antages. Dens vækst har en ekspansiv karakter - uddannelse sætter pres på excretoryorganernes omgivende strukturer og deformerer dem. Med små størrelser (op til 30-40 mm) påvirker det ikke ekskretionssystemets funktioner, og det manifesterer derfor ikke subjektive og kliniske symptomer. Udseendet af tegn på invasiv vækst (spiring af blodkar med udvikling af trombose, der går ud over nyrekapslen) angiver neoplasmens malignitet. Meget sjældent kan metastaser til de regionale lymfeknuder resultere.

En stigning i angiolipom over 40-50 mm fører til kompression af nerverstammerne, på grund af hvilke der er smerter. Tumorfartøjer er uholdbare og ofte beskadiget, blodet af dem går ind i nyrens brystsystem og derfra ind i urinen, hvilket fører til udvikling af hæmaturi. Med en betydelig størrelse af tumoren i tilfælde af mekaniske belastninger (pludselige bevægelser, løftevægte) kan der forekomme et brud på tumoren med blødning. Tilstanden ledsages af alvorlig anæmi, svær mavesmerter i underlivet, stivhed i mavemusklerne og kræver akut kirurgisk indgreb.

klassifikation

Patologienes udbredelse mod baggrunden for de lidt fremhævede årsager til dens udvikling var årsagen til udviklingen af ​​adskillige klassifikationssystemer - baseret på følsomhed overfor hormoner, tilstedeværelsen af ​​invasiv vækst, alder og andre kriterier. Ingen af ​​disse systemer har modtaget bred og generelt accepteret distribution, da de har mange mangler. I moderne nefrologi anvendes kun en klassifikation af nyretangiolipom, hvor den kendte etiologiske faktor for dens udvikling er taget som basis:

1. Sporadisk type. Det er den mest almindelige, der tegner sig for 75-80% af alle tilfælde af sygdommen. Neoplasi bestemmes af tilfældig ultralyd i urinsystemet, er lille, karakteriseret ved ekspansiv vækst, asymptomatisk forløb. Nederlag er altid ensidig, uddannelse er ensom.

2. Arvelig type. Inkluderer tumorer, der ledsager genetiske sygdomme. Dette er normalt Bourneville-Pringle syndrom (tuberøs sklerose), en autosomal genetisk patologi fra gruppen af ​​phakomatosis. Det ledsages af flere bilaterale angiomyolipomer af nyrerne og forårsager ca. 20% af tilfældene af sådanne formationer.

3. Skriv med uforklarlig ætiologi. Sjældent diagnosticeret (ca. 1-5% af tilfældene) omfatter alle andre typer af angiolipus udskillelsessystem. Det omfatter flere sporadiske neoplasmer, tumorer med invasiv vækst, neoplasier, der ledsager andre kræftformer af nyrerne.

Symptomer på angiolipom nyre

På grund af fraværet af smertestillende receptorer i nyrens parenchyma karakteriseres sygdommen for det meste af et asymptomatisk forløb. Der er tilfælde af arteriel hypertension af renal oprindelse hos patienter med små tumorer, men det kan skyldes andre mekanismer. Eksplicitte symptomer vises i det øjeblik, hvor tumoren begynder at lægge pres på nyrens kapsel, udstyret med nerveender. Dette manifesteres ved langvarige trækker tilbage smerter, i første omgang uden nogen bestråling i nogen retning. Efterhånden som nyrerne angiolipom skrider frem, koncentrerer smerten sig på det berørte organs side.

Samtidig med smertsyndrom forekommer hæmaturi, som først først bestemmes i laboratorieundersøgelser af urin og bliver så synlig for det blotte øje. Den lange forløb af sygdommen fører til udviklingen af ​​anæmi og hypoalbuminæmi. Nogle gange er der svært ved udstrømning af urin på grund af blokering af et angiomyolipomsted med udvikling af renalkolik. En kraftig stigning i smerte, dets spredning til hele maven, lak og takykardi er tegn på brud på tumor og retroperitoneal blødning. Med sådanne symptomer på patienten er det nødvendigt at levere hospitalet til kirurgisk behandling hurtigst muligt.

Patologiens varighed er lang - det asymptomatiske stadium kan tage mange år, der varer til patientens død af naturlige årsager. Perioden fra udseendet af de første smertefulde fornemmelser til begyndelsen af ​​brutto hæmaturi tager også mange måneder og lige år. Langsom progression og ubetydeligheden af ​​manifestationer af angiomyolipom tillader på den ene side at foreskrive langvarig observation i stedet for kirurgisk behandling og på den anden side føre til sen behandling af patienter til en specialist.

komplikationer

Den hyppigste komplikation af nyrens angiolipom er brud på en tumor - neoplasi er rig på skibe med sprøde vægge, så deres skade fører til rigelige blødninger uden stop. Blødning forekommer i retroperitonealrummet eller (mindre ofte) i CLS, det manifesteres af hæmaturi, truer med udviklingen af ​​chok som følge af blodtab og peritonealirritation. Malignisering af en tumor er en sjælden form for en ekstern komplikation af patologi - den erhverver et invasivt vækstmønster og evnen til at metastasere. Som et resultat af spiring af vævens væg er deres emboli og kredsløbssygdomme i nyrerne mulige.

diagnostik

Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​en neoplasma og dens type udføres af en nefrolog i tæt samarbejde med en onkolog. Ofte påvises nyrerangiolipom tilfældigt under profylaktisk ultralyd eller andre diagnostiske procedurer, der evaluerer strukturen af ​​udskillelsesorganerne. At præcisere uddannelsens art, dets størrelse, lokalisering, forhold til omgivende væv ved hjælp af en række teknikker:

  • Pålidelig undersøgelse. Hvis angiomyolipomet har en størrelse på mere end 5 centimeter, kan det detekteres ved normal palpation af patientens nyrer. Ud over at bekræfte forekomsten af ​​neoplasi, giver denne metode ikke andre data.
  • Ultralydundersøgelser. Renal ultralyd registrerer en tumor i form af en homogen ekkogen dannelse af forskellige størrelser. Ved hjælp af Doppler ultralyd (USDG af nyrerne) er det muligt at bekræfte vaskulær natur af neoplasma for at identificere mulige skader og rupturer af karrene.
  • Multislice computertomografi. Nyre ICCT med kontrast er guldstandarden til bestemmelse af position og størrelse af angiolipom. I en planlagt operation for at fjerne en tumor indgår en sådan undersøgelse i fravær af kontraindikationer i det obligatoriske præoperative præparat.
  • Magnetic resonance imaging. MR af nyren bruges som et alternativ til MSCT som forberedelse til kirurgi eller for at bestemme størrelsen og strukturen af ​​neoplasien. Angiomyolipom detekteres som en moderat hyper omfattende rundformet formation i nyrerne.
  • Nerves biopsi og histologisk undersøgelse. Det er en standard for at tydeliggøre tumorens karakter, som ofte bruges til at bekræfte diagnosen. Prøveudtagning udføres af endoskopisk udstyr under kontrol af ultralyd eller fluoroskopiske teknikker. Mikroskopi afslører de vaskulære og fede komponenter med en blanding af glatte muskelfibre.
  • Genetisk forskning. Det udføres i tilfælde af mistænkt forekomst af tuberøs sklerose. Diagnosen består i den automatiske sekventering af TSC1- og TSC2-gensekvenserne, hvis mutationer fører til udviklingen af ​​Bourneville-Pringle-sygdommen.

Grundlæggende kliniske analyser (blodprøver, urintest, blodtryksmåling, vurdering af nyrefunktionel aktivitet) spiller en mindre rolle i diagnosen af ​​patologi. Med asymptomatisk tilstedeværelse af renal angiolipom viser disse undersøgelser praktisk talt ikke en sygdom. I tilfælde af udtalte tumormængder detekteres hæmaturi og proteinuri i OAM, viser en blodprøve jernmangelanæmi. Blodbiokemi kan bekræfte forekomsten af ​​hypoalbuminæmi.

Behandling af nyreangiolipom

Med angiomyolipomer på 40-50 millimeter i størrelse er fraværet af alvorlig anæmi og hæmaturi ikke ordineret - det anbefales kun at overvåges af en urolog eller nephrologist en gang hvert halve år med forebyggende ultralyd. Det er vist, at det optimale drikregime er observeret, belastningen på udskillelsessystemet reduceres, og hvis der er samtidig nyresygdom, er deres korrekte, fuldstændige behandling. Hvis nyrens angiolipom er af betydelig størrelse eller bliver en årsag til lidelser (smerte, anæmi), er kirurgisk fjernelse af neoplasma indikeret. Type og volumen af ​​operationen afhænger af en række faktorer:

  • Endoskopisk selektiv angioembolisering. Det er den mindst invasive intervention, hvor ligering eller laserkoagulering af kar, der fodrer tumoren, udføres. Metoden er ret effektiv med hensyn til at reducere uddannelsens størrelse, men udsigterne for fuldstændig eliminering er ret lave. Det kan produceres ved enhver tumorstørrelse.
  • Nyre resektion. Det kan udføres i endoskopiske og åbne (klassiske) versioner. Kirurgen fjerner en del af nyren, der indeholder en angiomyolipom og suturer resten af ​​organet. Teknikken bruges når uddannelsens størrelse er 5 til 8 centimeter.
  • Nefrektomi. Komplet fjernelse af det organ, der er påvirket af tumoren, udføres med kæmpe (mere end 10 centimeter) angiolipomer, deres flere tegn, tegn på invasiv vækst eller skade på nyren som følge af brud. Operationen er kun berettiget i nærværelse af en anden fungerende nyre.

Metoden til kirurgisk behandling kan variere afhængigt af angiolipomens størrelse, tilstedeværelsen af ​​samtidige lidelser, patientens tilstand. En akut livreddende operation for at stoppe retroperitoneal blødning mod baggrunden af ​​en tumorbrud ledsages også ofte af dens fjernelse. I sjældne tilfælde metastaserer lymfeknuderne, og de fjernes. Konservativ behandling af renal angiomyolip eksisterer ikke.

Prognose og forebyggelse

Nyreangiolipom er præget af en gunstig prognose på grund af dets ekstremt langsomme udvikling og godartede vækstkarakter. Efter observation af en tumor og bekræftelse af dens art tillader en aftale med en nephrologist en at påvise nogen negative ændringer i patologiens forløb rettidigt. På grund af dette udføres kirurgisk fjernelse i tide før udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Ifølge statistikker kræver kirurgisk behandling mindre end en tredjedel af patienterne fra alle observerede på dette problem med en specialist. I andre patienter manifesterer neoplasmen sig ikke gennem hele livet.

Hertil Kommer, Om Kræft

Knoglekræft

Fibrom