loader
Anbefalet

Vigtigste

Sarkom

Ascites med levercirrhose

Levercirrhose er en farlig, uhelbredelig sygdom forbundet med skade på normalt levervæv og udskiftning med et ar. I bedste fald kan patienten leve op til 10-15 år med en sådan diagnose, men dette er kun muligt i de indledende faser, hvor komplikationer endnu ikke er udviklet. Patientens tilstand understøttes af kost og medicin, og om muligt udføres en levertransplantation. Ascites er en ophobning af fri væske i bukhulen. Dette er en farlig komplikation af cirrose, der opstår i sine sidste faser og forværrer prognoserne væsentligt. Hvor meget mennesker lever med ascites med levercirrhose afhænger af mange faktorer, herunder patientens alder, graden af ​​skade på leveren og nervesystemet.

Hvad sker der med ascites?

Det er nødvendigt at forstå, at ascites er en komplikation af cirrose, og ikke dens obligatoriske symptom. Faktum er, at leveren tager en aktiv rolle i blodcirkulationen og fungerer som et sted hvor blodet er renset for toksiner og skadelige stoffer. I tilfælde af skrumpelever dør levervævet af, og processen kan ikke andet end berøre det vaskulære netværk, der tæpper organet tæt.

Mekanismen for udvikling af ascites kan opdeles i flere komponenter:

  • Kaliumhypertension syndrom - en forøgelse i trykket i systemet af portens portalveje
  • mangel på protein i blodplasmaet;
  • øget produktion af hormoner, der udvider blodkarrene
  • stagnation af lymfeen og dens frigivelse ud over skibene i bukhulen.

I de tidlige stadier kan ascites kun diagnosticeres ved hjælp af instrumentelle metoder (ultralyd), fordi maven ikke ser opustet endnu. Samtidig er processen allerede begyndt, og trykket i portalveensystemet stiger, og skibene udvides. Samtidig fortsætter udskiftningen af ​​normale funktionelle hepatocytter med bindevæv, der ligner et ar. Det er ikke i stand til at udføre sine funktioner og forstyrrer de resterende leverceller: de modtager ikke næringsstoffer fra blodet og er også nekrotiske (die).

Situationen forværres af, at unormale leverceller begynder at udskille mediatorer (histamin og serotonin) i blodbanen. Disse stoffer bidrager til udvidelsen af ​​blodkar, og som en kompenserende (adaptiv) mekanisme fylder kroppen dem med blod. Volumenet af cirkulerende blod øges og udøver konstant tryk på venerne og blodårerne. Salte og vand akkumuleres i kroppen, som ikke er i stand til at komme ud naturligt. Væggene i blodkar mister deres elasticitet, og der dannes porer i dem, hvorigennem udskillet væske kan komme ind i bukhulen.

Symptomer på ascites

De første tegn på ascites vil ikke være karakteristiske. I første omgang er det muligt og ikke at mistanke om, at forværringen af ​​helbredet er forbundet med ophobning af væske i bukhulen. Folk klager over åndenød, svimmelhed og andre symptomer på generel utilpashed. Visummet er ikke forstørret, dets form ændres ikke. I denne periode er det vigtigt at følge en diæt i tilfælde af levercirrhose, som blev ordineret af lægen.

Andre ikke-specifikke symptomer omfatter:

Tage denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

  • blødning fra spiserørets esker og hæmorøsale åre;
  • tyngde i maven
  • hævelse af lemmer
  • hukommelsessvigt og ydeevne
  • venøse collaterals - bypass ruter af blodgennemstrømning;
  • ukontrolleret vægtforøgelse.

Over tid kommer en stor mængde væske ind i bukhulen, og underlivet ændrer sin form. Han bliver konveks, patienten føler bevægelsen af ​​væske, når han bevæger sig. Udover abdominal distention noterer de sig også akutte smerter, abnormalitet i maven og tarmens arbejde og patologi i hjerte og nyrer. Ærene bliver store og vises gennem huden. Dette syndrom kaldes "maneterhovedet", når de dilaterede skibe er synlige på den forreste bukvæg, omkring navlen.

Stadier og klassificering

Sygdommen udvikler sig i etaper. Behandlingen er effektiv i de første perioder, hvis patienten vender sig til en læge i tide. Der er i alt 3 hovedfaser:

  • Den indledende fase eller kompensationsstadiet. Kroppen er i stand til at fordele volumenet af væske i blodet og lymfekarrene, så der er ikke mere end 1-1,5 liter i maveskavheden. Patientlivet kan være op til 10 år.
  • Moderat ascites, eller dekompensationstrin. I maven er op til 3-4 liter fri væske, læger forudsiger patienten ikke mere end 5 børn af livet.
  • Ildfast form, der ikke kan behandles I abdominale hulrum kan konstant ophobes fra 5 liter væske og mere, og patienten står over for et dødelig udfald inden for seks måneder.

En af de nemmeste metoder til at bestemme hvilken form for ascites i en patient er percussion. Du skal trykke på sidekanterne på abdominalvæggen med en speciel hammer og bestemme lydens art. Hvis det er stumt, overstiger mængden af ​​væske i underlivet 500 ml. Baseret på denne metode alene er det umuligt at foretage en diagnose. Patienten skal ordineres ultralyd, som kan bestemme den eksakte fase af sygdommen. I tilfælde af levercirrhose med ascites udføres paracentese også - dette er en punktering af abdominalvæg for at uddrage indholdet og dets videre undersøgelse. Det er vigtigt at bestemme niveauet af protein og leukocytter i den frie væske.

komplikationer

Det skal tages i betragtning, at ascites kan føre til en række farlige konsekvenser:

  • bakteriel peritonitis - sæd af peritoneum med bakterier og dens purulente inflammation;
  • hydrothorax - væskeindtrængning i brysthulen
  • intestinal obstruktion under tarmklemning
  • navlestang, som straks falder under genplacering
  • nyreskade.

Disse komplikationer udvikler sig ikke tidligere end flere måneder efter opstart af ascites. Ved de første alarmerende symptomer bør du konsultere din læge for en fuldstændig undersøgelse. Hver af disse komplikationer kan forårsage død, og deres kombination giver ingen chance for en vellykket behandling. Det er bedst at begynde at tage medicin på kompensationsstadiet. Dette kan være svært, da ascites med levercirrhose manifesteres kun ved fælles ukarakteristiske symptomer. I det dekompenserede stadium er den bukende mave allerede synlig visuelt, men sygdommen kan stadig behandles.

Prognose: Hvor længe kan du leve med en sådan diagnose?

Prognosen for ascites afhænger af mange faktorer. Først og fremmest skal du være opmærksom på kardiovaskulærsystemet, leveren og nyrerne. På mange måder afhænger resultatet af, hvordan man skal behandle sygdommen og hvor meget tid til at starte behandlingen.

Disse statistikker angiver følgende fakta:

  • med kompenseret cirrhose er resultatet gunstigt, hvis den underliggende sygdom er helbredt
  • Med dekompenseret cirrose kan kun 20% leve 5 år, resten lever meget mindre;
  • hvis nyresvigt udvikler sig, kan død uden hæmodialyse forekomme inden for få uger;
  • i hjertesvigt forekommer døden senest 5 år senere.

Behandlingsmetoder

Vi skal straks forklare, at behandlingen af ​​ascites med levercirrhose kun har til formål at opretholde patientens tilstand. Væsken fortsætter med at ophobes, indtil leverens funktionelle væv genoprettes. Desværre kan dette kun ske ved hjælp af en organtransplantation fra en sund donor.

Hvis der er meget væske i maven og det truer patientens liv, udføres laparocentese. Gennem en lille punktering i abdominalvæg pumpes væsken ud, men det er umuligt at garantere, at det ikke akkumuleres igen. Patienten er ordineret en særlig kost, som vil lette fjernelsen af ​​væske såvel som lægemiddelbehandling.

diæt

Ernæring for levercirrhose udelukker de produkter, der indlæser den. En fraktioneret kost er nyttig, da det er lettere for kroppen at fordøje små portioner 5-6 gange om dagen end et fuldt tre-retters måltid.

Med cirrhosis er en streng diæt foreskrevet. Hvis sygdommen er kompliceret af ascites, skal du stramme reglerne endnu mere:

  • fuldstændig eliminere saltet - det bidrager til akkumulering af vand;
  • opgive alkohol, stærk te og kaffe, kulsyreholdige drikkevarer;
  • røget mad, fede og stegte fødevarer vil være meget skadelige;
  • slik, chokolade, kager og gær brød er uacceptable;
  • krydderier, mayonnaise, smør er også forbudt.

Sørg for at mætte diætet med sunde fødevarer, men de kan heller ikke indtages i store mængder. Det anbefales at være opmærksom på følgende retter:

  • korn, korn i form af grød eller flydende supper;
  • magert kød og fisk - den vigtigste kilde til protein;
  • Grøntsager med obligatorisk varmebehandling.

Narkotikabehandling

Hovedmålet med terapi er at forhindre yderligere ødelæggelse af levervæv og stabilisering af patientens tilstand. Mod ascites kan symptomatisk behandling desuden foreskrives, hvilket vil lette fjernelsen af ​​væske. Det generelle kursus bør omfatte:

  • hepatoprotektorer af plante eller syntetisk oprindelse for at understøtte leverceller;
  • phospholipider til normalisering af fedtstofskifte;
  • steroide antiinflammatoriske lægemidler, der samtidig lindrer smerte;
  • albumin, som kompenserer for manglen på protein i patientens blod;
  • diuretika (diuretika) til fjernelse af overskydende væske på en naturlig måde.

Ascites med levercirrhose er et farligt symptom, der forværrer prognosen og forkorter patientens levetid. Fatal udfald kommer ikke fra tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen, men fra komplikationer. Behandlingen er ikke effektiv i alle faser og afhænger af leverens tilstand. Det er umuligt at helbrede cirrhose og dens konsekvenser med folkemæssige midler: nogle patienter er ordineret kost og medicin, og i særlig avancerede tilfælde vil operationen være ineffektiv.

Ascites med levercirrhose

Ascites eller på den populære måde "dråbe i maven" er ikke en særskilt sygdom. Akkumuleringen af ​​effusion i peritoneal hulrum med en efterfølgende stigning i underlivet er en af ​​manifestationerne af dekompensering af menneskets adaptive mekanismer.

I det kliniske forløb af forskellige sygdomme anses ascites som et almindeligt symptom og konsekvens af lidelser eller en alvorlig komplikation. Ascites med levercirrhose forekommer hos 50% af patienterne inden for 10 år, og blandt årsagerne til denne sygdom er ¾ af alle tilfælde af dropsy.

Da de fleste tilfælde af levercirrhose er forbundet med alkoholisme og påvirker mænd (75-80%), ses ascites oftere i stærkere køn.

Det er næsten umuligt at helbrede ascites, da der ikke er nogen radikalvirkende stoffer, der vil genoprette metabolismen forstyrret af cirrose. En syg person er nødt til at kæmpe med overskydende væskedannelse indtil slutningen af ​​sit liv.

Hvilke lidelser i cirrose forårsager ascites?

I patogenesen af ​​ascites mod baggrunden for levercirrhose i lang tid blev hovedrollen givet til to typer af ændringer:

  • øget tryk i portalvenen (portalhypertension), der udvider sig til hele det regionale venøse og lymfatiske netværk;
  • et kraftigt fald i leverfunktionen som følge af proteinsyntese som følge af udskiftning af en del af celler med et fibrøst væv.

Som et resultat fremgår de nødvendige betingelser for frigivelse af den flydende del af blod og plasma i bukhulrummets kar:

  • det hydrostatiske tryk stiger betydeligt, hvilket klemmer væsken ud;
  • Det onkotiske trykfald falder, hvilket hovedsageligt opretholdes af albuminfraktionen af ​​proteiner (med 80%).

I bughulen er der altid en lille mængde væske for at forhindre adhæsion af de indre organer, tarmslibning. Det opdateres, overskuddet absorberes af epitelet. Med dannelsen af ​​ascites er denne proces afsluttet. Peritoneum er ikke i stand til at absorbere et stort volumen.

Sværhedsgraden af ​​ascites afhænger helt af graden af ​​tab af hepatocytter. Hvis der i tilfælde af hepatitis (inflammation) er muligt at håbe på fjernelse af processen og fuldstændig genoprettelse af funktioner, så kan dele af det cirrotiske cikatricialvæv ikke længere omdannes til leverceller. Behandlingsaktiviteter understøtter kun den tilbageværende leverance af hepatocytter og kompenserer for tabte funktioner. Uden konstant behandling kan patienten ikke leve.

Yderligere årsager fremkommer som reaktion på et fald i cirkulerende blodvolumen:

  • mekanismen for kompensation for ilt sult af væv (frigivelse af antidiuretisk hormon og aldosteron), som bidrager til natriumretention, er forbundet; ifølge kemiens love er vand knyttet til dets molekyler;
  • gradvist øger hjerte muskelens hjerte muskel (myokardium), reducerer blodudstødningens kraft, hvilket fører til stagnation i den nedre vena cava, ødem i benene på grund af forsinkelse i blodet i periferien.

Moderne syn på udviklingen af ​​ascites

Portalhypertension, forstyrrelser i hæmodynamik og neurohormonal regulering betragtes af moderne forskere som udløsende faktorer i udviklingen af ​​ascites. Patogenetiske lidelser betragtes som en kombination af forskellige niveauer af den progressive proces. Alle ovenstående grunde klassificeres som systemiske eller generelle. Men mere vigtig er knyttet til lokale faktorer.

  • øget vaskulær resistens i de hepatiske lobuler, de kan være reversible og irreversible (fuldstændig blok);
  • den intrahepatiske blok fremmer dannelsen af ​​lymfe, det gennem blodvæggen og leverkapslen siver direkte ind i bukhulen eller "oversvømmelser" portvejen og lymfekanalen i brystet;
  • ophobning af uklare stoffer med vasodilaterende virkning (glukagon type vasodilatorer) i patientens blod, som fører til udvidelse af perifere arterier, åbner arteriovenøse shunts i organer og væv, og som følge heraf falder arteriel blodfyldning, hjertemængden øges, og portalhypertension øges samtidig;
  • refleks deponeres en væsentlig del af plasmaet i bukhulrummets kar;
  • effekten af ​​vasodilatatorer øges ved utilstrækkelig produktion af nitrogenoxid i leveren.

Det er fra sinusoiderne, at væske strømmer ind i venerne og lymfekarrene. Forøgelse af trykket inde i lobulerne fører til dens indtrængning i det nær-sinusformede rum og derefter ind i peritoneummet.

Symptomer på sygdommen

Da vi beskriver patientens tilstand i ascites forårsaget af levercirrhose, skal alle symptomerne opdeles i cirrhoseafhængige eller bestemmende ascites. I medicinsk terminologi anvendes det generelle navn "edematous-ascitic syndrome", som omfatter alle lidelser i tilfælde af cirrose.

Symptomer på cirrhosis omfatter en kedelig ache i højre øvre kvadrant eller en følelse af tunghed efter at have spist, især fedtholdige og krydrede fødevarer, drikker alkohol, fysisk arbejde, konstant bitterhed eller en ubehagelig smag i munden, kvalme, sjælden opkastning.

Der er klager over svaghed, oppustethed og rystende i maven, hurtige løst afføring, drastisk vægttab. Patienten lider af kløende hud, bleghed, gullig tør hud. Impotens og vækst af brystkirtler hos mænd samt nedsat menstruation og evnen til at blive gravid hos kvinder er mulige komplikationer af patologien.

Eksperter diagnosticerer en ændring i sprogets tilstand. Det kaldes "lakeret" på grund af rødme og hævelse. Vaskulære stjerner vises, hvilken form på ansigtet (i næse, øjenlåg) kan bløde, lejlighedsvis øge temperaturen.

Udseendet af blå mærker på grund af en krænkelse af blodkoagulation, ændringer i urinen (bliver mørk og uklar), og afføringene lyser - samtidige ændringer. Ved undersøgelse finder lægen en forstørret smertefuld lever.

De umiddelbare symptomer på ascites forekommer på baggrund af de allerede foreliggende manifestationer af cirrose, når mængden af ​​akkumuleret væske overstiger en liter. I flere dage oplever patienten en signifikant stigning i underlivet. Huden bliver strakt, glat, med strækninger (hvide striber) på siderne, navlen bøjer udad. Forstørrede vener er sammenvævet ind i netværket omkring navlen og danner et billede af "maneterhovedet".

Karakteriseret ved en forandring i form af underlivet i en anden stilling af patienten: Stående runde synlig, hængende nedad, liggende på ryggen - maven spredes til siderne, det ligner en frø. Patienterne har smerter tættere på brystbenet (stagnation i leverens venstre lob).

Tryk på membranets kuppel fører til et fald i lungerummet. Patienten har kortpustetid, hvilket stiger i den udsatte stilling. Det bliver umuligt at falde i søvn uden en høj nakkestøtte eller pude. Samtidig stagnation i lungerne manifesteres ved at hoste op i slim, cyanose af læberne.

Konstant pres på maven ledsages af en følelse af tunghed, selv når man spiser en lille mængde mad, halsbrand, hævning. Opkastning af mad, galde, tarmindhold forekommer sjældnere.

Overtrædelse af afføringen manifesteres af diarré og langvarig forstoppelse med klinisk intestinal obstruktion. Patienten bemærker dysuriske fænomener: hyppig vandladning, smertefuld trang. Inflammatoriske sygdomme i nyrerne, blære tilslutte sig. På fødder og ben er der dannet hævelse på grund af tilsætning af hjerteafvigelse, lymfestagnation.

Hvis akkumuleringen af ​​ascitic væske når 15-20 l, vises patienten:

  • hvid linjehernia, inguinal eller navlestreng;
  • udvidelse af hæmorroide åre med forværring af hæmorider, blødning
  • synlig hævelse af venerne omkring halsen på grund af øget tryk i jugularvenen;
  • hos 6-7% af patienterne skabes et yderligere effusion i højre pleuralhule (hydrothorax).

Udover den forstørrede og tætte lever under undersøgelsen udfører lægen en svingningstest: Skubber maven med den ene hånd, den anden hånd mærker den kommende bølge. Percussion i steder med maksimal væskeakkumulering bestemmes af sløvhed. Det ændres, når du vender patienten til den anden side.

Stage ascites

Alvorlig sygdom har en nyderende effekt på en drikker. Han begynder at bekymre sig om spørgsmålet om, hvorvidt det er muligt at helbrede sygdommen. Desværre er der kun en reel mulighed for at bremse forløbet af irreversible fænomener, hvis ascites og cirrose opdages på et tidligt stadium.

Første eller første fase - patienten akkumulerer ikke mere end 3 liter væske, maven er lidt forstørret, kendetegnet ved en gunstig prognose. Patienterne lever længere end andre patienter, når de følger lægerens anbefalinger.

Den anden er dannet, når der er 4-10 l væske i maveskavheden, alle kliniske manifestationer udtages, og nyresvigt er muligt.

Den tredje - mængden af ​​maven når en stor størrelse, mængden af ​​væske i peritoneum er mere end 10 liter. Patientens tilstand forværres hurtigt. Tegn på vanskeligheder med at trække vejret, kardiale dekompensation. Ødem spredt gennem hele kroppen.

Værdien af ​​ascites diagnose

Ved undersøgelse kan lægen kun opdage mere end 1,5 liter væske ved percussion af maven, mens patienten vender fra side til side og joggingbølge. I differentialdiagnostikken tages der hensyn til, at klæbemiddelperitonit med tuberkulose og æggestokkets cyste ofte forveksles og ændrer ikke lyden under perkussion.

Hvis der er usikkerheder i diagnosen, vises diagnostisk laparocentese med fuld cytologisk og biokemisk undersøgelse af væsken. Gennemført et hegn fra 50 til 200 ml. Mere præcise indikationer for teknikken:

  • ascites, først opdaget;
  • differentiel diagnose af cirrose med en malign tumor;
  • behovet for at fjerne bakteriel peritonitis.

Ved analyse i ascitisk væske bestemmes:

  • totalt protein og fraktioner
  • glucose;
  • cholesterol og triglycerider;
  • bilirubin;
  • amylaseaktivitet;
  • leukocytreaktion og røde blodlegemer
  • atypiske celler.

Gør såning på mikrofloraen, bestemm følsomheden for antibiotika. Det anbefales at beregne den serum-ascitiske albumingradient, som er lig med forskellen mellem niveauet af albumin i patientens blodserum og i væsken. En indikator på 1,1 er til fordel for portalhypertension.

Hvordan man behandler ascites i levercirrose?

Behandling af ascites i tilfælde af levercirrhose er nødvendigvis kombineret med behandlingen af ​​hovedlæsionen. Derfor skelnes grundlæggende terapi og diuretikum. I grundbehandlingen indgår alle måder at understøtte leverfunktionens funktionssvigt, kompensere for reducerede proteinniveauer, elektrolytbalance.

Patienten anbefales sengelov, fordi det er kendt, at indflydelsen af ​​det sympatiske nervesystem i horisontal position falder, produktionen af ​​angiotensin og renin forbedres filtreringsprocesserne i nyretubuli.

For at understøtte de resterende hepatocytter skal du bruge:

  • hepatoprotektorer (Kars, ursodeoxycholsyre, Phosphogliv, Essentiale);
  • choleretic (allohol);
  • aminosyrer (ornithin og methionin).

I samråd med lægen foreskrives kursusadministration af antivirale lægemidler (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), antiinflammatoriske steroider, albuminopløsning tilsættes dråbe. Diuretisk terapi udføres ved at kombinere to grupper af stoffer:

  • loop diuretika (furosemid, ethacrynsyre, bumetanid);
  • Spironolacton, Triamteren.

Denne kombination giver dig mulighed for at spare kalium i blodet, den maksimale effekt af natrium og vand.

For at styre mængden af ​​ascitisk væske afvejes patienten dagligt. Acceptabelt vægttab er:

  • i tilfælde af ascites med ødem - højst 1 kg
  • hvis ascites ikke ledsages af ødem - 0,5 kg.

Efter elimination af ascites er vedligeholdelsesdoser ordineret. I mangel af respons på terapien taler de om ildfaste ascites (stabile). Derefter anvendes behandlingen laparocentese med fjernelse af væske gennem dræningen. Det er engang tilladt at fjerne fra 4 til 10 liter under kontrol af hæmodynamik (mulig trykfald, besvimelse).

Sådanne patienter er vist omgå kirurgi for at eliminere hypertension i portalvenen. Samtidig er hovedpatologien ikke elimineret, og der er ingen garanti for langsigtet forbedring. Levertransplantation kan løse alle problemer.

Behandling med enhver folkemekanisme under svær væskebegrænsning er umulig og ubrugelig. Anbefalinger til brug af diuretikafgifter bør behandles med forsigtighed.

Patient ernæring

I patientens kost skal man følge reglerne:

  • madlavning uden salt (individuelt kan lægen tillade at bruge til at holde i pladen fra 0,5 til 2 g);
  • tilstrækkelig mængde protein (ikke mindre end 70 g);
  • hyppig fraktioneret fodring
  • mangel på stegte, røget, salt mad og retter;
  • kategorisk forbud mod alkoholholdige drikkevarer
  • væskebegrænsning til 750-1000 ml;
  • leverer kalorier fra 1500 til 2000 kcal.

Forbudt omfatter:

  • muffins og slik;
  • dåse mad;
  • fede kødretter;
  • produkter med svampe;
  • margarine og madlavningsfedt
  • krydrede krydderier, herunder mayonnaise;
  • kaffe og kulsyreholdige drikkevarer.

Den daglige menu anbefales at omfatte:

  • korn (havregryn, boghvede, ris) og korngryder;
  • friske grøntsager og frugter;
  • mejeriprodukter, hytteost;
  • magert fisk og kød;
  • rugbrød;
  • æggehvider;
  • afkogning af vilde rosenrød.

Kompliceret forløb af sygdommen

Den hyppigste alvorlige komplikation af ascites er bakteriel peritonitis (ifølge forskellige forfattere forekommer det i 8-32% af tilfældene). Det skyldes tendensen af ​​ascitisk væske til at vedhæfte en infektion. Slutter dødelig.

Mindre almindelige er udtalt hæmorider med blødning fra tarmarerne, udstrømning af væske ind i pleurale hulrum, gastroøsofageal reflux, når indholdet af maven kastes tilbage i spiserøret, såvel som membranens hernia.

Nøjagtig prognose hvor mange mennesker med ascites kan leve vil ikke give nogen læge. Sygdommens forløb er meget individuel. Nogle forfattere peger på 10 års overlevelse. Andre er opmærksomme på en femårig periode uden levertransplantation.

Patientens livsstil, et passende respons fra kroppen til behandling, spiller en væsentlig rolle. Hos halvdelen af ​​patienterne inden for to år er der komplikationer, hvorfra en person dør. Ascites med levercirrhose vejer betydeligt af patologiens forløb. Selv implementeringen af ​​alle mulige recepter kan ikke stoppe den underliggende sygdom.

Tegn og behandling af ascites i levercirrhose

Ascites med levercirrhose begynder at manifestere sig på det dekompenserede stadium af udviklingen af ​​denne sygdom. Denne komplikation er kendetegnet ved ophobning af effusion i maveskavheden. På baggrund af ascites er der stor sandsynlighed for at binde en sekundær infektion og udviklingen af ​​peritonitis. Med et sådant ugunstigt kursus observeres døden i næsten 100% af tilfældene.

Egenskaber ved udvikling af ascites

Abdominal ascites er en almindelig komplikation af levercirrhose, og ikke et obligatorisk symptom på denne sygdom. Mekanismen for forekomsten af ​​sådanne lidelser som ascites, med kritisk cirrhotisk leverskade er allerede godt undersøgt. I dette tilfælde observeres udseendet af omfattende foci af nekrose og udskiftning af døde områder ved fibrose. Dette fører til en stigning i kroppens deformation og forstyrrelse af sunde væv.

Dannelsen af ​​mange små fartøjer, hvorigennem blodstrømmen omgåes de beskadigede områder. Dette fører ikke kun til en hurtigere stigning i levercirrhose, men bidrager også til fremkomsten af ​​portalhypertension syndrom.

Denne effekt er en af ​​de vigtigste i processen med ascites. Derudover er der som følge af levervævsskader et fald i produktionen af ​​disse organer af proteiner, hvilket fører til en forøgelse af blodkarens permeabilitet. En anden faktor, der øger risikoen for ascites, er en stigning i produktionen af ​​hormoner på baggrund af leverskade og stagnation af lymfe, observeret hos næsten alle patienter med cirrose.

Filtreringskapaciteten hos leveren, der er berørt af cirrose, falder gradvist, og niveauet af toksiner i blodet stiger. Disse stoffer har en negativ virkning på væggene i blodkarrene, hvilket forårsager et fald i deres permeabilitet.

Således optræder ascites, når exudat begynder at svede fra blodkarrene og lymfesystemet i maven på grund af virkningen af ​​en række uønskede faktorer, der umiddelbart skyldes kritisk skade på leveren. I svære tilfælde kan op til 20 liter opbevares i patientens underliv og effusionen, som har en komprimerende effekt på de omgivende organer og væv.

grunde

Udseende af ascites med levercirrhose er ikke diagnosticeret hos alle mennesker, der lider af levercirrhose. Der er en række faktorer, som kan bidrage til fremkomsten af ​​et lignende problem. Oftest er akkumulering af exudat detekteret hos patienter, hvor ødelæggelsen af ​​levervæv forekom på baggrund af systematisk alkoholbrug.

Jo højere risiko for udvikling af ascites, hvis patienten selv efter at identificere cirrotiske ændringer i leveren, ikke kan nægte at tage alkohol og andre dårlige vaner. Derudover øger det sandsynligheden for væskeakkumulering i bukhulen med levercirrhose, hvis patienten ikke følger det foreskrevne diæt og vand regime. Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​cirrose og ascites omfatter viral hepatitis. Derudover bidrager følgende betingelser til den hurtige udvikling af ascites:

  • tager visse lægemidler
  • forgiftning;
  • kroniske eller akutte infektiøse processer
  • autoimmune sygdomme til stede i patienten.

Ekstrem høj risiko for patologisk ophobning af effusion i maven hos patienter med foruden cirrose, sygdomme i det kardiovaskulære system. Derudover diagnosticeres dette problem hyppigere hos dem, der har kroniske sygdomme i det endokrine system.

Vigtigste symptomer

Ascites har et karakteristisk klinisk billede, derfor kan denne overtrædelse identificeres på baggrund af symptomer. De første kliniske manifestationer kan noteres hos en patient efter akkumulering af mindst 1 liter væske. Selv med så lidt væske oplever patienter ofte opblødning, flatulens og forværring af fordøjelseskanalen.

Ascites ledsages af en gradvis stigning i underlivets volumen. På trods af det faktum, at muskelvævet hos patienter med hurtig atrofi som følge af progressionen af ​​cirrose, er omkredsen og vægten steget støt stigende. Samtidig bliver disproportionen af ​​underlivets størrelse i forhold til andre dele af kroppen mere tydelig.

Det er ikke ualmindeligt, at abdominalomkredsen øges dramatisk på bare en dag. Huden på underlivet strækkes gradvist og bliver glat og strakt strækket. Ofte vises på hendes pink streamers. I de fleste patienter er dilaterede blodkar klart synlige under huden. Flere edderkopper forekommer.

Som ascites forværres, klager patienterne for alvorligt ubehag og mavesmerter. Der er et symptom på udsving, dvs. med en lille skubbe til patientens side, er der en udsving i væsken inde i underlivet.

Når ascites øger trykket i bukhulen. På grund af dette komprimeres membranen, og lungemængden falder. Denne effekt fører til fremkomsten af ​​alvorlig åndenød og øget åndedræt. I en vandret position forværres situationen. Hertil kommer, at hudens hud, hoste og blå læber kan indikere åndedrætssvigt.

På grund af det konstante tryk af væske på maven opstår der en følelse af tyngde efter hver brug. Patienten er mættet med mindre mad. Tilfælde af hævning og halsbrand er hyppige. Der er opstød af opkastning af ufordøjet mad. Dette symptom opstår som følge af kompression af overgangen fra mave til tarm.

I tilfælde af ascites bliver tarmene langs hele længden udsat for øget tryk fra exudat akkumuleret i maven, hvilket fører til diarré eller forstoppelse. I alvorlige tilfælde er tarmobstruktion mulig. Nogle patienter har opkast med opkastning med galde.

Konstant tryk på blæren fører til hyppig vandladning. Betingelser skabes til udvikling af pyelonefrit og blærebetændelse. Når ascites ofte er en overtrædelse af udstrømningen af ​​lymfe, hvorfor næsten alle patienter har svær ben hævelse.

I de fleste patienter, som udviklingen af ​​denne komplikation udvikler sig, observeres tegn på forstyrrelse af det kardiovaskulære system. Der kan være spring i blodtryk, takykardi, bradykardi osv. Med væskens ophobning observeres et fremspring af navlen. Måske dannelsen af ​​en navlestreg. Når ekssudatet er inficeret med bakterier, bliver organerne hurtigt inficerede. Denne tilstand på bare en dag kan forårsage død.

Mulige faser

Afhængig af graden af ​​forsømmelse er der 3 stadier af ascites, der udvikler sig på baggrund af cirrotiske læsioner i levervævet. I patologiens fase 1 overstiger volumenet af effusion, som akkumulerer i maven, ikke 3 liter. I dette tilfælde er de kliniske manifestationer af sygdommen milde. Patologi kan identificeres ved diagnosticering.

I fase 2 af ascites varierer volumenet af effusion akkumuleret i en patients abdomen fra 3 til 10 liter. I dette tilfælde er der en gradvist stigende ændring i omkredsen og formen af ​​maven. Musklerne er ikke strakt. Lungenes volumen mindskes ikke, derfor observeres ingen tegn på lungesufficiens. I denne form for ascites er leverskader allerede så intens, at patienten har symptomer på hepatisk encefalopati.

I fase 3 af ascites akkumuleres fra 10 til 20 liter væske i maven. På grund af dette ændres formen på maven. Der er en gradvist stigende udstrækning af musklerne i den fremre abdominalvæg. Observeret kompression af membranen. Hjertets arbejde forstyrres, og hævelsen af ​​kroppens bløde væv øges.

Ascites kan være forbigående, indlagt og spændt afhængigt af hvordan det behandles. I den forbigående variant af ascites-kursen er brugen af ​​konservative metoder tilstrækkelig til at eliminere alle symptomatiske manifestationer af denne komplikation.

I tilfælde af indlæggelse medicinsk behandling og slankekure er ikke nok. Patienten kræver indlæggelse og operation for at fjerne overskydende væske. Sådanne procedurer bidrager til hurtigt at forbedre tilstanden. I tilfælde af spændt form af ascites, på trods af alle medicinske foranstaltninger, observeres progression af ophobning af effusion. Med dette forløb af patologi for at redde patienten er det næsten umuligt.

Diagnostiske metoder

Når det mindste tegn på ascites forekommer, skal patienter med levercirrhose kontakte deres behandlende hepatolog. Det kan være nødvendigt at konsultere en række andre fokuserede specialister. For det første undersøger lægen patienten og klargør arten af ​​klagerne. Sørg for at udføre palpation af maven og måling af dens omkreds. Derefter tildeles en række undersøgelser. De giver dig mulighed for at få flere data om vækstprocesserne i patientens krop.

Ved udførelse af en generel blodprøve til udvikling af ascites kan der indikeres en stigning i antallet af leukocytter og accelerationen af ​​ESR. Vejledende er anæmi. Ved udførelse af en generel analyse af urin afsløret forhøjet protein, hvilket indikerer en krænkelse af leveren. Ved udførelse af blodbiokemi tages der særlig vægt på indikatorer for ALT og AST samt bilirubin.

Metoderne til instrumental diagnostik bruges til at præcisere scenen for forsømmelse af ascites omfatter radiografi og ultralyd. Derudover foreskrives ofte CT-scanninger eller MR. I nogle tilfælde udføres punkterings effusion for at bestemme dets bestanddele. Denne undersøgelse gør det muligt at udelukke infektion med exudat med patogen mikroflora. Efter en omfattende diagnose kan tildeles behandling af denne patologiske tilstand.

Behandling af ascites med cirrose

Effektiviteten af ​​ascites terapi afhænger af stadiet af dets forsømmelse. Ved 1 og 2 faser af den patologiske proces anvendes konservative metoder. Hepatoprotektorer indgår i behandlingsregimen for at forbedre leverfunktionen. Disse er stoffer med plante- og syntetisk oprindelse, som beskytter de resterende sunde væv og hjælper med at forbedre strømmen af ​​galde fra kanalerne og mildt lavere kolesterol. Disse stoffer omfatter:

Væsentlige fosfolipider anvendes til at genoprette balancen mellem kulhydrat og fedtstofskifte samt eliminere tegn på forgiftning. Disse lægemidler beskytter leveren og fremmer udseende af nye celler. Disse stoffer omfatter Phosphogliv og Essentiale. Disse lægemidler til cirrhosis kan bruges i lange kurser.

Hepatoprotektive aminosyrer ordineres ofte for ascites. De stimulerer metaboliske processer i væv og hjælper med at bevare organets funktionelle celler. Disse stoffer indbefatter methionin og ornithin. Hvis en patient har hepatitis af viral ætiologi, er antivirale lægemidler ordineret. Det mest almindeligt anvendte ribavirin, Pegasys og Adefovir. Analgetika kan være begrænset.

For at kompensere for proteinmangel og genoprette normalt kolloidaltryk administreres albumin. Hvis cirrose og derefter ascites skyldes autoimmune lidelser, er der brug for steroide antiinflammatoriske lægemidler. Disse stoffer indbefatter Prednisolon. Ofte introduceres multivitaminer i behandlingsregimen.

Med ascites er diuretika ofte inkluderet i behandlingsregimen. Disse medikamenter bidrager til hurtig fjernelse af væske fra kroppen og forhindrer stigningen i dens volumen i maveskavheden. Almindeligt foreskrevne diuretika for ascites omfatter:

For at øge effekten af ​​behandlingen anbefales det, at patienten holder sig til bedstøtten, da nyrenaktiviteten i vandret stilling forbedres, og deres filtreringskapacitet øges. Dette hjælper med at rense blodet af akkumulerede toksiner. Hvis der er risiko for infektion af akkumuleret exudat, er antibiotika ordineret for at forhindre udvikling af peritonitis. Narkotika udvælges ud fra patientens symptomer. De fleste lægemidler ordineres i korte kurser for at undgå deres hepatotoksiske virkning.

Med ineffektiviteten af ​​en konservativ tilgang til terapi er laparocentese ordineret. Dette er en minimalt invasiv kirurgisk procedure. Denne manipulation involverer pumpning af fluid fra bukhulen. Under proceduren kan vælges højst 5 liter væske. Med en engangsindtagelse af mere væske er risikoen for komplikationer og en chokstil steget.

Sådanne manipulationer kan reducere underlivets volumen, forbedre den generelle tilstand og fjerne smertesyndromet. Under laparocentesen er der risiko for infektion og peritonitis, derfor læger ty til denne procedure, når det er absolut nødvendigt. Desuden anbefales laparocentese ikke mere end 2-3 gange om året på grund af den store risiko for at udvikle klæbende sygdom.

Den eneste måde at fuldstændig eliminere ascites er levertransplantation. Organtransplantation i cirrose er imidlertid også forbundet med en høj risiko for komplikationer.

diæt

For at reducere risikoen for ascites, patienter, der lider af levercirrhose, skal du følge en særlig kost og ordentlig drikkebehandling. Mængden af ​​forbrugt vand pr. Dag må ikke overstige 1,5 liter. Mad bør tages i små portioner mindst 5-6 gange om dagen. Det bør være muligt at eliminere brugen af ​​salt fuldstændigt. Calorie daglig kost bør være omkring 2000-2500 kcal. De produkter, der anbefales til ascites udviklet på baggrund af cirrose, omfatter:

  • friske grøntsager;
  • boghvede grød;
  • risgrød;
  • havregryn;
  • fedtfattig cottage cheese og kefir;
  • tørret rugbrød;
  • æggehvide;
  • magert fisk og kød;
  • fedmælk;
  • honning;
  • grøn te;
  • kompot;
  • hjemmelavet gelé.

Fedt sorter af kød og fisk, røget kød, alkohol og sodavand, kaffe, stegte fødevarer, bagning, margarine, svampe og konservering bør udelukkes fra kosten.

Der bør lægges særlig vægt på matlagningsmetoden. I kosten kan du komme ind i retter, dampede, stuvede eller kogte fødevarer. Tilladt at bruge friske grøntsager. En prøve menu for dagen for en patient, der lider af ascites på baggrund af cirrhosis er som følger:

  1. Morgenmad: Grød i mælk fra 1 tsk. honning, fedtfattig hytteost, grøn te.
  2. Frokost: Stejl protein omelet, kompot, bagt æble.
  3. Frokost: grøntsagssuppe, kogt kyllingebryst, boghvedegrød, bagt grøntsager, gelé.
  4. Frokost: havregrynkager, fedtfattig ost, compote.
  5. Middag: Let grøntsagssuppe, fyldet kål med hakket kylling, bouillon hofter.

Yderligere prognose

Da levercirrhose adskiller sig gradvist progressivt, er der hos patienter en stigning i tegn på ascites. Samtidig forværres patientens generelle tilstand. Akkumulering af væske er ikke en farlig komplikation, men risikoen for patientens liv skaber forstyrrelser, der udvikler sig mod hans baggrund. Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion medfører ofte patientens død.

Tidlig behandling af cirrose og ascites kan forsinke udbruddet af et negativt resultat. Ascites indikerer et udtalt skade på levervævet, hvorfor patientens tilstand kræver kompleks terapi, når denne komplikation opstår. I gennemsnit lever patienter med ascites på baggrund af cirrose, lever ikke mere end 5 år. Den eneste chance for at forlænge patientens liv er en organtransplantation.

Ascites med levercirrhose

Hvad er ascites i levercirrhose?

Ascites med levercirrhose er en ophobning af væske i maven og en forøgelse af dens volumen på grund af blodstagnation og en stigning i tryk i venøsystemet. Ascites er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af cirrose, hvilket forværrer sygdommens forløb og forværrer prognosen for genopretning.

På grund af det faktum, at den største sygdom, der forårsager ascites, er udbredt og indtager en ledende stilling blandt dødsårsagerne fra gastrointestinale sygdomme, er ascites i levercirrhose ikke ualmindeligt. Statistikker viser, at ascites vil forekomme hos 50% af patienterne inden for 10 år efter, at de blev diagnosticeret med levercirrhose.

Hvor meget lever med ascites med levercirrhose?

Det skal forstås, at ascites i sig selv forårsager, at en persons død er yderst sjælden. For at give en forudsigelse om overlevelse skal du have oplysninger om, hvordan den underliggende sygdom opstår.

Der findes dog følgende data:

Patienter med kompenseret form for cirrose og ascites kan leve i mere end 10 år, da organets funktioner forbliver intakte;

Mindre end 20% af patienterne vil leve længere end fem år med ascites med dekompenseret form for cirrose uden betingelse for organtransplantation;

Mere end halvdelen af ​​patienterne dør inden for et år, hvis de har en resistent behandling (ildfast) form af ascites, som har en tendens til at komme tilbage.

Desuden har patientens livsstil indflydelse på, om det er tilstrækkeligt behandlet, om en punktering af mavemuren blev foretaget rettidigt, om det kræver diuretika i henhold til et veludformet program mv. I nogle tilfælde hjælper patienten til at leve i 10 eller flere år. Men hyppigst anses ascites for at være en negativ komplikation af cirrose og er dødsårsag hos 50% af patienterne inden for to år.

Årsager til ascites i levercirrose

I sig selv er levercirrhose den vigtigste årsag til ascites.

Dette skyldes følgende faktorer:

Med sygdommen opstår død af hepatocytter (leverceller), som udløser mekanismen for overdreven vævsreparation af organet, hvilket resulterer i dannelse af regenereringssteder, der består af overgroede hepatocytter. Strukturen af ​​disse knuder er forskellig fra strukturen af ​​det normale levervæv, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og kompression af portalvenen. Dette bevirker en ophobning af væske i bukhulen

En anden grund til udviklingen af ​​komplikationer er udskiftning af hepatocytter med fibrøst væv. Jo mere omfattende processen er, desto lavere funktionelle kapacitet af leveren. Dette fremkalder udviklingen af ​​dets utilstrækkelighed og et fald i mængden af ​​blodproteiner. Som følge heraf falder plasmaets onkotiske tryk, og det forlader maveskavheden fra karrene;

På grund af plasmatab reduceres det totale cirkulerende blodvolumen. Kroppen reagerer på denne overtrædelse ved at starte en række processer, herunder en øget frigivelse af hormonet aldosteron. At det bidrager til væskeretention og natrium. Som følge heraf er en stigning i hydrostatisk tryk og forværring af ascites;

Med alt dette oplever hjertet yderligere stress, som forårsager udviklingen af ​​hjertesvigt. Der er en yderligere stigning i mængden af ​​ascitisk væske.

Symptomer på ascites med cirrose

Hvis uvæsentlige mængder væske akkumuleres i maveskavheden, forårsager det ikke patienten bekymring.

Men som sygdommen skrider frem, begynder en person at lide af:

Forøger abdominal volumen. I løbet af flere dage kan det vokse betydeligt. Huden på den bliver glat, nogle gange ser rosa striber ud, der ses dilaterede vener. Når patienten står, hænger maven lidt ned, og når man ligger ned, bøjer sidevæggene ud og danner en "frøens mave";

Patienten klager over ubehag og smerter i bughulen

Symptom udsving eller svingninger i bughulen på grund af at fylde det med væske;

Forstyrrelser i åndedrætssystemet som følge af væsketryk på membranen og lavere lungevolumen. Dette manifesteres i tilfælde af åndenød, hurtig vejrtrækning, utilfredshed i ilt. Specielt akut observerede dette symptom i en vandret position. Derfor forsøger personen at sætte sig eller stående stilling med vægt på højde. Blandt andre tegn på nedsat vejrtrækning kan blå mærker og hoste noteres.

Krænkelser i fordøjelsessystemet. Trykket på maven fører til en hurtigere mætning under måltidet, og med mindre mængder mad, en følelse af tyngde, halsbrand, hævning. Nogle gange er der opkastning af ufordøjet mad, som opstår, når fødevarestedet i tarmene komprimeres. På tarmens del kan tarmobstruktion, forstoppelse, diarré, opkastning af tarmindhold eller galde forekomme;

Blærebrud, der udtrykkes i hyppigheden af ​​urinering, blærebetændelse og pyelonefritis;

Puffiness i underekstremiteterne på grund af forhindret lymfeudstrømning;

Navlen bøjer fremad, ofte forekommer patienten navlestang.

De første symptomer kan bemærkes, når mængden af ​​væske har oversteget 1 liter. Dens maksimale indhold i bukhulen med ascites kan nå 25 liter. Desuden, før de første symptomer på ascites forekommer, vil patienten blive forstyrret af tegn på den underliggende sygdom, det vil sige levercirrhose. Blandt dem øges svaghed og træthed, smerte, lokaliseret i den rigtige hypokondrium.

Hvordan man behandler ascites i levercirrhose

Efter at have bekræftet diagnosen fortsætter lægerne til behandling af ascites. Men da det er en konsekvens af leversygdom, er terapi først og fremmest rettet mod at fjerne cirrose.

Narkotikabehandling reduceres til at tage følgende grupper af stoffer:

Syntetiske hepatoprotektorer, for eksempel ursodeoxycholsyre, som beskytter kroppen mod galdesyrernes destruktive virkning, reducerer kolesterolniveauer, forbedrer blodgennemstrømningen og forhindrer hepatocytternes død;

Planteafledte hepatoprotektorer, såsom Karsil og Allohol, som giver en koleretisk virkning, øger tarmmotiliteten;

Væsentlige fosforipider, for eksempel Essentiale og Phosphogliv, som gendanner beskadigede fosfolipider, normaliserer fedt- og kulhydratmetabolisme, lindrer forgiftning, stimulerer væksten af ​​hepatocytter;

Hepatoprotektive aminosyrer, for eksempel ornithin og methionin. De har en beskyttende virkning, stimulerer metabolske processer i kroppen;

Antivirale midler, herunder Pegasis (øger kroppens immunsystem, bekæmper hepatitis C og B), ribavirin (hjælper med at bekæmpe hepatitis C-viruset), Adefovir (dræber hepatitis B-celler);

Steroide antiinflammatoriske lægemidler, for eksempel Prednison. Det anbefales til brug hos patienter med cirrose forårsaget af autoimmune processer;

Albumin, der tilhører gruppen af ​​proteinlægemidler, som bidrager til normaliseringen af ​​kolloidtryk, kompenserer for mangel på proteiner i blodet;

Diuretika af forskellige grupper, for eksempel Aldactone, Spiriks, Lasix, Diacarb og andre. De er først og fremmest forebyggelsen af ​​ascites.

Desuden skal patienten holde sig til kosten. Læger anbefaler bordet på nummer fem. Mængden af ​​flydende beruset bør reduceres til 1,5 liter pr. Dag.

Patienten skal overholde sengeluften, som i vandret stilling forbedrer blodfiltreringen på grund af forøget nyrefunktion.

Hvis konservativ terapi ikke havde den ønskede effekt, er patienten ordineret kirurgi. Det kaldes "laparocentese", når der anvendes en speciel nål fra kaviteten i peritoneum fjernes overskydende akkumuleret væske. Som regel fjerner lægerne ikke mere end 5 liter ad gangen, da der er risiko for at udvikle en collaptoid tilstand. Sådanne manipulationer kan signifikant reducere smerte og forbedre patientens trivsel, men der er stor risiko for komplikationer.

I de mest alvorlige tilfælde kræves et skadet organ.

Kost for levercirrhose med ascites

Kost er reduceret til begrænsning af ikke kun vand, men også salt. Forbudte smørprodukter, stegte og røgede retter, slik, konserves, svampe, fedtkød, margarine, mayonnaise, kaffe og selvfølgelig alkohol.

I dette tilfælde tillades patienten havregryn, boghvede og risgrød, friske grøntsager, kefir og hytteost, magert kød, bouillon hofter, rugbrød, æggehvide og nogle andre produkter.

Eksempelmenu

En prøve menu af en patient med ascites kan se sådan ud:

Til morgenmad kan du spise protein omelet, et stykke rugbrød og drikke bouillon hofter;

Som en første snack er kiks fra magert dej og svag te med mælk tilladt;

Til frokost kan du tilberede salat af agurker, kål og grønne ærter med tilsætning af olivenolie, pasta og kalkunsuppe, kulmulezrazy, kirsebærkissel;

Som en anden snack er det tilladt at spise en skæl med honning og drikke te med citron;

På aftensmad kan du lave risesuppe og kalkun burgere med kartoffelmos, en drikkekompote af tørrede frugter;

Du kan afslutte dagen med et lille glas kefir.

Det er vigtigt at beregne væskevolumenet på en sådan måde, at det i løbet af dagen ikke overstiger 1,5 liter, herunder supper og andre flydende retter. Kosten kan afvige lidt afhængigt af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og graden af ​​ascites. Mere, hvad kan jeg spise og hvad kan ikke være med levercirrhose?

Hvor meget lever med ascites med levercirrhose

Ascitter i cirrose er en tilstand, der opstår under sygdoms dekompenserede stadium. Hvis du diagnosticerer cicatricial ændringer i leveren i begyndelsen, øges levetiden med gennemsnitligt 10 år, da korrekt behandling stopper sygdommens progression.

Når man svarer, hvor mange mennesker lever med ascites på baggrund af levercirrhose, er det nødvendigt at tage højde for sekundære menneskersygdomme. Hepat arr er dannet på baggrund af en lang inflammatorisk proces, når leveren ikke har tid til at komme sig. Steder med defekter er overgroet med fibrøst væv.

Der er flere morfologiske stadier af sygdommen:

  1. kompensation;
  2. subindemnification;
  3. Dekompensation.

Livets varighed afhænger af tidspunktet for diagnosen.

Levercirrhose med ascites - diagnostiske kriterier

Ved den første fase af cirrose (klasse A) anvendes laboratoriediagnostiske kriterier:

  • Bilirubin - mindre end 2 mg%;
  • Albumin - over 3,5 g / dl.

Når kompensation ascites og neurologiske lidelser er fraværende. Kvaliteten af ​​fordøjelsessystemet er ikke kompromitteret.

Kriterier for subkompenseret cirrose (klasse B):

  • Blod-bilirubinkoncentration - 3-3,5 g / dL;
  • Bilirubin - 2-3 mg%.

Når du spiser, er der brud på stolen, mavesmerter.

Stage dekompensation (klasse C):

  • Bilirubin - mere end 3 mg%;
  • Albumin - mindre end 3 g / dl;

Ascites er dårligt behandlet. Fødevarer er reduceret, hepatisk encefalopati forekommer ikke.

Indikatoren, der karakteriserer overlevelse med dekompenseret cirrhose, overstiger ikke 5 år.

Prognosen for liv med subkompensation med dropsy er i gennemsnit 5-7 år. Ca. denne periode lever 50% af patienterne. Med dekompensation dør 40% af mennesker inden for 3 år.

Ved vurderingen af ​​hvor meget patienter med ascites lever, tages komplikationer i betragtning.

Portal hypertension syndrom ledsages af en lang række konsekvenser, hvor hepatisk encefalopati og koma er dødsårsag.

Tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen reducerer den overordnede patient overlevelse. Hvis syndromet detekteres sent, bestemmes døden af ​​peritoneal receptorirritation. Peritonitis bliver dødens etiologiske faktor.

Årsager til død i cicatricial leverændringer:

  • Blødning fra spiserørets udvidede åre
  • Mave-tarmblødning;
  • Peritonitis (peritoneal receptor irritation);
  • Hepatisk encephalopati - ødelæggelsen af ​​hepatocytter ved at øge trykket i portalvenen.

En gunstig prognose for ascites forekommer, når koncentrationen af ​​bilirubin er ca. 2,5 mg%, natrium er 120 mmol / l.

Kost for levercirrhose med ascites

En diæt med cirrhotisk leverskader er en vigtig mulighed for kronisk terapi. Cicatricial ændringer i leveren væv er karakteriseret ved proliferation af bindevæv i leveren. Rynk og deformation af kroppen ledsages af en krænkelse af dens funktionalitet. Overlevelse afhænger af mængden af ​​arvæv, sværhedsgraden af ​​leversvigt.

I tilfælde af sygdom kan leveren ikke fuldstændigt neutralisere allergener, neutralisere toksiner, sikre optimal metabolisme og energibehov i kroppen. Overtrædelse af reguleringen af ​​kulhydratfedtstofskifte tillader ikke optimal kontrol af metabolismen af ​​vitaminer og mikroelementer.

Når en stor lever bryder ned dannelsen af ​​hormoner, fosfolipider, galde, hvilket fører til et stort antal patologiske forandringer i kroppen.

Funktioner af en diæt med levercirrhose med ascites

Når cicatricial ændringer i leveren, er det vigtigt at observere en særlig diæt. Når sygdommen er foreskrevet diæt nummer 5, som anbefales i strid med udskillelsen af ​​galde fra leveren. En lignende tilstand er foreskrevet for sygdomme i tolvfingertarmen 12 - bord nummer 5 (ifølge Pevzner).

  • Bevarelse af kalorieindholdet i niveauet 2500-2900 kcal;
  • Begræns salt, krydret, stegt, fed
  • Mangel på mad i kosten, der stimulerer produktionen af ​​fordøjelsesenzymer;
  • Kan være kød med streger af fedt;
  • Grov fiber af grøntsager;
  • Pureed grøntsager med forværring af cirrhosis;
  • 4-5 måltider med saltrestriktion;
  • Volumenet af væske er mindst 1,5 liter;
  • Dagligt layout - 70 gram fedt, 100 gram protein, 400-450 gram kulhydrater;
  • Mængden af ​​protein er ikke mindre end 30 gram.

For levercirrhose anbefales vegetariske supper med korn, grøntsager, pasta, halvviskøse korn (semolina, ris, boghvede, havregryn). Du kan spise tørret brød, kiks, kaninkød, oksekød, kylling, magert fisk.

Mejeriprodukter er tilladt, men de bør ikke være fede. Hele mælk er begrænset. Dagligt forbrug af smør - ikke mere end 30 gram. Vegetabilsk olie tilsættes til salater - mindre end 15 gram pr. Dag.

Græskar, courgetter, rødbeder, kartofler, blomkål er taget i stuet eller kogt form. Et beskeden udvalg af frugt bør være hos alle patienter med leversygdom:

  1. Frugt og bær kompotter;
  2. Bananer (friske);
  3. Æbler (bagt);
  4. fromage;
  5. Kissel.

Hvad omfatter ikke en kost for cirrose med ascites:

  • Hermetisk kød, pølser;
  • Svampe bouillon;
  • Lard, slagteaffald;
  • Spicy oste, fuldmælk mælk;
  • bælgplanter;
  • Stegte æg;
  • Hvidkål, sød peber, spinat, sorrel, selleri, dill, hvidløg;
  • Svampe (dåse, friske);
  • Marinater, vegetabilske pickles;
  • Juice baseret på druer, æbler, pærer.

Med levercirrhose forbyder ernæringseksperter brugen af ​​sennep, chokolade, ketchups, saucer, mayonnaise, kager, slik, kaffe, kakao og kulsyreholdige drikkevarer. Alkohol er udelukket.

Prøve diæt menu for cirrhosis med ascites:

  1. Morgenmad af havregryn med mælk. Hytteost sammen med te og krakkere bruges som dessert;
  2. Frokost - vegetarisk suppe, kylling med ris, frisk banan, bagt æble;
  3. Middag - kogt fisk med salat. Drikke kefir.

En anden variant af regimet for cicatricial ændringer indebærer en omelet for et par med stykker oksekød, magert fisk, te med kiks. Til frokost, tilladt kartoffelsuppe, kotelet med pasta, æble og blomme compote.

Til fremstilling af produkter, der er tilladt for cirrose, kræver køb af specielle kulinariske former. Ris skal koges, så en patient med cicatricial leverændringer skal have en damper.

For at lave frugt og bær tærter bør du købe en speciel form, hvor der laves bagværk. Andre anbefalinger kan fås hos den behandlende læge.

Ascites med levercirrhose - hvordan man behandler dropsy

Ascites (dropsy) i levercirrhose ledsages af en stigning i underlivets volumen, stagnerende ændringer i venøsystemet. Symptom er ikke en uafhængig sygdom. Afhænger af graden af ​​leverskade.

Død fra dropsy forekommer ikke, så du skal nøje overvåge laboratorieparametrene for patologi:

  1. I den ildfaste form af cirrose lever ca. halvdelen af ​​patienterne i et år;
  2. Decompenseret form for cicatricial ændringer kan spores hos 20% af patienterne;
  3. I kompenseret form lever patienter over 10 år.

Af stor betydning i patologien er kvaliteten af ​​mad, medicin. Ascites komplicerer alvorligt sygdommens forløb, reducerer sygdommens varighed. Døden af ​​de fleste mennesker med dropsy kommer efter 2 år.

Ascites behandling for levercirrhose

Forberedelser til behandling af cirrose med ascites:

  1. Væsentlige fosfolipider (phosphogliv, Essentiale) gendanner beskadigede molekyler af kulhydrat og fedtlagene i cellemembranen;
  2. Syntetiske hepatoprotektorer beskytter hepatocytter mod galdesyrer, normaliserer kolesterolniveauer (ursodeoxycholsyre);
  3. Antivirale midler til viral hepatitis (ribavirin, adefovir);
  4. Hepatoprotektive aminosyrer (methionin, ornithin) har ikke hepatoprotektive egenskaber, stimulerer kroppens metaboliske processer;
  5. Steroide antiinflammatoriske lægemidler (prednison) er indiceret for autoimmun leversygdom;
  6. Diuretika af forskellige grupper (diacarb, lasix, spiritus, aldacton) - til forebyggelse af ascites;
  7. Normalisering af kolloidtryk med albumin.

Brug af medicin bør kombineres med diæt mad. Når dropsy skal være begrænset væskeindtag (højst 1,5 liter).

Hvis konservativ behandling ikke har en positiv effekt, anbefales kirurgi. Manipulation kaldes laparocentese. Det udføres ved hjælp af en nål med hjælp af hvilken overskydende væske er trukket fra maveskavheden. Fjern ikke mere end 5 liter væske ad gangen. Manipulationer kan reducere smerte, forbedre patienters trivsel.

Levercirrhose, ascites, stadium af dekompensation - behandling med folkemæssige retsmidler

Ud over diæt er lægemidler på scenen for dekompensation foreskrevet folkemæssige midler, der gør det muligt at normalisere det biokemiske niveau af metabolisme.

Folkerecept til behandling af dropsy:

  1. Birk blade og hestetail bruges til at normalisere vandtrykket. Efter kogning og stegning i 20 minutter, spænd bouillonen. Første gang en del af afkogningen er 200 ml. Efter indtagelse af lægemidlet anvendes kroppens reaktion på lægemidlet. I normal stand skal du drikke et andet parti. Bør indtages før morgenmad. 30 minutter før frokost skal du drikke den anden del. Du kan ikke drikke værktøjet senere end kl.
  2. Husk bønne pods efter kogning i 20 minutter, insistere. Først skal du drikke 200 ml bouillon. Den næste del forbruges 30 minutter før morgenmad. Den næste del er 30 minutter før frokost. Det resterende beløb - senest kl. 20.00
  3. Persilleafkog er et traditionelt folkemidlet til leversygdomme. Tag en liter vand pr. 300 gram persille. Efter infusion filtreres opløsningen. Drik hver time.

De ovenfor beskrevne folkeopskrifter til ascites anvendes sammen med diuretika ordineret af en læge. For hurtig absorption af væske fra bukhulen anvendes stoffet Novurit traditionelt. Det administreres intramuskulært efter fremstillingen af ​​en person med ammoniumchlorid (3 dage). Ifølge gældende retningslinjer er anvendelsen af ​​lasix og aldacton mere effektiv. Alternativet er furosemid.

Laktulose har en afførende virkning. Udpeget til tarmtømning hos patienter med levercirrhose, herunder tilstedeværelse af ascites. Syntetisk kulhydrat fjerner toksiner fra kroppen, reducerer dannelsen af ​​patologiske produkter i dysbiosen i mave-tarmkanalen.

For at fremskynde fjernelsen af ​​væske er punktering af bughulen. Fjernelse af væske fra maven udføres efter tømning af blæren. Pre-anæstesi punkteringssted. Derefter laves et specielt værktøj til at skære en midterlinie mellem pubier og navle. Fluidet trækkes langsomt i et volumen på 5-6 liter pr. Punktering. Gentag proceduren kan ikke udføres, da det øger sandsynligheden for betændelse i peritoneum, sammenlægning af tarmene mellem dem.

Til sidst husker vi at med ascites forbliver prognosen ret seriøs. Forringelsen af ​​patienten er mulig med nyresvigt. Hurtig punktering af maveskavheden forhindrer patienten i at dø. Døden på 50% af patienterne med dropsy forekommer på grund af forsinket lægehjælp.