loader
Anbefalet

Vigtigste

Forebyggelse

Endometrisk atrofi - normen i overgangsalderen, en patologi, der kræver behandling i reproduktiv alder

Endometrisk atrofi er kroppens respons på en hypoestrogen tilstand. Det manifesteres ved udtyndingen af ​​livmoderens indre lag og ophør af dens cykliske vækst og afvisning. Dette sker normalt efter ophør af regelmæssig menstruationsblødning, det vil sige i overgangsalderen.

Hvordan går det her?

Normalt reguleres cykliske processer i livmoderhindehinden (en forøgelse i kirtlen, forberedelsen til implantation af en ægcelle og derefter afvisning af det funktionelle lag og menstruationsbegyndelsen) af hormoner i æggestokkene, østrogen og progesteron. Disse regelmæssige cyklusser af de seksuelle kirtler forekommer også under påvirkning af hormonelle signaler fra hypofysen gennem gonadotrop hormon. Dens produktion er igen reguleret af gonadotropinfrigivende faktor, der produceres i en anden del af hjernen - hypofysen.

Under overgangsalderen falder evnen til at bære børn gradvist væk. Som et resultat af et fald i niveauet af hormonal stimulation ophører den månedlige vækst af glandulært lag at forekomme. Dette er en af ​​grundene til, at det er umuligt at blive gravid efter overgangsalderen.

Det ydre lag af livmoderen uden stimulerende virkning af hormoner, gradvist tyndt. Atrofi af endometriumkirtler forekommer. Elever af bindevæv begynder at sejre. Det ledsages ikke af ubehagelige fornemmelser.

I nogle tilfælde forekommer en kunstig eller tidlig menopause med en medicinsk eller kirurgisk virkning på hormonsystemet eller med sygdomme i kønsorganerne. Derefter udvikles atrofi af endometrium i reproduktiv alder. Det kan være både midlertidigt og irreversibelt og ledsages af infertilitet.

Normalt begynder den beskrevne proces i en alder af 45-47 år og fortsætter i ca. 10 år efter ophør af menstruation. Velmærkede atrofiske hændelser er karakteristiske for ældre kvinder.

Udviklingen af ​​aldersrelateret atrofi af endometrium

I intervallet fra begyndelsen af ​​de første symptomer på overgangsalderen til afslutningen af ​​2 år efter den sidste menstruation (det vil sige i perimenopause) mister det indre lag af livmoderen gradvist dets funktionelle egenskaber.

Før overgangsalderen kan en histologisk undersøgelse af endometrisk væv indeholde følgende tegn:

  • en kombination af et ikke-fungerende endometrium med en mild glandular hyperplasi, som udvikler sig under påvirkning af en lille mængde østrogener;
  • fordelingen af ​​kirtlerne er ujævn, nogle af dem er runde formationer - cystiske udvidelser;
  • Epitelkerner i nogle kirtler er arrangeret i en række, i nogle - i flere;
  • i forskellige områder bestemmes af den uensartede tæthed af hovedvævet - stroma.

Disse ændringer er normale hos perimenopausale kvinder.

Efter afslutning af menstruationen bestemmes overgangsepitelet først og derefter atrofisk.

Karakteristik af atrofisk epitel:

  • udadtil er det næsten ikke skelneligt fra det basale lag, det vil sige, det undergår ikke cykliske ændringer;
  • stroma er tæt, rynket, rig på bindevævsfibre og kollagen;
  • den indeholder en lille mængde kirtler, de er foret i en række med lavt cylindrisk epithelium;
  • Kirtler ligner tubuli med en smal lumen.

Udviklingen af ​​en atrofisk proces afhænger af tilstanden af ​​endometrium før overgangsalderen:

  1. Hvis der i løbet af den sidste cyklus blev observeret utilstrækkeligt udtalte faser af proliferation (1. halvdel) eller sekretion (2. halvcyklus), udvikles simpel endometrisk atrofi. Samtidig påvises mikroskopiske niveauer sjældne, langstrakte kirtler, foret med tyndt epithel og placeret i en tæt fibrøs base i vævet.
  2. Cystisk atrofi af endometrium udvikler sig, hvis der før et fald i østrogeniveauet, dvs. før overgangsalderen var uregelmæssige proliferative processer eller kirtisk cystisk hyperplasi, det vil sige patologiske processer i livmoderens indre lag. Samtidig er de forstørrede kirtler med tynde vægge foret med lav epithelium.
  3. Hos nogle patienter defineres tegn på aldersrelateret degeneration: cystisk forstørrelse af kirtlerne, kerner i epitelet er arrangeret i flere rækker, de er krøllede, de har ikke delingsprocesser. I stromalvævet fibrous (fibrøst) udtrykkes ændringer.

Den sidstnævnte type forandring somme tider forveksles med tegn på glandular hyperplasi, der forekommer hos postmenopausale patienter.

Hvis menstruationen er længe ophørt, og blødningen er kommet op igen, kan du ved undersøgelse, i stedet for et tilsluttet slimhinde, finde et epitel med tegn på østrogenes påvirkning på det. Denne tilstand opstår, når æggestok eller binyretumorer udvikler sig.

ætiologi

Atrofi af livmoderens endometrium forekommer af fysiologiske (naturlige) årsager og for forskellige sygdomme i det kvindelige reproduktive system.

Naturlige årsager omfatter aldersrelaterede ændringer, der fører til overgangsalderen.

Atrofiske processer i livmoderens slimhinde er tæt forbundet med et sådant tegn som fraværet af menstruation. Årsagerne og risikofaktorerne er derfor:

  • underudvikling af gonaderne
  • svulster i hypofysen og hypothalamus, hvilket fører til utilstrækkelig stimulering af livmoderudviklingen hos piger og piger;
  • underernæring, spild
  • alvorlig stress, for intens træning, stort tab af protein;
  • udarmet ovariesyndrom, hypoestrogenisme;
  • fjernelse af æggestokkene i deres maligne tumorer eller hæmning af lægemidlers funktion
  • kronisk endometritis på baggrund af gentagne abortioner, livmoderhvirvel.

Medicinsk endometrisk atrofi

I nogle sygdomme ledsaget af intens blødning forårsager lægerne denne tilstand kunstigt. Disse kan være:

  • alvorlig endometriose
  • fibromer;
  • brystkræft;
  • planlagte operationer på livmoderen.

Gynækologer ordinerer stoffer, der på forskellige niveauer undertrykker den østrogene effekt på det indre lag af livmoderen. Samtidig udvikles atrofiske processer i det i nogen tid. De vigtigste grupper af stoffer, der forårsager midlertidig kunstig overgangsalder:

  • analoger af gonadotropinfrigivende hormon (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lyukrin Depot, Eligard);
  • hæmmere af gonadotrop hormonproduktion (Danol);
  • progestogener (Byzanna).

Narkotika, der undertrykker østrogen effekt på det indre lag af livmoderen

Efter færdigbehandling af kvinder i reproduktiv alder genoprettes livmoderhindehinden sædvanligvis alene eller under påvirkning af yderligere foreskrevne hormonelle midler.

Virkningen af ​​anti-østrogen medicin Tamoxifen, som er ordineret til ældre kvinder med brystkræft, samt med æggestokkene kræft, er interessant. Når det bruges meget ofte, øges tykkelsen af ​​endometrium paradoksalt, på trods af fraværet af en stimulerende østrogen effekt. På dette tidspunkt afslører mikroskopisk undersøgelse cystisk atrofi af det øvre funktionelle lag og en stigning i tykkelsen af ​​det dybe lag, det vil sige stromal hyperplasi. Det er vigtigt, at i dette tilfælde på trods af stigningen i M-Echo er curettage ikke indiceret for sådanne patienter, da der stadig er en atrofisk proces af endometrium og ikke dens hyperplasi.

Kliniske manifestationer

Symptomerne på endometrieatrofi i postmenopausale er de samme uanset årsagen - naturlig eller kunstig:

  • forkortelse af varigheden og faldet i intensiteten af ​​menstruationsblødning, op til løst, men regelmæssig udledning eller mangel deraf;
  • infertilitet eller sædvanligt abort
  • med samtidig atrofi af slimhinderne i livmoderhalsen, vagina, smerte under samleje og blødning fra skader er mulige.

Smerten for denne tilstand er ikke typisk. Dette er en ikke-inflammatorisk, ikke-tumorproces, der er ingen mikrobiologisk kontaminering eller overdreven blodforsyning.

Smerter kan forekomme under dannelsen af ​​intrauterin adhæsioner (synechiae) som følge af et langt forløb af atrofisk kronisk endometritis.

Adhæsioner i livmoderen er en af ​​de vigtigste komplikationer, der er resultatet af de atrofiske processer i slimhinden. De må ikke manifestere klinisk. Imidlertid udgør disse adhæsioner en vis fare, hvis processerne blev kunstigt forårsaget under behandlingen af ​​forskellige gynækologiske sygdomme. Efter genoprettelsen af ​​menstruationscyklussen forsvinder de ikke og kan forårsage vanskeligheder med opfattelsen. I dette tilfælde dissekeres de under en hysteroskopisk undersøgelse.

diagnostik

Hovedtræk er reduktionen af ​​ultralydsskiltet "M-echo", hvilket afspejler tykkelsen, mindre end 5 mm. Hvis kvinden er af passende alder, er den ikke farlig og kan ikke behandles. Observation kræver kun en kombination af endometrisk atrofi med serosometer - akkumulering af væske i livmoderen. En sådan tilstand kan være det første tegn på yderligere patologi af det indre livmoderlag.

Hvis atrofiske ændringer bestemmes hos kvinder i reproduktiv alder og ikke har nogen åbenbar grund, er yderligere undersøgelse nødvendig:

  • gynækologisk undersøgelse med vurdering af tilstanden af ​​livmoderhalsen, PAP-smøring;
  • blodprøver for gonadotropin og kønshormoner;
  • om nødvendigt - hysteroskopi.

behandling

Behandling af endometrieatrofi udføres hos kvinder af reproduktiv alder. I andre tilfælde er denne tilstand ikke farlig for patientens helbred.

De vigtigste terapeutiske områder:

  • oprettelsen af ​​et beskyttelsesregime, ernæring, eliminering af tung belastning;
  • vitamin terapi, tonic;
  • fysioterapi, spa terapi, mudder og radon bade i specialiserede gynækologiske sanatorier;
  • hormonbehandling: kombinerede østrogen-progestin-lægemidler anvendes, genoprette cykliske hormonelle processer og derved stimulere dannelsen af ​​endometrialkirtlerne;
  • hysteroskopisk dissektion af synechia (adhæsioner), der forhindrer det normale forløb af graviditeten.

Kurshormonbehandling varer normalt i 3-4 cykler, efter at processerne i livmoderen er blevet genoprettet, og kvinden kan blive gravid.

forebyggelse

For at forhindre udvikling af endometrialt atrofi i en ung alder er det nødvendigt:

  1. Spis godt, ikke overarbejde dig selv med fysisk træning eller fasting.
  2. Undgå abort og kønsinfektioner.
  3. Regelmæssig opfølgning hos gynækologen.
  4. Tidlig adgang til en læge, når arten af ​​menstruationscyklussen ændres.

Postmenopausal endometrisk hyperplasi

Topet i forekomsten af ​​endometriecancer indtræder i en alder af 60 år. Derfor er endometrisk hyperplasi i postmenopausal sygdom særlig farlig: denne hyperplastiske proces tjener som baggrund for udviklingen af ​​en ondartet gynækologisk patologi.

  1. Hvornår opstår postmenopause?
  2. Endometrial hyperpalsia - hvad er det?
  3. Årsager til endometrisk patologi i postmenopausen: - diffus form - brændstofform.
  4. Symptomer på hyperplasi i ældre alder.
  5. diagnostik
  6. Funktioner og behandling af sygdommen i ældre alder.

Hvornår kommer postmenopausen

Overgangsalderen er tidspunktet for den sidste fysiologiske menstruation.

Ca. 50% af kvinderne har overgangsalderen mellem 45-50 år, 20% har det efter 50 år, og 25% har en tidligt (før 45 år) overgangsalderen.

Perioder af kvindelig udvikling

På årsagerne og behandlingen af ​​endometriehyperplasi i overgangsalderen læses i detaljer i artiklen: Endometrial hyperplasi i overgangsalderen.

Hvad er endometrisk hyperplasi - en kort oversigt

Endometrium er livmoderens indre foring; mere præcist - det slimlagede lag i livmoderen, der støder op til myometriumet (muskellaget). Det er repræsenteret af en stroma, livmoderkirtlerne og blodårerne nedsænket i den.

Endometriehyperplasi er en godartet hormonafhængig proliferativ transformation af livmoderhinden i modstrid med dets struktur og funktioner.

Endometrium er et variabelt væv, der er yderst følsomt over for virkningen af ​​kønshormoner. Østrogen stimulering bidrager til sin vækst på grund af spredning af livmoderkirtlerne. Progesteron stimulerer derimod modning og vækst af stroma, men hæmmer spredning af epitelet af kirtlerne.

Læs mere om de forskellige former for endometriehyperplasi, årsagerne til udvikling og behandling af denne sygdom i artiklen: Behandling af endometriehyperplasi.

Hovedmængden af ​​østrogen og progesteron hos kvinder produceres i æggestokkene.

I den fødedygtige alder er nøglepunktet i udviklingen af ​​typisk hyperplasi hormonel ubalance, mere præcist østrogeni: endometrialt hyperstimulering med østrogen med mangel på progesteronbegrænsende aktivitet.

Årsagerne til postmenopausal endometrisk hyperplasi efter udryddelse af æggestokkens hormonelle aktivitet er ikke altid eksplicit.

Genetisk prædisponering spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​onkologiske sygdomme hos de kvindelige kønsorganer og hyperplastisk patologi af endometrium hos postmenopausale kvinder.

Endometrial hyperplastiske processer i postmenopausen Struktur af endometrie hyperplastiske processer i postmenopausen

Atypisk endometrisk hyperplasi er en precancerøs proces. Det kan forekomme uafhængigt såvel som mod baggrunden af ​​diffus, fokal typisk hyperplasi, polypose og endometrisk atrofi.

På de risici, prognose og behandling af endometriehyperplasi med atypi, læses detaljeret i artiklen: Atypisk endometriehyperplasi.

Årsager til diffus endometrisk hyperplasi hos postmenopausale kvinder

Udseendet af diffus hyperplasi af livmoderbeklædningen i en ældre alder i første omgang får dig til at kigge efter en kilde til patologisk sekretion af østrogen. Årsager til hyperestrogeni hos postmenopausale kvinder:

  • Ovariepatologi: hormonelt aktive ovarie tumorer, tekomatoz, stromal ovariehyperplasi.
  • Diencephalic patologi: aldersrelateret omstrukturering af centralnervesystemet og relaterede hormonforstyrrelser.
  • Fedme: Extragonadal produktion af østrogen i fedtvæv.

Årsager til fokal hyperplasi af endometrium i postmenopausen

Fokal hyperplasi af livmoderbeklædningen i en ældre alder forekommer oftest i form af polypose.
Polyposis er en form for fokal hyperplastisk proces forårsaget af godartet transformation af det basale lag af endometrium.

Typisk fokal hyperplasi eller endometrisk polypose i postmenopausen udvikler sig mod baggrunden for kronisk inflammation af atrofierede dele af livmoderhinden (kronisk atrofisk endometritis).

Lokale faktorer i udviklingen af ​​lokal patologi af endometrium hos postmenopausale kvinder:

  • Ændringer i endometriehormonreceptorapparater: En forøgelse i antallet og følsomheden af ​​østrogenreceptorer til små doser af hormonet.
  • Øget aktivitet af insulinlignende vækstfaktorer.
  • Sænkning af den planlagte celledød (apoptose).
  • Overtrædelse af lokal immunitet.

Risikofaktorer for postmenopausal endometrisk hyperplasi

Symptomer på postmenopausal endometriel hyperplasi

  • Uterin blødning.
  • Spotting fra livmoderen.
  • Nogle gange: fisse udledning fra livmoderen.
  • Nogle gange: trækker, kramper i mavesmerter.
  • Asymptomatisk kursus.

diagnostik

1. Ultralyd transvaginal scanning - Den optimale metode til den primære diagnose af endometriell patologi.

Endometrie tykkelse hos postmenopausale kvinder. Norma M-ekko på ultralyd

Graden af ​​endometriecancer i overgangsalderen

Hele livet af en kvinde styres af hormonelle ændringer, adgang til overgangsalder er ingen undtagelse. Måske forekommer de mest dramatiske ændringer i hormonel baggrund på dette tidspunkt. Ændringerne vedrører produktion af østrogen og progesteron, hvilket medfører atrofi af livmoderforingen, ændrer også regelmæssigheden af ​​menstruationens indtræden, og over tid stopper de helt.

Tykkelsen af ​​livmoderens endometrium i normal i den fødedygtige alder og i overgangsalderen kan variere, men selv i denne periode må den ikke overstige standardværdierne. Ellers bør der udføres yderligere undersøgelser for at identificere gynækologiske patologier.

Endometrial koncept

Inde i livmoderhulen er dækket af et lag af epithelceller eller, som de siger på en anden måde, er dækket af en slimhinde. Denne shell hedder endometrium. Han er meget modtagelig for indflydelsen af ​​hormonelle forandringer i kroppen og spiller en vigtig rolle under fødslen. Det beskytter også livmoderen ved at forhindre sine vægge i at stikke sammen.

Slimhinden gennemtrænges med mange blodårer, og den indeholder også et stort antal receptorer, der sikrer høj følsomhed i dette lag til virkningen af ​​hormoner produceret af bilagene. Når midten af ​​menstruationscyklussen nærmer sig, er der i endometrium kun et maksimalt antal receptorer, der opfatter østrogener, og i 2. halvdel af cyklussen er der flere receptorer, der reagerer på progesteron.

Endometrium øger dens tykkelse over hele cyklen, og ved færdiggørelsen kan lagtykkelsen være 10 gange højere end den første, som var i 1. fase. Slimhinden stiger i 2 trin, den første kaldes fase af proliferation af endometrium, og den anden - sekretionsstadiet.

Hvis før cellens afslutning ikke blev befrugtet ægcellen, og befrugtning ikke forekom, afviser livmoderen det funktionelle lag af endometriumet, som manifesteres ved begyndelsen af ​​menstruationen. Med fremkomsten af ​​den nye cyklus begynder det funktionelle lag at genoprette og vokse igen.

For overgangsalder er karakteriseret ved fraværet af menstruation over en lang periode, ikke mindre end et år. Endometriumet har ingen cykliske ændringer, det falder hurtigt, og til sidst slimter det slimlagede lag, og dets tykkelse holder op med at ændre sig og tager en fast værdi. Lad os overveje mere detaljeret, hvordan strukturen af ​​kvinders reproduktive system ændres med alderen, og hvad er normerne for tykkelsen af ​​endometrium i overgangsalderen.

Hvilke ændringer sker med alderen

Hos kvinder i den fødedygtige alder ændres tykkelsen af ​​livmoderhindehinden konstant på grund af den cykliske karakter af dens udvikling. Normalt kan den ved den 23. dag i cyklen nå 18 mm, det er den tid, hvor slimhinden opnår sin maksimale tykkelse. Endometrium med overgangsalderen bliver gradvist udtynding, og dette betragtes som normalt, da den atrofiske proces ikke forekommer brat. Gradvis atrofi af endometrium i overgangsalderen bør resultere i, at dens tykkelse bliver fastgjort til 5 mm.

Hvad er størrelsen af ​​den endometrium normale i overgangsalderen

Tykkelsen af ​​endometrium i overgangsalderen kan bestemmes af ultralyd. Ved begyndelsen af ​​menopausale perioden falder denne vigtige parameter for livmoderhindehinden gradvist, og dette svarer til den normale tilstand af den kvindelige krop. Da de præmenopausale kvinder har månedlige perioder forsvundet, varierer tykkelsen af ​​endometrium ikke efter cyklusdagene, men er statisk. Normen af ​​endometrium må ikke være mere end 5 mm. Hvis tykkelsen af ​​slimhinden ifølge resultaterne af ultralyd har overskredet dette tal med 1-2 mm, kræves der yderligere undersøgelse for at finde problemer med det kvindelige reproduktive system.

Det skal bemærkes, at der ikke er kvinder med en helt identisk hormonel baggrund, derfor betyder en gradvis stigning med 1 mm af tykkelsen af ​​det indre lag af livmoderen ikke i hvert tilfælde forekomsten af ​​patologi. Men når fortykkelsen af ​​endometrium opstår bratt og uden tilsyneladende grund, er yderligere undersøgelse obligatorisk, det vil hjælpe med at etablere diagnosen i tide og ordinere passende behandling.

Årsager og tegn på ændringer i endometrie tykkelse

Som vi tidligere nævnte, falder tykkelsen af ​​endometrium i overgangsalderen med tiden og er fast til samme værdi. Hvis dette ikke sker, og slimhindecellerne fortsætter med at vokse, hvilket fører til en overdreven stigning i endometrium, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en bestemt patologi forårsaget af hormonforandringer i kroppen i overgangsalderen. Denne sygdom kaldes endometrisk hyperplasi, det kræver obligatorisk behandling. Det er kun muligt at afsløre denne tilstand kun ved ultralyd, fordi hyperplasi i overgangsalderen overhovedet ikke kan manifestere sig overhovedet, og selv med alvorlig vækst kan det medføre kraftig blødning med svære smerter i underlivet.

Ikke kun hormonelle ændringer, men også andre ikke-hormonelle årsager kan forårsage endometrisk hyperplasi i overgangsalderen:

  • fedme, da fedtsvæv kan blive en spontan kilde til østrogen;
  • endokrine systemsygdomme og leverdysfunktion;
  • neoplasmer i livmoderen;
  • arteriel hypertension;
  • genetisk disposition
  • gynækologiske sygdomme, som kvinden led under pubertet;
  • flere aborter og ukontrolleret østrogenhormonbehandling

Overdreven vækst af endometrium er meget farlig, fordi det er en precancerøs tilstand for livmoderen. Hovedproblemet med tidlig diagnose er, at processen starter under overgangsalderen, og de lyse symptomer vises allerede med hendes ankomst eller endda i postmenopausen. Ofte tager kvinder ikke opmærksom på smerter under menstruation eller endda blødning midt i cyklusen, fordi disse er naturlige processer for overgangsalderen. Mistænkelig kvinde kan være mistænksom, når dette symptom manifesterer efter fuldstændig ophør af menstruation.

Der er flere typer endometriehyperplasi:

  • glandulær. I dette tilfælde ekspanderer kirtelcellerne, og bindevævet forbliver uændret. Denne form for vækst af endometrium er mindre modtagelig for malignitet. Hvis det registreres hurtigt, kan det behandles
  • cystisk. Ydermere er kirtlerne, der er steget i volumen, ligner blærer. Epitelvæv er også modificeret. Denne art har stor risiko for omdannelse til onkologi;
  • cystisk glandular. De overgroede kirtelceller danner cyster fyldt med udskillelsen af ​​kirtler, hvor udstrømningen er forstyrret;
  • alopeci. Slimhinden vokser ikke jævnt, men i visse områder, der er følsomme for hormonelle virkninger. Som et resultat er polypper tilbøjelige til malignitet;
  • atypisk. Ud over det funktionelle lag er et dybt lag af slimhinde også udsat for proliferation. Denne form for endometrisk hyperplasi bliver oftest til en malign tumor. Dette er en sjælden, men svær at behandle sort, der ofte kræver fuldstændig fjernelse af livmoderen.

Under overgangsalderen findes sædvanligvis en kirtisk form af endometriehyperplasi.

Hvilke diagnostiske foranstaltninger bruges til at bestemme tykkelsen

Hvis en kvinde i overgangsalderen er bekymret for blødning og smerte, er der behov for en række indgreb for at foretage en nøjagtig diagnose. For at bestemme den overmatige vækst i endometrium i postmenopausale, kræves der en integreret tilgang, herunder ikke kun gynækologisk undersøgelse og ultralyd, men også blodprøver, udtværinger og en række invasive procedurer.

Følgende foranstaltninger vil hjælpe med at bestemme typen af ​​hyperplasi og foretage en nøjagtig diagnose:

  • ultralyd er afgørende. Det udføres transvaginalt og giver dig mulighed for at vurdere tykkelsen af ​​slimhinden. Hvis det ikke er meget mere end 5 mm i overgangsalderen, skal ultralydsscanning gentages flere gange i løbet af 6 måneder. Hvis det allerede er 8-10 mm, foreskrives behandling eller curettage;
  • diagnostisk eller terapeutisk curettage. Det er lavet under generel anæstesi. Samtidig er livmoderhulen helt rengjort, og efter en vis tid stopper blødningen. Det rensede materiale sendes til histologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler;
  • biopsi giver kun nyttig information med fuld spredning af slimhinden i livmoderen med fokal endometrial hyperplasi, denne type diagnose anvendes ikke. En biopsi hjælper med at bestemme tykkelsen af ​​slimhinden, forekomsten af ​​patologiske processer og maligne celler i den. Fremgangsmåden udføres med et rør (mere her) i form af et fleksibelt tyndt rør med et stempel, en sugemikropartikel af slimhinden inde i livmoderen;
  • røntgen af ​​kønsorganerne. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at identificere onkologiske formationer og vedhæftninger af æggelederne. Dette er en invasiv manipulation, hvilket indebærer indførelse af kontrast i livmoderhulen. Under sin bedrift vil en kvinde føle noget ubehag, men under ingen omstændigheder smerter.

Behandlingsmetoder

Da næsten alle gynækologiske sygdomme i overgangsalderen er forårsaget af hormonelle ændringer i kroppen, udføres behandlingen hovedsagelig ved hjælp af hormonelle lægemidler i alvorlige tilfælde ved hjælp af kirurgisk indgreb.

Til patologisk vækst af endometriumet kan følgende lægemidler foreskrives:

  • progestiner (Duphaston, Gestrinon). Behandlingen tager fra 3 måneder til seks måneder, så lav en ultralyd til kontrol. Denne gruppe af lægemidler har ingen kontraindikationer og kan indgives til alle kvinder med ekspandering af endometrium;
  • IUD påvirker kun slimhinden og påvirker ikke andre organer, men sandsynligheden for blødning i løbet af første halvår øges. Monteringsperioden for spiralen er 5 år;
  • Gonadotropinfrigivende hormonagonister ordineres til kvinder efter 50 år. Det er nødvendigt at behandle patienten med denne metode i højst seks måneder, da det forbedrer manifestationen af ​​menopausale symptomer.

Kirurgisk behandling af endometriehyperplasi involverer sin komplette curettage under generel anæstesi, efterfulgt af at sende biomaterialet til histologisk undersøgelse. Efter operationen er hormonbehandlingsbehandling ordineret ved brug af ovennævnte lægemidler.

Det er vigtigt ikke at lade nogen ændringer i endometrium foregå, især i overgangsalderen, da disse patologier har en meget stor risiko for transformation i maligne tumorer. For at forhindre dette bør du regelmæssigt besøge gynækologen, spise rigtigt, behandle infektioner i tide og ordentligt betjene den intrauterine enhed.

Endometrial atrofi i postmenopausal

Postmenopausal atrofisk vaginitis eller vaginal atrofi er en udtynding af de vaginale vægge forårsaget af lave østrogenniveauer. Ofte opstår efter overgangsalderen.

Overgangsalder er en periode i en kvindes liv, der normalt opstår mellem 45-55 år, når æggestokkene ikke længere producerer hormoner. En kvinde stopper menstruation.

Kvinder med vaginal atrofi har større chance for kroniske vaginale infektioner og problemer med vandladning. Det kan også gøre sexliv ubehageligt. Ifølge American Association of Family Physicians lider op til 40% af kvinderne af endometriums sygdom atrofi hos postmenopausale kvinder.

grunde

Årsagen til atrofisk vaginitis er et fald i østrogen. Uden dette hormon bliver det vaginale væv tyndere, mindre elastisk og let skadet. Reduktion af østrogen med udviklingen af ​​endometrisk atrofi kan forekomme i følgende tilfælde:

    • amning;
    • fjernelse af æggestokkene (kirurgisk overgangsalderen);
    • kemoterapi til behandling af kræft som følge af brugen af ​​hormonbehandling
    • strålingsbehandling;
    • hormonbehandling for brystkræft.

Regelmæssig seksuel aktivitet hjælper med at opretholde vaginalvævets sundhed. Det forbedrer også hjertesundheden, genopretter blodgennemstrømningen. Men siden sex bliver mere sjældent hos postmenopausale kvinder, forekommer vævsfortynding hurtigere.

Nogle kvinder er mere tilbøjelige end andre til at få atrofisk vaginitis. Damer, der aldrig har født børn, er mere tilbøjelige til denne patologiske tilstand.

En øget risiko for sygdommen er hos kvinder med nedsat blodcirkulation, som ikke leverer ilt til vagina og andre væv i kroppen. Også på udviklingen af ​​den patologiske tilstand påvirker rygning og alkoholholdige drikkevarer. Som følge af sådanne faktorer bliver slimhinden tyndere, og endometrisk atrofi opstår.

symptomer

Symptomerne på vaginal atrofi kan variere, og en kvinde vil ikke nødvendigvis opleve dem alle på samme tid. De omfatter:

  • smerte under samleje eller dyspareunia
  • palli af labia;
  • hyppigere infektioner i kønsorganerne
  • vaginal tørhed og kløe;
  • blødning efter samleje
  • tab af libido;
  • blod i urinen
  • inkontinens;
  • øge vandingsfrekvensen;
  • forkorte vagina.

Mange kvinder er flov over for vaginal atrofi. Dette er imidlertid en meget almindelig betingelse, der reagerer godt på behandlingen. Du bør konsultere en læge, hvis symptomerne er blevet meget udtalt og forstyrrer hverdagen.

Læger vurderer, at næsten halvdelen af ​​postmenopausale kvinder oplever symptomer på atrofisk vaginitis. Du bør lave en aftale med en læge, hvis en kvinde har smertefuldt samleje, som er løst ved hjælp af vaginale fugtighedscreme eller vandbaserede smøremidler.

komplikationer

Atrofisk vaginitis øger risikoen for, at kvinder bliver inficeret med infektioner. Den patologiske tilstand forårsager ændringer i vaginaets sure miljø, hvilket letter udviklingen af ​​infektioner, gær og andre skadelige organismer.

Sygdommen øger også risikoen for at udvikle atrofi i urinsystemet. Som følge heraf er der en brændende fornemmelse under vandladning og ømhed, nogle kvinder oplever inkontinens.

diagnostik

Søg lægehjælp straks, hvis kontakten er smertefuld, selv med smøremiddel. Du bør også besøge en læge, hvis der forekommer usædvanlig vaginal blødning, udslip, brænding eller ømhed.

Lægen vil foretage en undersøgelse, spørge om sygdommens historie. Du bør informere lægen om brugen af ​​piller eller kosmetiske midler, som kan forårsage eller forværre symptomerne på atrofisk vaginitis.

En kvinde bliver nødt til at bestå test for at studere slidets surhed. Lægen kan også ordinere en ultralyd for tilfælde af blødning af ukendt oprindelse og en test for diabetes for at udelukke denne sygdom.

Bekkenorganerne undersøges for infektiøse patologier såsom candidiasis, endometritis og bakteriel vaginose. Atomet af endometrium i postmenopausale perioden gør skeden mere modtagelig for infektion ved forskellige svampe, vira og infektioner.

En gynækolog skal foretage en fysisk undersøgelse. Under diagnosen palperer lægen bekkenorganerne og undersøger vagina og livmoderhalsen for at finde beskadigede områder. Lægen undersøger de eksterne kønsorganer for at opdage fysiske tegn på atrofi, nemlig:

  • bleg, glat, skinnende vaginalt foring
  • tab af elasticitet
  • manglende pubisk hår;
  • tynde ydre kønsorganer;
  • strækker livmoderens væv;
  • forlængelse af bækkenorganerne (buler i vagina i vagina).

Lægen kan ordinere en mere detaljeret undersøgelse for at bekræfte eller udelukke sygdomme. Et vaginal smear er en mikroskopisk undersøgelse af vævet, der tages ved hjælp af en biopsi fra vaginale vægge. Ved hjælp af en vatpind kan en læge finde bestemte typer af celler og bakterier, der er almindelige i atrofi.

For at kontrollere surhedsgraden indsættes en indikatorstrimmel i vagina. Lægen kan også indsamle vaginal udledning til denne test.

behandling

Hormonudskiftningsterapi er en af ​​behandlingsmulighederne for atrofisk vaginitis. Tabletter, gel eller salve hjælper genopbygge kroppen med østrogen, hvilket er så mangelfuld hos postmenopausale kvinder. Bivirkninger og risici bør diskuteres med din læge, inden du køber medicin.

Vaginale tabletter, cremer og ringe kan indsættes i vagina for hurtig levering af østrogen til det ønskede område. Regelmæssig motion er også vigtig for at forbedre blodcirkulationen i bækkenet. Lindre symptomerne på vaginal atrofi vil ændre livsstil:

  • Rygestop. Rygning reducerer niveauet af østrogen og øger risikoen for atrofi i vagina, såvel som andre tilstande som osteoporose.
  • Øget seksuel aktivitet. Regelmæssigt samleje øger blodgennemstrømningen til kønsorganerne, hvilket hjælper med at opretholde helbredet.
  • Brug ikke husholdningskemikalier med dufte. Det er nødvendigt at nægte smagsstoffer, såsom pulvere, sæbe og deodoranter. Det er også vigtigt at bemærke, at nogle smøremidler og spermicider kan irritere vagina og forårsage tørhed.

Som en alternativ behandling for vaginal atrofi blev der foreslået adskillige tips om kost og biologisk tilskud. Udelukkelsen af ​​visse fødevarer vil medvirke til hurtigt at slippe af med vaginal atrofi.

At opnå og opretholde en sund vægt og kropsmasse indeks kan også hjælpe med endometrialt atrofi. Tilsæt fødevarer, der indeholder vegetabilske østrogener eller phytoøstrogener, såsom sojabønner, hørfrø eller sojaprodukter.

En nylig undersøgelse viser, at et fald i vaginal tørhed opstår, når phytoøstrogener anvendes. Du bør også drikke rigeligt med vand, begrænse koffein og alkohol.

folkemusik

Vaginal atrofi svarer normalt godt til relativt enkle procedurer. For at lindre ubehag, er der flere naturlige eller hjemmehjælpemidler, der hjælper dig med at føle dig bedre.

Specialister undersøgte havtornolie som et muligt alternativ til traditionel østrogenbehandling. Denne olie er rig på essentielle fedtsyrer. Deltagere, der tog dette værktøj, bemærkede en forbedring af vaginalvævets elasticitet og genoprettelsen af ​​beskadigede områder.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen noterede nogle deltagere en stigning i smerter i led og mave. Indtil nu er det ukendt, om det skyldes havtornolie eller er resultatet af andre faktorer.

E-vitamin, vitamin A, beta-caroten, B-vitaminer og omega-3 fedtsyrer er nyttige til overgangsalderen, især til endometrialt atrofi.

traditionelle

Ud over naturlige lægemidler og livsstilsændringer er der flere lægemidler til behandling af vaginal atrofi. Her er nogle af dem:

  • Olier med vand, der ikke indeholder glycerin, hjælper med at reducere ubehag under køn.
  • Vaginale fugtighedscreme kan påføres hver 2-3 dage. Deres virkning varer længere end fedt.
  • Aktuel østrogen creme, der påføres direkte i vagina, lindrer symptomerne hurtigere, end hvis det tages oralt.
  • Probiotika er de bakterier, der er nødvendige for menneskekroppen. Undersøgelser viser, at disse lægemidler hjælper med at lindre symptomerne på vaginal atrofi. Nogle kvinder har problemer med at urinere, og probiotika lindrer dette symptom.
  • Systemisk østrogenbehandling er meget populær. Brug hudplaster, implantater, tabletter eller geler, der påføres direkte på huden.

Imidlertid har systemisk østrogenbehandling nogle potentielle bivirkninger. Disse omfatter:

  • bryst ømhed;
  • hovedpine;
  • kvalme;
  • dyspepsi;
  • vaginal blødning;
  • mavesmerter.

Der kan også være en øget risiko for at udvikle blodpropper og brystkræft med denne type behandling. Fordele opvejer dog normalt risiciene.

forebyggelse

En kvinde kan styre endometrialt atrofi derhjemme ved at lave enkle livsstilsændringer. Sygdommen er perfekt behandles. Prognosen er god, hvis endometrisk atrofi kan behandles hurtigt og forhindret nye tilbagefald.

Regelmæssig seksuel aktivitet er en af ​​de bedste foranstaltninger til beskyttelse mod vaginal atrofi. Køn øger blodgennemstrømningen, så du kan holde vævene sunde.

Du kan også prøve anvendelsen af ​​fugtighedscreme. Brug dem før samleje, kan du fjerne tørhed og brænding. Desuden har disse lægemidler en stor effekt på slimhinden, fremkalder kroppen til at producere mere naturlige smøremidler.

Uterin blødning i postmenopausal periode

Postmenopausal blødning - enhver vaginal blødning, der opstår efter amenoré som følge af overgangsalderen i 12 måneder (efterfølgende bestemmelse - en 1 års amenoré opstår på grund af manglende ovariefunktion og bekræftes af øget follikelstimulerende hormon niveauer over 30 U / ml).

Enhver vaginal blødning, der opstår efter 6 måneders amenoré som følge af mistanke om overgangsalderen, bør betragtes som mistænkelig og bør undersøges for at bestemme årsagen.

En enkelt episode af postmenopausal blødning i ethvert volumen fra simple brune steder til kraftig blødning er en patologi, der kræver undersøgelse. Postmenopausale blødninger og udslip er almindelige symptomer, og kræft skal elimineres, selvom årsagen er godartet eller mindre.

Fælles årsager til postmenopausal vaginal blødning

  • Atrofisk vaginitis
  • Atrofisk endometritis
  • Uterine Polyp - Endometrial Polyp / Fiber
  • Endometrisk hyperplasi
  • Endometrisk tumor / cancer
  • Tager eksogent østrogen uden progesteron
  • Andre årsager til kønsorganerne:
    • cervikal neoplasi / dysplasi; cervikal polyp;
    • appendage tumorer - godartet eller ondartet
    • trauma til vulva, vagina, perineum, bækken;
    • kronisk endometritis, såsom tuberkulose;
    • livmoder sarkom;
    • blødning på grund af graviditet, hvis det forekommer i det første år af klimakteriet
  • Systemiske hæmoragiske lidelser og antikoagulanter
  • Blødning fra andre kilder, som ofte forveksles med vaginal blødning:
    • urethral caruncles;
    • cystitis;
    • blære polyp;
    • blære hævelse;
    • hæmorider;
    • anal fissur;
    • rektal polyp;
    • kræft i endetarm eller anus

Atrofisk vaginitis

"Senil colpitis" er et noget upræcis udtryk, der ofte anvendes i stedet for udtrykket "atrofisk colpitis". Sygdommen skyldes ikke-specifik inflammation i vagina og ekstrem udtynding af vaginale epithel på grund af østrogenmangel. På grund af atrofiske ændringer kan selv den mindste skade under samleje eller røre forårsage blødning. Behandling og forebyggelse af denne sygdom er ikke svært - østrogen i form af topisk anvendte cremer eller oral administration. Det er nødvendigt at overholde alle forholdsregler for hormonbehandling (HRT).

Østrogener injiceret i vagina absorberes delvist i den generelle cirkulation. Ved langvarig kontinuerlig brug af mere end 8-12 uger ligner deres virkning på livmoderen den systemiske langsigtede administration af lave doser østrogen uden progesteron til HRT. Dette fører til langvarig stimulation af endometrium med rene østrogener med risiko for at udvikle hyperplasi og endometrie tumorer. Derfor, hvis du planlægger en langsigtet brug af vaginal østrogen, bør en kvinde anbefales udpegning af progestogener i henhold til ordningen.

Forskellige typer af østrogen er tilgængelige til lokal anvendelse. Estriol cremer er effektive og sikreste; det er den mest "svage" østrogen med minimal systemisk virkning, på trods af sin gode terapeutiske virkning på vagina og livmoder.

Atrofisk endometritis

Betændelse og udtynding af endometrium som følge af østrogenmangel er kendt som atrofisk endometritis. Hos postmenopausale kvinder fører dette til blødning og endda blødning, især hos kvinder med hypertension.

Diagnosen er lavet ved udelukkelse efter hysteroskopi og biopsi, der tager sigte på at finde andre farlige årsager til postmenopausal blødning fra livmoderen. Andre årsager til blødning fra kønsorganerne er tumorer i appendages eller skader på livmoderhalsen. De skal fjernes før behandling af atrofisk endometritis. Behandling - HRT i overensstemmelse med principperne for dens gennemførelse. Enhver samtidig ukontrolleret hypertension kræver behandling.

Uterus polypper

Uterinapolypper er en almindelig årsag til postmenopausal blødning. Endometrial polypper er normalt inflammatoriske, men nogle gange er der hyperplastiske eller neoplastiske ændringer i endometrium, der dækker dem. Uterinapolypper kan være fibrøse og ledsage ofte andre fibroider. Sjældent afslører sarcomatøse ændringer.

Med transvaginal ultralyd, ser intrapperine polypper ud som polypper eller fortykket endometrium. Til påvisning af endometrielle polypper er hysterosonografi med saltvand ekstremt vigtigt. Under hysteroskopi og hysteroresektoskopi, er polypper ikke kun diagnosticeret, de bliver samtidigt udskåret og fjernet. Under udvidelse af livmoderen og livmoderhalsen, kan en blindprop let forlades, især hvis den er mobil.

Endometrisk hyperplasi

Udtrykket "hyperplasi" betyder fortykkelsen af ​​det indre lag. Forenklet klassificering af endometriehyperplasi:

  • Enkel hyperplasi (risiko for malignitet 1%);
  • kompleks hyperplasi (risiko for malignitet 3%);
  • Enkel hyperplasi med atypi (risiko for malignitet 8%);
  • kompleks hyperplasi med atypi (risiko for malignitet 22-30%).

Med sådanne hyperplasier er progesteron ordineret i 3 måneder, så udføres gentaget curettage i livmoderen. Hvis der ikke er hyperplasi, fortsættes progesteronbehandling i yderligere 9 måneder. Mens der opretholdes hyperplasi uden atypi, skal patienten på trods af behandling med progesteron tilbydes en hysterektomi. Ved hyperplasi med atypi på grund af mulig malignitet skal patienten også tilbyde hysterektomi. Som en følge af den mulige gentagelse bør spørgsmålet om kirurgisk behandling ikke afbrydes. Faktorer der påvirker beslutningen om at udføre en hysterektomi - tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer, alder og generel tilstand af kvinden.

Det bør tages i betragtning, at i postmenopausale kvinder er cirkulerende østrogenniveauer meget lave. Udviklingen af ​​hyperplasi er en afspejling af langvarig østrogen stimulering af eksogene eller endogene østrogener. Hos patienter med uforklarlig endogen østrogenproduktion (fx ikke-overvægtige patienter) er det nødvendigt at tage højde for muligheden for en lille latent granulær æggestokkumor og at undersøge niveauerne af østradiol og inhibin A. Således er hysterektomi også vist ved patienter med simpel hyperplasi uden atypi.

Endometrisk neoplasma

Diagnosen af ​​endometrisk neoplasma og bestemmelsen af ​​tumorens stadium er baseret på histopatologisk undersøgelse. Behandlingen udføres efter passende undersøgelse og vurdering af forekomsten af ​​sygdommen (se Tumor og tumorlignende formationer i livmoderen for detaljeret information).

Modtagelse af eksogent østrogen

Efter offentliggørelsen i 2003 af resultaterne af forskningen "Women's Health Initiative" og "Research of a million women", faldt brugen af ​​HRT signifikant. Forud for dette var en af ​​de fælles årsager til postmenopausal blødning problemer med brugen af ​​eksogene østrogener. At hoppe over stoffet og manglende overholdelse af den anbefalede tidsplan for deres optagelse fører ofte til blødende episoder. Hos kvinder, der tager lavdosishormonbehandling, kan der i nærvær af akutte eller kroniske problemer med mave-tarmkanalen absorberes stoffer, østrogeniveauerne øges og falder, og postmenopausal blødning forekommer. I udviklingslande, hvor der er mange tilfælde af giardiasis eller amebiasis, spiller denne mekanisme en meget stor rolle.

Hvis en kvinde, der modtager kombineret HRT i en kontinuerlig tilstand, vedbliver uregelmæssig hæmatomatisering (blødning) efter de første 3-6 måneder efter at have taget stofferne eller genoptages efter amenoré, bør den undersøges for at bestemme en anden årsag til postmenopausal blødning. Desuden skal patienten undersøges, såfremt tilbagetrækning af blødning med kontinuerlig cyklisk østrogen-progesteronbehandling ud over den forventede tidsramme, som ved postmenopausal blødning.

Tamoxifen har en paradoksal østrogenlignende virkning på endometrium. Hos patienter, der tager det, ligner lægemidlets virkning på endometrium det, der observeres ved ordination af rene østrogener uden tilsætning af progesteron. Som følge heraf øges risikoen for endometriel hyperplasi, polypper og endda maligne neoplasmer. Behandling afhænger af de kliniske manifestationer, men det bør ikke udsætte hysteroscopi eller curettage i livmoderen.

Forskellige årsager til blødning fra kønsorganerne

Postmenopausale blødninger forekommer med læsioner af livmoderhalsen. Disse omfatter inficeret cervikal ectrolion, alvorlig cervicitis, polypper og livmoderhalskræft (plade eller adenomatøs). Blødning i livmoderhalskræft ses normalt efter samleje, men det kan forekomme spontant uden nogen lokal historie af skade. Disse skader ses normalt med omhyggelig undersøgelse i spejlet, hvilket er nødvendigt for alle kvinder, der lider af postmenopausal blødning. En sådan undersøgelse afslører kun problemet hos patienter med endocervikale læsioner. Hvis der ikke er nogen aktiv blødning, skal du altid tage en Rar swab (NHSCSP anbefalinger). I tilfælde af åbenlys infektion og kontaktblødning uden livmoderhalskrævning er det i første omgang nødvendigt at udføre topisk behandling med en creme eller suppositorier med antibiotika / svampedræbende midler og derefter tage en Rar-smøring. For at udelukke endometrisk cancer efter 2-4 ugers lokal behandling med østrogen skal gentages Rar-smear.

Godartede og ondartede tumorer i æggestokkene og æggelederne kan også give postmenopausal blødning. Årsagen - Fremstillingen af ​​østrogenfunktionelt aktive tumorer eller en kombination af trængsel i bækkenet og en stigning i antallet af blodkar med funktionelt inaktive tumorer.

Blødning og blødning i overgangsalderen forårsager kronisk tuberkuløs endometritis. For lande med en høj forekomst af tuberkulose, for eksempel på det indiske subkontinent, er denne grund særlig vigtig.

I sjældne tilfælde er postmenopausal blødning et symptom på sarkom og andre uterintumorer (blandet Muller type).

Lokalt traume til perineum eller kønsorganer af enhver oprindelse fører nogle gange til massiv vaginal blødning. Tidligere blev det rapporteret, at i lande som Indien er ældre kvinder, der ikke er i stand til at bevæge sig hurtigt, angrebet og chikaneret af bøfler og kvæg, hvilket resulterer i skade på hornene i enhver del af kroppen, herunder bækkenet og skridtet. Men faktisk årsagen - postmenopausal blødning!

Systemiske hæmoragiske lidelser

I sjældne tilfælde, selv i postmenopausale kvinder med alvorlig atrofisk endometritis, er vaginal blødning resultatet af systemiske sygdomme:

  • trombocytopeni;
  • leukæmi;
  • pancytopeni som følge af immunosuppression, kemoterapi eller knoglemarvsundertrykkelse;
  • anti-koagulering (iatrogen), især når det er nødvendigt at overholde det høje niveau af international normaliseret indstilling (INR);
  • sekundær koagulopati i leverens sygdomme.

Andre medfødte hæmoragiske lidelser, såsom hæmofili og von Willebrands sygdom, diagnosticeres normalt længe før overgangsalderen.

Diagnosen af ​​disse sygdomme som årsag til postmenopausal blødning kræver stor omhu. Ved diagnosticering er det nødvendigt at finde ud af etiologien af ​​lidelserne, behandlingen er antibiotikum.

Ikke-vaginal blødning

Ikke-vaginale blødende kvinder er ofte forvekslet med blødning fra vagina. Blødning er undertiden forbundet med patogenet af det urogenitale perineum: en blødende urethralkarunkel, hæmaturi i akut og kronisk blærebetændelse, en blødende polyp og en tumor. Sådan blødning er normalt smertefri, selv om der nogle gange er smerte i perineum eller lille bækken.

Til vaginal blødning og tage blødning fra endetarm. Kilder til blødning i ryggen af ​​perineum - hæmorider, anal fissur og ondartet neoplasma.

Indledende undersøgelse og stabilisering af patientens tilstand

Blodtab vurdering

I nogle tilfælde er der som følge af massivt akut blodtab en trussel mod livet. Under disse forhold består nødvæsen til en patient med hæmodynamisk signifikant blødning af en vurdering af de generelle tilstands- og genoplivningsforanstaltninger. Efter at have bestemt tilstanden for vitale funktioner og identificerer blødningskilden i vulva, vagina, livmoderhals eller livmoderområdet, startes en passende infusionsterapi. Hullerne sutureres Alvorlig blødning i livmoderhalskræft stoppes med en stram vaginal tamponade. Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger, når livmoderblødning udføres curlage i livmoderen, fortrinsvis, hvis det er muligt, efter ultralyd. Nogle patienter lider af betydelig anæmi og kompenserer godt.

Det er nødvendigt at administrere hæmostatiske lægemidler: ekstrakter af mikroioniserede flavonoider, tranexaminsyre eller antiprostaglandiner (for eksempel mefenaminsyre). I sjældne tilfælde med ukontrolleret intrauterin blødning er der behov for store doser af progestogener med androgenegenskaber. Under særlige forhold kan uterin tamponade påføres ved hjælp af et Foley kateter med inflation af ballonen til den passende størrelse.

Det er vigtigt at huske, at der i sådanne situationer er risiko for DIC med forbrugskoagulopati, og det er nødvendigt at udføre grundlæggende test for at identificere det. Blod og blodprodukter kan være påkrævet (for detaljer, se postpartum sammenbrud og koagulationsforstyrrelser under graviditet).

Diagnostisk algoritme til postmenopausal blødning

historie

Anamneser bør indeholde en detaljeret beskrivelse af arten, omfanget og typen af ​​blødning. Find ud af forbindelsen med blødning med samleje og andre mulige årsager. Vigtige oplysninger kan fås fra patientens præmenopausale menstruationshistorie. Af særlig vigtighed er tilstedeværelsen i historien om at tage medicin / HRT / tamoxifen eller lægemidler til lokal vaginal anvendelse. Det er vigtigt at fastslå blødningenes oprindelse - virkelig vaginal, urethral og rektal, samt om der er tegn på en let dannelse af subkutane hæmatomer og blødning fra andre steder i historien.

undersøgelse

Ved en generel fysisk undersøgelse vurderes blødningens art (kronisk blødning med stabil tilstand af patienten eller akut blodtab, der kræver øjeblikkelig genoplivning).
Ved undersøgelse af maven kan der opdages en abdominal masse. Undersøgelsen af ​​bækkenorganerne begynder med en god undersøgelse. Hvis der foreligger forhold, kan et Rar-smear eventuelt tages i kombination med kolposkopi og cervikal biopsi. Under undersøgelsen kan du se en polyp, der kommer fra ectocervix, livmoderhalskanal eller livmoderhule.

I de to-hånds undersøgelser er det palpable livmoderfibroider og ovarieformation. Med alderen reduceres livmoderens størrelse. Et forstørret livmoder i postmenopausen i fravær af fibromer eller adenomyose er en patologi. Lægen bør have onkologisk overvågning mod endometriale neoplasmer.

Forskningsmetoder

Med transvaginal ultralyd er det altid nødvendigt at måle tykkelsen af ​​endometrium og bestemme dens ensartethed. Identificerede polypper, submukøse fibroider og dannelse af appendager er vigtige indikationer på mulige årsager til blødning.

Hvis der er mistanke om polypper eller submukøse fibroider, er hydrohysteronografi, der er kendt som ultralyd med saltopløsning, særlig nyttig.

Analysen af ​​endometriumet bør forårsage mistanke om en sjælden sygdom, såsom tuberkuløs endometritis. I mange udviklingslande er tuberkuløs endometritis ganske almindelig.

Farvedopplerografi af livmoderen og æggestokkene bekræfter, men udelukker ikke tumorets ætiologi.

Disse strålingsmetoder til undersøgelse afklarer sygdommens ætiologi. På trods heraf er histologisk bekræftelse af diagnosen nødvendig.

For at vurdere blodtab eller om nødvendigt kræver kirurgisk indgreb en detaljeret (almindelig) blodprøve.

cytologi

En rag smear giver information om livmoderhalskræft, men det kan være falsk negativt hos 40-50% af patienterne med livmoderhalskræft. Statens sundhedsvæsenes cervicale screeningsprogram anbefaler, at cervikal cytologiforskning ophører efter 65 år.

Undersøgelsen af ​​livmoderhalsaspiratet er en omkostningseffektiv og praktisk taget ikke-invasiv procedure, som let kan udføres på ambulant basis. Et positivt resultat bekræfter sygdommen. Imidlertid skal et negativt resultat, især for andre mistænkelige symptomer, bekræftes af hysteroskopi.

Endometrialbiopsi

Endometriebiopsi er blevet standard for undersøgelse af patienter med postmenopausal blødning. Med utilstrækkeligt materiale eller umuligheden af ​​at tage det på grund af ubehag i patienten, cervikal stenose eller mangel på væv, er hysteroskopi med en biopsi under visuel kontrol og curettage af livmoderen forenet nødvendigt.

Biopsi Hysteroscopy

"Guldstandarden" for undersøgelse af endocervix og livmoderhormonisk hysteroskopi med en biopsi under kontrol af visionen af ​​en mistænkelig del af endocervix efterfulgt af curettage. Udvid den cervicale kanal, undersøge livmoderhulen og udføre en biopsi af noget mistænkt område af endometrium. I nærvær af polypper udfører hysteroskopisk polypektomi, så - curettage af livmoderen.

Hos postmenopausale patienter med ensartet endometrium tykkelse

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5