loader
Anbefalet

Vigtigste

Symptomer

Endometrie-tumor: symptomer, årsager til sygdom, behandling og prognose

Desværre er ingen immune fra en sådan sygdom som livmoderhalscancer i kvinder, og det er umuligt at forudsige eller forhindre udviklingen af ​​sådanne tumorer!

Onkologer henviser til en af ​​de såkaldte civilisationssygdomme og hverken stopper eller på en eller anden måde påvirker sygdommens stigende vækst, det er ikke muligt netop på grund af denne klassificering. Hvad betyder dette? "Civilisationens sygdomme" omfatter dem, hvis udseende, udvikling og spredning påvirkes af miljøet selv - det forværrede miljø, GMO'er udskifter gradvist naturlige fødevarer og andre faktorer og betingelser.

Hovedårsagerne

Blandt de mulige årsager til forekomsten af ​​ondartede tumorer hos kvinder er anovulering, infertilitet, hyperestrogenisme, endometriose og mange andre. I sig selv kan de bestemt ikke påvirke forekomsten af ​​kræfttumorer, men i kombination med svækkede endokrine funktioner, der forårsager fedme og diabetes mellitus, såsom muligheden for at udvikle onkologi, stiger signifikant. Årsagen er, at sådanne sygdomme, som er så almindelige nu, ofte medfører krænkelser af kroppens tilpasning og reproduktive system, som langs kæden fører til mere alvorlige sygdomme, såsom livmoderkræft.

Det er værd at være opmærksom på, at livmodercancer eller endometriecancer har en direkte forbindelse med kvinders hormonelle baggrund, mere præcist med sine irreversible ændringer og krænkelsen af ​​homeostase i det hypotalamiske hypofysiske parret system. Og grundene til dette, ifølge observationer af onkologer, er der mange:

Blandt de mulige årsager til udviklingen af ​​kræft hos kvinder, der ofte kaldes den genetiske disposition for dette, mange af det retfærdige køn. Det er i dette tilfælde de anatomiske træk ved deres organisme at bebrejde.

Hver femte tilfælde af sygdommen er direkte relateret til hormon-aktive neoplasmer på æggestokkene, som for eksempel en Brenner-tumor. Risikoen for mere alvorlige helbredsproblemer, samtidig med at den er stor nok.

Faktorerne for hormonafhængige lidelser og ændringer i reproduktive organers funktioner hos kvinder er ikke mindre farlige. Disse omfatter anovulering, infertilitet, hyperestrogenisme, sterilitet og andre.

Ganske en almindelig årsag til livmoderkræft, er hormonbehandling eller lettere tamoxifen. Der er intet direkte forhold mellem dem, men erklæringen af ​​fakta er en stædig ting, og faktane peger på dette som en bivirkning af terapi.

Mærkeligt nok, men skyldig i dannelsen af ​​ondartede tumorer hos kvinder, kan der endda være mangel på seksuelle forhold. Men ikke i sig selv, men naturligt, af denne grund, umuligheden af ​​graviditet og efterfølgende levering.

Men måske den mest almindelige årsag og virkning af denne sygdom er endokrine udvekslinger, der er kendt for de fleste kvinder. Disse omfatter sådanne almindelige sundhedsproblemer som hypertension, fedme, diabetes og mange andre.

symptomer

Forekomsten af ​​endometrium er et reelt problem, og ikke engang deres sværhedsgrad og ubehagelige konsekvenser, men frem for alt vanskeligheder med at identificere dem!

Dette skyldes det faktum, at sygdomsforløbet er forskelligartet, manifesterer sig altid på forskellige måder og afhænger i vid udstrækning af de enkelte kendetegn ved kvinders krop. Patologiske processer i livmoderhinden er direkte afhængige af den hormonelle baggrund, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i kønsorganerne og selvfølgelig alderen hos potentielle patienter i onkologiske klinikker. Men hovedproblemet ligger i, at udviklingen af ​​denne sygdom i begyndelsen er absolut asymptomatisk, uden at man selv manifesterer sig, derfor er evnen til at identificere precancer af endometrium i et tidligt stadium i det væsentlige nul.

Symptomerne på sygdommen kan også manifestere sig på forskellige måder og angiver ikke altid tilstedeværelsen af ​​alvorlige sundhedsproblemer for kvinder. Det kliniske billede er som regel så vagt og uklart, at sygdomsdetektering ofte synes at være simpelthen titanisk arbejde. Hovedkendetegnene ved en prædancerøs sygdom ligner meget symptomerne på mange andre problemer med kønsorganerne og med hundrede procent tillid til at tildele dem til endometrium. Ikke alle onkologer med erfaring og erhvervserfaring vil beslutte. Og ofte lægger lægerne en helt forkert diagnose, og der er ordentlig passende behandling, som naturligvis kun forværrer patientens situation og patienternes sundhed. Således må vi indrømme, at der ikke er et enkelt karakteristisk symptom, som direkte angiver denne sygdom.

Tillader at detektere endometriecancer i livmoderen symptomer er reduceret til en lille liste, og de vigtigste er som følger:

Et af hovedsymptomerne, for hvilke det imidlertid umuligt er umiddelbart at opdage tegn på kræft, er udtrykt i atypisk uterinblødning. Men det er også karakteristisk for andre sygdomme hos de kvindelige kønsorganer, såsom adenomyose eller MM. Derudover er det typisk for mange gynækologiske problemer, der manifesteres i perimenopausalperioden.

Et andet stort symptom, der angiver et problem, men som dobbelt så stort som den tidligere, er alvorlig, tilbagevendende smerte i underlivet i en spasmodisk natur. Men her er problemet ikke engang, at dette symptom i sig selv ikke taler om noget endnu, men mere som det forekommer i de sene stadier af sygdommen, er som regel allerede begyndt.

Den mest veltalende, i denne henseende, kan kaldes rigelig afladning i form af serøs hvidere eller manifestationer af leukorrhea. Hos unge kvinder kan de ledsages af alle former for inflammatoriske processer, og samtidig sygdomme i uterus og vagina, hos ældre kvinder, er der som regel intet af dette observeret.

diagnostik

Diagnose, den vigtigste fase, designet ikke blot til at identificere tegn på endometriecancer, men også at udvikle den rigtige strategi i den efterfølgende behandling af denne ubehagelige i alle henseender sygdomme. Diagnostiske metoder baserer sig på forskellige faktorer, herunder kvindens alder, sygdomsfasen, den morfologiske struktur af selve tumoren, bestemmelsen af ​​graden af ​​differentiering af de berørte celler. Ikke mindst er der taget hensyn til graden af ​​følsomhed af kræft mod hormonal og strålebehandling og graden af ​​ekstragenital patologi til alle mulige kontraindikationer. Baseret på dette og i sidste ende bestemmes fremgangsmåden til behandling af livmoderkræft.

Forskningen er opdelt i to hovedfaser, laboratorium og instrument. Den første af disse, også kaldet den cytologiske metode, er den mest tilgængelige og meget anvendte i kliniske indstillinger. Aspiration udføres med Browns sprøjte, som ikke engang kræver forududvidelse af livmoderhalskanalen, og denne metode er så enkel som den er effektiv og informativ. Denne metode med endometriel biopsi giver os mulighed for at etablere precancerous fase i sygdommens udvikling i 36-38% af tilfældene, i tilfælde af de senere stadier stiger dette tal til 90%.

Den instrumentelle metode gør det også muligt at opdage en kræftsygdom med tilstrækkelig nøjagtighed. Men det er ikke homogent, og der er flere muligheder for lignende undersøgelser:

Ultralyd er uden tvivl den mest almindelige og mest anerkendte diagnostiske metode på dette område, der er i stand til at detektere lige ændringer i endometrium på et tidligt tidspunkt ved hjælp af ultralydsskanning.

Hysteroskopi - tillader ikke kun en høj grad af sandsynlighed for at bestemme graden og forekomsten af ​​den irreversible proces, men også at udføre en biopsi af det modificerede epithelium.

Fluorescerende diagnostik er en metode til at detektere de mindste onkologiske formationer ved hjælp af laserstråling, hvilket gør det muligt at opdage dem i et tidligt udviklingsstadium i mere end 80% af tilfældene.

Histologisk diagnose - definerer og karakteriserer processerne ved morfologiske forandringer, som gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​endometriecancer hos kvinder, i begyndelsen i 80% af tilfældene, der går videre til 100%.

Behandling af sygdommen

Succesen med behandling af livmoderhalscancer endometrialkræft afhænger i vid udstrækning af sygdomsstadiet, formations histologiske struktur, tumordifferentiering, kræftemboli og læsionsområdet. Baseret på de data, der er opnået i diagnosen, kan du straks drage konklusioner om, hvor vellykket behandlingen af ​​sygdommen vil være, og hvilke metoder der gælder for dette, givet de samme kontraindikationer og mulige risici. I fase I af kræften, med strukturen af ​​endometrisk adenocarcinom, differentiering svarende til G1, med 1/3 tykkelsen af ​​myometriumet og begrænset beskadigelse af livmoderen, dens bund og rørformede hjørner, vil behandlingen fortsætte jævnt og uden problemer.

Hvis sygdommen er i fase III eller IV, har den en kirtlet-pladeformet serøs, slimhindekræftstruktur, G2- og G3-differentiering, 1/3 af myometrium tykkere, emboli i karrene og en omfattende læsion, der passerer til livmoderhalskanalen, dette er meget dårligt. Og alt dette, ekstremt ugunstige faktorer som regel er iboende i den forsømte form, behandling med sådanne indikatorer er sjældent vellykket og ofte ikke udført overhovedet på grund af dets ubrugelighed som sådan. Især med hensyn til stadium IV, hvor livmoderen er stærkt påvirket af ondartede tumorer, og faktisk for en kvinde er dette allerede en kræftbestemmelse.

Behandlingsmetoder er varierede, hvis problemet opdages i det tidlige stadium af det forstadieholdige endometrium, er dette den gunstigste periode, og i dette tilfælde vil det ikke være nødvendigt at indlægge hospitalisering. Men i grunden gør det stadig ikke uden kirurgi, uanset scenen og omfanget af læsionen. Denne proces er ikke så lang og besværlig, den består i at udgyde livmoderen og dens vedhæng.

Der er også en ikke-farmakologisk behandling for livmoderhalskræft, alt er simpelt her - det er brugen af ​​strålebehandling, men det er langt fra at være anvendelig, og sygdommens individuelle karakter er meget vigtig her. Hormonbehandling, en af ​​de enkleste behandlingsmetoder, kan gøres selvstændigt, men der er mange kontraindikationer, så du skal følge alle anbefalinger fra den behandlende læge. Nå, det er ikke værd at tale om kemoterapi. Det er en forældet og ineffektiv metode, der ikke har været brugt i udviklede lande i lang tid.

Statistik og tal

En sådan forfærdelig diagnose for alle kvinder i det retfærdige køn, som endometriecancer, er den mest almindelige og almindelige af alle kræftformer, der er forbundet med sygdomme hos de kvindelige kønsorganer.

Hvis du ser på statistikken, er tallene svimlende, hvert år gør millioner af kvinder over hele verden en lignende diagnose. Desuden er forekomsten stigende hvert år, og lægernes prognoser for den nærmeste fremtid er slet ikke trøstende. Udbruddet af denne mere end ubehagelige sygdom er blevet åbenbar i de sidste to årtier og har længe overskredet den epidemiologiske tærskel, og antallet af kvinder, der får adgang til onkologer med problemet med ondartede tumorer, er kun stigende.

Hvis du tager eksemplet på Rusland, viser det sig ikke et meget godt billede, men det kan siges om ethvert enkelt land. I 1970'erne er forekomsten af ​​livmoderkræft anslået til 6,5%, i 1980'erne var den 9,9%, i 1990'erne oversteg den 14,5%, i dag er tallet tæt på 20%! Det viser sig, at hver femte kvinde i vores land er underlagt denne sygdom, og situationen bliver kun værre. Men på trods af disse skuffende data og de dystre prognoser fra læger er det værd at huske - endometriecancer, det er ikke en sætning, og i de fleste tilfælde behandles uden problemer.

Endometrial cancer

Sygdommen er en type kræft i forbindelse med det kvindelige reproduktive system. Det forekommer i livmoderen - det seksuelle organ, der ligger i bækkenet.

Denne type af de kvindelige organers mest almindelige maligne proces begynder i livmoderens indre foring. Det kaldes endometrium.

Afhængigt af hvordan cellerne ser under et mikroskop (histologisk type), er disse typer af endometriecancer i livmoderen kendetegnet:

  • oftest er der en tumor i kirtlen (sekretorisk) væv - adenocarcinom. Dens underarter er: endometroid cancer, adenoacanthoma, blandede cellecarcinomer, kolloid adenocarcinomer, papillær, serøs osv.;
  • carcinosarcoma;
  • pladecellecarcinom;
  • udifferentieret kræft;
  • småcellet carcinom;
  • malign neoplasma med overgangsceller.

Der er også blandede celletyper af livmoderens ondartede proces.

Endometrisk kræft i livmoderen: risikofaktorer

Muligheden for endometriecancer påvirkes af:

  • ændringer i hormonbalancen, der påvirker tilstanden af ​​endometrium;
  • uregelmæssig ovulatorisk cyklus, som ofte forekommer med polycystiske æggestokke, fedme og diabetes;
  • hormoner efter overgangsalderen med et højt indhold af østrogen og fraværet af progesteron;
  • begyndelsen af ​​menstruation i en tidlig alder (op til 12 år);
  • barnløshed, hvis kvinden aldrig var gravid
  • alderdom

Symptomer og tegn på sygdommen

Denne maligne formation, i modsætning til mange andre, kan faktisk identificeres i de tidlige stadier:

  1. Det første og vigtigste symptom er repræsenteret ved atypisk blødning fra de eksterne genitalorganer. Hos kvinder efter overgangsalder er det svært at identificere denne funktion. Du bør være opmærksom på, at overgangsperiodens hovedspecifikitet er, at menstruationsstrømmen bliver kortere, og intervallet mellem menstruation forlænges.
  2. Ofte lider endometriecancer med en følelse af tyngde i det kvindelige reproduktive system.
  3. Nogle kvinder oplever ubehagelige symptomer, såsom smerter, sværhed i maven eller hævelse.
  4. Sværhedsvanskeligheder.

Symptomer på endometriecancer observeres ofte under følgende omstændigheder:

  • fedme og højt blodtryk. Denne tilstand er farlig, primært på grund af udsving i hormoner;
  • hormonbehandling for brystkræft, især ved brug af "Tamoxifen" (a);
  • arvelig malign neoplasma af tyktarmen. Arvelig nepolipozny kolorektal cancer er tæt forbundet med forekomsten af ​​livmoderkræft.

Moderne diagnostik af endometriecancer

Det er vanskeligt at etablere onkologisk dannelse af livmoderhinden, fordi den dannes indenfor og ikke afspejles i Pap-testresultaterne. Derfor kan symptomerne på sygdommen identificeres ved:

  • analyse af en vævsprøve, det vil sige en biopsi;
  • skrabende del af slimhinden
  • indre ultralyd, som hjælper med at danne et komplet billede;
  • computer detaljeret billede af tilstanden af ​​et organ, bestemt ved hjælp af billeder fra forskellige vinkler.

etape

Trin I: tumoren er kun i livmoderen. Denne fase er opdelt i:

  • 1A: kræft er kun lokaliseret i endometrium;
  • 1B: Processen er spredt til eller ligger nær myometriet.

Trin II: Onkogenese har trængt ind i bindevævet eller livmoderhalsen, men har ikke flyttet ud over livmoderen.

Trin III: tumoren er udvidet ud over kønsorganerne, men er stadig ikke lokaliseret kun i bækkenet:

  • 3A: kræftprocessen er lokaliseret i yderlaget i livmoderen og / eller i livmoderbøjlerne;
  • 3B: tumoren har trængt ind i kvindens ydre kønsorganer og / eller bindevævets struktur i livmoderen;
  • 3C: Der ses en tumor i lymfeknuderne nær bækkenet og / eller nær aorta.

Trin IV: Onkologisk formation ud over bækkenet. Afhængigt af tumorens afstand er der:

4A: kræft er observeret i blæren og / eller tarmene;

4B: Den ondartede proces er udvidet til andre dele af kroppen og / eller lymfoide knuder.

Behandling i dag

Følgende terapeutiske foranstaltninger er tilgængelige for patienter:

  1. Kirurgi, der er baseret på:
  • kirurgi for at fjerne livmoderen og livmoderhalsen (fuldstændig hysterektomi);
  • bilateral fjernelse af vedhæng
  • radikal hysterektomi, som kan omfatte æggeleder og lymfeknuder.
  1. Strålebehandling - brug af stråling.
  2. Kemoterapi - brug af stoffer i behandling.
  3. Hormonbehandling - behandling med lægemidler, der blokerer hormons virkning.
  4. Biologisk behandling med henblik på at aktivere patientens immunsystem.

Prognosen afhænger af klassificering af celler

Klassificeringen af ​​endometriecancerceller er forbundet med faktorer, der kan påvirke forekomsten af ​​en bestemt type malignitet:

  1. Adenocarcinom udløses ofte af et overskud af hormonet østrogen. Nogle gange udvikler den sig fra atypisk endometriel hyperplasi. Denne type kræft er normalt ikke meget aggressiv og spredes langsomt til andre væv.
  2. Alle efterfølgende typer af endometrisk cancer i livmoderen, som repræsenterer adenocarcinom, i den indledende undersøgelse ligner normalt væv. Derfor kaldes andre underarter dårligt differentierede formationer eller tumorer af "høj klasse". De er meget aggressive, vokser hurtigt og spredes ud over livmoderen. I denne henseende har en signifikant værre prognose.
  3. Carcinosarcoma af livmoderen tilhører også dårligt differentieret onkogenese og har en ikke særlig trøstende prognose.

Overlevelse i endometriecancer

Beregningen af ​​levetid afhænger af sygdomsfasen på diagnosetidspunktet. De fleste patienter diagnosticeres i trin I eller II, hvilket indikerer en trøstende prognose.

  1. Trin I og II giver meget god præstation - 94-98%;
  2. i fase III - 60-70%;
  3. i fase IV reduceres prognosen til 35%, men alt afhænger af den specifikke type maligne celler.

Samlet overlevelse for alle patienter er 90%. Fra diagnosetidspunktet falder denne prognose til 35%.

Over tid falder overlevelsesraten betydeligt:

Samlet overlevelse for alle faser repræsenterer 85% og fra diagnosetidspunktet - 53%, hvilket er signifikant højere end 1 års overlevelse.

Hvor mange lever med denne sygdom?

De viste tal viser, at en bestemt sygdom med tiden øger chancen for succesfuldt at overvinde kræft. Generelle forudsigelser for denne onkologi uden metastaser er ret høje. Regional distribution reducerer den femårige overlevelsesrate til 67%, mens overlevelsesraten falder til 18% på et fjernt tumorsted. Derfor bør man huske på, at endometriecancer, tegn og prognose er indbyrdes forbundne.

De vigtigste symptomer og tegn på livmoderhalscancer i livmoderen

Når endometrisk cancer udvikler sig i livmoderen, forekommer symptomerne og tegnene på dannelsen af ​​en patologisk tilstand snarere tidligt hos en kvinde. Dette medfører en ekstrem lav dødelighed blandt patienter, som denne kræft er registreret i - ikke mere end 3%. Denne type patologi er diagnosticeret blandt forskellige aldersgrupper. I de senere år er antallet af primære tilfælde af livmoderhalscancer endometriet steget kraftigt, så det er nødvendigt at få en ide om, hvordan denne sygdom manifesterer sig.

Generelle synspunkter

Patologiske tegn, som karakteriserer endometriecancer, vises ikke umiddelbart og bestemmes af sygdomsudviklingsstadiet. Grundårsagen til dens forekomst er en hormonel ubalance og en signifikant stigning i koncentrationen i blodet af et sådant hormon som østrogen. Derfor er denne sygdom fremherskende hos kvinder efter overgangsalderen, og hvert år øges risikoen for forekomsten. Men i de senere år er tilfælde af endometrisk cancer i livmoderen blevet specialiseret hos patienter under 30 år.

Livmoderen er en integreret del af det kvindelige reproduktive system, der er placeret i bækkenhulen, dets hovedfunktion er at bære barnet og den efterfølgende leveringsproces. Den ydre væg i livmoderen er omgivet af blæren, ryggen - med endetarm. En sådan anatomisk placering forårsager forekomsten af ​​visse patologiske tegn, da den onkologiske proces forværres.

Endometrium er slimhinden, der forer indersiden af ​​livmoderen, og det befrugtede æg er implanteret i det. Afhængigt af niveauet af hormoner som østrogen og progesteron i den kvindelige krop undergår endometriumstrukturen specifikke ændringer. Når en kvinde er i en frugtbar alder (der er i stand til at opfatte et barn), er sådanne transformationer af det indre lag af livmoderen nødvendige for en vellykket graviditet. Efter overgangsalderen er afhængigheden af ​​endometriumstrukturen på hormonniveauer med til at udvikle den onkologiske proces i de kvinder, der tilhører en øget risikogruppe.

Reproduktiv alder

Procentdelen af ​​påvisning af livmoderhalsens endometriecancer blandt den kvindelige befolkning i fertil alder er lav. Lanceringen af ​​de onkologiske procesmekanismer kan skyldes tilstedeværelsen af ​​prædisponerende faktorer i patienten:

  1. Patologi af det endokrine system, især diabetes.
  2. Fedme af en hvilken som helst grad (østrogener akkumuleres i fedtvæv, hvilket bidrager til en stigning i deres koncentration i kvindens krop).
  3. Tidlig pubertet og begyndelsen af ​​menstruation.
  4. Kvinde infertilitet.
  5. Hormonal ubalance udløst af forskellige sygdomme i æggestokkene og ændringer i niveauet af østrogen i en kvindes krop.
  6. Patienten har en historie med patologiske tilstande, såsom endometrisk hyperplasi, dysplasi, papillomatose og livmoderfibroma.
  7. Overtrædelser af menstruationscyklussen af ​​anden art.

I de senere år har eksperter i stigende grad identificeret en arvelig faktor blandt årsagerne til denne type onkologi. Hvis kvinder i reproduktiv alder udvikler livmoder endometrisk cancer, er symptomerne på den patologiske proces som følger:

  1. Overtrædelse af menstruationscyklussen, udseendet af acyklisk uterinblødning. Imidlertid kan deres natur være anderledes: som en lille spotting, og langvarigt og rigeligt blodtab, der opstår mellem menstruation.
  2. Ændringer i blødningens art under menstruation: de bliver længere, mere rigelige. Desuden får udledningen en brun farve og en ubehagelig lugt, de kan indeholde patologiske urenheder i form af slim eller pus.
  3. En følelse af ubehag under samleje, op til udseende af smerte.
  4. Periodisk begyndelse af smerter i underlivet.

Lignende symptomer kan være til stede i udviklingen af ​​mange andre patologiske tilstande af reproduktivsystemet hos en kvinde, der er mindre alvorlig. Denne faktor, såvel som den ekstremt lave forekomst af livmoderhalsens endometriecancer hos unge patienter, skyldes manglen på opmærksomhed blandt specialister vedrørende dannelsen af ​​kræftpatologi. I nogle tilfælde kan dette være årsagen til, at kræftprocessen vil blive diagnosticeret for sent, når tumoren når en betydelig størrelse, og sygdommen går ind i trin 3 eller 4.

I de senere stadier bliver den patologiske tilstand udtalt, og det kliniske billede suppleres af specifikke symptomer forårsaget af skade på andre indre organer. I fremtiden udvikler sygdommen sig efter en ordning, der ligner de processer, der forekommer i kroppen af ​​kvinder, der kom ind i overgangsalderen.

Postmenopausale periode

I de fleste kliniske tilfælde opstår livmoderhalskræft hos kvinder efter 55 år. Dette skyldes fysiologiske ændringer i patientens krop - en gradvis stigning i niveauet af østrogen på baggrund af reduceret progesteronproduktion.

I denne aldersgruppe af patienter er diagnosen endometrisk cancer i livmoderen ikke vanskelig og forekommer i de tidlige stadier af dannelsen af ​​en patologisk tilstand. Tidlig påvisning af kræft er mulig, hvis kvinden har hovedsymptomet - periodisk blødning fra vagina af varierende intensitet.

Yderligere tegn på de tidlige stadier af kræftprocessen er udseendet af unormal vaginal udledning. I begyndelsen af ​​kræftbegyndelsen i en kvinde fremkommer der vandig, gennemsigtig udledning, men tilstedeværelsen af ​​rigelig hvidtning indikerer tilstedeværelsen af ​​store tumorer i livmoderhulen. De senere stadier af dannelsen af ​​den patologiske tilstand er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

  1. Udseendet af smerte. Under undersøgelsen kan patienten bemærke forekomsten af ​​smerte, som er lokaliseret i underlivet eller lumbosacralområdet. Sådanne tegn skyldes spredning af den patologiske proces i ydersiden af ​​livmoderen og kompression af nerveplexus.
  2. Ændringen i karakteren af ​​sekretioner fra de eksterne genitalorganer - de bliver purulente og bliver farven på kødslop. Dette symptom fremkommer, når en tumor i livmoderen begynder at opløses.

Manifestationer med forskellige lokaliseringer

Når den onkologiske proces strækker sig til livmoderhalsområdet, komplementeres det kliniske billede af sygdommen med en sådan patologisk tilstand som pyometra - en ophobning af purulent indhold i livmoderhulen. Samtidig er der tegn på forgiftning af kroppen som følge af udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion: en stigning i generel svaghed, feber, høj kropstemperatur.

Hvis en tumor udvikler sig på livmodernes forvæg, når den vokser, presser urinvejen og den onkologiske proces spredes til blæren. Samtidig forekommer sådanne tegn som blodblanding i urinen, en ændring eller en krænkelse af urinprocesserne, forekomsten af ​​smerte, når man prøver at tømme blæren.

Når en tumor er placeret på livmodervæggen, da kræftprocessen forværres, påvirkes tarmsystemet. I dette tilfælde bemærkede patienten en overtrædelse af afførelsens handling og den ledsagende smerte, tilstedeværelsen af ​​urenheder af frisk blod i fæcesmasserne.

Ved generalisering af den onkologiske proces udvikler ascites i bækkenhulen - ophobning af væske i maveskavheden. Hvis endometriumcancer i livmoderen udvikles, suppleres symptomerne med udseende af kraftig knoglesmerter, svækkelse af muskuloskeletalsystemet (hyppige brud), udviklingen af ​​gulsot (når metastase udvikler sig i leveren), forværring af appetitten og et kraftigt fald i legemsvægt.

I de fleste tilfælde er prognosen for den specifikke behandling af denne kræft ganske gunstig. De tidligere patologiske ændringer i strukturen af ​​endometrium i livmoderen opdages, jo lettere er det at fjerne dem. Regelmæssige forebyggende undersøgelser hos gynækologen, rettidig adgang til en specialist ved den mindste krænkelse af menstruationscyklussen, menstruationsarten eller udseendet af mistænkelig vaginal udledning hjælper med at reducere tiden for specifik terapi for at undgå udvikling af ekstremt alvorlige komplikationer.

Endometrial cancer

Endometriecancer - Kræft er nosology, som er genstand for den kvindelige befolkning, som et substrat til dets udvikling er cellerne i det indre lag af livmoderen - endometriet. Udviklingen af ​​denne oncoprocess skyldes en stigning i niveauet af østrogen. Den sidste halve århundrede niveauet for påvisning af denne sygdom stiger støt, og i dag - er den mest almindelige malignitet i gynækologisk onkologi og 9% af al kræft forekommer hos kvinder.

Baggrunden for procentdelen af ​​tilfælde er kvinder i postmenopausale kvinder - mere end 60%, men i de senere år er detekteringen af ​​sygdommen også støt stigende hos unge kvinder. Ved tidlig diagnose af denne onkologi er prognosen gunstig - 95% hærdbarhed.

Årsager til endometriecancer

Hovedårsagen til dannelsen af ​​endometriecancer i dag er ikke fuldt ud forstået. Men det er klart, at hormonel baggrund påvirker dannelsen af ​​en ondartet proces. I strid med systemet i hypothalamus-hypofyse-ovarie, ved fysiologisk involution eller anatomiske ændringer, er der en stigning af østrogen dannelse og et forøget niveau af østrogen fremmer udviklingen af ​​hypertrofiske ændringer i endometriet, på grundlag af disse processer og udvikle en malignitet.

Følgende faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​endometriecancer, kan skelnes mellem:

- Tilstedeværelsen af ​​sygdomme som følge af forstyrrelsen af ​​det endokrine systems funktion (diabetes mellitus, fedme, hypertension)

- en genetisk disposition, tilstedeværelsen af ​​familiens historie af denne lidelse øger risikoen for sygdom mange gange, endnu øger muligheden for dannelsen af ​​endometriecancer i nærvær af coloncancer i familien;

- patologiske ændringer i menstruationscyklussen (anovulatorisk cyklus, uregelmæssig cyklus, tidlig menarche)

- infertilitet på grund af hormonel patologi

- sen menopause (efter 55 år)

- lang seksuel afholdenhed

- Tilstedeværelsen af ​​aborter i historien

- terapi med lægemidler indeholdende østrogen

- Manglende overholdelse af en sund livsstil (dårlige vaner, usund kost).

Endogen østrogenafhængig cancer udvikler sig i 75% af tilfældene og tilhører den første patogenetiske type tumor. Estrogenafhængige tumorer er kendetegnet ved høj differentiering af maligne celler, langsom progression og metastase. Denne variant af tumoren er følsom over for gestagener.

I 25% af tilfældene dannes østrogenuafhængige tumorer - den anden patogenetiske type, der dannes, mod baggrunden af ​​endometrialt atrofi. Formentlig spiller i sin udvikling en rolle immune faktorer. Sådanne tumorer har en lav differentiering af maligne celler og en høj grad af metastase.

Den tredje patogenetiske type er forbundet med en arvelig faktor, der ofte kombineres med kolorektal cancer, er sjælden.

Vigtigheden af ​​risikofaktorer stiger med alderen. Brugen af ​​antikonceptionsmidler reducerer risikoen for udviklingen af ​​endometrie-tumor signifikant, hvilket er bevist ved mange medicinske studier.

Symptomer og tegn på endometriecancer

Det vigtigste manifestation af endometriecancer - blødning fra livmoderen, og hvis postmenopausal dette symptom tyder umiddelbart behov for en omfattende undersøgelse til formål at finde malignitet, da en ung alder acykliske uterin blødning er typiske for de forskellige stater, og lægerne ofte ikke onkonastorozhennosti hos disse patienter Som følge heraf kan oncoprocessen diagnosticeres i senere stadier.

Tidlige tegn omfatter:

- uterin blødning (postmenopausale patienter - igen forårsaget spotting hos patienter i den fødedygtige alder - blødning mellem cyklerne, ændringen i månedlige overflod, op eller ned);

- mild mavesmerter

- hvide og vandige udladninger fra kønsorganerne uden tilstedeværelse af betændelse.

I de senere stadier tilføjes yderligere symptomer:

- smerten intensiverer, dette er karakteristisk for invasion af den ondartede proces i dybden af ​​endometrium, stigning i tumorstørrelse, kompression af naboorganer. Smerter opstår i iliac abdomen og lumbosacral regionen. De er kendetegnet ved et kramper eller konstant flow;

- Udseende af blødninger i livmoderen, der ikke er forbundet med en månedlig cyklus

- purulent udledning, karakteristisk ved tilslutning af en infektiøs eller inflammatorisk proces

- Blod fremstår i urinen og afføring, vandladning og afføringen af ​​forstyrrelse er forstyrret. De opstår, når kræftprocessen spredes til blæren og endetarmen.

- forstoppelse, oppustethed, karakteristisk for en betydelig stigning i uddannelse i størrelse

- træthed, nedsat appetit, pludseligt vægttab, svaghed, tale om oprindelsen af ​​forgiftning syndrom, der udvikler sig i progression onkoprotsessa.

Endometriecancer, der er opdaget i de indledende faser, er godt modtagelig for terapi og er kendetegnet ved en gunstig prognose. Derfor er det nødvendigt at omhyggeligt og omhyggeligt behandle dit helbred. Regelmæssig observation af en gynækolog med henblik på profylakse er nøglen til tidlig diagnose af eventuelle patologiske tilstande.

foto af placeringen af ​​endometriecancer

Stage Endometrial Cancer

Den vigtigste klassifikation, der anvendes til at indstille endometriecancer, er den klassifikation, der er foreslået af International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO). Den internationale klassificering af TNM er også anvendelig, som gælder for enhver onkologisk uddannelse.

• 0 trin (TisNoMo) - carcinom in situ eller preinvasive carcinom, er maligne celler findes i det øverste lag af endometriet, og efter skrabning det maligne proces er ikke defineret.

• 1 trin (T1NoMo) - er karakteriseret ved dannelsen af ​​de uterine grænser. Tildele undergrupper: 1A (T1A), - dannelse af endometrium er begrænset, 1B (T1B - tumor invaderer mindre end 50% af dybden af ​​myometrielle 1C (T1C) - dannelse påvirker mere end halvdelen af ​​dybden af ​​myometrium.

• Trin 2 (T2N0M0) - dannelse placeret inden for grænserne af livmoderen, men vokser ind i slimhinden og stroma onkoprotsessa involverer livmoderhalsen. 2A (T2a) - onkoprotsessa involveret i kun endocervikale 2B (T2B) - dannelse af spiring forekommer i den cervikale stroma.

• trin 3 (T3N0-1M0) - er karakteriseret ved dannelse, uden at afvige fra bækken peritoneum eventuelt berørte del, der huser livmoderen, æggestokke, æggeledere. 3A (T3aN0M0) - onkologisk proces angrebets serosa og / eller æggestokke, er kræftceller defineret i vaskevandet og ascites 3B (T3vN0M0) - i onkoprotsessa involverede vagina 3C (T3N1M0) - kendetegnet ved forekomsten af ​​metastatiske læsioner i lokale lymfeknuder.

• Trin 4 (T4N1M0-1) - neoplastisk proces forløber uden for grænsen af ​​hoftebenet påvirker blære og rectum, er fjerne metastaser. 4A (T4aN1M0) - i det maligne proces involverer blæren og / eller rektum, 4B (T4vN1M1) - fjerntliggende metastatiske bestemte ændringer metastaser ofte påvirker leveren, lungerne, knoglerne.

Endometriecancer skelnes på det histologiske niveau:

- adenocarcinom (glandular cancer). Klinisk cancer i endometrium, dannet i 65% af tilfældene, oftere dannet hos patienter over 50 år;

- Celle adenocarcinom tegner sig for 18% af alle konstaterede tilfælde

- Glandular pladekræft står for 11% af livmoderkræft

Ud over de betragtede klassifikationer anvendes G-indekset, som bestemmer graden af ​​differentiering af maligne celler. G1 - stærkt differentieret kræft; G2 - svarer til en moderat differentiering af maligne celler; G3 er en lavkvalitets kræft. Indeks G er vigtigt for prognosen, fordi niveauet af celledifferentiering er direkte relateret til sygdommens prognose, jo højere differentiering er, desto mere positive er prognosen.

Endnu skelne udformningen af ​​uddannelse: eksofytisk vækst, endofytisk og blandet form.

Alle de klassificeringer, der præsenteres, er nødvendige for dannelsen af ​​en fuldverdig taktik til styring af patienter med den pågældende patologi og dens prognose.

Diagnose af endometriecancer

Scanningen søgning tager sigte på bestemmelsestrinnet onkoprotsessa, uddannelse lokalisering, dens morfologiske struktur og niveauet for differentiering af maligne celler, følsomheden af ​​tumoren til forskellige terapier, og tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, der påvirker muligheden for at anvende visse metoder til terapi og patientresultater.

Begynd diagnostiske aktiviteter med indsamling af klager, anamnestiske data om sygdommen og familiehistorie, og følg derefter med i de instrumentelle og laboratorieforskningsteknikker.

I den primære undersøgelse, at patienten vender tilgængeligheden af ​​klager, og hvor lang tid siden deres udseende, er det afsløret tilstedeværelsen af ​​en familie historie af kræft gynækologiske og mave-tarmkanalen, tilstedeværelsen af ​​co-morbiditet. Med den objektive undersøgelse vurderes generelle tilstand af patienten, kan det antages, placering og dannelse størrelse. Med standard gynækologisk undersøgelse viser sig størrelsen af ​​livmoder og æggestokke, en betingelse for den vaginale slimhinde, taget celleprøve på en forskningsmetode.

De instrumentelle metoder til diagnosticering af endometriecancer er som følger:

• Ultralydsskanning af OMT vurderer tilstanden af ​​gynækologiske organer, tumorens placering, dens forekomst, dybden af ​​læsionen, formationsstørrelsen, om der er metastatiske forandringer i de lokale lymfeknuder.

Kræft i endometriet ved ultralyd synes ru konturerne af endometriet, øger højden af ​​M-ekko af endometriet, endometrie ujævn struktur, en ændring i ekkogenicitet de strukturer, tilstedeværelsen af ​​polypagtige vækster, uden for livmoderen grænser er slørede. Endometriumkræft på ultralyd kan detekteres i de mest indledende manifestationer, hvilket gør det muligt at anvende denne teknik som en screening;

• Diagnostisk curettage giver materiale til histologisk undersøgelse, der bidrager til bestemmelsen af ​​den morfologiske struktur af uddannelsen, niveauet for differentiering af uddannelse;

• hysteroskopi - er endoskopi metode, som tillader endoskopisk instrument (hysteroskop) anslår indre lag af livmoderen og livmoderhalsen, bestemme lokalisering af formationen, dens udbredelse, anvende biopsi modificerede del. Obligatorisk trin er proceduren for curettage af livmoderen og livmoderhalskanalen;

• Fluorescensmetoden, en relativt ny metode til diagnosticering af endometriecancer, der består i indførelsen af ​​fotosensibiliserende stoffer, der akkumuleres i kræft, med deres registrering. Denne teknik hjælper med at bestemme den onkologiske process mikroskopiske foki og anvendes både i diagnose og i overvågning af behandlingen;

• CT og MR-radiografiske undersøgelser, der hjælper med at identificere tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​lokale og fjerne metastaser og tilstanden af ​​kroppen som helhed.

Laboratoriemetoder indebærer anvendelse af generelle kliniske blod- og urintest, biokemiske blodprøver, undersøgelsen af ​​tumormarkører. Generelle kliniske diagnostiske metoder giver mulighed for at evaluere indre organers og systemers funktion. I analysen af ​​blod for tumormarkører bestemmer de tumormarkøren CA-125, den er ikke specifik, men anvendes som en yderligere metode til forskning. Diagnosen af ​​endometriecancer er kun lavet på baggrund af det histologiske billede, hvilket bekræfter tilstedeværelsen af ​​en onkologisk proces. Kirtel endometrisk cancer er den mest almindelige variant af denne patologi.

Endometriecancerbehandling

Eksponeret diagnose af endometriecancer, med en fuld diagnostisk undersøgelse, er årsagen til udvælgelsen af ​​kompletterende terapeutisk pleje. Mængden af ​​behandlingstaktik er dannet afhængigt af sygdomsstadiet, kræftens morfologiske form, lokaliseringen af ​​processen, patientens alder, den generelle tilstand og den samtidige patologi. Bestemmer taktikken og mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger oftest onkologisk konsultation. Den mest effektive er en integreret eller kombineret tilgang, dvs. at kombinere flere forskellige teknikker.

Behandlingsmetoder anvendt til behandling af endometriecancer:

Kirurgisk metode - det vigtigste, det giver dig mulighed for grundlæggende at løse problemet. Mængden af ​​kirurgisk pleje og driftsmetoden bestemmes af dannelsens placering, oncoprocessens stadium, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. En fuldstændig udskæring af livmoderen og æggestokkene anvendes (hysterektomi med appendages). Denne metode giver de mest prognostisk gunstige resultater, da det er en forebyggende foranstaltning for gentagelse af denne oncopatologi og spredning af metastatiske ændringer. Under denne operation fjernes livmoderen, æggestokkene med æggeleder, og de indre og ydre iliac lymfeknuder og obturator lymfeknuder udskæres også. Hvis det på grund alder karakteristika, co-morbiditet, der er kontraindikationer for operation, eller hvis endometriecancer diagnosticeret i de tidlige manifestationer, kan du gøre hysterectomoscopic ablation - en endoskopisk metode er ødelæggelsen af ​​endometriet med udskæring af det basale lag af myometrium og til en dybde større end 3 mm, udført under tilsyn af en hysteroscope. Denne type terapi kræver streng dynamisk kontrol efter proceduren for at forhindre gentagelse af tumorprocessen.

Strålebehandling er et element i kompleks terapi, det anvendes meget sjældent som den eneste metode (kun hos patienter med kontraindikation til kirurgi). Ioniserende stråling og strålebehandling anvendes. Med en stærkt differentieret tumor anvendes spiring af dannelsen af ​​op til 25% af myometriumet og nederlaget i det øvre midterste segment, ekstern strålingsterapi (ekstern). Hvis tumoren har en lav differentiering, vokser den dybt ind i myometriumet og befinder sig i den nederste del af livmoderen, så brug af kombineret strålebehandling, der består af ekstern eksponering og intrakavitært. Oftest indikeres strålebehandling efter operationen. Stråleterapi, på grund af dets inhiberende effekt på vækst og reproduktion af celler, har en række negative handlinger, der udføres under tilsyn af en onkolog og en stråleterapeut.

Kemoterapi anvendes ikke som en monoterapeutisk metode, da endometrisk cancer ikke er følsom overfor alle cytostatika, mere ofte anvendes CAP-ordningen - cyclophosphamid, doxorubicin, cisplatin.

Hormonbehandling er mulig som en uafhængig metode til påvisning af oncoprocess på et tidlig stadium og i reproduktiv alder. Hormonbehandling involverer behandling af endometriecancer i to faser. I første fase udvælges progestogen og antiøstrogen medicin under streng kontrol af hysteroskopi og endometriel biopsi, udført hver anden måned. Varigheden af ​​første fase er omkring et år, og slutter med et stabilt positivt resultat, bekræftet af endoskopiske og morfologiske metoder. Anden fase består i anvendelsen af ​​østrogen-progestinlægemidler i 1-2 generationer, genoprettelse af ovulatorisk cyklus og endometrielle funktion. Andet trin varer ca. seks måneder og slutter med genoprettelsen af ​​patientens frugtbare funktion.

En hvilken som helst af metoderne giver et godt resultat med den tidligste diagnose af endometriecancer og i god tid fuldverdig behandling.

Endometrial cancer prognose

Ved tidlig påvisning af endometriecancer er prognostiske data gunstige, så i fase 1 lever 95% af patienterne mere end 5 år; i fase 2 reduceres denne tal til 70%; hvis en tumor detekteres ved 3 eller 4 trin, forværres prognosen kraftigt, ca. 30% af dem, som overlevede i mere end fem år, når kræftprocessen er påvist i 3 faser; og kun 5% på fase 4.

Prognosen er påvirket af neoplasmens morfologiske struktur, graden af ​​differentiering af kræftceller og samtidig patologi. For eksempel er en neoplasma med høj differentiering af celler prognostisk mere gunstig. For prognosen er mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger udført vigtig, resultaterne kan bedømmes ved forekomst af sygdoms tilbagefald. Det væsentligste antal tilfælde af gentagelse er manifesteret i de første tre år - 75%, desuden falder dette tal til 10%. Alle patienter, der har endometriecancer, er nødvendigvis under tilsyn af en onkogynecolog, undersøgt i det første år - en gang om kvartalet, det andet år - en gang om 6 måneder, derefter en gang om året. Når man besøger oncogynecologen udføres en gynækologisk undersøgelse, der udtages smitte for onocytologi, gynækologisk ultralyd og brystet. Røntgenstråler udføres for at detektere sygdommens gentagelse eller progression så tidligt som muligt.

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forebygge sygdommen og er baseret på kontrol af kropsvægt, fuld køn med en enkelt partner, korrekt planlægning af graviditet, kontrol af menstruationscyklusen, opretholdelse af en aktiv og ordentlig livsstil, behandling af gynækologiske sygdomme og endokrine sygdomme. Regelmæssig profylaktisk observation af gynækologen og screeningstestene kan opdage endometriecancer i de indledende faser og helbrede sygdommen fuldstændigt.

Kræft i livmoderen (endometrium): årsager, tegn, hvordan man behandler, prognose

Blandt alle maligne tumorer hos kvinder er livmoderkræft den mest almindelige, og forekomsten af ​​det og antallet af unge patienter med en sådan diagnose stiger. Endometrial cancer er mange postmenopausale kvinder, gennemsnitsalderen for patienter er 55-60 år, men den kan også findes hos unge piger af frugtbar alder. Egenskaberne af den hormonelle baggrund i den postmenopausale periode bidrager til forskellige endometrial hyperplastiske processer. Sådanne ændringer i livmoderen og er oftest den "jord", som kræften vokser på.

Da tilstedeværelsen af ​​en tumor ledsages af kliniske manifestationer på et tidligt stadium, er antallet af forsømte former (i modsætning til livmoderhalskræft) lille. Det vigtigste antal tumorer registreres ret tidligt (mere end 70% i sygdommens første fase), derfor bliver en sådan tumor relativt sjælden dødsårsag. Endometriecancer tegner sig for ca. 2-3% af alle tumorer i det kvindelige reproduktive system.

Funktioner af livmoderens anatomi og fysiologi

Endometriumcancer i livmoderen, der ofte omtales som livmodercancer, er en tumor, der vokser fra slimhindeforingen organet indefra.

Kendskab til hovedpunkterne i livmoderens anatomiske struktur giver dig mulighed for mere præcist at repræsentere essensen af ​​denne lammende sygdom.

Livmoderen er et oparvet hul organ, hvis vigtigste betydning bærer barnet og den efterfølgende levering. Det er placeret i bækkenhulen, foran blæren bag det er rektumets væg. Dette arrangement forklarer udseendet af en lidelse i deres funktion i patogen af ​​indre kvindelige kønsorganer.

Legemets legeme (overdelen, direkte involveret i graviditeten) består af tre lag:

  • Endometrium er det indvendige lag, slimhinde, der forer ydersiden af ​​livmoderen indefra, som undergår cykliske ændringer under påvirkning af kvindelige kønshormoner og er beregnet til gunstig implantation af et befrugtet æg i tilfælde af graviditet. Med hensyn til patologi bliver endometrium kilden til cancer.
  • Myometrium er et middel, muskulært lag, der er i stand til at vokse under graviditet og yderst vigtigt i gennemførelsen af ​​arbejdskraftaktivitet. Tumorer med glat muskel oprindelse (godartet leiomyom og malignt leiomyosarcoma) kan vokse fra myometrium;
  • Den serøse membran er den del af peritoneum, der dækker livmoderen udenfor.

Endometrial funktion understøttes af komplekse interaktioner af de nervøse og endokrine systemer. I hypothalamus, hypofyse og æggestokke produceres hormoner, som regulerer vækst, udvikling og efterfølgende afvisning af endometrium i menstruationsfasen af ​​cyklussen, hvis graviditeten ikke er indtruffet. Det er krænkelser af de neuro-endokrine reguleringsmekanismer, som oftest forårsager sygdomme i det kvindelige reproduktive system, herunder endometriecancer.

Risikofaktorer for endometrie tumorer

Det vides at i et sundt væv er udviklingen af ​​en tumor meget usandsynlig, og derfor er det nødvendigt at have krænkelser og prædisponerende faktorer, som vil medføre fremkalderprocessen og tumoren i fremtiden.

Oftere forekommer endometriecancer hos kvinder, der er overvægtige (fedme), med diabetes, hypertension, og blandt sygdommene i det kvindelige reproduktive system er:

  1. Tidlig begyndelse af menstruation;
  2. Senest påbegyndt overgangsalderen;
  3. Fravær eller fødsel i fortiden;
  4. ufrugtbarhed;
  5. Nye vækst i æggestokkene, der er i stand til at syntetisere hormonerne østrogen;
  6. Forskellige overtrædelser af menstruationscyklussen.

årsager til livmoderhalscancer i livmoderen

Det vides at kvindelige kønshormoner (østrogener) er i stand til at akkumulere i fedtvæv, så deres koncentration kan stige med fedme. Dette fører til overgrowth (hyperplasi) af endometrium til polyproduktioner. Diabetes mellitus ledsages af signifikante endokrine metaboliske forandringer, inklusiv dem i kønsorganerne. Ovariepatologi og hormonel regulering af menstruationscyklussen, herunder stress og nerveoverbelastning, bidrager også til udseendet af forskellige ændringer i livmoderhindeklemmene, der foregår forud for tumorer.

Derudover bør man ikke glemme den arvelige faktor, når forskellige genetiske abnormiteter predisponerer udviklingen af ​​brysttumorer, ovariecancer eller endometrium.

Præcanceriske ændringer og årsager til endometrie tumorer

Den vigtigste årsag til tumoren er oftest en stigning i niveauet af østrogen produceret i æggestokkernes første fase af menstruationscyklussen. Disse hormoner bidrager til væksten af ​​endometriumet, en forøgelse af dens tykkelse som følge af cellernes proliferation og dannelsen af ​​konvolutte kirtler, der er nødvendige for implantation af et befrugtet æg. Når der er mange østrogener, er der en overdreven proliferation af endometriet (hyperplasi), forøget proliferation (reproduktion) af cellerne i endometrialkirtlerne, hvilket skaber betingelser for at forstyrre divisionsprocesserne og udseendet af en tumor.

Processer forud for kræft er endometrisk hyperplasi og dannelsen af ​​polypper. Sådanne diagnoser blev fundet af de fleste kvinder i moden alder mindst en gang i deres liv. Sandsynligheden for tumorudvikling som følge af disse processer afhænger af arten af ​​ændringerne i endometrium.

Der er flere typer hyperplasi:

  • Enkel ikke-atypisk hyperplasi;
  • Kompliceret (adenomatøs) ikke-atypisk;
  • Enkel atypisk hyperplasi;
  • Kompliceret (adenomatøs) hyperplasi med atypi.

De to første valgmuligheder er karakteriseret ved overdreven vækst af livmoderens slimhinde med en stigning i antallet af kirtler i den. Udtrykket "adenomatøst" betyder tilstedeværelsen af ​​et stort antal sådanne kirtler, der er placeret tæt på hinanden og ligner strukturen af ​​en godartet kirtletumor-adenom. Da kirtlens epitelceller ikke adskiller sig fra det normale, kaldes disse typer hyperplasi ikke-atypiske (de ledsages ikke af cellernes atypi) og betragtes som baggrundsprocesser, der ikke nødvendigvis forårsager kræft, men kan bidrage til dets udvikling.

Enkel og kompleks hyperplasi med atypi er en precancerøs proces, det vil sige sandsynligheden for at udvikle en malign tumor med sådanne ændringer er ret høj. I nærvær af kompleks atypisk hyperplasi opstår der således cancer hos over 80% af patienterne. Diagnose af sådanne ændringer kræver særlig overvågning af gynækologer og passende behandling.

Endometrial polypper er fokale vækst i slimhinden og findes oftest blandt ældre kvinder. Da neoplastisk (tumor) celletransformation med vækst af kræft er mulig i en polyp, skal den også fjernes.

Kræft, der opstår på baggrund af hyperestrogeni, henviste til den såkaldte første patogenetiske type, og den er omkring 75% af alle maligne neoplasmer i livmoderen. Sådanne tumorer vokser langsomt, har en høj grad af differentiering og en temmelig gunstig prognose.

Nogle gange udvikler en tumor uden forudgående hormonforstyrrelser med et "sundt" endometrium. Årsagen til dette fænomen er uklart, men forskere spekulerer om den mulige rolle immunforstyrrelser. En sådan kræft tilhører den anden patogenetiske type (ca. en fjerdedel af tilfælde af kræft i livmoderen i slimhinden). Den har en dårlig prognose, vokser hurtigt og er repræsenteret af stærkt ondartede, lavdifferentierede former.

Den tredje patogenetiske type af endometrie-maligne tumorer begyndte at blive isoleret for nylig, og dens udvikling er forbundet med arvelig disposition. Denne mulighed kombineres normalt med ondartede tumorer i tyktarmen.

Vær opmærksom på tumorens alder. Da hormonelle lidelser ledsaget af hyperestrogenisme oftest observeres i løbet af udryddelsesperioden for den kvindelige krops hormonelle aktivitet og overgangsalderen, er det ikke overraskende, at endometrie tumorer er mere karakteristiske for voksne og ældre kvinder. Desuden diagnosticeres de beskrevne baggrundsbetingelser og risikofaktorer hyppigere hos ældre patienter. I denne henseende må man ikke glemme muligheden for udvikling af en tumor i de langvarige, ikke-fungerende organer i reproduktionssystemet, selvom der er gået 15-20 år siden overgangsalderen.

Det antages, at langvarig brug af hormonelle lægemidler kan føre til fremkomsten af ​​en ondartet svulst i livmoderhinden. Som regel giver lægemidler med en høj dosering af østrogenkomponenten denne effekt. Da moderne lægemidler til hormonbehandling indeholder temmelig lave koncentrationer af østrogen og progesteron, er sandsynligheden for tumorvækst, når de anvendes, minimal, men ikke desto mindre må kvinder, som tager dem, regelmæssigt undersøges.

Funktioner klassifikation og opstilling af livmoderkræft

Der er flere klassifikationer af endometriecancer, men i praktisk onkologi er det mest anvendelige:

  1. Ifølge TNM systemet udviklet af International Cancer Alliance;
  2. Staging foreslået af International Federation of Obstetricians og Gynækologer (FIGO).

TNM-systemet indebærer en omfattende vurdering ikke kun af selve tumoren (T), men også af lymfeknuderne (N), og indikerer også tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser (M). Forenklet det kan repræsenteres som følger:

  • T0 - tumoren blev fuldstændigt fjernet under curettage og detekteres ikke;
  • T1 - en tumor i livmoderkroppen;
  • T2 - tumoren vokser ind i livmoderhalsen;
  • T3 - påvirker kredsløbssvævet og den nedre tredjedel af vagina
  • T4 - kræft går ud over grænserne for det lille bækken, vokser ind i blæren, endetarmen.

Naturen af ​​læsionen af ​​lymfeknuderne er beskrevet som NO - ingen læsioner blev detekteret, N1-metastaser blev påvist ved lymfografi, N2-lymfeknuder af forøget størrelse og palpabel.

Tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser er angivet som henholdsvis M1 eller M0.

Derudover er der indført et specielt indeks G, der angiver graden af ​​kræftdifferentiering:

  • G1 refererer til godt differentierede tumorer;
  • G2 - krebs af moderat grad af differentiering
  • G3 - lave og udifferentierede tumorer.

G indikator er ekstremt vigtig ved vurderingen af ​​sygdommens prognose. Jo højere graden af ​​differentiering er, desto bedre er prognosen og effektiviteten af ​​terapien. Tværtimod vokser lave og udifferentierede tumorer hurtigt, metastasereres hurtigt og har en ugunstig prognose.

Ud over TNM anvendes en anden klassifikation, der identificerer stadierne af livmodercancer:

  • Trin I (A - C) - når tumoren vokser i livmoderkroppen;
  • stadium II (AB) - tumoren når livmoderhalsen, vokser ind i slimhinden og stroma
  • III-fasen (A-C) karakteriserer en neoplasma, der vokser i bækkenet, det er muligt, at peritoneum, der dækker livmoderen på ydersiden, æggestokke med æggeleder kan påvirkes, men blæren og endetarmen er ikke involveret i den patologiske proces;
  • Trin IV (AB), når kræften når bækkenets vægge, spredes til blærens væg, rektum. I denne periode kan fjerne metastaser i andre organer og lymfeknuder detekteres.

Lige vigtig er knyttet til den histologiske type struktur af kræft i livmoderen i slimhinden. Da endometrium er et kirtlevæv, findes det oftest i det såkaldte adenocarcinom (kirtlet cancer), der forekommer i næsten 90% af tilfældene, hovedsageligt blandt patienter over 50 år. Ud over adenocarcinom er plade-, glandulært-pladecellercarcinom, udifferentierede og andre varianter, der er meget sjældnere, mulige.

Sygdomsstadiet er bestemt efter kirurgisk behandling og histopatologisk undersøgelse af en fjernet tumor, lymfeknuder, fiber og andre væv. Dette giver dig mulighed for mest præcist at bestemme mængden af ​​skade på organerne samt at etablere den histologiske struktur af tumoren selv og graden af ​​dens differentiering. Under hensyntagen til disse data udarbejdes et behandlingsregime, og en yderligere prognose bestemmes.

Endometrial cancer metastase

Metastase er processen med at sprede kræft med blod, lymfe, i de serøse membraner. Dette sker, fordi tumorcellerne på grund af den ændrede struktur mister stærke intercellulære bindinger og er let løsnet fra hinanden.

Lymfogen metastase er kendetegnet ved spredning af kræftceller med lymfestrømme fra nærliggende og fjerne lymfeknuder - inguinal, iliac og bækken. Dette ledsages af fremkomsten af ​​nye foci af tumorvækst og en stigning i de ramte lymfeknuder.

Den hæmatogene vej frembringes ved at adskille tumorembolien (klynger af celler, der cirkulerer i blodbanen) gennem karrene i andre indre organer - lunger, knogler og lever.

Implantationsvejen for metastase består i spredning af en tumor i peritoneum under spiring af livmodervæggen, kredsløbssvævet, og det er også muligt at involvere bilag på denne måde.

Intensiteten af ​​metastasering bestemmes af tumorens vækst og karakter samt graden af ​​dens differentiering. Jo lavere det er, vil de tidligere og hurtigere metastaser udvikle sig, ikke begrænset til regionale lymfeknuder.

Hvordan mistanke om kræft?

De vigtigste træk, der karakteriserer eventuel tumorvækst i livmoderhulen er smerte, dysfunktion i bækkenorganerne og udseendet af udledning fra kønsorganerne, som er:

Uterinblødning forekommer hos mere end 90% af endometriecancer. Hos kvinder i reproduktiv alder er disse acykliske blødninger, der ikke er forbundet med menstruation, hvilket kan være ret lang og rigeligt. Da dette symptom også er karakteristisk for mange andre sygdomme og ændringer i livmoderens slimhinde, kan der være betydelige vanskeligheder ved rettidig diagnose af kræft. Dette skyldes dels den manglende onkologiske overvågning blandt gynækologer for kvinder, der ikke har gået ind i overgangsalderen. I et forsøg på at finde andre årsager til blødning kan tiden gå tabt, og kræften vil udvikle sig til et udtalt læsionstrin.

Hos ældre patienter i overgangsalderen betragtes livmoderblødning som et klassisk symptom, der angiver væksten af ​​en ondartet neoplasma, så diagnosen sker som regel i de tidlige stadier af sygdommen.

Purulente udledninger er karakteristiske for store tumorer, der forekommer under deres desintegration (nekrose), tilsætning af bakteriel flora. Denne tilstand, når den purulente udledning ophobes i livmoderens lumen, kaldes pyometra. Ikke overraskende, stigningen i temperatur, svaghed, kulderystelser og andre tegn på forgiftning og betændelse.

Rige hvide er karakteristiske for store neoplasmer, og vandig udledning er et ret specifikt tegn på væksten af ​​endometriecancer.

Smertsyndromet, der ledsager endometrie tumorer, er karakteristisk for sygdommens sene stadier, med en betydelig tumorstørrelse, der vokser ind i bækkenets, blæren eller rektumets vægge. Der kan være vedholdende, temmelig intens eller kramper smerter i underlivet, i kirtlen og under ryggen, samt krænkelser i processen med at tømme blæren og tarmene.

Manglende bevidsthed om kvinder i spørgsmål om uterus onkopatologi, manglende opmærksomhed hos læger om kræft, ignorering af regelmæssige besøg hos lægen eller udskydelse af det selv når symptomerne opstår fører til tab af tid og progression af sygdommen, som detekteres i en avanceret form. I en sådan situation er behandlingen ikke altid effektiv, og risikoen for død fra endometriecancer øges.

Det er vigtigt at huske: Selvhelbredelse i tilfælde af kræft er umulig. Derfor er kun rettidig kvalificeret hjælp i tilfælde af de første symptomer på endometriecancer nøglen til en vellykket kamp mod det.

Hvordan opdager kræft?

Hvis der er mistænkelige symptomer eller klager, skal kvinden først henvende sig til den forældede klinik. De vigtigste diagnostiske aktiviteter i første fase vil være:

  • Gynækologisk undersøgelse i spejlet;
  • Aspirationsbiopsi eller separat diagnostisk curettage i livmoderen og livmoderhalskanalen;
  • Ultralyd af bækkenorganerne;
  • Bryst røntgen;
  • Generel analyse af blod, urin, hæmostase (koagulogram).

Disse enkle og tilgængelige manipulationer gør det muligt at udelukke eller bekræfte tumorvækst for at bestemme størrelsen, placeringen, typen, arten af ​​skader på naboorganerne.

Når man ser i spejlet, vil gynækologen verificere, at der ikke er nogen skade på vagina og livmoderhalsen, sonden og bestemme livmoderens størrelse, tilstanden af ​​appendagen og læsionsstedet.

Under aspirationsbiopsi eller curettage bliver det muligt at tage vævsfragmenter efterfulgt af cytologisk eller histologisk undersøgelse af tumoren. Dette bestemmer typen af ​​kræft og graden af ​​differentiering.

Ultralyd kan bruges som screening for livmodertumorer hos kvinder i alle aldre. Metoden er tilgængelig til undersøgelsen af ​​en bred vifte af mennesker, giver en stor mængde information, såvel som enkel og billig i udførelse. I undersøgelsen er dimensionerne, livmoderkonturerne, hulrummets tilstand specificeret (estimere bredden af ​​den såkaldte median M-echo). Ved ultralyd vil et vigtigt kriterium for kræft være udvidelsen af ​​median M-echo, ændringer i konturerne af endometrium, echogenicitet.

For at afklare data om tumorvækst kan tilstanden af ​​andre organer i det lille bækken, CT og MRI udføres. Også disse procedurer tillader at studere bækken lymfeknuder, identificere metastaser.

Fig. 1- ultralydsundersøgelse, fig.2 - hysteroskopi, fig.3 - MR

Hysteroscopy er en obligatorisk undersøgelse for mistænkt kræft i endometrium. Essensen af ​​det består i brugen af ​​en speciel enhed - et hysteroskop, der er indsat i livmoderhulen og giver en mulighed for at inspicere sin indre overflade med forstørrelse. Også i løbet af proceduren tages en målrettet biopsi fra det berørte område. Informationsindholdet i metoden når 100%. Hysteroskopi afsluttes ved separat curettage i livmoderhalsen og livmoderhulen, som gør det muligt at evaluere ændringerne separat og korrekt bestemme stedet for tumorvækst.

En ny metode til diagnosticering af endometriecancer kan betragtes som et fluorescerende studie, der ledsages af introduktion af særlige stoffer, der akkumuleres i tumoren (fotosensibilisatorer) med den efterfølgende registrering af deres akkumulering. Denne metode giver dig mulighed for at opdage selv mikroskopiske foci for tumorvækst, utilgængelig til påvisning ved hjælp af andre metoder.

Det endelige og afgørende stadie af diagnosen i livmoderhalsens slimhindekræft vil være en histologisk undersøgelse af vævsfragmenter opnået ved curettage eller hysteroskopi. I dette tilfælde er det muligt at bestemme typen af ​​tumorens histologiske struktur, graden af ​​dens differentiering og i nogle tilfælde - tilstedeværelsen af ​​tumorinvækst i det muskulære lag i livmoderen og blodkarrene.

Diagnosen er lavet efter en omfattende og omfattende undersøgelse af patienten med involvering af alle de nødvendige laboratorie- og instrumentteknikker. Endelig opstilling er kun mulig efter kirurgisk behandling med den mest nøjagtige vurdering af arten af ​​vævsændringer.

Fra rettidig diagnose til vellykket behandling

De vigtigste retninger for behandling af livmoder tumorer er den kirurgiske fjernelse af det berørte organ, strålebehandling og brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler.

Kirurgi består i fuldstændig fjernelse af livmoderen (udstødning) med bækkenets æggestokke, rør og lymfeknuder. Hvis operationen er vanskelig eller kontraindiceret, er det acceptabelt at anvende moderne laparoskopiske teknikker, især hysteroresektoskopisk ablation af endometrium. Essensen af ​​metoden består i ødelæggelse (fjernelse) af slimhinden og flere millimeter af det underliggende muskellag (myometrium). En sådan manipulation er mulig hos kvinder med indledende former for kræft i nærværelse af alvorlig sammenhængende patologi, hvilket ikke tillader udryddelse eller forlænget hormonbehandling.

Under operationen fjernes æggestokkene uanset patientens alder, da de producerer kvindelige kønshormoner, og ofte også bliver tidlige steder til vækst af metastaser. Efter operationen udvikler unge kvinder et såkaldt post-construction syndrom på grund af hormonmangel, men dets manifestationer forsvinder efter 1-2 måneder.

Det er værd at påpege, at mere end 10% af patienterne er i alderdommen og har alvorlige associerede læsioner fra det kardiovaskulære, endokrine system (arteriel hypertension, diabetes, fedme osv.), Lever eller nyrer. I nogle tilfælde kræver disse lidelser også korrektion, da patienten simpelthen ikke kan gennemgå kirurgi eller kemoterapi.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, for eksempel kardiovaskulær sygdom med efterfølgende udnævnelse af antikoagulantia, er der risiko for massiv og farlig blødning fra tumoren. Samtidig kan kirurgi for at fjerne en tumor føre til patientens død fra hjertekomplikationer. I sådanne situationer udføres såkaldte samtidige operationer: Et hold af hjertekirurger driver hjertet samtidig med et team af onkologer, der fjerner en livmoderkræft. En sådan tilgang undgår mange farlige komplikationer og gør det også muligt at gennemføre en passende og fuldstændig kirurgisk behandling.

I livmoderkræft kan stråling være en af ​​komponenterne i den kombinerede behandling. Som regel udføres fjern strålebehandling på bækkenorganerne eller en kombineret effekt. Indikationerne for denne behandlingsmetode bestemmes individuelt afhængigt af kvindens alder, comorbiditeter, arten af ​​vækst og graden af ​​differentiering af kræften. I tilfælde af dårligt differentierede tumorer, deres indvækst dybt ind i endometrium og livmoderhalsen, er der vist en kombineret strålingseffekt (ekstern og intrakavitær).

Da brugen af ​​moderne udstyr gør det muligt at reducere muligheden for bivirkninger til en vis grad, er strålingsreaktioner uundgåelige. Oftere end andre påvirkes blæren, rektum, vagina, diarré, hyppig og smertefuld vandladning og ubehag i det lille bækken. Hvis disse symptomer vises, skal du informere din onkolog om dette.

Kemoterapi anvendes ikke som en uafhængig metode til behandling af endometriecancer, men er acceptabel som led i kombinationsbehandling. Forskellige lægemidler, der er effektive mod sådanne tumorer, er meget begrænsede, og det mest almindeligt anvendte skema er CAP (cyclophosphamid, doxorubicin og cisplatin). De lægemidler, der anvendes i kemoterapi, er toksiske og har en cytostatisk virkning (de undertrykker celleproliferation), som ikke er begrænset til tumorvæv, hvorfor bivirkninger i form af kvalme, opkast og hårtab er mulige. Disse manifestationer forsvinder efter nogen tid efter annullering af cytostatika.

En vigtig tilgang til behandling af livmodercancer er hormonbehandling, som er et uafhængigt stadium hos unge patienter i de første faser af sygdommen. Måske udnævnelsen af ​​antiøstrogener, gestagener eller kombinationer deraf. Behandling med hormonelle lægemidler tolereres godt af patienterne og giver ikke udprøvede bivirkninger.

Efter den første fase, der varer ca. et år, skal lægen sørge for, at der ikke er nogen tumorvækst (morfologisk undersøgelse af endometrium og hysteroskopi). Hvis alt er godt, så kan du begynde at genoprette æggestokkens funktion og normal ovulatorisk menstruationscyklus. For at gøre dette, ordineret kombineret østrogen-progestin lægemidler.

Prognose og forebyggelse

De vigtigste indikatorer, der påvirker prognosen for endometriecancer, er graden af ​​differentiering (fra resultatet af et histologisk postoperativt studie) og forekomsten af ​​tumoren i de omgivende væv og organer. Som regel med den oprindelige form af sygdommen er tumoren fuldstændigt helbredt. Vellykket behandling bidrager til tidlig påvisning af tumorer.

Alvorlige comorbiditeter og høj alder af patienter forværrer ikke kun prognosen, men begrænser også valget af metoder til fuldgyldig omfattende behandling.

I tredje fase af endometriecancer overlever ca. en tredjedel af patienterne, mens fjerde etape kun er omkring 5%, så det er meget vigtigt at diagnosticere tumoren i tide og ikke gå glip af tiden.

Alle kvinder behandlet til endometriecancer er underlagt konstant dynamisk overvågning af onkologiske gynækologer. I det første år, for at forhindre muligheden for tilbagefald, er det nødvendigt at undersøge patienten hver fjerde måned, i andet år - en gang hver sjette måned, derefter en gang om året. Ikke kun en gynækologisk undersøgelse, en ultralydsscanning, men også en røntgenstråle udføres for at udelukke forekomsten af ​​tumormetastaser.

Forebyggelse af livmoderhalskræft er yderst vigtigt og bør sigte mod at opretholde normale hormonelle og ovulatoriske menstruationscykler, normalisering af kropsvægt, rettidig påvisning og behandling af baggrunds- og forstadieændringer i livmoderhinden. Obligatoriske årlige besøg i antenne klinik, inspektion og ultralyd af bækkenorganerne. Hvis du har nogen symptomer, skal du konsultere en læge så hurtigt som muligt. Enhver sygdom, herunder livmodercancer, er lettere at forhindre end at helbrede.