loader
Anbefalet

Vigtigste

Fibrom

Levertumor

Tumor i leveren - dannelsen stammer fra det parenkymale væv i et organ, leveren eller galdevejen, der dannes som følge af forstyrrelser af processerne med normal opdeling af leverceller. Skelne naturligt godartede og ondartede tumorer. Den første, i modsætning til ondskabsfuldt, vokser meget langsomt og er ikke i stand til at metastasere og påvirker andre organer. Kendskab til type, struktur og natur af neoplasma gør det muligt at vælge og udføre differentieret terapi, der er mest effektiv for hver enkelt sag.

klassifikation

Godartede neoplasmer er altid primære. Efter oprindelse og struktur klassificeres de i 4 arter.

  • Adenomer (hepatoadenom, cystadenom, galdekanal adenom). Forskellige i størrelse, mørke røde eller gråskårne strukturer, lokaliseret under leverens kapsel eller i parenkymlaget, dannes af epitel og bindevæv.
  • Angiomer (hemangiom, cavernom). De strukturer, der dannes fra leverenes lever, er de mest almindelige af alle godartede vækst. Ifølge nogle eksperter er angioma, som er en medfødt vaskulær strukturel anomali, ikke gældende for ægte tumorer.
  • Nodulær hyperplasi i leveren. Mørkrød eller lyserød dannelse med en ujævn overflade kan have en anden størrelse, den dannes på grund af lokal kredsløbsforstyrrelse og vævsmetabolisme i leveren.
  • Cyster. Cystiske formationer betragtes også som tumorer. Disse er abdominale strukturer begrænset af bindevævskæden og fyldt med væske. Medfødte cyster betragtes som sande, dannet efter skade eller inflammatoriske sygdomme i kroppen - falsk.

Alle godartede strukturer, med undtagelse af angiomer, er tilbøjelige til malignitet - degenerering i hepatocellulær carcinom.

En malign tumor i leveren kan være primær og sekundær. Primære formationer stammer direkte i levervævet, de sekundære er skade på levervævet ved metastaser, der stammer fra en anden organs tumor.

Klassificeringen af ​​maligne levertumorer opdeler også dannelsen i 4 typer.

  • Hepatocellulært carcinom (også hepatocellulært carcinom, hepatocellulært carcinom, hepatom). Den er dannet af parenchymale celler, forekommer oftere end andre levercancerpatologier (diagnosticeret i 70% af tilfældene).
  • Cholangiocarcinom. Det påvirker epitel i galdevejen, er 10-20% af alle maligne former. Oftere diagnosticeret hos mænd ældre end 50 år.
  • Kræft i leverenes hilum (aka Klatskins tumor). En separat underart af cholangiocarcinom, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​kræftceller i galdekanalens epitel i området mellem det punkt, hvor galdekanalen strømmer ind i den fælles hepatiske kanal og begyndelsen af ​​de segmentale leverkanaler. Uddannelse er præget af langsom vækst, metastase giver kun i 20% af tilfældene.
  • Angiosarkom. Fremkaldt fra endotelcelleceller. Det er meget vanskeligt at behandle, metastaserer aktivt, i hvert fjerde tilfælde fører det til et fatalt udfald forårsaget af massiv blødning i bukhulen.
  • Hepatoblastoma. Type levercancer hos børn. Det har en embryonisk oprindelse, der ofte registreres i en tidlig alder (i et barn fra et år til 5 år).

grunde

En godartet levertumor er ret sjælden. Samtidig fortsætter udviklingen af ​​uddannelsen længe, ​​asymptomatisk, og detekteres ofte ved en tilfældighed under en ultralydsundersøgelse af bukhuleorganerne, som udføres ifølge andre indikationer.

Årsagerne til godartet levervæv degenerering er ikke fuldt ud etableret. Der er dog en række faktorer, som signifikant øger sandsynligheden for at udvikle patologi. Disse omfatter:

Tage denne test og find ud af, om du har leverproblemer.

  • dårlige vaner
  • usund kost, forekomsten i kost af tunge, fede fødevarer, produkter med kemiske konserveringsmidler, farvestoffer;
  • langvarig brug af hormonelle lægemidler til forskellige endokrine sygdomme
  • genetisk disposition (hvis der er nære slægtninge med en sådan diagnose, er risikoen for at udvikle en tumor 3 gange højere);
  • ugunstig økologisk situation.

Primær maligne neoplasmer i leveren kan være resultatet af andre alvorlige sygdomme i kroppen, negative ydre faktorer. Disse omfatter:

  • hepatitis B og C (øge risikoen for kræft ved 200 gange);
  • skrumpelever;
  • parasitiske invasioner, herunder schistosomiasis;
  • hæmokromatose;
  • tyktarmspolypper (godartede vækstarter, der udvikler deres kirtleformede epitelvæv);
  • syfilis;
  • neuroendokrine og metaboliske sygdomme (herunder diabetes, fedme);
  • alkoholisme;
  • eksponering for stærkt giftige kemikalier (nitrosaminer, pesticider indeholdende chlor, carbontetrachlorid).

symptomer

Det kliniske billede af godartede og ondartede processer, der forekommer i leveren væv, er anderledes.

Godartede læsioner

Godartet uddannelse i leveren i de indledende faser er dannet uden klart udtrykte kliniske manifestationer. Vævsregenerationen fortsætter langsomt, hvilket i lang tid ikke forårsager funktionssvigt og forringelse af helbredet. Advarselsskiltene opstår som regel kun med en signifikant vækst i tumorstrukturen.

  • Stort hæmangiom kan fremkalde smerter og tyngde i epigastrium, lejlighedsvis kvalme, hævelse. I dette tilfælde kan den vaskulære tumor briste, forårsage blødning i bukhulen eller galdevejen (hæmilikum).
  • Overgroede lever adenomer fremkalde mavesmerter, kvalmeforstyrrelser, øget svedtendens, hudfarvning. Når de går i stykker, opstår der også massiv blødning.
  • Dannelsen af ​​store cyster manifesteres af sværhedsgraden og følelsen af ​​at sprede sig i den rigtige hypokondrium, kvalme, flatulens, diarré og purulente betændelser og brud med blødninger bliver deres hyppige komplikationer.
  • Lever nodulær hyperplasi udvikler asymptomatisk, selv i avancerede stadier. Det eneste advarselsskilt er en stærk stigning i leverens størrelse (hepatomegali). Gab i denne type tumor er yderst sjælden.

Maligne tumorer

Symptomerne på malignt vævsdegeneration, som allerede forekommer i de første faser af den patologiske proces, ligner manifestationerne af andre sygdomme i leveren og mave-tarmkanalen, nemlig:

  • generel svaghed og utilpashed
  • dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, hævning, flatulens);
  • tab af appetit, vægttab
  • lavgradig feber;
  • tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium.

Hvis leveren er hævet (stikker ud under kanten af ​​costalbuen, som kan ses med det blotte øje), fortykkes og bliver klumpet, kan vi tale om en betydelig stigning i formationsstørrelsen. Denne fase af patologiske processer forekommer med udseendet af:

  • anæmi;
  • gulsot;
  • feber;
  • ascites (akkumulering af væske i bukhulen);
  • generel forgiftning
  • leversvigt;
  • endokrine lidelser (Cushings syndrom udvikler sig, når tumorceller har hormonaktivitet);
  • hævelse af underekstremiteterne (når tumoren er presset af den ringere vena cava).

Den primære tumor kan sprede metastaser til andre leverdele, nærliggende lymfeknuder, bugspytkirtel, nyrer og lunger og andre organer.

diagnostik

En nøjagtig diagnose foretages på baggrund af resultaterne af laboratorie- og instrumentanalyse.

Laboratoriediagnostik omfatter generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse, koagulogram. De vigtigste diagnostiske egenskaber af formationerne er:

  • fald i specifik vægt og tilstedeværelse af protein i urinen;
  • forøgelse af koncentrationen af ​​urinstof, kreatinin, restkvælstof;
  • fald i hæmoglobin og antal røde blodlegemer
  • et fald i niveauet af totalt protein og albumin i blodet, en stigning i fibrinogen;
  • forøgede leverenzymer.

For at afklare diagnosen skal du bestemme typen, størrelsen, lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, detektere metastaser tillader instrumentel diagnostik, herunder:

  • ultralydsundersøgelse af leveren (det er muligt at bestemme typen, størrelsen og lokaliseringen af ​​dannelsen i leveren på ultralyd, men det er umuligt at skelne en godartet degeneration fra en malign proces);
  • magnetisk resonansbilleddannelse (en præcis metode til at afklare lokaliseringen og naturen af ​​tumoren for at bestemme, hvor langt den maligne læsion er fra galdeblæren, maven, bugspytkirtlen, kolon);
  • hepatoscintigrafi (ved undersøgelse af en patient injiceres radioaktive jodioner, som har tendens til at akkumulere i patologiske foci og fastgøres med en røntgenmaskine, hvorved tumorstørrelsen er bestemt, tilstedeværelsen af ​​metastaser);
  • leverbiopsi og efterfølgende morfologisk analyse af det valgte materiale (giver dig mulighed for at specificere typen af ​​neoplasma).

behandling

Hvis leverenes neoplasma er godartet, lille i størrelse, er patienten under opsyn af en onkolog, og lidelserne i fordøjelsesprocesserne forårsaget af tumoren elimineres med medicinske midler. Udpeget af:

  • antispasmodik og smertestillende midler (No-shpa, Baralgin) - fjern smerte i den rigtige hypochondrium;
  • protonpumpeblokkere (omeprazol, rabeprazol) - undertrykke udskillelsen af ​​mavesaft, eliminere epigastriske smerter;
  • enzymer (Mezim, Kreon) - stimulere fordøjelsesprocesserne;
  • hepatoprotektorer (Gepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - genoprette og opretholde leverfunktionerne, beskyt celler mod skadelige virkninger.

Ved maligne processer udføres behandlingen af ​​en levertumor ved forskellige metoder, herunder:

  • strålebehandling - virkningen på det patologiske fokus med ioniserende stråling (på grund af dens lave effektivitet anvendes sjældent);
  • kemoterapi - anvendelse af farmakologiske lægemidler (methotrexat, 5-fluorouracil), som undertrykker væksten af ​​maligne celler;
  • embolisering - emboli (specielle mikroskopiske partikler), blokering af blodkar, indføres i de fartøjer, hvormed tumoren leveres, og ophør af blod og næringsstoffer fører til den gradvise død af maligne celler;
  • cryoblation - effekten på en tumor ved lave temperaturer (flydende nitrogen) udføres kun ved en tumorstørrelse på mindre end 5 cm;
  • kemoembolisering - indførelsen af ​​farmakologiske midler direkte ind i tumorvævet.

Oftest kombineres stråling og kemoterapi med kirurgisk behandling. Som uafhængige anvendes disse metoder kun, når det er umuligt at udføre kirurgisk indgreb.

drift

Stor størrelse eller hurtig vækst af godartet leverdannelse, høj risiko for malign degeneration bliver en indikation for kirurgi. Afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​tumoren udføres:

  • marginal resektion (fjernelse af organets perifere del)
  • segmentektomi (udskæring af et eller flere segmenter af leveren);
  • lobectomy (fjernelse af den berørte venstre lobe af leveren eller højre);
  • hemihepatektomi (fjernelse af den anatomisk isolerede halvdel af organet).
  • excision, endoskopisk eller åben dræning (udført for at fjerne en cyste).

For at undgå tilbagefald afbrydes patologiske områder og 2 cm sundt væv under operationen.

I tilfælde af sekundær (metastatisk) leverskade er kirurgi kun angivet i følgende tilfælde:

  • der er mulighed for at fjerne den primære tumor;
  • metastase påvirker kun et af de hepatiske lobes;
  • metastaser har kun spredt sig til leveren, andre faser af metastase er fraværende.

Folkemedicin

Med udviklingen af ​​en godartet uddannelse ud over lægemiddelterapi kan behandles med folkemæssige retsmidler. De mest populære opskrifter af traditionel medicin er følgende:

  • Hæld propolisalkohol (1: 5 forhold), insistere i en måned, at det færdige produkt skal tage 30 ml daglig;
  • peberrod blomster (20 g) hæld et glas kogende vand, insistere en halv time, belastning, drikke efter et måltid, tage en gang om dagen;
  • hakket burdock root (100 g) hæld med en liter vand, kog i en halv time, insisterer, stamme, tilsæt 200 g honning til bouillon, tag 20 g fire gange om dagen.

outlook

Med undtagelse af store adenomer, der har en tendens til at degenerere til kræft, er prognosen for udvikling af en godartet tumor for patienten gunstig.

Hvad angår leverkræft, er det umuligt at utvivlsomt besvare spørgsmålet om, hvor meget de lever med denne sygdom. Maligne processer udvikler sig meget hurtigt, og i mangel af rettidig terapi forekommer det dødelige udfald hele året. Efter operationen er den gennemsnitlige forventede levetid 3 år, i 20% af tilfældene - 5 år.

Afvisning af dårlige vaner og hormoner, hvis der ikke er medicinske indikationer, korrekt ernæring, forebyggelse af hepatitis, rettidig behandling af sygdomme i bilens system og fordøjelseskanalen, reducerer sandsynligheden for at udvikle en farlig sygdom og medvirke til at opretholde en sund lever og hele kroppen. Men hvis en tumor i leveren diagnosticeres, er det vigtigt at følge alle medicinske anbefalinger og være sikker på at blive set af en onkolog, selvom tumoren er godartet.

Maligne levertumorer

Indsendt af: admin den 07/28/2016

Udtrykket "levertumorer" forstås almindeligt at være tilstedeværelsen af ​​godartede eller maligne tumorer i leveren. Oftest stammer de fra leverens faktiske celler (parenchyma), den epitheliale del af galdekanalerne inde i orgelet eller de skibe, der fodrer det.

Leverformationer klassifikation

Alle typer af tumorer i leveren, specialister, hepatologer opdeles i godartede tumorer og maligne tumorer. Og den første type findes relativt sjældent. Det skelnes af asymptomatisk og langsom udvikling af sygdommen. I de fleste tilfælde diagnostiseres godartede levertumorer ved en tilfældighed under undersøgelse for andre sygdomme. Desuden er laboratoriemetoder ikke informative her, oftest opdages tumorer af denne type under ultralydsundersøgelse, computertomografi, laparoskopisk intervention.

Klassificering af malign levervæv degenerering er mere kompleks og omfatter primære og sekundære ændringer. Maligne tumorer i leveren, der har en primær karakter, stammer fra de hepatiske strukturer, og den sekundære er metastaser af neoplastiske processer i andre organer. På grund af det faktum, at leveren er et filter i kroppen og passerer gennem sig selv, er alt blodet, der kommer fra organerne, en hæmatogen vej i cellerne, der har gennemgået kræftdegeneration. Dette kan forklare, at maligne levertumorer med metastatisk oprindelse diagnosticeres tyve gange oftere end primære kræftformer. Og generelt kan de primære neoplastiske processer i levervævet findes relativt sjældent. Oftere hos mænd, der er fyldt 50 år og ældre.

I betragtning af oprindelsen af ​​maligne celler er følgende klassifikation blevet udviklet til primære neoplastiske ændringer i leveren:

hepatocellulært carcinom - stammer fra leverenes parenkymale celler og tegner sig for 85% af alle maligne levervæv degeneration;

  • cholangiocarcinom - udvikler sig fra de reborne epithelcelle strukturer i galdekanalerne;
  • angiosarcoma - dens kilde - leverens indre væg
  • hepatoblastom er en type levercancer karakteristisk for barndommen.

Årsager til hepatisk malign transformation

Den mest almindelige årsag til forekomsten af ​​primære kræftformer i levercellerne er kronisk tilbagevendende hepatitis B og C. Sandsynligheden for kræft hepatocytdegenerering hos patienter med etableret hepatitis stiger ca. 200 gange. Blandt andre årsager til primær levercancer kan følgende kaldes kroniske tilstande:

  • kroniske former for viral hepatitis, især når de kombineres;
  • alkoholisk hepatitis er en inflammatorisk proces i leveren væv på grund af alkoholens langvarige toksiske virkninger;
  • levercirrhose er en alvorlig sygdom, når bindevæv erstatter de normale leverstrukturer, og organets funktion går tabt.

Derudover er der flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen:

  • Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (rygning, alkohol og stofbrug);
  • blodtransfusion - øger muligheden for infektion med hepatitis B og C-vira;
  • mandlige køn;
  • Tilstedeværelse blandt de nærmeste pårørende af personer med kræft i galdevæv eller andre organer;
  • Fødevareafhængighed (højt indhold i dyrefedtens menu og utilstrækkelig anvendelse af plantefibre, vitaminer);
  • anvendelse af produkter indeholdende aflatoksin B1. Er produktet af den specifikke svamp, der lever i korn, ris, sojabønne jordnødder, i strid med betingelserne for deres opbevaring (høj luftfugtighed og temperatur);
  • anvendelse af stoffer relateret til anoboliske steroider. Under deres indflydelse er mange cellestrukturer og væv samt muskelfibre hurtigt dannet og fornyet;
  • Tilstedeværelsen af ​​sten i lumen af ​​galdeblæren;
  • parasitiske sygdomme. Oftere end andre påvirker schistosomiasis (en tropisk sygdom forårsaget af blodfusker i menneskekroppen og skade på urogenitale sfærer og fordøjelseskanaler) og opisthorciasis (forårsaget af flatworms og påvirker bugspytkirtlen og levervævet) påvirkning af leverstrukturerne;
  • alder over fyrre år
  • Tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter (diabetes og fedme);
  • alvorlige arvelige lidelser (ukorrekt metabolisme af jern, aminosyrer, pigment).

Blandt onkologer er der blevet vedtaget en klassificering af maligne sygdomme i en hvilken som helst TNM lokalisering, hvilket gør det muligt at karakterisere størrelsen og udbredelsen af ​​den neoplastiske proces.

Indikatoren T karakteriserer derfor kræftfokusets størrelse i leveren strukturer og hvor langt spredningen er gået:

  • T1 - fokuset overstiger ikke to centimeter, skibene påvirkes ikke;
  • T2 - en kræft knudepunkt ikke mere end to centimeter, men der er en læsion af blodkar eller flere foci op til to centimeter placeret inden for en lebe af leveren uden at sprede sygdommen til blodkarrene;
  • T3 - tumorens størrelse overstiger tre centimeter, med en spredning til karrene eller flere knuder op til to centimeter med en læsion af karrene, men inden for en lebe af leveren;
  • T4 - skade på sygdommen hos nærliggende organer (tarm, milt, mave, blodkar).

N-indikatoren angiver tilstedeværelsen af ​​maligne celler i lymfeknudernes væv af forskellige niveauer:

  • N0 - uden tilstedeværelse af kræftemboli i lymfeknuderne;
  • N1 - Talrige læsioner af lymfeknuder i nærheden af ​​leverens port eller i det hepatoduodenale ledbånds område
  • Indikatoren M taler om spredning af den ondartede proces til organer fjernt fra leveren (lunger, knogler, hjerner):
  • M0 - uden skade på fjerne organer
  • M1 - kræftforandringer i organer fjernet fra leveren.

Baseret på graden af ​​spredning af den neoplastiske proces i kroppen anvendes følgende klassificering af primærcancer i leverenvæv.

En fase 1 sygdom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en lille (op til to centimeter) i leveren og en tumorbrønd begrænset af sunde væv. Ingen tegn på spredning af kræftemboli i de nærmeste klynger af lymfeknuder og organer. Det har et relativt positivt udsigter. Godt behandles. Patienterne lever i fem år, og fyrre procent af dem, efter behandlingen, er i stand til at krydse denne linje.

En sygdom i fase 2 er kendetegnet ved, at en tumor i leveren måler mere end to centimeter uden tilstedeværelse af sygdommens spredning i de nærmeste lymfeknuder.

Stage 3 sygdom bestemmes af tilstedeværelsen af ​​et kræftfokus i leveren af ​​forskellige størrelser med spredningen af ​​enkeltcancerceller til de regionale lymfeknuder.

Sygdommen i stadium 4 karakteriseres ikke kun af nærliggende metastaser, men også af sygdommens udbredelse til fjerne organer (knogler, hjerner). Prognosen i dette stadium er ugunstig. Sådanne patienter lever i højst seks måneder, selv om ti procent af dem er i stand til at "strække" op til to år.

Hvis vi taler om sekundær levercancer (metastaser i leveren), så når det opdages, kan vi helt sikkert sige, at den primære sygdom er i fjerde fase, og derfor er prognosen for kurset ugunstig.

Hvor længe en patient med en lignende sygdom vil leve afhænger i vid udstrækning af antallet af kræft noduler i leveren. Ifølge statistiske data lever patienter med en enkelt læsion i leveren i fem år i 41-51% af tilfældene med to noder - fra 32% til 37%, og dem med mere end tre kræftnoter - fra 11% til 19%.

Faktorer, der påvirker levetiden i levercancer

Blandt alle typer af maligne neoplasmer er levercancer tredje i dødeligheden. Øvelse viser, at meget få patienter kan træde over den femårige milepæl med en lignende diagnose. Og selv erfarne specialister kan ikke pålideligt svare på spørgsmålet om, hvor længe patienter med ondartede ændringer i leveren lever. Dette er en individuel prognose for hver enkelt patient, som afhænger af følgende parametre:

  • stadium af tumor læsion;
  • Tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, som forværrer sygdommens forløb
  • på hvilket tidspunkt blev sygdommen opdaget
  • følsomhed af kræftceller til behandlingen;
  • hvor gammel er patienten
  • psykologisk tilstand hos patienten.

Symptomer på sygdommen

I de indledende stadier af udvikling af en ondartet læsion af leverstrukturerne har patienten ingen konkrete klager. Lidt senere ses følgende symptomer: generel ubehag og uforklarlig svaghed, dyspeptiske lidelser (mangel på appetit, kvalme og opkastning), følelse af tyngde og konstant aching natur i den rigtige hypochondrium, temperaturstigning til subfebrile tal, vægttab.

I de senere stadier er leveren tydelig håndgribelig, fremspringende flere centimeter fra costalbuen og har en karakteristisk tuberøsitet og tæthed. Følgende symptomer er nævnt: alvorlig anæmi, hudløshed og sclera, ascites (ophobning af fri væske i bukhulen). Leveren mister sin funktion, i forbindelse hermed er tegn på leversvigt og symptomer på generel forgiftning stigende. Mulige endokrine lidelser og indre blødninger.

Metoder til diagnose og behandling af maligne processer i leveren

Alle neoplastiske sygdomme i leverenvæv er præget af ændringer i blodets biokemiske indekser, som karakteriserer dette organs funktion. Disse er leverfunktionstest og alkalisk phosphatase, et koagulogram. I en hepatocellulær type kræft bestemmes en høj koncentration af fetoprotein i patientens blod.

Billeddannelse af en kræftlæsion i leverenvæv kan opnås ved anvendelse af ultralyd, computertomografi af abdominale hulrum, magnetisk resonansbilleddannelse, røntgenundersøgelse af leverens skibe.

Den cellulære sammensætning af leveren væv undersøges ved at udføre en biopsi af stedet mistænkelig for kræft, under laparoskopi eller punktering under kontrol af en ultralyd eller CT scan.

Behandling af maligne tumorer i leveren er kompleks og involverer flere grundlæggende metoder, der ofte kombineres for at opnå et godt resultat.

Kirurgisk behandling. Kirurgisk fjernelse af en malign knude i leveren er for tiden den eneste behandling, der er tilstrækkelig effektiv. Men operationen kan kun udføres i 15-20% af tilfældene. De vigtigste kontraindikationer er sygdommens betydelige spredning og den dårlige tilstand hos patienten. Hvor meget væv skal fjernes? Oftest udføres leverblodresektion eller hæmepatektomi. Enkeltbegrænset foci i levervævet kan fjernes ved cryoablation eller kemoablation. For at opnå den maksimale effekt fra kirurgisk behandling, er det ofte præget af kemoterapi.

Kemoterapi er en form for lægemiddelbehandling rettet mod ødelæggelsen af ​​maligne celler. Hendes moderne teknik indebærer indførelse af cytostatika i karret, som føder leveren gennem et forudbestemt specialkateter. Takket være denne behandlingsmetode skabes maksimal koncentration af et kemoterapidrug i tumorvævene, hvilket bidrager til en mere udtalt terapeutisk effekt.

Beam behandling. Det udføres ved brug af stråling, ofte i kombination med kemoterapi og kirurgisk behandling.

Hvis sygdommen ikke har krydset grænserne for leverområdet, kan patienten transplanteres til et donororgan.

Forebyggelse af leverkræft

Hepatitis B-profylaktisk vaccination til alle personer, der er i risiko for at indgå denne virus.

Afkald på alkohol og tobak.

Stærk overholdelse af sikkerhedsforskrifter og brug af personlige værnemidler, når der arbejdes med kemikalier.

Afvisningen af ​​ukontrolleret brug af jerntilskud.

Anvendelsen af ​​anabolske steroider er strengt af medicinske årsager.

Godartet og ondartet tumor på leveren

Levertumorer er patologiske neoplasmer bestående af væv med muteret cellulært apparat. Som et resultat opnår cellerne i deres egne levervæv en fremmed karakter for kroppen. I hepatologi er alle levertumorformationer opdelt i godartet og ondartet.

Kendskab til tumorens form og oprindelse spiller en afgørende rolle i valget af passende behandling. Ifølge medicinsk statistik er tumorformationer med et malignt kursus - som en primær eller sekundær cancer, mere ofte dannet i leveren. Neoplasmer af godartet karakter er meget mindre almindelige.

Former af godartede tumorer

Adenom er en almindelig form for levertumorer med et godartet kursus. Lever adenomer manifesteres i form af bilære cystadenomer, hepatoadenomer, galdekanal adenomer, papillomatose. Lever adenom som en godartet tumor begynder at danne sig fra celler i det pladeformede epitel og områder af bindevæv.

Lever adenom ligner en rundet bourgogne eller grå farve, i størrelse kan variere fra et par millimeter til 15-19 cm. Adenomstedet er lokaliseret under fibermembranen eller i tykkelsen af ​​det parinematøse lag. Det er bevist, at en vigtig rolle i dannelsen af ​​leveren adenom tilhører den langsigtede anvendelse af hormonholdige stoffer og anabolske steroider.

En anden form for godartet tumor, der påvirker leveren, er angioma. Angioma er en vaskulær neoplasma og har en svampet kavernøs struktur. Der er sorter af angiomer - cavernøse hæmangiomer og cavernomer. Angiomer er ikke i stand til at genfødes i kræft og bliver ofte diagnosticeret hos kvinder. I hepatologi er der et synspunkt om, at leverangiomer falder ind under kategorien af ​​vaskulære anomalier, og de har ingen relation til ægte tumorer.

Nodulær hyperplasi er en tumor i leveren med et godartet kursus, hvis årsag ligger i galde- og kredsløbssygdomme i visse dele af organet. Denne tumor har en lille bakket overflade, der kan variere i størrelse. Den nodulære hyperplasi i leveren adskiller sig i den kondenserede konsistens og er i stand til malignitet.

Nogle gange betegnes cyster af ikke-parasitisk genese som godartede tumorer i leveren. Levercyster ser ud som abdominale strukturer, klart afgrænset af det sunde væv i den kapselbindende vævskede. Inde i cyster er væske. Ved oprindelse er cystiske formationer opdelt i sande (medfødt) og falskdannet på baggrund af skade eller betændelse i leveren.

Former af maligne neoplasmer

En malign tumor i leveren er en farlig patologi med et alvorligt kursus og en høj procentdel af dødelighed. Alle maligne tumorer er opdelt i primære - der opstår direkte i leveren og sekundær - når tumorceller kommer ind i leveren fra andre organer ved metastase. Sekundære tumorer opstår oftere på grund af filtrering af blod gennem leveren. Så i bukspyttkjertel eller tarmkræft trænger 70% af metastaserne ind i leveren.

Former af ondartede levertumorer omfatter:

  • Hepatocellulært carcinom er en type tumor, repræsenteret af muterede celler i paine-matematikvævet. Hepatocellulær cancer diagnosticeres ofte - i 75% af tilfældene fra alle levercancerpatologier.
  • Cholangiocarcinom er en ondartet læsion, der påvirker galdekanalerne. Det diagnosticeres i 10-20% af tilfældene fra alle levercancerpatologier, og mænd i alderen 45 til 70 år risikerer at udvikle sygdommen.
  • Angiosarcoma er en type tumor, der stammer fra endotelceller. Det er ekstremt sjældent, men det er præget af resistens over for lægemiddelbehandling og en tendens til aktiv metastase. Angiosarcoma påvirker ofte mænd og i hver 4. sag fører det til en hurtig dødsfald fra massiv blødning i peritonealhulen.
  • Hepatoblastom - en ondartet neoplasma, har embryonisk oprindelse. Hepatoblastom refererer til en almindeligt diagnostiseret levertumor hos børn. Sygdommen manifesterer sig i en tidlig alder (1-5 år).

grunde

Årsagerne til udseendet af tumorformationer i leveren er ikke pålideligt etableret. Men der er en række negative faktorer, der øger sandsynligheden for dannelse af neoplasma og cellemutation:

  • belastet med hensyn til oncopathology arvelighed
  • negative miljøforhold
  • langvarige hormoner, herunder orale præventionsmidler hos kvinder og anabolske steroider hos mænd;
  • spisevaner - misbrug af mad med kemiske tilsætningsstoffer og kunstige farvestoffer, et stort antal animalske fedtstoffer, utilstrækkelig indtagelse af fibre og vitaminer;
  • dårlige vaner - en lang erfaring med at ryge, systematisk drikkeri.

Ved dannelsen af ​​primær og sekundær levercancer er vigtig betydning for comorbiditeter:

  • cirrose og hepatitis B;
  • polypper i tyktarmen;
  • helminthiasis, herunder opisthorchiasis og schistosomiasis;
  • stofskifteforstyrrelser på baggrund af fedme, diabetes.

symptomer

Det kliniske billede for levertumorer med godartet og ondartet kursus er anderledes. Tumorer af godartet type i de indledende faser giver ikke henholdsvis leverdysfunktioner, der er ingen negative manifestationer. Angst symptomer udvikler sig som væksten i uddannelse, når det begynder at presse galdevejen og naboorganer.

  • Leverhemangiomer giver negative symptomer i form af smerte og tyngde i den epigastriske region, episoder med kvalme og hævelse. Hvis hæmangiomet stiger til en stor størrelse, er der risiko for brud ved blødning i peritoneum eller galdekanaler.
  • Nodulær hyperplasi er ofte asymptomatisk, selv i avancerede stadier. Et af advarselsskiltene, der angiver forekomsten af ​​patologi, er en signifikant stigning i leverstørrelse (hepatomegali).
  • Lever adenomer ledsages af smerter i højre side, kvalme, lak og svedtendens. Når du løber, kan adenomer briste og føre til massiv blødning.
  • Cyster i leveren forårsager ubehag i form af tyngdekraften og en følelse af fjernelse i højre side. I nærvær af store cyster bliver patienten plaget af manifestationer af dyspepsi - oppustethed, kvalme og afføring.

Negative symptomer i maligne tumorer i leveren udvikler sig i de indledende stadier af sygdommen og omfatter ikke-specifikke tegn:

  • generel svaghed, døsighed
  • tab af appetit, vægttab
  • tilbagevendende kedelige smerter i højre side under ribbenene;
  • lavgradig feber.

Når patologien skrider frem, vokser tumoren i volumen, degenerative processer udløses i det berørte organ. Hepatisk paringhem bliver heterogen, tæt. Hos kræftpatienter er leveren synlig for det blotte øje - i form af hævelse i højre side under ribbenene.

Hos patienter med levercancer i de sidste stadier af anæmi og ascites, feber med skiftende høje og normale temperaturer. Massiv skade på parinem fører til akut leversvigt og endotoksikose. Hvis en voksende neoplasma klemmer den ringere vena cava, er der stagnation af lymfevæsken, hvilket fører til hævelse af underbenene. I de sidste faser vokser tumoren ind i blodkarrene, hvilket forårsager intra-abdominal blødning.

Diagnostisk algoritme

At identificere tumorer i leveren resort til høj præcision instrumental metoder. For at bestemme placeringen og størrelsen af ​​tumoren udføres ultralyddiagnostik, CT og MR i leveren og hepatangiografi. For at bekræfte typen af ​​patologisk dannelse udføres en hepatisk biopsi (punktering eller laparoskopisk) efterfulgt af histologisk undersøgelse af prøver.

Undersøgelse af mistænkte maligne levertumorer indebærer nødvendigvis blodprøver for biokemi. Hos patienter med levercancer i blodet bestemmes af signifikante afvigelser i hovedindikatorerne - mindsker koncentrationen af ​​albumin, øger niveauet af kreatinin og urinstof. Derudover donerer en patient med mistænkt oncopatologi af leveren blod til et koagulogram og en leverprofil (ALT, AST, GGT).

Hvis en malign neoplasma i leveren er sekundær, er det vigtigt at etablere stedet for dannelsen af ​​den primære tumor. Til dette formål udføres undersøgelsen af ​​mave, tarm, lunger og brystkirtler. Patienten er ordineret røntgen og FGDS i maven, koloskopi, irrigoskopi, ultralyd af brystkirtlerne.

prognoser

Prognosen for overlevelse hos patienter med ukomplicerede godartede levertumorer er gunstig. Det kræver kun systematisk observation af en læge og kontrol over tilstanden af ​​tumoren hver 3. måned. Prognostiske ugunstige store formationer og tumorer efter type cystadena på grund af den øgede risiko for malignitet.

Ondartede neoplasmer i leveren har en dårlig prognose for overlevelse. Levercancer er karakteriseret ved hurtig udvikling, og i mangel af behandling fører sygdommen altid til patientens død inden for et år. Ofte dør en person efter 4-6 måneder. Hvis tumoren kan betjenes, kan livet forlænges. Den gennemsnitlige overlevelsesrate efter operationen er 3 år. Ca. 20% af patienterne lever efter fjernelse af tumoren til 5 år.

behandling

Taktikken for at behandle levertumorer med et godartet kursus afhænger af neoplasmens volumen og aktivitet. Hvis leveren tumoren er lille og ikke tilbøjelig til vækst, skal du bruge en ventetid og taktik. Samtidig foreskrives patienten en forstærkende behandling. Med den hurtige vækst af tumoren udvej til kirurgi for at reducere risikoen for mutationer i maligne former.

For at fjerne godartede læsioner udføres resektion - patologisk ændrede væv udskæres under operationen på leveren. Mængden af ​​resektion bestemmes baseret på tumorens placering og størrelse. Excision af de berørte væv kan udføres i form af marginal resektion, segmentektomi, lobektomi, hemihepatoektomi.

Behandling af maligne tumorer i leveren - kun operationel. Patienter med levercancer har hemihepatoektomi, under hvilke patologiske områder udskæres. Hos patienter med cholangiocarcinom i løbet af hepaticojejunostomi fjernes galdekanalerne og fistel påføres for at genoprette udstrømningen af ​​galdesekretion i jejunum.

Andre behandlinger for levercancer:

  • strålingsterapi - eksponering for en tumor med ioniserende stråling, men metoden er effektiv for single tumor nodules i leveren;
  • kemoterapi - virkninger på tumoren ved administration af lægemidler, der undertrykker reproduktion af kræftceller kemoterapi kan udføres systemisk eller ved subkutane injektioner og intravenøse infusioner;
  • embolisering er en minimalt invasiv procedure, i hvilken emboli (særlige mikropartikler) indføres i karrene, der kommer ind i tumoren; som følge heraf blokeres blodkarrene, og blod og næringsstoffer strømmer ikke frem til tumoren, hvilket forårsager sin langsomme død;
  • cryoablation - effekten på tumoren med flydende nitrogen (frysning);
  • kemoembolisering - indførelsen af ​​kemikalier direkte ind i tumorens krop.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger, hvis overholdelse reducerer risikoen for udvikling af tumorer i leveren, er begrænset til begrænsende eksponering for risikofaktorer. En af de vigtige risikofaktorer, der fremkalder tumorforandringer i leveren, er viral hepatitis. At advare ham er vigtigt:

  • nægter ikke vaccination (hepatitis B vaccine)
  • føre et rimeligt sexliv
  • tage forholdsregler ved håndtering i forbindelse med krænkelsen af ​​hudens integritet.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​tumorer giver en sund livsstil. Afvisning af alkohol og rygning reducerer risikoen for udvikling af levercancer med 1,5-2 gange. Rationel ernæring med undtagelse af en række produkter (fedtholdige fødevarer, mad med tilsætningsstoffer og farvestoffer, animalske fedtstoffer i store mængder) bidrager til bevarelsen af ​​leverenes helbred og hele kroppen.

Andre foranstaltninger til forebyggelse af tumorer i leveren omfatter:

  • afvisning af at tage hormonholdige lægemidler og anabolske steroider, medmindre det er medicinsk indikeret
  • minimere kontakt med kemiske kræftfremkaldende stoffer;
  • tager medicin - kun på recept
  • rettidig behandling af sygdomme i galdevejen og mave-tarmkanalen.

KAPITEL 23 LIVERCANCER

Primær leverkræft i Rusland er en relativt sjælden sygdom og er 3-5% i den samlede struktur af maligne tumorer. I 2007 blev 6.298 nye tilfælde af levercancer registreret i landet. Mænd bliver syge omkring 1,5-2 gange oftere end kvinder. I 2007 var incidensen for mænd med levercancer og intrahepatiske galdekanaler 5,4 hos kvinder og 3,6 for kvinder.

Det er bemærkelsesværdigt, at primær leverkræft i nogle lande indtager en ledende position inden for kræftfremkaldende strukturer: dets andel i strukturen af ​​ondartede neoplasmer i landene i Sydøstasien er omkring 40% og i lande i det sydlige Afrika - mere end 50%.

Årligt dør mere end 300 tusinde mennesker fra primær levercancer i verden. I 2005 var dødeligheden hos mænd fra levercancer i Rusland 5,8, kvinder - 2,6 (pr. 100.000 indbyggere).

1. Viral transport af hepatitis B antigen (LH-antigen findes hos 70-90% af patienter med primær levercancer).

Hepatitis B-virus tilhører gruppen af ​​hepadnavirus. Virusets Ln-antigen har en inhiberende virkning på funktionen af ​​p53-anti-onkogen, hvilket er involveret i undertrykkelse af celledeling.

Kræftfremkaldende middel til hepatitis C er også en af ​​de højrisikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​hepatocellulær carcinom (HCR). Ifølge WHO, inden for 8 år efter infektion udvikler denne form for kræft hos hver 6. patient. Ved kronisk hepatitis C inaktiveres p53 tumor suppressor; dette er

fører til tabet af negativ kontrol med proliferation og væksten i cellernes genetiske ustabilitet, hvilket dramatisk øger sandsynligheden for HCC.

Forebyggelse af hepatisk GCC omfatter således foranstaltninger til reduktion af forekomsten af ​​hepatitis B og C, nemlig vaccination af højrisikogrupper.

2. Langvarig brug af alkohol, der fører til levercirrhose (CP), er en af ​​risikofaktorer for kræft. Når CP i leveren forekommer atrofiske celledegenerationsprocesser, observeres tegn på celleatypi i hepatocytter.

3. Opisthorchosis invasion. Den opusorchiasis årsagsmiddel er en kattluft eller en sibirisk fluke (en klasse af trematoder som flatorm). Sygdommen er karakteriseret ved fordelingsfaktorer i Dnieper, Kama, Volga, Don, Nord Dvina, Pechora, Neva og Sibirien - Ob, Irtysh. Infektion opstår, når der spises rå optøet eller frossen fisk (skåret), ikke termisk behandlet, hovedsagelig karperarter. Kattekatte hos mennesker parasiterer i galdekanalerne i leveren, galdeblære i lang tid, ofte i årtier. Kronisk betændelse i galdekanalerne, en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde og epithelial dysplasi udvikles; yderligere i denne baggrund øges risikoen for udvikling af cholangiocarcinom. Det vigtigste ved forebyggelsen af ​​cholangiocarcinom er at spise fisk efter grundig varmebehandling.

4. En høj forekomstshastighed i lande i Sydafrika og Sydøstasien er forbundet med at spise afgrøder, der er smittet med Aspergellus flavus, som producerer aflotoxin B. På grund af stigningen i de seneste år kræver fødevareforsyningen til vores land fra forskellige regioner i verden streng kontrol kvaliteten af ​​dette produkt.

Histologisk klassifikation af levertumorer (WHO, 1983)

Ifølge den histologiske klassifikation af levertumorer, der er udviklet af WHO-eksperter, skelnes de følgende histologiske former.

I. Epiteliale tumorer.

1. Hepatocellulær adenom (hepatocellulær adenom).

2. Adenom af de intrahepatiske galdekanaler.

3. Cystadenom intrahepatiske galdekanaler. B. ondartet

1. HCC (hepatocellulært carcinom).

2. Cholangiocarcinom (kræft i de intrahepatiske galdekanaler).

3. Galdekanalernes cystadenocarcinom.

4. Blandet hepatocholangiocellulær cancer.

6. Udifferentieret kræft.

II. Ikke-epiteliale tumorer.

B. Infantilhemangioendotheliom.

G. Fostersarkom.

III. Forskellige andre typer af tumorer.

IV. Uklassificerede tumorer.

V. Hæmatopoietiske og lymfoide vævtumorer. VI. Metastaserende tumorer.

VII. Epitelens anomalier.

A. Hepatisk celle dysplasi. B. Anfald af galdekanalen.

VIII. Tumor-lignende processer.

1. Mesenchymal hamartom.

2. Biliary hamartoma (microgamartoma, van Meyenburg kompleks).

B. Medfødte galdecyster.

B. Fokal nodulær hyperplasi.

G. Kompenserende lobarhyperplasi. D. Lilla lever. E. Heterotopy. J. Andre.

Blandt primære maligne tumorer i leveren er HCC hyppigere end kolangiocarcinom: i 70-80% af tilfældene sammenlignet med 20-30%. HCR er næsten altid kombineret med CP, i modsætning til kræft i den intrahepatiske galdekanal, som ledsages af cirrose hos ca. 25% af tilfældene.

PRIMÆR LIVERCANCER

1. Knudeformen - forekommer oftest og udgør 60-85% af alle former for kræft (figur 23.1). Næsten altid ledsaget af CPU'en. I tykkelsen af ​​den forstørrede lever indeholder talrige tumorfoci - både mikroskopiske og med en diameter på op til flere centimeter. Ifølge den Unicentric Growth Theory er der i første omgang en malign tumor, hvorfra mange metastatiske tumorer dannes i resten af ​​leveren.

Fig. 23.1. Levercancer Macrodrug (a-in)

Ifølge den multicentriske vækstteori opstår tumorer samtidigt fra flere foci.

2. Massiv form - forekommer hos næsten 25% af primær leverkræft. Tumoren er sædvanligvis placeret i højre lever i leveren og når til tider en enorm størrelse. Med en massiv kræftform er CP meget sjælden. Tumorer er single eller omgivet af mindre metastatisk foci.

3. Diffus form - er mindre almindelig end tidligere; ca. 12% af alle tilfælde af primær levercancer. Leveren er ikke forstørret. På baggrund af atrofisk cirrose udvikler leverskarcinomatose i leveren.

Leverens regionale lymfeknuder omfatter portalen, suprapancreatic, anterior og posterior mediastinal noder.

I primær levercancer forekommer metastaser i regionale lymfeknuder (oftere i portområdet og langs leverpedlen) i ca. 5% af tilfældene. Mindre hyppigt observeret lymfatisk distal spredning i for- og baglymfeknuder i mediastinum, cervikal lymfeknuder.

I lang tid blev det antaget, at hæmatogen metastaser i primær levercancer er sjældne. Det er nu etableret, at en af ​​de tidlige manifestationer af primær levercancer i 1,5-5% af tilfældene er hæmatogene metastaser i ribben og rygsøjlen.

Metastaser af primær levercancer til lungerne findes i de senere stadier af sygdommen i ca. 10% af tilfældene.

Ekstrahepatisk formidling af en tumor til nærliggende organer - membran, mave, tolvfingertarm og binyrerne - forekommer meget oftere.

Metastaser af hepatocellulær cancer kan bevare levercellernes funktionelle egenskaber (for eksempel evnen til at udskille galde).

KLINISK KLASSIFIKATION TNM (2002)

Følgende klassificering gælder primært for hepatocellulær carcinom. Desuden kan denne klassifikation anvendes til cholangiocarcinom (kræft i den intrahepatiske galdekanal). I hvert tilfælde

Vi har en histologisk bekræftelse på diagnosen og udvælgelsen af ​​tumorens histologiske type.

2. Intrahepatiske galdekanaler.

Regionale lymfeknuder

Til regionale omfatter portal lymfeknuder, såvel som knuder langs den inferior vena cava, portal venen, egen hepatisk arterie. Undtagelsen er de nedre phrenic lymfeknuder.

Klinisk klassifikation TNM

T - primær tumor

Tx - evaluering af primærtumoren er umulig.

T0 - den primære tumor er ikke påvist.

T1 er en enkelt tumor uden vaskulær læsion.

T2 - en enkelt tumor med en læsion af blodkar eller flere tumorer med en diameter på ikke mere end 5 cm.

T3 - flere tumorer med en diameter på mere end 5 cm eller en tumor med en læsion af store grene af portalen eller leverveverne.

T4 - en tumor med direkte spredning til tilstødende organer og væv med undtagelse af galdeblæren eller en tumor med penetration gennem det viscerale peritoneum.

N - regionale lymfeknuder

? - tilstanden af ​​de regionale lymfeknuder kan ikke vurderes.

Nej - Der er ingen metastaser i de regionale lymfeknuder.

N1 - forekomsten af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder.

M - fjerne metastaser

Mh - forekomsten af ​​fjerne metastaser er umulig at estimere.

M0 - ingen fjerne metastaser.

M1 - Tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser.

Patologisk klassificering pTNM

Kriterierne for udvælgelsen af ​​kategorierne pT, pN og pM svarer til dem for kategorierne T, N og M.

Med henblik på patologisk vurdering af N-indekset fjernes tre eller flere regionale lymfeknuder. Det accepteres nu, at fraværet af karakteristiske ændringer i væv under den patologiske undersøgelse af biopsiprøver af et mindre antal lymfeknuder tillader os at bekræfte scenen

Gruppering i faser

Kendetegnene ved det kliniske billede af primær levercancer er en ubetydelig begyndelse, ikke-specificitet af subjektive symptomer, et hurtigt forløb af sygdommen, hvilket resulterer i, at diagnosen næsten altid er etableret i sygdommens avancerede stadium.

Patienterne går til en læge i gennemsnit 3 måneder efter starten af ​​de første symptomer på sygdommen. Ca. 75% af patienterne klager over vægttab, manglende appetit, mavesmerter. Mere end halvdelen af ​​patienterne selv befinder sig i en tumor i leveren. Den fremherskende blandt patienterne er klager over udtalt generel svaghed, sløvhed, træthed, stigning i underlivets størrelse, gulsot, feber, diarré, kvalme, opkastning, udseende af ødem, næseblødning.

Hovedformålet med sygdommen er hepatomegali, som observeres hos ca. 90% af patienterne med primær levercancer. Den nedre grænse af leveren langs den højre midclavikulære linje øges i gennemsnit med 5-10 cm. Den øvre grænse af leveren

det når niveau IV af ribben, og anteroposterior størrelse på brystet stiger. På palpation er leveren meget tæt (stent konsistens), nogle gange med en glat overflade og en hård og skarpe forkant. En forstørret lever ledsages af en fornemmelse af fordeling i den epigastriske region. Mere end halvdelen af ​​patienterne har en leveroverflade og forkant med et stort antal knuder af forskellig størrelse, ofte med en tæt konsistens. I mere sjældne tilfælde er der en fokal forstørrelse af leveren, mens palpation er i stand til at bestemme den fuzzy afgrænsede tumor i højre eller venstre halvdel af leveren. En forstørret tumor klemmer grene af portalvenen. Konsekvensen heraf er portalhypertension, en stigning i miltens størrelse, nogle gange spiserøret i spiserøret.

Ca. 70% af patienterne klager over smerter i den rigtige hypokondrium-, epigastriske eller lumbal region. Smerten er forårsaget af den hurtige vækst i tumoren og strækker sig på grund af denne glisson kapsel i leveren, undertiden ved samtidig perihepatitis. Smertsymptom indledende periodisk forekommer når man går og fysisk stress. Senere kan smerten blive en konstant, moderat intens natur, som oftest manifesteres af en følelse af tyngde i epigastrium og højre hypokondrium.

Fra dyspeptiske lidelser hos patienter med flatulens, kvalme, opkastning, diarré, hvilket fører til udtalt vægttab.

Gulsot er et ikke-permanent symptom, som det ikke er udtalt og observeres hos omkring halvdelen af ​​patienterne. I primær levercancer er gulsot mekanisk - årsagen til forekomsten er kompression af intrahepatiske galdekanaler med en tumor. Intoxikation fører også til leversvigt på grund af degenerative ændringer i dens cellulære strukturer. Intensiteten af ​​gulsot er ikke altid et tegn, som karakteriserer graden af ​​forekomst af tumorprocessen.

Ascites observeres hos halvdelen af ​​de indlagt patienter og svarer til syndromet af portalhypertension, undertiden som følge af intrahepatisk blokade som følge af CP, og nogle gange som følge af ekstrahepatisk blokade forårsaget af portalens trombose. Ofte er ascites hæmoragisk i naturen. Ascitvæske indeholder normalt ikke tumorceller.

Kropstemperaturen er forhøjet hos de fleste patienter - subfebril, på grund af kræftforgiftning. Nogle gange temperaturen

forårsaget af infektion af nekrotiske foci eller udvikling af cholangitis.

Tegnene, der ledsager CP, mod hvilke en primær kræft er opstået, er udviklingen af ​​sikkerhedscirkulationen, en forstørret milt, edderkopper, palmar erythema, gynækomasti mv.

Paraneoplastiske syndrom, observeret hos ca. 10-15% af patienterne ledsages af hypoglykæmi, erythrocytose, hypercalcæmi, hypercholesterolemi. Det mest almindelige hypoglykæmiske paraneoplastiske syndrom, som manifesteres ved stigende døsighed, progressiv svaghed og forvirring af bevidsthed. Der opstår sjældent pludselig i form af en hypoglykæmisk krise og slutter med udviklingen af ​​en hypoglykæmisk koma.

Ifølge overvejelsen af ​​et symptom eller en gruppe af symptomer beskrives forskellige kliniske former for primær levercancer. Følgende kliniske former for levercancer skelnes:

Form, simulering af leverabces

• form med obstruktiv gulsot

• lithiasis (simulering af gallsten sygdom);

• form for kronisk hepatitis (simulering af hepatitis)

• paraplegisk (med metastaser i rygsøjlen).

Diagnose af levercancer giver visse vanskeligheder.

I den kliniske analyse af blodet hos en patient med primær levercancer opdages øget ESR, neutrofile leukocytose og undertiden erythrocytose.

Laboratoriediagnosticering af levercancer er baseret på detektion i serumet af det embryonale protein a-fetoprotein. I 1963 G.I. Abelian et al. fundet a-fetoprotein i serumet

humant embryo og mus med primær levercancer i eksperimentet. YS Tatarinov i 1964 blev denne metode indført i klinisk praksis. En positiv reaktion på a-fetoprotein observeres hos 70-90% af patienterne med GOC. Den normale koncentration af den angivne markør i blodserum hos voksne (undtagen gravid) når 15 μg / L.

Radioisotop scanning af leveren med 131 I, 198 Au giver mulighed for at detektere "kold" foci i leveren, svarende til lokalisering af tumoren. Den vaskulære karakter af levertumoren er detekteret ved anvendelse af emission CT ved anvendelse af mærkede røde blodlegemer.

Ultrasonografi muliggør visualisering af tumorfokus, forstørrede regionale lymfeknuder, ascites og metastatisk leverskade.

Primær leverkræft på sonogrammet er en afrundet uddannelse med ekkopositive og ekkonegative steder, nogle gange med et forfaldshulrum i midten.

En af metoderne til den aktuelle diagnose af levertumorer er CT (figur 23.2).

MR er også brugt til at diagnosticere primær levercancer; dets fordel er muligheden for at opnå et billede af leveren i forskellige sektioner, som følge heraf informationsindholdet i fremgangsmåden forbedres med hensyn til specifikationen af ​​tumorlokaliseringen og dens intra- og ekstrahepatiske spredning.

Fig. 23.2. Levercancer CT scanning

Selektiv celiaografi er en særlig forskningsmetode, der gør det muligt at bestemme den nøjagtige placering af en levertumor. GOC'en i billedet ser ud som et center for hypervaskularisering dannet af dilaterede skibe med ujævn klaring, der danner et tæt netværk i tykkelsen af ​​tumoren.

Metoden til morfologisk diagnose af primær levercancer er en nålepunkturbiopsi, som udføres under kontrol af ultralyd og laparoskopi.

Den mest pålidelige diagnose af primær levercancer er etableret under laparoskopi med en tumorbiopsi.

I mangel af gulsot hos en patient er leverenes kræftknude gullige eller hvide, hvis de er til stede, med en grønlig tinge. Tumoren har en tæt, brodannende konsistens, med en grov, ujævn overflade, nogle gange med en kraterformet depression i midten. Med en optisk stigning i tumorområdet er et netværk af små blodkar visualiseret.

I vanskelige diagnostiske tilfælde skal du udføre diagnostisk laparotomi.

Metastatisk levercancer

Mere end 90% blandt alle maligne tumorer i leveren er sekundære eller metastaseriske, maligne tumorer. Ifølge lokaliseringen af ​​metastatisk kræft, tager leveren 1. pladsen (se figur 23.1, b, c). Normalt forekommer metastase langs leverarterien, portalvenen og over længden. Metastaser af bukspyttkjertelkræft i leveren findes i 50% af tilfældene, kolorektal cancer - hos 20-50%, mavekræft - hos 35%, brystkræft - i 30% esophageal cancer - i 25% af tilfældene.

Symptomatologien af ​​sekundære (metastatiske) tumorer i leveren bestemmes af primære og sekundære tumorprocesser.

Ved diagnosen af ​​metastatiske tumorer i leveren ved hjælp af ultralyd, CT, laparoskopi med biopsi.

På trods af fremskridt inden for medicin og det videnskabelige gennembrud på en række områder, med ondartede leveromdrejninger, kan moderne onkologi endnu ikke tilbyde et mere radikalt middel end kirurgisk behandling, som i dag forbliver "guldstandarden".

5 års overlevelse (med metastatisk kolorektal cancer i leveren), ifølge litterære data, ligger i området fra 25-28 til 35-40%.

I kombination med kemoterapi i adjuvans-tilstanden, ifølge Yu.I. Patyutko et al. (2003), 5 års overlevelse i metastatisk kolorektal cancer til leveren stiger til 48%. Uheldigvis, som det er kendt, går operabiliteten i maligne levertumorer ifølge summariske data ikke over 15-20% (fig. 23.3), dvs. mere end 80% af patienterne er underkastet ikke-kirurgiske metoder til antitumoreksponering.

Metoder til ikke-kirurgisk behandling kan opdeles i lægemidler (systemisk / regional kemoterapi, kemoembolisering), lokalt destruktive eksponeringsmetoder (ablation, radioembolisering) og strålebehandling. I nogle tilfælde er en kombination af flere metoder effektiv.

Effektiviteten af ​​kemoterapi til behandling af patienter med uopløselig kolorektal metastaser til leveren var så lav, og dens toksicitet er så stor, at indtil 1990'erne blev det betragtet som mere etisk, at det ikke overhovedet blev overholdt.

I lang tid var standardregimen for metastatisk tyktarmskræft en kombination af 5-fluorouracil og leukovorin, hvis effektivitet som 1. linie kemoterapi er 16-21%.

Udvikling og introduktion til klinisk praksis af nye lægemidler (irinotecan, oxaliplatin mv.) Og nye ordninger til deres anvendelse (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) fik lov til at genoverveje stedet

Fig. 23.3. Operationsstadium

kemoterapi til behandling af metastatisk levercancer. Kombinationer oprettet på basis af disse stoffer fik lov til at øge den samlede effektivitet af behandlingen op til 35-39%.

Dybdegående undersøgelser inden for carcinogenese, undersøgelse af mekanismerne for tumorcellernes funktion er blevet et incitament til syntese af lægemidler til målrettet terapi, såsom bevacizumab (avastin) - en receptorreceptor for vaskulær vækstfaktor af endotelceller sigenazy-2. De foreløbige resultater af talrige undersøgelser af effektiviteten af ​​kemoterapi med inddragelsen af ​​disse lægemidler i behandlingsregimen viser potentialet for en stigning i hyppigheden af ​​objektivt respons, tid til progression og samlet overlevelse.

Resultaterne af kemoterapeutisk behandling af inoperabel HCC forbliver mere end beskedne: et års overlevelsesrate overstiger ikke 15%, og median overlevelsesrate er 18 måneder.

Siden 1970'erne er metoden for regional intraarteriel infusion af lægemidler ind i den fælles hepatiske arterie blevet anvendt til at reducere den samlede toksicitet og øge koncentrationen af ​​et kemoterapeutisk stof i tumorvæv. Ifølge nogle data blev der observeret en direkte effekt med HCC i 47-60% af tilfældene.

Der er arbejdet med kombineret anvendelse af intraarteriel kemoterapi og immunterapi til HCC. Samtidig blev klinisk forbedring registreret hos næsten halvdelen af ​​patienterne, men der var ingen stigning i forventet levealder.

Kemoembolisering anvendes både uafhængigt og i kombination med andre behandlingsmetoder.

Metoden er baseret på den særlige egenskab af blodforsyningen til leveren og tumor nodulerne. 75% af blodet, der flyder til leveren, leveres via portalvenen og kun 25% gennem leverarterien, mens blodtilførslen til tumorvævet er 95% på grund af mere iltet arterielt blod fra leverarterien. Under embolisering af grenarterne i leverarterien skabes således en iskæmisk zone, som tumorcellerne er meget følsomme over. Iskæmisk nekrose udvikler sig i denne zone.

Følsomheden af ​​en tumor til et kemoterapeutisk lægemiddel afhænger direkte af dets koncentration. Med regional arteriel indgivelse er koncentrationen af ​​lægemidlet i leverenvæv 10-100 gange højere end

med systemisk administration, og den generelle toksiske virkning er derimod lavere. Indførelsen af ​​emboli bidrager til forsinkelsen af ​​lægemidlet i vævet (fra flere timer til uger). Den mest udbredte er den såkaldte olieembolisering, når der anvendes en blanding af en kemoterapi lægemiddelopløsning og et olieagtigt kontrastmiddel.

Chemoembolization kræver ikke dyrt udstyr (forudsat at den interventionelle radiolog har et røntgen-tv-kompleks). En indikation for kemoembolisering er tilstedeværelsen af ​​en primær eller metastatisk tumor (tumorer) i leveren hos patienter, som kan udføre selektiv kateterisering. Kontraindikationer omfatter utilstrækkelig portalblodstrøm, leversvigt, galdehypertension, volumen af ​​tumorstedet mere end 50% af leveren samt hjerte- og nyresvigt.

Sensibiliteten af ​​tumorer (både primær og metastatisk) til kemoembolisering er 60-80%. Med udviklingen af ​​tilbagefald er gentagne manipulationer mulige. Hyppigheden af ​​komplikationer, herunder abscess eller nekrose i leveren, er 5%. Dødelighed i intervallet op til 30 dage efter proceduren er 1-3%.

Strålebehandling. Ekstern strålebehandling terapi er ikke udbredt på grund af det faktum, at små (subterapeutiske) doser ikke gav det ønskede resultat, og i at opsummere den terapeutiske dosis er ekstremt høj sandsynlighed for stråling hepatitis, selv om nogle forfattere har rapporteret bringe SOD op til 70 Gy, og middeloverlevelsestiden (med HCC) - op til 17 måneder.

Intraduktiv strålebehandling, som vist af MI Nechushkin et al. (1998), er meget effektiv i cholangiocellulær levercancer og giver dig mulighed for at øge den gennemsnitlige levetid på op til 19-29 måneder.

For at reducere strålingsbelastningen på det uændrede leverparenchyma blev en metode til lokal strålingsbehandling af tumoren udviklet ved at levere radioisotop direkte til tumoren.

Radioembolisering er blevet anvendt i klinisk praksis siden 1980'erne. Stimuleringen til udviklingen af ​​denne teknik var de utilfredsstillende resultater af DLT af levertumorer. Mikrosfærer indeholdende yttrium-90-isotop blev injiceret superselektivt gennem den fælles hepatiske arterie til karrene, der leverede tumoren. Tilfredsstillende tolerabilitet af behandling, mangel på

alvorlige komplikationer, men stigningen i forventet levetid er ikke sket, og teknikken er ikke udbredt.

Søgningen efter nye effektive metoder til at påvirke levertumorer i dag er blandt prioriteterne for de fleste kræftcentre. Der lægges særlig vægt på minimalt invasive teknikker, der tillader med et mindre antal komplikationer at opnå resultaterne af behandlingen, i nogle tilfælde sammenlignelige med de af en kirurgisk indgriben.

Udviklingen af ​​interventionel radiologi og den seneste udvikling inden for højteknologi har gjort det muligt for os at oprette en række systemer, der har en lokal destruktiv virkning på tumoren. I de sidste 10 år er en relativt ny metode til behandling af levertumorer aktivt udviklet og anvendt i vid udstrækning - ablation af tumorer, dvs. Lokale destruktive virkninger, der fører til udvikling af nekrose, efterfulgt af organisation. Det er vigtigt at bemærke, at metoden kan anvendes både under abdominal operationer og transdermalt. Dette udvider signifikant kontingentet hos patienter, der skal behandles.

Ablation (fra latin. Ablation) - en metode til direkte retningsdræbende aflivning af væv. Termisk ablation og kemisk (indføring af ethylalkohol eller eddikesyre i tumoren) ødelæggelse, elektrokemisk lysis skelnes.

Kemisk ablation er indførelsen af ​​en kemisk aktiv forbindelse (ethylalkohol, eddikesyre etc.) ind i tumorvævet under stråling (UZKT, CT) styret og kontrolleret. Dette er en temmelig almindelig behandlingsmetode i verden, da den er minimalt invasiv, enkel, billig og giver gode resultater i behandlingen af ​​primær levercancer. En række forfattere bemærker en lavere frekvens af tilbagefald efter indførelsen af ​​eddikesyre (sammenlignet med ethylalkohol).

Under virkningen af ​​et kemisk middel (opløsning af alkohol, syre) opstår dehydrering af tumorceller med udviklingen af ​​koagulationsnekrose og fibrose. Derudover udvikler nekrose af endothelocytter og blodpladeaggregering aktiveres, hvilket fører til trombose og iskæmi.

Metoden anvendes som regel hos patienter med HCC på baggrund af CP. I dette tilfælde bør tumoren ikke overstige 30% af leverens volumen. Kontraindikationer er svære lever

svigt, dyb trombocytopeni, trombose i portalvejen.

Ulempen ved fremgangsmåden er behovet for multiple injektioner (12 eller mere med indføring af ethanol) og en lang periode med nekrose. Derudover er metoden ineffektiv i behandlingen af ​​kolorektale levermetastaser.

Med primære tumorer med en diameter på mindre end 5 cm observeres fuldstændig destruktion i 70-75% af tilfældene med tumorstørrelser fra 5 til 8 cm - ca. 60%.

Hyppigheden af ​​komplikationer, såsom blødning i bukhulen, hæmorilien, leverens abscess, efter gentagne injektioner er 1,3-13,4%, dødelighed - 0,09%.

Elektrokemisk lysis har udviklet sig siden midten af ​​1990'erne. Metoden består i ødelæggelse (lysis) af tumorvæv mellem et par elektroder på grund af den lytiske virkning af alkali (natriumhydroxid) og syre (saltsyre), der dannes henholdsvis i katoden og anodesoner. Desuden forstærkes ødelæggelsen ved direkte eksponering for direkte elektrisk strøm. Effektzonen kan øges betydeligt (op til 20 cm pr. Session) ved at øge antallet af elektroder, der indføres i tumoren.

Termisk ablation er en hypotermisk virkning (krypestørrelse) og en gruppe metoder til hypertermisk eksponering (mikrobølge, laser, radiofrekvens og ultralyds ødelæggelse).

Cryoablation (cryodestruction) er blevet brugt til behandling af levertumorer siden 1963. Det er den ældste og derfor den mest undersøgte af alle ablationmetoder. Det kræver særlig installation. Et kryogent materiale (flydende nitrogen eller argon) er anbragt i det, der cirkulerer gennem systemet gennem en cryoprobe eller gennem en cryoapplikator, der er forbundet til en tumor, skaber den nødvendige reducerede temperatur i fokuset (180-190 ° С under nul). Sammenlignet med andre ablationsmetoder (kemisk, hypertermisk) viser kryodestruktion en signifikant højere frekvens af komplikationer (9-21%).

Hypertermiske ablationssystemer er blevet oprettet og med succes anvendt til lokal temperaturforøgelse: radiofrekvens, mikrobølge og laser og elektroder (lysstyringer) kan indføres både direkte i orgelet (efter laparotomi) og transdermalt under strålekontrol. Mikrobølge- og laserapparatets eksponeringszone har en spindelform og gør det ikke

overstiger 1,8-2 cm i diameter, derfor er der ofte behov for yderligere applikationer. Derudover tillader en højintensitetsfokuseret ultralydsenhed lokalt at hæve temperaturen af ​​vævet til 70 ° C.

Fokuseret ultralyd med høj intensitet er en metode til hypertermisk destruktion af væv ved hjælp af ultralydsenergi, som er fokuseret på applikationsstedet på en bestemt dybde i menneskekroppen. På samme tid forbliver overfladiske og dybe strukturer og organer i bjælkens vej intakt.

Effekten opnås gennem to mekanismer: For det første stiger temperaturen på grund af absorptionen af ​​lydbølgernes energi, hvilket fører til en udtalt termisk skade på vævet. Den anden mekanisme er fænomenet overgangs- eller inertiel kavitation.

Den utvivlsomme fordel ved metoden (selv i sammenligning med radiofrekvensablation) er dens praktiske ikke-invasivitet, da teknologien ikke kræver nogen punktering af huden, da sonden (elektroden) selv mangler.

Hovedbegrænsningen af ​​metoden er manglende evne til at bruge det i organer, der er fordrevet under vejrtrækning. Derudover er der begrænsninger inden for anvendelsesområdet. Således er metoden ikke anvendelig, hvis der er knogle- eller luftvæv på vejen til ultralydsstråler mellem sensoren og tumoren.

Af disse enheder tillader kun et radiofrekvensapparat i dag at opnå en given sfærisk aktivitetszone med en diameter på op til 7 cm under en enkelt applikation (RITA-system). Dette blev muligt på grund af indførelsen af ​​en række fundamentalt nye tekniske løsninger, såsom brugen af ​​multielektroderprober, afkølede elektroder mv. I øjeblikket udvikles multifibre optiske fibre, som øger nekroseområdet under laserablation op til 5 cm.

Radiofrekvens termoablation, som er en af ​​de unge metoder til at påvirke en tumor, finder mere og mere udbredt anvendelse i behandlingen af ​​kræftpatienter. De opnåede resultater tillader os at overveje denne teknologi i nogle tilfælde som en uafhængig behandlingsmetode i onkologi. De ubetingede fordele ved den pågældende metode er dens lave invasivitet og reelle kliniske effekt. Dagens radiofrekvens ablation metode

organisk vævet ind i ordningen med kombineret og kompleks behandling af levertumorer.

Den samlede 5-årige overlevelse efter kirurgisk behandling af primær levercancer er ifølge forskellige kilder fra 10 til 30%. Ifølge American Cancer Society, 5-årig overlevelse for levercancer i 1975-1977. tegnede sig for 4% i 1984-1986. - 6%

i 1996-2002 - 10%.

Spørgsmål til selvkontrol

1. Definer primær og metastatisk levercancer.

2. Hvad er tendensen i morbiditet og dødelighed fra primær levercancer i Rusland og i verden?

3. Beskriv den makroskopiske vækst af primær levercancer.

4. Navngiv de histologiske varianter af levercancer.

5. Hvilke faktorer fører til HCR's etiologi og patogenese?

6. Hvad er opistorchiasis rolle i forekomsten af ​​cholangiocarcinom?

7. Foranstaltninger til forebyggelse af primær levercancer.

8. Hvad er de kliniske symptomer på primær levercancer?

9. Beskriv udviklingsperioderne og de kliniske former for levercancer.

10. Hvad er metoderne til diagnose af levercancer?

11. Hvad er principperne og metoderne til behandling af primær og metastatisk levercancer.