loader
Anbefalet

Vigtigste

Symptomer

Kræftkirurgi

Kirurgi er en vigtig del af den integrerede behandling af blærekræft. Valget af metoden til kirurgisk indgreb afhænger af mange faktorer. Primært på scenen og omfanget af kræftprocessen, såvel som dens udbredelse, alder og patient sundhed mv.

I øjeblikket er det muligt at udføre følgende operationer for blærekræft:

  • Transurethral resektion af tumor-endoskopisk fjernelse af kræft i et tidligt stadium;
  • Delvis cystektomi eller delvis fjernelse af blæren - fjernelse af en del af blære påvirket af kræft. Operationen er sjælden.

Figur. Delvis fjernelse af blæren.

  • Radikal cystektomi - fuldstændig fjernelse af blæren og tilstødende lymfeknuder hos mænd - prostata og sædblære og hos kvinder urinrøret, livmoderen og appendages, dele af vagina.

Figur. Radikal cystektomi hos mænd.

Transurethral resektion af blærekræft

Essensen af ​​operationen er at fjerne tumoren ved hjælp af en speciel enhed af resektoskopet, eller et kirurgisk cystoskop, som indsættes i blæren gennem urinrøret.

Figur. Transurethral resektion af en blære tumor.

Fordelene ved operationen er, at den er minimalt invasiv (hudindsnit udføres ikke), derfor den mindst traumatiske. Derfor er dette kirurgiske indgreb præget af upræcis smertesyndrom, hurtig genopretningsperiode, lav risiko for komplikationer efter operationen, etc. For mere information, se artiklen "Transurethral resektion af blæren".

Transurethral resektion af tumoren er den operation, der vælges til behandling af blærekræft i et tidligt stadium. Effektiviteten af ​​transurethral resektion til behandling af flad cancer eller kræft in situ er imidlertid meget tvetydig, da flad cancer er karakteriseret ved diffust spredning og vanskeligheden ved dets visualisering og fuldstændig fjernelse. En mere udbredt metode til fotodynamisk diagnose, som giver en mere effektiv påvisning og fuldstændig fjernelse af squamouscancer, efterfølgende med lav risiko for gentagelse. Du kan læse om dette i artiklen "Fotodynamisk diagnose af blærekræft".

Fjernelse af blære

Den første radikale cystektomi blev udført i 1800'erne. I 1949 blev de grundlæggende principper for radikal fjernelse af blæren formuleret. Og i 1987 blev der foretaget en nervebesparende operation for første gang, hvilket reducerer risikoen for komplikationer som impotens.

Radikal og delvis cystektomi kan udføres på flere måder:

  • Åben - en kirurg gør et stort hudindsnit for at fjerne blæren for at afsløre det krævede anatomiske område;
  • Laparoskopisk - til dette formål anvendes specielt endoskopisk udstyr til at fjerne blæren gennem små snit på huden med en længde på 0,5-1,5 cm. Laparoskopisk kirurgi har flere fordele i forhold til åben operation. Du kan læse om det i afsnittet "Laparoscopic Bladder Removal".

Den mest moderne teknologi er det robot-assisterede kirurgiske system "da Vinci", som lægen styrer med et specielt joystick, og som giver dig mulighed for at modtage 3D-billeder med flere forstørrelser.

Radikal cystektomi er "guldstandarden" til behandling af invasiv blærekræft. Ifølge anbefalingerne fra Den Europæiske Forening for Urologi er radikalt kirurgi indgivet til patienter:

  • Med blærekræft på scenen T2-T4a, N0-N3, M0.
  • C ikke-invasiv kræft (stadium T1) af høj grad af malignitet (grad 3);
  • Flade kræft (in situ carcinom), der ikke er modtagelig for behandling med BCG-vaccine;
  • Med flere papillære tumorer, der ikke kan fjernes ved transurethral resektion;
  • Som en palliativ begivenhed for avancerede patienter.

I lang tid har radikal fjernelse af blæren været forbundet med en stor risiko for død under operation, præoperative og tidlige postoperative perioder. Dette er den såkaldte indikator for perioperativ dødelighed, som tidligere nåede 5-10%. Forbedringen af ​​kirurgiske teknologier og udvikling af intensiv medicin og anæstesiologi, udviklingen af ​​nye kemoterapeutiske lægemidler gjorde det muligt at opnå høje resultater af kirurgisk behandling og reducere perioperativ dødelighed med op til 1-2%.

Efter at blæren er fjernet, udføres der altid en operation for at genoprette urinudstrømningskanalen. I øjeblikket er der mange måder at plastikkirurgi til urinvækst, som du kan finde i artiklen "Abstraktion af urin efter fjernelse af blæren."

Mulige komplikationer ved operation for blærekræft

Ifølge statistikker kan 60% af patienterne efter operationen udvikle en eller flere komplikationer, hvoraf 30% vil søge hjælp på klinikken.

Hyppige komplikationer

  • Tarmdysfunktion eller intestinal parese
  • Nedsat erektil funktion
  • Tør udløsning
  • Reduktion af vaginaets størrelse, hvilket gør samleje og orgasme vanskelig;
  • Infektiøse komplikationer;
  • Blodtab, der kræver udskiftningstransfusioner.

Ualmindelige komplikationer

  • Komplikationer af anæstesi med nedsat vejrtrækning eller kardiovaskulær system (lungebetændelse, myokardieinfarkt, død);
  • Deep venetrombose af underekstremiteterne og lungeemboli;
  • Nedsat nyrefunktion
  • Gastrointestinal dysfunktion;
  • Indsnævring af urinerne;
  • Vitaminmangel mv

Sjældne komplikationer

  • Behovet for genoptagelse;
  • Urinlækage i bækkenhulen
  • Skader på tarmene, store skibe eller nerver mv.

For mere information om de mulige komplikationer ved operation for blærekræft, kan du læse i artiklen "Komplikationer af operationen med at fjerne blæren."

Blæreoperationer: typer, indikationer, ledning, rehabilitering

Blæren er et hul organ placeret i bækkenet, der tjener som et reservoir til ophobning og udskillelse af urin. Sygdomme i dette organ, der kræver kirurgisk indgreb, er ret almindelige (ca. 20% af alle urologiske operationer er operationer på blæren).

Blæreoperationer er nødvendige for traumatisering, urinretention, tilstedeværelse af polypper, sten, godartede eller ondartede tumorer, fistler, ulcerøs blærebetændelse, endometriose og andre sygdomme, der ikke kan behandles med lægemiddelbehandling.

Funktioner af operationer på blæren

Blærens normale funktion er meget vigtig for en fuld livskvalitet. Derfor er det vigtigt at bevare dette organ under behandlingen.

Heldigvis udføres blæresparende kirurgi meget oftere end fuldstændig fjernelse. Dette skyldes dels, at næsten alle sygdomme i dette organ umiddelbart viser symptomer og ændringer i urintest. Med en rettidig behandling til lægen kan en malign tumor hurtigt identificeres i begyndelsen.

struktur af urinsystemet

Dette organ har en naturlig forbindelse med det ydre miljø - urinrøret. Gennem det kan du foretage en undersøgelse og mange kirurgiske procedurer.

De vigtigste typer af operationer på blæren

Med hensyn til adgangen er alle operationer på blæren opdelt i:

  • Åben (med et snit i mavemuren).
  • Endoskopisk (transurethral eller transvaginal).

Typer af operationer

  1. Cystolithotripsy og cystolitolapaxia (fjernelse af sten).
  2. Blære resektion.
  3. Transurethral resektion.
  4. Cystectomy.

Anæstesi kan være generel, lokal og spinalbedøvelse anvendes også. Anæstesimetoden afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme, og patientens præferencer tages i betragtning.

De vigtigste faser af undersøgelsen før operationen

For at afklare diagnosen bør patologiens nøjagtige placering, tumorens størrelse og struktur udføres:

  • Ultralydundersøgelse af bækkenorganerne. Den mest enkle og overkommelige undersøgelse, som giver et første indtryk af patologien. Ud over den sædvanlige perkutane transurethral kan transvaginal eller transrektal ultralyd udføres.
  • Cystoskopi. Endoskopisk undersøgelse. Et cystoskop sættes gennem urinrøret ind i blærens hulrum, som gør det muligt for lægen at observere organets indre overflade og tage skrab af tumoren til histologisk undersøgelse.
  • Urinprøve for atypiske celler.
  • Kontrast urotsistografiya.
  • Beregnet tomografi. Udpeget til at præcisere størrelsen, den nøjagtige lokalisering af tumoren, nabolagets tilstand, lymfeknuder.
  • Intravenøs urografi i urinvejen. Patheden og tilstanden af ​​det overliggende urinveje vurderes.
  • Når tumorer også tildeles CT-scanning af alle organerne i bughulen for at detektere fjerne metastaser.

Det er ikke nødvendigt, at alle disse undersøgelser er nødvendige for hver patient. De udpeges individuelt, da de går dybere ind i diagnosen.

Umiddelbart før en operation foreskrives generelle blod- og urintest, blodbiokemiske parametre, blodkoagulationsparametre, bestemmelse af blodtype, lungens røntgen, bestemmelse af antistoffer mod HIV, syfilis, viral hepatitis, undersøgelse af terapeuten og smalle specialister i nærværelse af kroniske sygdomme.

I nærvær af en inflammatorisk proces får urinen urin og om muligt behandling af inflammation med antibiotika.

Rygestop anbefales stærkt. Seks timer før operationen kan du ikke tage mad og drikke.

Tsistolitolapaksiya

Cystolitolapaxia er fjernelsen af ​​sten fra blæren. Det udføres ved en åben metode med tilstrækkeligt store konkrekter eller ved cystoskopi. Ved transurethral kirurgi indføres en særlig lithotripter i blæren. Der er forskellige enheder (mekanisk, ultralyd, elektrohydraulisk, laser).

Stenen knuses i små fragmenter, som derefter vaskes ud og suges ud med en særlig sugning.

Blære resektion

Blære resektion er et indgreb for at fjerne en del af organet, der er berørt af den patologiske proces.

Resektion kan udføres på to måder:

  • Åben resektion (delvis cystektomi).
  • Transurethral resektion (TUR).

Åben resektion

Adgang - abdominal snit. Når tumoren er placeret på blærens bagvæg, udføres den nedre midterlaparotomi og åbningen af ​​peritoneum. Ved tumorens anterolaterale placering er et bueformet snit i det suprapubiske område og ekstraperitoneal adgang mulig.

Væv dissekeres i lag, blæren udledes i såret. Derefter skærer kirurgen sin væg og fjerner tumordannelse.

Denne resektionsmetode anvendes sjældent, det er i øjeblikket meget ringere end dets position som transurethral resektion. For store tumorer og divertikula er denne metode imidlertid uundværlig. Åben resektion giver dig mulighed for grundigt at revidere de organer, der støder op til blæren, i tilfælde af skade på lymfeknuderne, fjern dem.

Transurethral resektion (TUR)

TOUR er excisionen af ​​tumoren uden at skære bukvæggen.

Blæren er fyldt med steril saltvand, derefter indsættes et cysto-resektoskop gennem urinrøret, hvorigennem kirurgen fjerner en tumor eller en polyp. Tumoren er skrabet af lag for lag. Fjernet sygt væv med sundt greb. Materialet sendes til cytologisk undersøgelse.

Alle handlinger udføres under visuel kontrol, da alt der sker, vises på skærmen. Udover den sædvanlige kirurgiske metode i TUR er der også andre - laser, elektrokoagulering, fotodynamisk.

Efter operationen er et kateter tilbage i blæren.

transurethral tumor resektion

Fordele ved TOUR over åben resektion:

  • Mindre skadet væv.
  • Mindre risiko for blødning.
  • Hurtig opsvingstid, mindre risiko for komplikationer. Du kan stå op og gå inden for et par timer efter operationen.
  • Der er ingen fare for sømdivergens.

Vilkårene for TOUR:

  • Cancer stadium 1, når tumoren ikke invaderer muskellaget.
  • Størrelsen af ​​tumoren er ikke mere end 5 cm.
  • Fraværet af metastaser i bækkenets lymfeknuder.
  • Ikke påvirket udgang og urinrør.

Efter operationen udføres blærens skylning med antiseptiske opløsninger i løbet af de første dage. Kateteret fjernes efter få dage, nogle gange efterladt i flere uger.

Den fuldstændige heling af det postoperative sår sker inden for tre måneder. Anbefalet begrænsning af løftevægte, afholder sig fra at køre bil.

Anbefalet kost med undtagelse af krydret, salt.

Ifølge vurderinger af patienter undergår operationen TUR:

  • Under selve operationen er smerten ikke følt.
  • Operationen varer cirka en time.
  • Efter indgrebet mærkes en mild brændende fornemmelse, der kan være kramper og opfordrer til at urinere.
  • I flere dage er der ubehag og brændende fornemmelse under vandladning.
  • Blod i urinen observeres i ca. en uge.
  • Efter et par dage kan du gå hjem.

cystektomi

Cystektomi er en radikal operation, fuldstændig fjernelse af blæren, ofte med tilstødende organer. Dette er et ekstremt trin i urologi, det er gjort, når du forlader organet, er dødeligt for patienten.

Indikationer for cystektomi

  • Alvorlig blære deformitet.
  • Blødning.
  • Spiring af alle blærens vægge af en tumor (anden og tredje fase af kræft).
  • Invasion af tumoren i de tilstødende organer.
  • Hurtig tilbagevendende overfladisk kræft, der ikke kan helbredes med kemoradioterapi.
  • Tumor tilbagefald efter TUR.
  • Stor tumorstørrelse (mere end 5 cm).
  • Lokalisering af tumoren i livmoderhalsen, såvel som i den vesicoureterale trekant.

Kontraindikationer til kirurgi

Udførelsen af ​​cystektomi er kontraindiceret i svær generel tilstand hos patienten. I sådanne tilfælde er det muligt at gennemføre palliative operationer for at eliminere urinretention.

Kursus for drift

Adgang - suprapubisk snit. Dernæst disses alle blærebåndene, det vil sige det mobiliseres. Hertil kommer, at alle arterier, der forsyner blæren og venerne, der udfører blodudstrømning, ligeres og skæres. Derefter anbringes en klemme på urinrøret, der er tættere på blæren, og den krydser. Derefter fjernes blæren i såret, exfolieres fra organerne ved siden af ​​det og fjernes.

Video: cavitær cystektomi - medicinsk animation

Komplikationer af operationer

Komplikationer efter blære operationer omfatter:

  • Blødning.
  • Tiltrædelsesinfektion.
  • Blære tamponade med blodpropper.
  • Obstruktion af urinlægen.
  • Dannelsen af ​​strenge (indsnævring) af urinerne.
  • Urinretention
  • Perforering af organet.
  • Fisteldannelse.
  • Kræft gentagelse.

Livet efter blære fjernelse

Umiddelbart efter operationen bliver det nødvendigt at vælge en ny vej til fjernelse og opsamling af urin.

Der er flere muligheder:

  • Fjernelse af urinerne på huden, hvilket resulterer i udstrømning af urin forekommer i urinalen, der ligger uden for patientens krop. Efter behov skal urinen tømmes, omhyggeligt overvåge hygiejnen og efter et stykke tid skiftes. Livskvaliteten for sådanne mennesker er væsentligt forværret: de har vanskeligheder med hygiejneprocedurer, de øger risikoen for nyrernes infektion kraftigt, og de er også hjemsøgt af den konstante lugt af urin.
  • Transplantation af urinerne i tyktarmen (for eksempel ileal eller sigmoid).
  • Oprettelse af en kunstig blære fra en del af tarmen. Samtidig isoleres tarmsektionen, hvor urinerne transplanteres, og anastomosen (forbindelsen) med urinrøret dannes. Dette gør det muligt for patienten at urinere som normalt, og patientens livsstil er næsten uændret.

Ca. to dage efter operationen er det ikke tilladt at spise, da tarmene kan lide under cystektomi, og der er brug for tid til helbredelsen. Spicy, stegte og fede fødevarer bør også udelukkes. Madlavning bedre dampet uden salt og krydderier.

Video: Om cystoplasti for at genoprette normal vandladning

Blærekræft

Metoden til behandling af kræft afhænger af scenen såvel som på den morfologiske struktur af tumoren. I de indledende faser forsøges en organbevarende operation, hvor kun tumoren fjernes. Som regel udføres ovennævnte transuretral resektion (TUR) til dette formål.

kemoterapi for blærekræft

Efter at tumoren er fjernet, udføres der en intravesikalbehandling med kemoterapidrug eller immunforberedelser: enten et kemoterapidrug eller en BCG-vaccine injiceres i blæren. Anvendelsen af ​​denne vaccine til dette formål er blevet anvendt i medicin i lang tid og giver en næsten nul procentdel af tumorgenvinding.

Hvis neoplasma har givet flere metastaser til bækkenets lymfeknuder, eller hvis tumoren har trængt dybt ind i blærens væg, er der et spørgsmål om kemoterapi og radikal cystektomi.

I tilfælde af radikal cystektomi fjernes blæren sammen med paravesic cellulose og bækken lymfeknuder. Hos mænd fjernes prostata og sædblærer også, og hos kvinder fjernes livmoderen, appendagen og den fremre væg af vagina. Desuden fjernes den del af urinrøret, der støder op til blæren.

Omkostninger til drift

Hvis der foreligger bevis, udføres operationen gratis i urologiske afdelinger i statsklinikker.

I private klinikker varierer omkostningerne ved operationerne meget: omkostningerne ved transurethral resektion (TUR) er fra 95 til 125 tusind rubler, åben resektion - fra 50 til 70 tusind rubler, cystektomi - fra 100 til 200 tusind rubler.

efter blærekræftoperation

Spørgsmål og svar til: Efter blærekræftkirurgi

Populære artikler om emnet: efter blærekræftkirurgi

Blod i urinen efter træning kan observeres hos helt raske mennesker i tilfælde, hvor en sådan belastning er tilstrækkelig lang i tiden.

Den 11. maj blev der afholdt en konference i Alushta om målrettet behandling af solide tumorer, især behandling af brystkræft, som i dag er en væsentlig dødsårsag for kvinder over hele verden.

For nylig er der sket en signifikant stigning i forekomsten af ​​kolorektal cancer i de fleste civiliserede lande i verden.

Prostatakræft er en ondartet neoplasma, som udvikler sig fra prostitekthelasepitelceller. Det tegner sig for omkring 30% af alle ondartede neoplasmer og tegner sig for næsten 10% af alle dødsfald hos mænd fra kræft.

Onkologi er en forfærdelig diagnose, men der er endnu medicin, der er 100% effektive mod kræft. Imidlertid kan og bør udviklingen af ​​tumorer forebygges ved hjælp af enkle forebyggende foranstaltninger, som i 90% af tilfældene bidrager til at undgå udviklingen af ​​kræft.

Kræft i livmoderhuset er en temmelig hyppig patologi, og for nylig er der sket en signifikant stigning i denne sygdom.

Godartet prostatahyperplasi, prostatacancer, blærekræft, erektil dysfunktion og moderne teknologier til behandling af urologiske sygdomme.

Jeg husker professor Viktor Stepanovich Karpenkos ord, som for to år siden i sin samtale kaldte hans elev Eduard Aleksandrovich Stakhovsky en af ​​de mest talentfulde kirurger-urologer. Berømt urolog i verden, den første til at udføre.

På trods af eksistensen af ​​et klart begreb af baggrunds- og precancerous processer, samt ret pålidelig testkontrol, er cervical cancer stadig et af de faktiske problemer med gynækologi.

Nyheder om emnet: efter blærekræftkirurgi

Resultaterne af undersøgelsen af ​​forskere fra England har stor praktisk betydning. Forfatterne fandt ud af, at resultatet af behandlingen af ​​maligne tumorer i blæren er signifikant forbedret, når anti-cancer-stoffer kombineres med strålebehandling.

Umiddelbart efter at den magnetiske resonansscanningsprocedure var afsluttet, fortalte britiske læger patienten, en 37-årig forretningsmand, 2 nyheder. Det gode var, at de ikke fandt kræften i ham, og den dårlige ting var, at han havde brug for at fjerne livmoderen og æggestokkene.

Den kendsgerning, at rygning fremkalder udviklingen af ​​lungekræft og fører til fremkomsten af ​​alvorlige hjertesygdomme, nu selv børn ved. Amerikanske forskere har imidlertid tilføjet denne liste - det viser sig, at rygning også øger risikoen for nyrekræft dramatisk.

Beslutter at miste mindst et par kilo lykkedes en beboer i England i denne proces og fik lys i hele kroppen. Men da vægten på 25 kg forsvandt, tog kvinden opmærksom på de mærkelige fornemmelser i underlivet - kun faldt kilo hjalp hende til tiden for at lægge mærke til symptomerne på livmoderblærekræft og fibroma. En rettidig diagnose gjorde det muligt for lægerne helt at helbrede en tynd britisk kvinde fra blærekræft og fibromer.

Det er kendt, at hunde, takket være deres fremragende instinkt, er i stand til at opdage i lugten af ​​deres værter udseendet af molekyler af stoffer, der kun er karakteristiske for maligne celler. Og i en beboer i England blev en sjælden form for kræft "snuet" i den tidlige fase af sin kat.

Mange patienter, der lider af prostatakræft, læger i behandlingsprocessen ordineret strålebehandling. Men eksponering, med al dens effektivitet, er fyldt med bivirkninger. En af dem kan nu fjernes takket være en ny metode.

Den nye teknik ved operationen tillader radikal hysterektomi hos patienter med tidlige stadier af livmoderhalskræft med færre komplikationer og gentagelser sammenlignet med eksisterende teknikker. Disse er de data, der blev offentliggjort i juli-udgaven af ​​The Lancet Oncology.

En beboer i Alabama indgav en retssag for en stor mængde, efter at han opdagede, at lægerne fra en af ​​de lokale klinikker, i stedet for at udføre en rutinemæssig omskæringsoperation, fuldstændig berøvede ham for hans mandskab. Kirurger henviser til "uforudsete komplikationer."

Amerikanske onkologer har forbedret de tidligere metoder til kryodeforbrydning og "udbrænding" af maligne tumorer i prostata og bryst. Nyheden af ​​den metode, de foreslår af dem ligger i at overvåge processen ved hjælp af magnetisk resonanstomografi, hvilket giver mere præcis kontrol end den traditionelle ultralydsmetode.

Blærekræft - Overlevelsesprognose

Forekomst af blærekræft

Blærekræft ifølge statistikker er på 11. plads blandt de maligne tumorer hos kvinder. Blandt de mandlige repræsentanters onkologiske patologi tager han det 5. plads. I verden er 19 tilfælde af blærekræft diagnosticeret pr. 100.000 mennesker.

Blærekræft - Prognose

Prognosen for blærekræft påvirkes af følgende faktorer:

stadium og omfang af blærekræft

niveau af pleje

Femårig overlevelse, afhængigt af blærekræftstadiet, fremgår af tabel 1.

Tabel 1. Overlevelse i fem år på forskellige stadier af en malign blærekreft

Prognosen for overlevelse i denne patologi afhænger af risikoen for tumorprogression, det vil sige på graden af ​​tumorfodring i dybden af ​​orgelvæggen og de nærliggende organer samt udviklingen af ​​metastaser. Hos patienter, der er blevet diagnosticeret med den første eller anden grad af kræft, ligger denne indikator fra 2% til 4%. I den tredje grad af kræft varierer det fra 33% til 64%.

Prognosen for overlevelse i blærekræft påvirkes af patientens alder og køn. Dette kan ses på histogrammet.

Beroendet af prognosen for blærekræft fra tumorens histologiske struktur

Hvad er prognosen for blærekræft in situ? Hvis en patient har papillær kræft i fase T1 som er forbundet med pladecellecarcinom, er prognosen ekstremt dårlig. Tilbagefald af sygdommen opstår i 62-93% af tilfældene. Hos 55-75% af patienterne udvikler tumoren hurtigt og påvirker blærens muskulære lag.

På scenen t1 med pladecellecarcinom er den femårige overlevelsesrate 55% og i fase T2 - 67%. Ved detektering af pladecellecarcinom i trin T3 og t4 Dette tal er det samme - 19%.

Og dette er en indikator for fem års overlevelse i grader:

a. første grad - 61%

Prognosen for blærecellets småcellet carcinom er ugunstig, da denne histologiske type tumor normalt diagnostiseres ved senere stadier. Med hensyn til tumorklasse er den femårige overlevelsesprognose:

a) med første grad - 64%

b) i anden grad - 15%

c) i tredje grad - 11%.

Afhængigheden af ​​forudsigelsen af ​​overlevelse af de anvendte forskningsmetoder

Til diagnose af blærekræft ved hjælp af moderne metoder til forskning. Udfør disse typer af ultralyd:

For tumorer større end fem millimeter er informationsindholdet i denne undersøgelse 82%. Cystoskopi med diagnostisk resektion af svulsten giver dig mulighed for at foretage den korrekte diagnose i 99% af tilfældene. Den cytologiske undersøgelse af swabs fra blæren er også informativ, da i cancer i 100% af urinen indeholder atypiske celler.

I 21% af tilfældene kan resultaterne af undersøgelsen imidlertid være fejlagtige. Den mest moderne metode til tidlig diagnosticering af blærekræft er definitionen af ​​tumormarkører. De er positive hos 100% af patienterne, der har organkræft.

Blærekræft hos mænd. Overlevelsesrate

Overlevelsesprognosen for mænd, der lider af blærekræft, afhænger af deres historie, leve- og arbejdsvilkår. For mænd er følgende risikofaktorer for urinblærekræft vigtige:

1. Kontakt med aromatiske aminer. Dette gælder mænd, der arbejder med trykpresser i gas- og metallurgisk industri, maling og lakprodukter. Prognosen for forekomsten af ​​blærekræft forværres med 2,6 gange.

2. Tobak og tobaksprodukter. Tobaksrøg øger risikoen for at udvikle blærekræft med 2 gange og 1,5 gange reducerer prognosen for overlevelse.

3. Tilstedeværelsen af ​​blærebetændelse og betænkninger af blæren samt installation af et urinekateter fører til dannelse af en tumor og et fald i overlevelsesraten med 1,6 gange.

4. Blærens papillomatose øger risikoen for kræft med 2,1 gange.

5. Congenitale misdannelser af organs udvikling øger risikoen for kræft med 1,7 gange.

Den femårige overlevelse af mænd, der er diagnosticeret med blærekræft, fremgår af tabel 2.

Tabel nr. 2. Fem års overlevelsesrate

Som det fremgår af tabel nr. 2, med kræftprocessen startet hos mænd, er sandsynligheden for at leve fem år lavere end hos patienter med den indledende fase af processen.

Overlevelsesprognosen afhænger også af dybden af ​​spiring af tumoren. Med sin overfladiske placering er den femårige overlevelsesprognose god (80-82%). Hvis tumoren spredes til vævene omkring blæren, så selvom man bruger kemoterapi, dør de fleste patienter inden for 2 år. Men i tilfælde, hvor metastaser kun findes i lymfeknuderne, er prognosen signifikant bedre - prognosen for overlevelse er 6 år. Det skal tages i betragtning, at når tumoren er placeret på overfladen, bestemmes tilbagefald af blærekræft i 98% af tilfældene i løbet af de første 5 år efter operationen.

Forudsigelse af overlevelse efter blærekræftbehandling

Endnu en gang vil jeg gerne understrege, at succesen med behandling og følgelig prognosen hos patienter med blærekræft afhænger af mange faktorer. Resultaterne af behandling for invasiv blærekræft er stadig skuffende. Kirurgisk cystektomi giver ikke mulighed for at undgå gentagelse af tumoren og dens fjerne metastaser. I 100% af tilfældene fører det til en persons handicap og med 99% reduceres prognosen for livskvaliteten.

Ikke betragtet som en radikal operation og transurethral resektion af blæren. Denne konklusion blev nået på grund af det faktum, at i blærekræft er det ikke muligt at bestemme dybden af ​​invasionen før operationen. Den metakronøse, multicentriske vækst i blærekræft tillader heller ikke en radikal operation. Transurethral resektion af blæren kan være radikal i tilfælde af præoperativ bestråling af patienter med anden eller tredje fase af blærekræft.

Hvis du ikke bruger strålebehandling i præoperativperioden, så går sygdommen i 50% af tilfældene efter operationen. Preoperativ bestråling af blæren i anden fase af kræft, udført efter intensiv koncentrationsmetode og i nærværelse af tredje fase af tumoren ved metoden fra medium fraktionering, fører til, at recidiveringshastigheden falder 6 gange.

Som analysen viser, var postoperativ overlevelse i anden fase af blærekræft efter den kombinerede behandling 95% og efter en operation - 50%.

I alle tilfælde af blærekræft skal lokal terapi afsluttes med cystektomi med bestråling af den maligne tumor og området for mulig regional metastase. Læger overvejer oprettelsen af ​​en kunstig blære som standard for behandling efter cystektomi. Det er dannet af en loop af ileum, som er forbundet til urinrøret og skaber et reservoir for urin. Efter en sådan operation er den femårige overlevelsesrate inden for 40%.

Selvfølgelig er en sådan operation traumatisk. Samtidig udføres strålebehandling, og der introduceres fasespecifikke kemoterapeutiske lægemidler, såsom fem-fluorouracil, leucovorin og interferon. Betragtes ineffektiv systemisk kemoterapi. Forudsigelsen af ​​patienters toårsoverlevelse efter denne behandling er 98%, men den femårige overlevelsesrate er ikke mere end 0,1%.

Blærekræft er ret lovende med hensyn til overlevelse prognose. Med tidlig diagnose af sygdommen og tilstrækkelig rettidig behandling lever patienterne mere end ti år.

Blærekræft

Blære tumorer tegner sig for 30% til 50% af alle tumorer i urinsystemet. Dette er ikke overraskende, urin er ganske aggressiv væske. Mange kræftfremkaldende stoffer, som vi spiser med mad eller med vejrtrækning, udskilles af nyrerne, går ind i blæren, hvor de kan bruge fra 20 minutter til flere timer afhængigt af hvor ofte en person går på toilettet. Påvirkning af blæreens slimhinder, kræftfremkaldende stoffer forårsager cellulære mutationer og accelereret cellemultiplikation - der er en blærepipillom. I starten er det en godartet tumor, men det degenererer i kræft. På tidspunktet for at gå til en læge er 90% af blære tumorer maligne. Det er det der gør denne sygdom så farlig.

Hvem skal behandle en blære tumor?

Årsager til Blære Tumor

Den mest almindelige årsag er kontakt med kemiske kræftfremkaldende stoffer: anilin og andre farvestoffer, forbindelser, der kommer ind i kroppen under rygning, er de mest almindelige kræftfremkaldende stoffer, der fører til udvikling af blærekræft. En anden risikogruppe er mennesker, som sjældent skal urinere, for eksempel professionelle chauffører. De har en signifikant højere risiko for at udvikle en blære tumor, da udstødningsgasser og smøremiddelkomponenter også er stærke kræftfremkaldende stoffer.

Manifestationen af ​​en blære tumor

Undersøgelse eller hvad afventer dig på lægehuset

Diagnosen af ​​en blære tumor er let nok til at gøre, når du udfører en ultralyd.

Dette er en invasiv undersøgelse, hvor blærens indre overflade undersøges ved hjælp af et specielt værktøj - et cystoskop. Undersøgelsen er smertefuld nok til mænd og yderst ubehagelig for kvinder, og hvis vi ønsker at foretage en fuldstændig og grundig undersøgelse af blæren, udføres den bedst under anæstesi. I dette tilfælde, når en tumor detekteres, fjernes den straks, det vil sige studiet går i gang.

Hvordan vi behandler blære tumor (kræft)

Yderligere observation og behandling efter operationen.

Behandling af invasiv blærekræft.

Hvis du har brug for en højteknologisk urologisk operation, kontakt os for hjælp uanset opholdssted og bopæl. Vi behandler hele Rusland! I modsætning til mange kommercielle klinikker i urologisk afdeling på det centrale kliniske hospital i Khimki udføres behandlingen gratis via OMS-systemet.

Du kan stille alle dine spørgsmål på telefon +7 499-391-15-42

Fjernelse af tumoren i blæren

Når blærefjernelse er nødvendig for kræft, prognose og lang levetid. Operationen hjælper ikke kun med at redde patientens liv og reducere sandsynligheden for tilbagefald, men giver også et ret optimistisk perspektiv for overlevelse og genoprettelse af et fuldt udbygget liv. Selvfølgelig afhænger meget af oncopatologien, tilstanden af ​​patientens krop, samt tilstedeværelsen og antallet af regionale og fjerne metastaser.

Radikal cystektomi udføres med en invasiv form for blærekræft og involverer fjernelse af nærliggende lymfeknuder, indre kønsorganer og kirtler sammen med blæren. Hos mænd bliver prostata og sædblære fjernet, og hos kvinder, livmoderen med appendages og en del af vagina.

Årsager til patologi og indikationer for cystektomi

Blærekræft forekommer hos mennesker i alderdommen (efter 60 år). Hos mænd udvikler denne oncopatologi flere gange oftere end hos kvinder.

Dette kan skyldes følgende faktorer:

  • mænd er oftere og mere aktive i kontakt med forskellige aggressive kemikalier (aminer, brændstoffer og smøremidler, olieprodukter);
  • sygdomme i prostatakirtlen hos mænd, som følge heraf øger i størrelse kroppen forhindrer fuld vandmængde;
  • rygning bidrager til dannelsen og væksten af ​​atypiske celler, og blandt mænd ryger mere end blandt kvinder.

Invasiv blærekræft er en alvorlig kræftpatologi og adskiller sig fra ikke-invasiv cancer, idet tumoren vokser ud gennem blærens vægge og påvirker de tilstødende væv og organer. Ikke-invasive neoplasmer strækker sig ikke ud over grænserne for et organ, men de kan efterhånden blive invasive.

Cystektomi er indiceret for invasiv blærekræft og udføres i en række tilfælde:

  1. Neoplasmen vokser aktivt fra overfladen af ​​slimhinden i blæren til ydersiden, påvirker tilstødende organer, men har ikke metastaser.
  2. Der er enkelte regionale metastaser, der kan fjernes kirurgisk.
  3. I de sidste stadier af kræft som en midlertidig lindring, når fjernelse af alvorlig smerte, er blødning påkrævet.
  4. I de tidlige stadier af kræft, når der er en høj risiko for gentagelse.
  5. Der er risiko for reinkarnation af en ikke-invasiv tumor til en invasiv.
  6. I tilfælde af fladt kræft, som ikke er egnet til kemoterapi og immunterapi med BCG-vaccine.

I nogle tilfælde er det muligt at opretholde styrke hos mænd efter operation for at fjerne blæren. Til dette udføres en nervebesparende operation med bevarelse af de nervebundter, der er ansvarlige for erektion. I dette tilfælde er der dog risiko for ufuldstændig fjernelse af maligne tumorer.

Kontraindikationer til kirurgi:

  1. Patientens avancerede alder er en utilfredsstillende tilstand af hjertemusklen, flere kroniske sygdomme kan forårsage komplikationer eller død under operation på grund af bedøvelse.
  2. Dårlig blodpropper kan forårsage ukontrolleret blødning.
  3. Akutte inflammatoriske processer i urinvejen kan forårsage sepsis.
  4. Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten.

Kirurgi for at fjerne blæren er en alvorlig indblanding i kroppen og kræver en del forberedelse fra patientens side.

Forberedelser før operation

Før en onkologisk operation udføres en tilstrækkelig risikovurdering og grundig præoperativ forberedelse, da dette kirurgiske indgreb er meget traumatisk og omfattende.

Før blæren fjernes, udføres kemoterapi for at reducere kræftvolumenet. For patienter, der gennemgik neoadjuvant kemoterapi, var der en mere positiv prognose for overlevelse selv i T3 og T4 kræft stadier.

Grundlæggende principper for drift

Operationen er lang og tager fra fire til otte timer. Radikal fjernelse af tumoren i blæren sammen med organet udføres under generel anæstesi. Patientens tilstand under operationen overvåges ved hjælp af specialudstyr, kunstig åndedræt udføres.

Kvinder drives i ryglæn med benene, der fører til maven (deres ben er placeret på specielle understøtninger). Til mænd anvendes vandret positionering med lige ben uden ekstra enheder.

Når alle overvågningssystemer etableres, og patienten falder i søvn, foretages der en standard snit.

Dette kirurgiske indgreb udføres i overensstemmelse med principperne for radikal onkologisk kirurgi:

  1. Valget af rationel adgang til de berørte organer og den optimale teknik i operationen for at undgå overdreven traumatiske virkninger på tumoren.
  2. Principen om radikalisme. Organer fjernes som en enkelt enhed med fiber og lymfeknuder. Det er uacceptabelt at fjerne det berørte væv i dele.
  3. Princippet om ablastics. Forsigtig isolering af områderne af manipulation fra andre væv for at undgå spredning af cancerceller og efterlade dem i såret.
  4. Princippet om anatomisk zonalitet. Blæren fjernes i sunde væv som en enkelt enhed sammen med alle væv og organer berørt af kræften, såvel som regionale lymfeknuder.
  5. Princippet om hjørnerne. Tumoren fjernes uden at tillade dets overflade at blive eksponeret, dvs. den skal være i en shell af sundt væv (dækket af pleurale film, muskler, fedt osv.).
  6. Princippet om antiblastisk. Behandling af operationsområdet med specielle anti-kræftmidler.

De fjernede organer sendes til histologisk undersøgelse.

Mulige komplikationer

Enhver operation kan have visse konsekvenser og komplikationer. Cystektomi er en kompleks og meget traumatisk operation, der påvirker kroppen stærkt.

Mulige komplikationer omfatter:

  • rigeligt blodtab under operationen
  • risiko for sårinfektion
  • tab af erektil funktion hos mænd på grund af fjernelse med organerne af nerveender med ansvar for erektion;
  • indsnævring af vagina hos kvinder, som kan forstyrre et fuldt seksuelt liv;
  • en lang periode med genopretning af tarmfunktioner, hvilket kan kræve dræning af tarmindholdet ved hjælp af en nasogastrisk probe;
  • komplikationer på grund af brugen af ​​anæstesi (problemer med åndedrætssystemet, kardiovaskulær);
  • forekomsten af ​​blodpropper i benene
  • leverproblemer;
  • Det er ikke altid muligt at besejre kræft ved hjælp af en operation: Metastaser kan manifestere sig efter cystektomi i andre organer.

Derudover kan uforudsigelige situationer opstå som følge af tilstedeværelsen af ​​eventuelle abnormiteter eller specifikke reaktioner hos patienten.

Hvad der vil ske næste: prognosen og livskvaliteten

Prognosen efter radikal cystektomi afhænger af mange faktorer, men patientens overlevelsesrate efter fjernelse af tumoren i blæren er højere end med andre kræftpatologier, selv i fremskredne stadier.

Hvad bestemmer patientens forventede levetid efter operationen:

  1. Hastigheden af ​​tumorvæksten, omfanget af de berørte områder og dybden af ​​invasionen i tilstødende væv og organer.
  2. Metastaser til fjerne lymfeknuder og organer. I nærvær af sådanne metastaser reduceres levetiden af ​​livet signifikant, da det er de sekundære neoplasmer, der ødelægger kroppen.
  3. Stadium oncopathology. I de senere stadier er der som regel allerede talrige metastaser, tumoren vokser dybt ind i naboorganer og væv.
  4. Tilbagefald af sygdommen - de forekommer i næsten 25% af tilfældene.

Hvis en patient har en ny blære, vil det næppe påvirke livsstilen. At følge en streng kost er ikke påkrævet, men for at undgå nye problemer med helbredet er det nødvendigt at ændre måden at spise og give op på vanen med rygning.

Kræftkirurgi

Kirurgisk behandling af blærekræft (Ta, Tl, CIS)

Transurethral resektion af blæren

En omhyggelig undersøgelse af blæren ved hjælp af optik med forskellige vinkler (altid 30 °, 70 °, sjældent 120 °) tillader ikke blot at afsløre alle tumorer (herunder områder, der mistænkes for CIS), men også for at bestemme driftsplanen.

Transurethral resektion af blæren udføres ved hjælp af optik 30 ° under betingelser med konstant vanding, hvilket forhindrer dets overløb. Dette kan føre til udtynding af væggen og risikoen for perforering. Transurethral resektion af blæren under videoovervågning giver en stigning (og forbedring) af billedet, giver andre mulighed for at observere operationen med det formål at lære og tillader at dokumentere hele operationen. Først fjernes den endovesiske del af tumoren i separate sektioner, så bliver basen resekteret til det synlige muskelvæv. Materialet sendes til den morfologiske undersøgelse i separate beholdere. Frie flydende stærkt differentierede tumorer er ofte mulige og foretrækkes til at fjerne (skrabe) løkken mekanisk uden brug af elektrisk energi, hvilket eliminerer risikoen for perforering. Lavvoksede tumorer med fast struktur, såvel som basen af ​​enhver tumor, skal fjernes elektrosirurgisk med efterfølgende hæmostase. Fulguration nedsætter muligheden for en efterfølgende morfologisk undersøgelse af det kirurgiske lægemiddel.

Efter afslutning af resektionen udføres en yderligere snit ved en sløjfe eller en "kold" biopsi med pincet af tumorbasen for at morfologisk bestemme invasionen af ​​tumoren i muskellaget (lægemidlet sendes til det morfologiske studie separat). Den endelige vurdering af kvaliteten af ​​hæmostasen udføres under forhold med minimal vanding eller ved afslutning.

Traditionelt blev transurethral resektion af blæren udført under anvendelse af sterilt vand som irrigationsmiddel, da saltopløsninger har elektrisk ledningsevne, hvilket fører til spredning af elektrisk energi fra den monopolære resektoskopsløjfe. I de seneste årtier har glycerolopløsning været hyppigere, hvilket er dyrere, men det har en fordel i forhold til vand. På nuværende tidspunkt er resektoskoper med bipolar electroresection blevet udviklet og bliver stadig mere udbredt. Sidstnævnte tillader udførelse af operationen med anvendelse af 0,9% natriumchloridopløsning og reducere risikoen for refleksirritation n. obturatorius. som kan føre til en dramatisk reduktion af adductus femoris med mulig blæreperforering. Det er muligt at forhindre denne ret forfærdelige komplikation ved generel anæstesi med indførelsen af ​​muskelafslappende midler eller lokal injektion af 20-30 ml lidokain i obturator fossa, hvilket ikke altid er pålideligt.

Fjernelse af tumoren i blæredivertikulumet

I dette tilfælde skal der tages hensyn. Divertikulumet buler slimhinden (uden det underliggende muskellag), så resektion fører næsten uundgåeligt til blæreperforering. Men med stærkt differentierede tumorer er det muligt at resekere og koagulere basen af ​​tumoren. Ved perforering giver langvarig transurethral dræning af blæren (5 dage) heling. Til divertikulum med dårligt differentierede tumorer er resektion af blæren eller radikal cystektomi indikeret. Tumorer placeret på forvæggen eller bunden af ​​blæren kan være vanskelige at få adgang til. Minimal påfyldning af blæren og suprapubisk tryk letter fjernelsen af ​​sådanne tumorer. Meget sjældent, især i overdrevent overvægtige patienter, er implementeringen af ​​blæren TURP kun mulig gennem de midlertidigt påførte urinromer.

Fjernelse af svulster i urinernes mund

Særlig forsigtighed kræver blære TUR med tumorer placeret i urinledernes mund. For at forhindre obstruktion af det øvre urinveje på grund af cicatricial indsnævring af urets mund, bør kun skærefunktionen anvendes, om nødvendigt er resektion af munden selv mulig. I sådanne tilfælde foretrækkes det midlertidigt at dræne nyren med et kateter eller en stent eller give rigelig diurese i de kommende dage. For korrekt opstilling af sygdommen skal tumoren fjernes med muskellaget til morfologisk vurdering af graden af ​​invasion. Ellers er en tilbagevendende blære TUR nødvendig. Minimale blødninger og irritationssymptomer er typiske for den tidlige postoperative periode. Alvorlige komplikationer (signifikant hæmaturi, klinisk manifestation af blæreperforering) forekommer i mindre end 5% af tilfældene, selvom der med cystografi er opdaget perforering hos de fleste patienter. I de fleste tilfælde opstår der ekstraperitoneal perforering af blæren, men intraperitoneal perforering er mulig med tumorer placeret i bunden af ​​blæren. Når ekstraperitoneal perforering er tilstrækkelig lang (op til 5 dage) transurethral dræning af blæren. Til intra-abdominal perforering er det ofte nødvendigt med åben kirurgi. Omhyggelig opmærksomhed på de tekniske detaljer i operationen (forebyggelse af blære overdistension, forebyggelse af refleks irritation af obturator nerve) kan reducere risikoen for perforering af blæren betydeligt.

Gentagen transurethral resektion

Nogle gange er gentaget transurethral resektion af blæren nødvendig på grund af umuligheden af ​​fuldstændig fjernelse af tumoren under den første operation (tumorens signifikante størrelse, anatomisk utilgængelighed, risiko for perforering, tvungen afslutning af operationen på grund af intraoperative komplikationer mv.). Men oftere er andre årsager (dårligt differentierede T1-tumorer, mangel på muskelvæv i præparatet) indikationer for gentransurethral resektion af blæren. Når re-transurethral resektion af blæren, som udføres inden for 6 uger efter den første operation, detekteres den resterende tumor i interventionsområdet i 40% af tilfældene.

I mangel af muskelvæv i kirurgisk præparat klassificeres en svag tumor i stadium T1 efter genindgreb hos de fleste patienter som stadium T2. Gentagen transurethral resektion af blæren ændrer behandlingstaktikken hos en tredjedel af patienterne. I øjeblikket er det generelt accepteret, at patienter med stadium af T1-sygdom og med dårligt differentierede stadium Ia-tumorer skal være re-TUR.

Behandling af blærekræft (stadium T2, TZ, T4)

Radikal cystektomi

Indikationer for radikal cystektomi:

  • blærekræft i trin T2-T4a, N0-Nx. M0;
  • tumorer af høj cancer risiko (lav grad transitional cell carcinoma af scenen T1, CIS, resistent over for adjuverende immunterapi af tumoren);
  • ikke-overgangsmæssige cellehistologiske typer af en tumor, der er ufølsomme over for kemo- og strålebehandling.

"Saving" cystektomi er indiceret med mislykket ikke-operativ behandling (kemoterapi, strålebehandling) eller mislykket blære resektion.

I tilfælde af radikal cystektomi er præoperativ kemoterapi eller strålebehandling ikke indiceret.

Kontraindikationer til radikal cystektomi

Disse omfatter alvorlige comorbiditeter og uacceptabelt høj operativ risiko for patienten.

Teknikken for radikal cystektomi involverer fjernelse af blæren fra det omgivende fedtvæv og nabostillede organer (prostata og sædvesikler hos mænd og livmoderen med appendages hos kvinder). Uretrene afskæres i den juxtavesical afdeling og udfører deres morfologiske hurtige forskning ved CIS. Når tumoren er placeret i blærens hals hos kvinder eller spiring i prostatauretra hos mænd, vises en uuterektomi (samtidigt eller anden fase). Hos nogle mænd er det muligt at bevare styrke ved at bevare paraprostatiske neurovaskulære bundter (svarende til RPE-teknikken).

Pelvic lymfadenektomi er en væsentlig del af radikal cystektomi. De berørte lymfeknuder under radikal cystektomi opdages hos 10% af patienterne med stadium T1 og hos hver tredje patient i fase T3-T4a. Lymfadenektomi har en stor prognostisk værdi, der giver dig mulighed for at bestemme behovet for adjuvans systemisk kemoterapi, og i nogle patienter med minimal lungeknudeforbedring forbedres resultaterne af operationen.

På trods af en særskilt tendens til at udvide grænserne for lymfadenektomi fra zonen af ​​indre, ydre, fælles iliacfartøjer, den forreste krydsregion og til aorta-bifurcationen, er fjernelsen af ​​lymfeknuder fra området af obturatorfossa nu betragtes som standarden.

Ekspressbiopsi af mistænkelige lymfeknuder tillader intraoperativt at bestemme planen for afledning af urin (når detekteres metastaser, kan du vælge en enklere og sikrere type urin).

Postoperative komplikationer og dødelighed under radikal cystektomi i de sidste 2-3 årtier er faldet signifikant, men alligevel udgør henholdsvis ca. 30 og 3,7%. Sene komplikationer er normalt forbundet med supravesisk urinafladning. Risikoen for impotens er høj og afhænger af patienternes alder og operationens teknik.

Supravesical urinladning og substitution af blæren

Som et resultat af den intensive udvikling af problemet med urinudladning efter cystektomi er et stort antal forskellige operationer indført i klinisk praksis.

Grupper af operationer med supravesical urinladning og udskiftning (udskiftning) af blæren.

  • "Wet" Kutaneostomi (tarmkanal ureterostomi).
  • "Tørret" fastholdende (kontinentalt) kutaneostomi med dannelsen af ​​lavtryks urinreservoirer fra forskellige tarmtyper.
    (mave, jejunum, tyktarmen).
  • Urinafledning til tarmene (rektalblære, ureterosigostomi, sigmorektaltank Mainz-Pouch II).
  • Udskiftning af blæren (udskiftning) ved et lavtryksreservoir lavet af forskellige dele af tarmen (ileum, stigende kolon. Sigmoid colon) og anastombevidste med den membranøse del af urinrøret.

Ureterocutaneostomi, som er blevet udført indtil nu, er en tvungen operation (behovet for at reducere risikoen). Klassisk ureterosigmostomi er i øjeblikket praktisk taget ikke brugt på grund af højfrekvensen af ​​urininfektion og risikoen for adenocarcinom i området for ureterointestinal anastomose.

I de sidste to årtier er operationer til dannelse af lavtryks intestinale urinreservoirer blevet meget populære. Princippet om at skabe lavtrykstanke er baseret på tarmens anti-mesenteriske dissektion, efterfulgt af dannelsen af ​​et sfærisk formet reservoir. Fraværet af isotonisk sammentrækning af tarmen giver et lavt tryk i reservoiret, og den sfæriske form sikrer sin store kapacitet. Anastomose af urinerne med et reservoir kan udføres med eller uden anti-reflux teknik. Retention af urin (kontinent) forekommer på grund af submucosal arrangementet af det efferente segment af tarmen, der bringes til huden (Mitrofanov-princippet), dets invagination eller brugen af ​​en naturlig ventil (Bauhinia-ventil). Patienten udfører periodisk kateterisering af reservoiret uafhængigt.

På trods af at de fleste metoder til afledning af urin giver en god livskvalitet, er blæreudskiftning (substitution) i de senere år blevet anvendt i stigende grad.

Radikal cystektomi med urindirigering er et komplekst indgreb, derfor skal operationen kun udføres i specialiserede centre, hvor sådanne operationer udføres regelmæssigt. Den endelige beslutning om radikal cystektomi og valget af afledningsmetoden udføres kun på baggrund af patientens informerede samtykke.

Yderligere styring af blærekræft

Anbefalinger til overvågning af patienter med overfladiske tumorer i blæren efter deres fjernelse (blære TUR) afhænger af stadium og grad af differentiering af tumoren såvel som andre risikofaktorer.

Overfladisk blærekræft (Ta, Tl, CIS)

Til kontrolundersøgelse af patienter med overfladiske blære tumorer kan cystoskopi og ultralydsundersøgelser udføres. intravenøs urografi og flere biopsier af blære slimhinden. Cystoskopi er en "standard" til overvågning af patienter efter blære TURP, og efter 3 måneder udføres det for alle patienter.

For stærkt differentierede Ta-stadium tumorer (ca. 50% af alle patienter), bør cystoskopi udføres efter 3 og 9 måneder og derefter årligt i 5 år. De morfologiske egenskaber ved disse tumorer i tilfælde af gentagelse forbliver de samme hos 95% af patienterne.

Højrisikopatienter (15% af alle patienter) kræver cystoskopi hver tredje måned i 2 år, derefter hver 4. måned for det tredje år efter operationen og derefter hver sjette måned i 5 år. Sammen med denne årlige intravenøs urografi (5 år) vises.

Hos patienter med en gennemsnitlig grad af kræftrisiko er cystoskopisk observationstaktik mellemliggende og afhænger af de tidligere nævnte prognostiske tegn.

Med den manglende standardbehandling af blærekræft (gentagelse, progression) vælges en ny taktik. Hvis en overfladisk tumor udvikler sig med invasion i blærevæggenes muskellag, indikeres radikal cystektomi. Standardbehandling for blærekræft skal betragtes som ineffektiv med sygdommens progression (den primære tumor i Ta er T1-tilbagefald). udseendet af dårligt differentierede celler eller udviklingen af ​​CIS. Hvis et tilbagefald (selv på samme stadium af sygdommen) udvikles i de tidlige stadier efter TUR (efter 3-6 måneder), bør behandling af blærekræft også betragtes som ineffektiv. I nogle patienter kan udskiftning af immunterapi til kemoterapi føre til remission, men med dårligt differentierede tumorer foretrækkes radikal cystektomi på grund af den store risiko for tumorinvasion i muskellaget med udvikling af metastaser. Selv med "gunstige" tumorer fører gentagne TURP'er med intravesikal kemoterapi eller immunterapi til et fald i blæreevne, betydelige krænkelser af urinering, hvilket gør det mere foretrukket at udføre radikal cystektomi.

Tilbagevendende tumorer registreres oftest i de første 2 års observation. Ved hver gentagelse af sygdommen begynder tællingen af ​​hyppigheden af ​​cystoskopisk observation på ny. Muligheden for gentagelse fortsætter selv efter 10-12 år, og patienter med sygdomsrelaterede sygdomme i de første 4 år skal være under cystoskopisk kontrol hele deres liv, eller de skal gennemgå cystektomi.

Med en enkelt stærkt differentieret tumor i Ta-scenen og ingen gentagelse kan observation stoppes efter 5 år. I andre tilfælde er det nødvendigt i 10 år, og hos patienter med høj kræftrisiko for livet.

Ultrasonografi kan ikke erstatte cystoskopi. Cytologisk undersøgelse af urin er uinformativ for stærkt differentierede tumorer, men det betragtes som en værdifuld observationsmetode for dårligt differentierede tumorer (især CIS).

Gentagne biopsier af blærehinden er kun vist med en visuel anomali eller med positive resultater af cytologiske undersøgelser hos patienter med CIS.

Invasiv blærekræft (stadium T2, TZ, T4)

Patienter efter radikal cystektomi og strålebehandling skal observeres for at detektere sygdommens progression så tidligt som muligt (lokal tilbagevenden, metastase). Om nødvendigt udfører de yderligere terapeutiske foranstaltninger ("sparer" cystektomi med ineffektiviteten af ​​strålebehandling, uretrektomi eller nefroureterektomi for urinrøret eller urinlederkræft. Systemisk kemoterapi).

Af lige stor betydning er observationen af ​​mulige bivirkninger og komplikationer ved supracellulær urinafladning og deres rettidige eliminering.

Efter radikal cystektomi udføres den første kontrolundersøgelse 3 måneder efter operationen. Det omfatter en fysisk undersøgelse, bestemmelse af serumkreatininniveauet og en vurdering af syre-basebalance, urinalyse, ultralydografi af nyrerne, leveren og retroperitonealrummet. bryst røntgen. En sådan kontrolundersøgelse skal udføres hver 4. måned. I nærvær af lymfeknude metastaser (pN +) er det desuden nødvendigt at udføre en CT-scanning af bækkenorganerne og knoglescintigrafi. Patienter med CIS kræver desuden regelmæssig undersøgelse af den øvre urinveje. Hvis urinrøret ikke fjernes under cystektomi, er det også nødvendigt at udføre urethroskopi og cytologisk undersøgelse af udvaskningen af ​​urinrøret.

Efter strålebehandling af blærekræft sammen med ovennævnte undersøgelser er det også påvist, at CT-scanning af bækkenorganerne, cystoskopi og cytologisk undersøgelse af urin, da den største fare ligger i sygdommens lokale fremgang.

Prognose for blærekræft

Patienters overlevelse på fem år afhænger af sygdomsstadiet og er 75% i pT1-stadiet, 63% ved pT2, 31% i pT3-stadium og 24% ved pT4. Den anden faktor, der bestemmer resultaterne af behandlingen af ​​blærekræft, forekomsten af ​​metastaser i lymfeknuderne.

Radioterapi af blære invasive tumorer (trin T2, T3, T4)

Den femårige overlevelsesrate for blærekræft i trin T2 og T3 er 18-41%. Lokale tilbagefald udvikler sig hos 33-68% af patienterne. At opnå succes med behandling af blærekræft er kun mulig med tæt samarbejde mellem læger fra forskellige specialiteter (urolog, strålebehandling, kemoterapeut, morfolog), og omhyggelig observation er nødvendig for rettidig "redning" af cystektomi i fravær af strålingsbehandling.

Medicinsk ekspertredaktør

Portnov Alexey Alexandrovich

Uddannelse: Kiev National Medical University. AA Bogomoleter, specialitet - "Medicine"