loader
Anbefalet

Vigtigste

Skrumpelever

Rehabilitering efter fjernelse af hjernetumor

En hjerne tumor er et tredimensionelt koncept, der omfatter forskellige formationer lokaliseret i kraniet. Disse omfatter godartet og ondartet væv degeneration, som skyldes den unormale opdeling af hjerneceller, blod eller lymfekar, hjernemembraner, nerver og kirtler. I denne henseende vil rehabilitering efter fjernelse af tumoren indbefatte et kompleks af forskellige virkninger.

Hjernetumorer forekommer meget mindre hyppigt end i andre organer.

klassifikation

Hjernetumorer er af følgende typer:

  • primære tumorer - uddannelse, der oprindeligt udvikler sig direkte fra hjerneceller
  • sekundære tumorer - vævsdegeneration som følge af metastase fra primær fokus
  • godartet: meningiomer, gliomer, hemangioblastomer, schwannomer;
  • ondartet;
  • enkelt;
  • flere.

Godartede tumorer udvikler sig fra cellerne i vævet, hvori de optræder. Som regel vokser de ikke ind i det nærliggende væv (dog med en meget langsomt voksende godartet tumor er dette muligt), vokse langsommere end maligne og må ikke metastasere.

Ondartede tumorer er dannet ud fra umodne egne celler i hjernen og fra celler af andre organer (og metastaser), der indføres i blodgennemstrømningen. Sådanne formationer er kendetegnet ved hurtig vækst og spiring i nærliggende væv med ødelæggelsen af ​​deres struktur såvel som metastaser.

Klinisk billede

Sætet af sygdommens manifestationer afhænger af læsionens placering og størrelse. Den består af cerebrale og brændende symptomer.

Cerebrale symptomer

Enhver af de følgende processer er et resultat af kompression af hjerne strukturer af tumoren og en stigning i intrakranialt tryk.

  • Svimmelhed kan ledsages af vandret nystagmus.
  • Hovedpine: intens, vedholdende, ikke lettet af smertestillende midler. Synes på grund af øget intrakranielt tryk.
  • Kvalme og opkastning, der ikke medfører lindring til patienten, er også en konsekvens af øget intrakranielt tryk.

Fokal symptomer

Diverse, det afhænger af placeringen af ​​tumoren.

Bevægelsesforstyrrelser manifesteres ved udseendet af lammelse og parese op til plegia. Afhængig af læsionen forekommer enten spastisk eller slap lammelse.

Koordinationsforstyrrelser er karakteristiske for ændringer i cerebellum.

Krænkelser af følsomhed manifesteres af et fald eller tab af smerte og taktil følsomhed, samt en ændring i opfattelsen af ​​din egen krops position i rummet.

Overtrædelse af tale og skrift. Når en tumor er placeret i hjernens område, der er ansvarlig for tale, øger patienten gradvist symptomerne omkring patienten, en ændring i håndskrift og tale, som bliver usynlig. Over tid bliver tale lavet uforståeligt, og når der skrives, vises kun doodles.

Forringet syn og hørelse. Med optikens nederlag ændres patientens synsstyrke og evne til at genkende tekst og genstande. Når en patient engagerer sig i den auditive nerves patologiske proces, falder høreskærmen, og hvis en bestemt del af hjernen, der er ansvarlig for talegenkendelse, påvirkes, går evnen til at forstå ord tabt.

Konvulsivt syndrom. Episindrom ledsager ofte hjernetumorer. Dette skyldes det faktum, at tumoren komprimerer hjernens strukturer og er en konstant stimulering af cortex. Dette er netop det der fremkalder udviklingen af ​​konvulsiv syndrom. Konvulsioner kan være tonisk, klonisk og klon-tonisk. Denne manifestation af sygdommen er mere almindelig hos unge patienter.

Vegetative forstyrrelser er udtryk for svaghed, træthed, ustabilitet af blodtryk og puls.

Psyko-følelsesmæssig ustabilitet manifesteres i forringet opmærksomhed og hukommelse. Patienterne ændrer ofte deres karakter, de bliver irritable og impulsive.

Hormonal dysfunktion fremkommer i neoplastisk proces i hypothalamus og hypofysen.

diagnostik

Diagnosen er lavet efter at have interviewet patienten, undersøger den, gennemfører særlige neurologiske tests og et sæt studier.

Hvis en hjernetumor mistænkes, er det nødvendigt at foretage en diagnose. Til dette formål anvendes sådanne metoder som radiografi af kraniet, CT, MR med kontrast. Ved påvisning af eventuelle formationer er det nødvendigt at foretage en histologisk undersøgelse af vævene, hvilket vil hjælpe med at genkende typen af ​​tumor og opbygge en algoritme til behandling og rehabilitering af patienten.

Derudover kontrolleres state of fundus og elektroencefalografi udføres.

behandling

Der er 3 metoder til behandling af hjernetumorer:

  1. Kirurgiske manipulationer.
  2. Kemoterapi.
  3. Strålebehandling, radiokirurgi.

Kirurgisk behandling

Kirurgi i nærvær af hjernetumorer er en prioritet, hvis tumoren er adskilt fra andre væv.

Typer af kirurgiske indgreb:

  • total fjernelse af tumoren
  • delvis fjernelse af tumoren
  • to-trins intervention
  • palliativ kirurgi (letter patientens tilstand).

Kontraindikationer til kirurgisk behandling:

  • alvorlig dekompensation af organer og systemer
  • spiring af tumoren i det omgivende væv
  • multiple metastatic foci;
  • udmattelse af patienten.
  • skade på sundt hjernevæv;
  • skade på blodkar, nervefibre;
  • infektiøse komplikationer;
  • hævelse af hjernen;
  • ufuldstændig fjernelse af tumoren med den efterfølgende udvikling af tilbagefald
  • overførsel af kræftceller til andre dele af hjernen.

Kontraindikationer efter operation

Efter operationen er forbudt:

  • drikker alkohol i lang tid;
  • flyrejser inden for 3 måneder
  • aktiv sport med en mulig hovedskade (boksning, fodbold osv.) - 1 år;
  • bad;
  • kører (det er bedre at gå hurtigt, det træner det kardiovaskulære system mere effektivt og skaber ikke en ekstra afskrivningsbelastning);
  • spa behandling (afhængig af klimaforhold);
  • solbadning, ultraviolet stråling, fordi det har en kræftfremkaldende effekt;
  • terapeutisk mudder
  • vitaminer (især gruppe B).

kemoterapi

Denne type behandling indebærer anvendelse af særlige grupper af lægemidler, hvis handling er rettet mod ødelæggelsen af ​​patologiske hurtigt voksende celler.

Denne type terapi bruges sammen med kirurgi.

Metoder til indgivelse af lægemidler:

  • direkte ind i tumoren eller ind i det omgivende væv;
  • oral;
  • intramuskulær;
  • intravenøs;
  • intra;
  • interstitial: i hulrummet tilbage efter fjernelse af tumoren;
  • intratekal: i cerebrospinalvæsken.

Bivirkninger af cytostatika:

  • et signifikant fald i antallet af blodceller
  • knoglemarvskader;
  • øget modtagelighed for infektioner;
  • hårtab;
  • pigmentering af huden;
  • fordøjelsesbesvær;
  • nedsat evne til at blive gravid;
  • vægttab af patienten
  • udvikling af sekundære svampesygdomme
  • forskellige lidelser i centralnervesystemet op til parese;
  • psykiske lidelser;
  • læsioner af kardiovaskulære og respiratoriske systemer;
  • udvikling af sekundære tumorer.

Valget af et bestemt lægemiddel til behandling afhænger af tumorens følsomhed. Derfor ordineres kemoterapi normalt efter histologisk undersøgelse af væv i neoplasma, og materialet tages enten efter operation eller på stereotaktisk måde.

Strålebehandling

Det er bevist, at maligne celler på grund af aktiv metabolisme er mere følsomme for stråling end sunde. Det er derfor, at en af ​​metoderne til behandling af hjernetumorer er brugen af ​​radioaktive stoffer.

Denne behandling anvendes ikke kun til ondartede tumorer, men også til godartede neoplasmer i tilfælde af en tumor i hjerneområderne, som ikke tillader kirurgisk indgreb.

Derudover anvendes strålebehandling efter kirurgisk behandling for at fjerne rester af tumorer, for eksempel hvis tumoren har spiret ind i det omgivende væv.

Bivirkninger af strålebehandling

  • blødt blødning;
  • forbrændinger af hovedets hud;
  • sårdannelse af huden.
  • toksiske virkninger på kroppen af ​​nedbrydningsprodukter af tumorceller
  • fokal hårtab ved eksponeringsstedet
  • pigmentering, rødme eller kløe i huden i manipulationens område.

strålebehandling

Det er værd at overveje separat en af ​​de metoder til strålebehandling, hvor Gamma Knife eller Cyber ​​Knife bruges.

Gamma kniv

Denne behandlingsmetode kræver ikke generel anæstesi og kraniotomi. Gamma Knife er en højfrekvent gamma bestråling med radioaktiv kobolt-60 fra 201 emittere, der er rettet ind i en stråle, isocenteret. Samtidig er friskt væv ikke beskadiget. Metoden til behandling er baseret på den direkte destruktive effekt på tumorcellernes DNA samt på væksten af ​​flade celler i karrene i neoplasmen. Efter gamma bestråling stoppes væksten af ​​tumoren og blodforsyningen. For at opnå det ønskede resultat kræves en procedure, hvis varighed kan variere fra en til flere timer.

Denne metode er præget af høj nøjagtighed og minimal risiko for komplikationer. Gamma kniv bruges kun til sygdomme i hjernen.

Cyber ​​Knife

Denne effekt gælder også for radiokirurgi. En cyberkniv er en type lineær accelerator. I dette tilfælde bestråles tumoren i forskellige retninger. Denne metode anvendes til visse typer tumorer til behandling af tumorer, ikke kun af hjernen, men også af anden lokalisering, dvs. den er mere alsidig end Gamma Knife.

rehabilitering

Efter behandling af en hjernetumor er det meget vigtigt at være konstant opmærksom for at opdage en mulig gentagelse af sygdommen i tide.

Formålet med rehabilitering

Det vigtigste er at opnå maksimal mulig genopretning af patientens tabte funktioner og hans tilbagevenden til hverdagen og arbejdslivet uafhængigt af andre. Selvom den fuldstændige genoplivning af funktioner ikke er mulig, er det primære mål at tilpasse patienten til de begrænsninger, der er opstået for at gøre livet lettere for ham.

Rehabiliteringsprocessen bør begynde så tidligt som muligt for at forhindre en persons handicap.

Restaurering udføres af et tværfagligt team, som omfatter en kirurg, en kemoterapeut, en radiolog, en psykolog, en træningstræninglæge, en fysioterapeut, en træningstræningsinstruktør, en taleterapeut, sygeplejersker og junior medicinske medarbejdere. Kun en tværfaglig tilgang vil sikre en omfattende, høj kvalitet rehabiliteringsproces.

Genopretning tager i gennemsnit 3-4 måneder.

  • tilpasning til virkningerne af operationen og til en ny livsstil
  • nyttiggørelse af tabte funktioner
  • lære visse færdigheder.

Der udarbejdes et rehabiliteringsprogram for hver patient, og kortsigtede og langsigtede mål er sat. Kortsigtede mål er opgaver, der kan udføres på kort tid, for eksempel at lære at sidde på en seng selv. Når dette mål nås, sættes der en ny. Indstilling af kortsigtede opgaver fordeler den lange rehabiliteringsproces i bestemte faser, så patienten og lægerne kan vurdere dynamikken i staten.

Det skal huskes, at sygdommen er en vanskelig periode for patienten og hans slægtninge, fordi behandling af tumorer er en vanskelig proces, der kræver en masse fysisk og mental styrke. Det er derfor, at undervurdere psykologens rolle (neuropsykolog) i denne patologi ikke værd, og hans faglige hjælp er som regel ikke kun for patienten, men også for hans familie.

fysioterapi

Virkningen af ​​fysiske faktorer efter operation er mulig, behandling i dette tilfælde er symptomatisk.

I nærvær af parese anvendes myostimulering med smertesyndrom og ødemmagnetisk terapi. Ofte anvendes og fototerapi.

Muligheden for at anvende postoperativ laserterapi bør diskuteres ved at deltage i læger og rehabilitatorer. Men glem ikke, at laseren er en kraftig biostimulator. Så det bør anvendes meget omhyggeligt.

massage

Når patienten udvikler parese af lemmerne, er massage foreskrevet. Når det udføres, forbedrer blodtilførslen til musklerne, udstrømningen af ​​blod og lymfe, den fælles og muskulære følelse og følsomhed, såvel som den neuromuskulære ledningsforøgelse.

Terapeutisk træning bruges i præoperative og postoperative perioder.

  • Før operationen, med relativt tilfredsstillende tilstand af patienten, er træningsterapi brugt til at øge muskeltonen, træne de kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
  • Efter operationen bruges træningsterapi til at genoprette tabte funktioner, danne nye betingede refleksforbindelser og bekæmpe vestibulære lidelser.

I de første dage efter operationen kan du udføre øvelserne i passiv tilstand. Om muligt udføres der træningsøvelser for at forhindre komplikationer forbundet med fysisk inaktivitet. I mangel af kontraindikationer kan du udvide motorrutinen og udføre øvelser i passiv aktiv tilstand.

Efter at have overført patienten fra intensivafdelingen og stabiliserer hans tilstand, kan du gradvist verticalisere ham og fokusere på at genoprette tabte bevægelser.

Derefter sidder patienten gradvist, i samme position udføres øvelserne.

I mangel af kontraindikationer er det muligt at udvide motortilstanden: Overfør patienten til en stående stilling og begynde at genoprette gang. Øvelser med ekstraudstyr tilføjes til komplekserne af terapeutisk gymnastik: bolde, vægtning.

Alle øvelser udføres til træthed og uden forekomst af smerte.

Det er vigtigt at være opmærksom på patienten selv til minimale forbedringer: fremkomsten af ​​nye bevægelser, en stigning i deres amplitude og muskelstyrke. Det anbefales at opdele rehabiliteringstiden i små intervaller og fastsætte specifikke opgaver. Denne teknik gør det muligt for patienten at være motiveret og se deres fremgang, da patienter med den overvejede diagnose er tilbøjelige til at blive depression og benægtelse. Synlig positiv dynamik hjælper med at indse, at livet går fremad, og genoprettelsen er en fuldstændig opnåelig højde.

Hjernekirurgi

31. august 2015

En hjernekirurgi vil sandsynligvis have en negativ indvirkning, men ofte uden det vil konsekvenserne blive endnu værre. Årsagerne til udnævnelsen af ​​manipulation i hjernen kan være tumorer, fremspring af hjerneskibe, intrakranielle blå mærker, traumatiske defekter i kraniet og hjernen, medfødte abnormiteter, visse parasitære organismer i hjernen og sygdomme forbundet med abscess samt mange andre.

Intracerebrale operationer varierer afhængigt af penetrationsniveauet i blødt væv, når der udføres kirurgisk indgreb. Derudover kan de være diagnostiske og helbredende.

Brain Surgery Technique

Evnen til at udføre procedurer med den mindste risiko for patienten er en nøgleposition for moderne medicin. Dette mål er muliggjort ved hjælp af særlige mikrokirurgiske enheder.

Patientens stilling har også stor indflydelse på proceduren. For at gennemføre interventionen anvendes forskellige stillinger af patienten på den kirurgiske seng:

på bagsiden, med hovedet vendt til siden; på siden af ​​torso; i enkelte tilfælde opereres patienten i en tilstand, hvor han ligger på brystet med hovedet hængt og bøjet Under manipulationer i den bakre kraniale fossa anvendes patientens siddestilling meget ofte.

I et bestemt tilfælde etablerer kirurgen patientens passende stilling for at udsætte disse eller andre områder af hjernen. Ved valg af patientens arbejdsstilling skal der tages hensyn til det sandsynlige hæmodynamiske chok (først og fremmest vedrører det venøse blodgennemstrømning). Hvis patienten er i en siddende tilstand under manipulationsperioden, falder trykket i hovedets venøse bihuler hurtigt og kan endda optage værdier med et minustegn.

Dette fænomen forklarer den sandsynlige dannelse af mild embolisk patologi - frigivelsen af ​​atmosfærisk oxygen i beskadigede store venøse reservoirer og dets koncentration i hjertekamrene, mens der er en trussel om hjertestop. Denne komplikation skal huskes, hvis patienten drives i en siddestilling og bruger en forsigtighedscyklus. En nemmere måde at skelne skader på store vener på er at komprimere jugulære fartøjer i nakke eller hæmatom.

Mikrokirurgisk udstyr

Hjernekirurgi er utænkelig uden hovedelementerne i mikrokirurgi - specialiserede stereoskopiske sløjfer og operatørmikroskop.

På nuværende tidspunkt anvendes den operative optiske enhed med den neurokirurgiske effekt, som har følgende fordele:

mobiliteten tillader ubegrænset at flytte et ultramikroskop til forskellige stillinger krævet af lægen; omfattende ændringer grænser; fremragende belysning af driftsrummet; Tilstedeværelsen af ​​yderligere okularer til assistenten.

Et lille fjernsynskamera, som et ortoskop kan udstyres til, gør det muligt at observere driftssituationen på skærmen. Tv-skærme og fotografisk udstyr er nødvendige for at kontrollere manipulation. Operationen til at fjerne en hjernetumor er yderst arbejdskrævende og varer titusindvis.

Typer af neurokirurgiske interventioner

Afhængigt af formålet kan procedurerne i hjernen være relativt opdelt i specifikke og palliative indgreb.

Opgaven med specifikke handlinger er at fjerne de smertefulde formationer (blå mærker, sår, neoplasmer) for at genoptage standardforholdet mellem menneskelig anatomi (restaurering) i tilfælde af skade på kranialkassen og medfødte udviklingsfejl, der er erhvervet under påvirkning af eksterne faktorer mv. Begrebet "radikal indvirkning" anvendes med den etablerede reservation. Det bestemmer formålet med proceduren, men resultatet svarer ikke altid til det etablerede problem (for eksempel i en neoplasma i hjernen er det ofte ikke muligt at opnå sit komplette anfald). En hjernetumor kan slet ikke fjernes, men det kan føre til en forbedring af patientens generelle trivsel.

Palliative procedurer er ikke beregnet til at beskytte patienten mod sygdommen selv, men er fokuseret på at lette offrets tilstand. En model af den palliative procedure er dannelsen af ​​nye linjer af faldende cerebral væske i uhelbredelige tumorer, som forstyrrer blodstrømmen og cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Afhængig af procedurens tid er neurokirurgiske manipulationer opdelt i planlagt og presserende. Nødprocedurer udføres normalt med klinisk behov. Behovet for uopsættelige procedurer fremkommer ved traumatiske blødninger med en skarp overtrædelse af cerebrospinalvæskelinjens patency, når patienten danner tegn på deformation af hjernekroppen og klemmer dens knudepunkter i en stor backfilling eller tentoriumåbning.

Stereotaktiske procedurer

Sammen med åbne manipulationer på hjernen, der kræver ydelse af craniotomi, kaldes metoden kaldet stereotaktisk (i græske stereoer rumlige, visuelle og taxier - placering) også. Med denne metode udføres alle manipulationer gennem en lille fræsemund.

Formålet med stereotaktiske handlinger er, at forskellige enheder indgår i klart definerede dele af hjernen (normalt dybt placeret): elektroder til at ødelægge og stimulere medullære teksturer, kanyler til kryogen destruktion, anordninger til biopsi eller destruktion af dybe tumorer.

Disse enheder er inkluderet i hjernen med støtte fra specialiserede stereotaktiske aggregater monteret på patientens hjerne. I disse enheder er der enheder, som tillader volumetrisk styring af apparatet indført i hjernen og forudbestemmer dybden af ​​dens nedstigning. Stereotaktisk kirurgi er næsten altid den sikreste.

For at bestemme placeringen af ​​mål (subcortical ganglion noder, thalamiske centre, midthjul og andre dybtliggende hjernesystemer samt dybtliggende tumorer mv.) Anvendes særlige stereotaktiske tabeller og sammenfattende komparative lister over radiografiske resultater.

Det nuværende stereotaktiske apparat gør det muligt at indlejre de krævede instrumenter i medullære teksturer med en nøjagtighed på op til 1 millimeter under en hjernekirurgi.

Stereotaktiske procedurer har fundet særlig stor anvendelse i multifunktionel neurokirurgi (behandling af motoriske aktivitetssyndromer, tremor, tilbagevendende smerter, epileptiske anfald, etc.).

Metoden til plastorientering under proceduren på kraniet i moderne tid bliver mere sandsynlig selv uden brug af stereotaktiske aggregater. De negative virkninger er minimal.

Endoskopiske procedurer

I grund og grund er disse procedurer udført i hjernens ventrikler. Både faste og elastiske endoskoper anvendes, udstyret med apparater med henblik på at tage blødt væv, deres ødelæggelse og standsning af blødning (med understøttelse af koagulation eller laserpåvirkning).

Indførelsen af ​​endoskoper kan implementeres med støtte fra stereotaktiske aggregater og påvirker dermed hjernen.

Med sådanne formål anvendes særlige radiokirurgiske opfindelser, hvoraf den bedste betragtes som en gamma cutter, skabt af den berømte skandinaviske neurokirurg E. Lexill. Gamma cutter ligner en stor hjelm, som er installeret i omkring 190 små kilder til gamma bjælker. Stråler helt fra alle kilder er rettet til det samme punkt.

Placeringen af ​​patientens hoved i forhold til dette design og autokollimering af strålingsudslip gør det muligt at opnå indflydelseszonen i form af en klar geometrisk figur, hvilket giver en chance for at målrette sig mod dybliggende neoplasmer, hvilket effektivt eliminerer risikoen for usikker eksponering af alle tilstødende organer.

Med hensyn til nøjagtighed svarer en sådan virkning til den operative eksponering, hvilket forklarer navnet på en sådan strålingsbehandling - "stråleoperation". Lignende resultater kan opnås ved anvendelse af nøjagtigt fokuseret stråling fra protonpartikler og elektroner såvel som fra nogle andre typer elementære enheder af strukturen af ​​et stof med høj energi.

1 stemmer i gennemsnit:

5,00

Typer af kirurgi

Neurokirurgisk indgriben er kompliceret af utilgængeligheden af ​​mange hjernestrukturer, niveauet af kardinalitet af operationen. Resektion kan udføres enten som en behandling eller til en diagnose. Åbningen af ​​kraniet udføres med specialværktøj - træfiner, der har en række forskelle i størrelse og design.

Hjernekirurgi udføres af:

Penetration i hjernen gennem et fræsningshul med en diameter på ikke mere end to centimeter. Takket være hullerne udføres diagnostiske test, punkteres de berørte væv. Craniotomi - kraniotomi på to måder. I det første tilfælde fjernes en lille region af kraniumbenet under en traumatisk hjerneskade, den udføres til dekompressionsprocesser i hjernen, og operationen udføres på kranial fossa. I det andet tilfælde udføres osteoplastisk kirurgi, en knogleflap fjernes i området for lokalisering af de berørte væv, ved afslutningen af ​​operationen vender laget tilbage til stedet og forsegles med suturer. Basal adgang af en omfattende natur - trepanation involverer resektion af knoglerne i bunden af ​​kraniet til kirurgi på medianområderne og regionerne beliggende i en afstand fra hjernens overfladevæv; Åbningen af ​​kraniet til at operere på de dybe områder af hjernen sker gennem ansigtsadgang og adgang gennem paranasale bihuler; Adgang til hypofysen og den tyrkiske sadle sker gennem spenoid sinus i næsehulen.

Driftsmekanisme

Beslutningen om kirurgisk indgreb i hjernestrukturerne er lavet på baggrund af:

Patientens tilstand Årsagen er inde i hjernens abnormitet; Type patologi; Fordelene ved kirurgi i forhold til komplikationerne af en patologisk sygdom; Bestemmelse af fysiologiske og biokemiske processer, der bevarer blod i en flydende tilstand, reducerer blødning, forhindrer stort blodtab, under operationen forekommer ligering af skibe; Den anatomiske placering af det berørte område, dets fjernhed fra de vitale områder i hjernen.

Driften af ​​vævene udføres for fuldstændig udskæring af de berørte områder eller for at reducere komplikationer, hvilket letter patientens psykofysiske tilstand.

Hvert indgreb bestemmer den enkelte stilling af hovedet og kropsstillingerne for resektion af et bestemt område af hjernen.

Indikationer for operationer

Baseret på ovenstående er direkte indikationer for drift:

Onkologiske sygdomme; Hematomer af forskellig ætiologi; Dannelse af cyster i hjernen; Enhver form for abscess; Alvorlig traumatisk hjerneskade Naturlig stigning i hjerne strukturer; Vaskulær aneurisme; Tilstedeværelsen af ​​vaskulære glomeruli, der består af sammenlægning af patologiske kar Epileptisk syndrom; Parkinsons syndrom; Alvorlige psykiske lidelser; Hyperkinetisk lidelse af metaboliske processer i neurotransmittere.

Kontraindikationer

Resektion udføres, når det er absolut nødvendigt. Men selv beslutningen om operativ indgriben kommer fra manglen på kontraindikationer:

Patientens deprimerede generelle tilstand Coma; Alvorlige sygdomme i indre organer Sygdomme i det kroniske kursus med dekompenseret natur Infektiøs dermatitis i hovedbunden; Inflammatoriske processer i kroppen; Alvorlig metastase; Irreparable psyko-neurologiske ændringer; Ubrugeligt.

Typer af operationer

Typen af ​​hjernekirurgi afhænger direkte af truslen mod normal funktion i vævsstrukturerne, dets egenskaber og graden af ​​strømning.

Planlagte operationer; Krævende eller akut type operationer.

Kirurgi er opdelt i:

neurooncology; Behandling af unormale processer i hjernens ventrikler; Fjernelse af vaskulære patologier; Røntgen endovaskulær resektion; Endoskopisk kirurgi; Stereotaktisk intervention; Vævstransplantation.

Stereotaktisk hjerneoperation

En af de mindst traumatiske og mindre invasive indgreb er stereotaktisk kirurgi.

Drift med brug af stereotaktisk navigation har bevist sin pålidelighed og mange typer af obduktioner i kraniet udføres takket være det:

Tissue biopsi; Oprettelsen af ​​elektroder, som aktiverer hjerneområdernes funktionelle aktivitet; Indførelse af ventilatoriske katetre; kraniotomi; Excision af tumorer.

På operationstidspunktet sker en tredimensionel scanning af hjerneområdet, der har brug for en operationel løsning. Efter scanning anvendes kontrolpunkterne på billedet på kraniet, på basis af deres placering udføres excisionen.

Stereotaktisk kirurgi er af to typer:

Brug af rammerne for ikke-komplekse operationer, biopsi; Uden brug af en ramme eller cytoreduktiv form, til udskæring af tumorneoplasmer.

Brug af stereotaxi udføres:

Behandling af små patologier; Resektion af abnormt væv i de dybe hjerneområder; Radioaktive elementer indføres direkte i tumorcellerne; Installerede sensorer til elektrostimulering af hjernen; Delvis ødelæggelse af hjernestrukturen med henblik på behandling af neuropsykiatriske syndromer (Parkinsons sygdom, epilepsi og andre).

Ambulant observation af en neurolog

Efter udskrivning observeres patienten på ambulant basis. Den første uge efter operationen anbefales patienten en fuld hvile med en gradvis stigning i fysisk aktivitet.

Det postoperative områdes hygiejne er obligatorisk. I tilfælde af kløe, rødme, udledning er det nødvendigt at konsultere en læge.

For at undgå negative konsekvenser er det nødvendigt at nøje følge anbefalingerne fra lægen for at tage medicin.

Et år efter det neurokirurgiske indgreb undersøges patienten. Når man observerer advarselsskilte, kan den udføres tidligere.

Rehabilitering efter operationen

Efter operationen har patienten behov for rehabilitering, fordi kirurgens integritet er forstyrret på tidspunktet for operationen.

Hjernekirurgi har følgende virkninger:

Fald i mental aktivitet; Overtrædelse af talefunktion; Overtrædelse af visuelle sensationer; Hovedpine; kramper; lammelse; Svaghed i lemmerne; Adfærdsmæssige forandringer; Følelsesmæssigt ustabile tilstande: Koordinationsforstyrrelse; Respiratorisk svigt Sænkning af blodtryk Infektiøse komplikationer; Overtrædelser i kardiovaskulærsystemet.

Derfor er genopretningen rettet mod patientens socialisering og hæve kvaliteten af ​​hans livsaktivitet, dannelsen af ​​den følelsesmæssige tilstand.

Genopretning fra hjernekirurgi er en lang og omhyggelig proces.

Rehabilitering efter hjernekirurgi:

Gendann daglige færdigheder; Udviklingen af ​​nye mængder evner; Genoprettelse af muskuloskeletals funktion Korrektion af processerne med finmotilitet, Forbedring af kognitive processer; Øge graden af ​​koordinering af bevægelser; Øget mental kapacitet Udvikling af talefunktion; Lindring af stress og depression; Hjælper med at øge kommunikationsevner Smertestillende midler, antikonvulsive midler, naturlægemidler og andre lægemidler er foreskrevet; Medikamenter til blodformiggørelse Øvelse terapi; massage; Fysioterapi procedurer.

Genopretning efter operation er et rehabiliteringsprogram i overensstemmelse med sygdommens art, typen af ​​neurokirurgisk intervention, konsekvenserne, de forventede komplikationer og patientens postoperative tilstand.

video

Hjem Interessante fakta

Hjernetumorer opdages ved undersøgelse i 6-8% af tilfældene. I 1-2% bliver de dødsårsager til de syge. Neoplasmer kan lokaliseres i mange forskellige dele af hjernen, så symptomerne kan være meget forskellige: fra svær hovedpine og epileptiske anfald til en lidelse i evnen til at opfatte formen af ​​objekter.

Kirurgi for at fjerne en hjerne tumor er en prioriteret behandlingsmetode, da en tumor normalt er begrænset til tilstødende væv, hvilket gør det muligt at fjerne det med minimal risiko. Moderne metoder til stereokirurgi tillader minimalt invasive eller ikke-invasive indgreb, hvilket forbedrer prognosen og reducerer sandsynligheden for komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Kirurgisk indgreb er foreskrevet i følgende tilfælde:

Hurtig voksende tumor. Let tilgængelig neoplasma. Patientens alder og tilstand gør det muligt for kirurgi. Hjernens kompression.

Kirurgi er den primære behandling af tumorer, da de normalt er begrænset til påvirket væv. At vokse i tilstødende lag og dannelsen af ​​metastaser er yderst sjælden.

Afvisning af operationen udføres med en sådan beslutning fra patienten eller ved afslutningen af ​​den medicinske kommission af patientens angiveligt længere levetid uden kirurgisk indgreb. Statistik viser næsten 100% dødelighed med ekstremt konservativ terapi.

En godartet hjernetumor er også en indikation for kirurgi. På trods af at tumoren ikke stiger i størrelse og ikke metastaserer, kan den klemme skibene, der leverer nerveceller, hvilket vil forårsage deres død. En tumor kan presse visse centre i hjernen eller rygmarven, hvilket forårsager synshæmmelse, hørelse, koordinering. Operationen udføres på samme måde som i en ondartet neoplasma. Den eneste forskel i fjernelse af en godartet hjernesvulst er manglen på kemoterapi i postoperativ periode.

Typer af kirurgi

For hjernetumorer kan følgende typer kirurgi indikeres:

Åben operation. Hvis vi taler om hjernen, kaldes operationen craniotomi. Et hul er boret i knoglen, hvorigennem tumoren fjernes. Nogle gange er der en fjernelse og en del af kraniet. Det udføres, når inflammation eller knoglemetastaser fortsætter. Endoskopisk kirurgi. Forskellen fra den foregående er ved visualisering af processen ved hjælp af et kamera, hvorfor størrelsen af ​​åbningen, der er nødvendig for at fjerne tumoren, reduceres. Stereohirurgiya. Operationen foregår uden et snit ved hjælp af en bestemt slags stråler, der dræber tumorcellerne.

Patient forberedelse

Hovedfasen er den omhyggelige beregning af stedet for adgang til hjernen og valget af den optimale grad af tumorfjernelse. Kirurgen skal omhyggeligt beregne risikoen for skade på hjernestrukturerne med mere fuldstændig udskæring af tumoren.

I moderne russisk praksis holdes der udtalelser om prioritet for maksimal bevarelse af hjernefunktioner. Dette fører ofte til tilbagefald (re-vækst af tumoren), da cellerne forbliver intakte. Hvorimod i Israel holder neurosurgeon onkologer synspunktet på fordelene ved mere fuldstændig fjernelse og efterfølgende strålebehandling og / eller strålebehandling. Risikoen for utilsigtet hjerneskade og forstyrrelse af dens normale funktion afhænger i høj grad af kirurgens professionalisme og kvalifikationer.

Om nødvendigt, før operationen producerer:

Mindsket intrakranielt tryk. Dette kan udføres medicinsk eller direkte på betjeningsbordet. Stabilisering af patienten. Operationen skal udføres ved normal tryk, kardiovaskulær, pulmonal aktivitet. Biopsi. Dette er en analyse, som er at tage et stykke tumorvæv til at studere dets struktur. Biopsi i hjernetumorer kan være svært og i nogle tilfælde farlig for patienten (især risikoen for blødning). Derfor bruges den kun til bestemte typer tumorer - primære lymfomer, kimcelleceller.

MR (venstre) og CT (højre): Undersøgelser, der er nødvendige før operationen

Sørg for at gennemføre følgende undersøgelser:

CT-scanning (computertomografi) og / eller MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) i hjernen. Angiografi er en undersøgelse relateret til hjernens skibe. EKG - et elektrokardiogram til overvågning af kardiovaskulær aktivitet. Røntgen-stråler. Urin, blodprøver.

Kursus for drift

anæstesi

I de fleste tilfælde er patienten under påvirkning af generel anæstesi. Et endotrachealt rør er placeret i halsen for at understøtte vejrtrækning. Hele tiden af ​​operationen bliver patienten dræbt i søvn.

På nogle steder af tumoren er det imidlertid nødvendigt for patienten at være bevidst. Dette kan anvendes lokalbedøvelse eller midlertidig fjernelse af patienten fra en sovende tilstand. Lægen vil stille spørgsmål, kontrollere hjernens funktioner, og om visse centre, der er ansvarlige for tale, hukommelse, abstrakt tænkning, påvirkes. Dette er selvfølgelig en stor belastning for patienten, men i nogle tilfælde bliver nøglen til en vellykket og sikker operation.

Stereokirurgiske metoder udføres uden anæstesi eller under lokalbedøvelse. Dette skyldes fraværet af invasiv indgreb (indsnit eller punktering).

Craniotomi (åben kirurgi)

Lægen markerer meridianerne på patientens hoved med jod eller brillantgrøn. Dette er nødvendigt for kirurgens og assistentens orientering og mere præcist koordinerede handlinger. Der trækkes en linje mellem ørerne og vinkelret fra næsebroen til bunden af ​​kraniet. De formede kvadrater knuses til mindre, i skarens sted er der en tydelig markering, som kirurgen holder med en skalpel.

Efter dissektion af blødt væv udføres gomestaz - stop blødning. Skibene "forsegles" ved elektrisk udladning eller opvarmning. Blødt væv er bøjet, træning udføres - knoglesegmentet af kraniet fjernes. Kirurgen registrerer en tumor umiddelbart eller efter et snit af hjernevæv. Fjernelse af hjernetumor forekommer overvejende ved den stumme metode - uden at dissekere med en skalpel eller sakse, for at reducere risikoen for skade på hjernestrukturerne. Fartøjer, der fodrer tumoren koagulerer og skærer.

Under operationen kan yderligere benresektion være påkrævet, hvis kirurgen ser, at det er nødvendigt at eliminere tumoren fuldstændigt. Hvis det øges til det separerede kranisegment, forsøger lægerne at løsne det, før de vender tilbage til stedet. Hvis knoglen er beskadiget og ikke kan repareres (dette sker ofte på kræftens stadium IV), erstattes det med en protese. Det kunstige segment er lavet på forhånd på et enkelt projekt. Det mest anvendte materiale er titanium, mindre ofte porøst polyethylen.

Knogleområdet eller protesen er fikset. Blødt stof og læder er syet. Over tid blæste blodkarrene protesen, hvilket bidrog til sin bedre fiksering.

endoskopi

Denne operation er ret sjælden. Indikationerne for det er tumorer af en bestemt lokalisering. Disse er normalt hypofyse neoplasmer.

Afhængigt af tumorens placering og størrelse er det muligt at gøre uden et snit overhovedet eller for at minimere det. Hjerne-neoplasmer åbnes transnalt (gennem næsepassagen) eller transsphenoidalt (gennem et snit i næsen, mundhulen). Der er normalt to medicinske specialister i operationen: ENT og en neurokirurg.

Efter indførelsen af ​​endoskopet modtager lægen et billede på skærmen takket være kameraet, der er fastgjort til enheden. Processen styres desuden yderligere af mindst en af ​​billeddannelsesmetoderne - ultralyd, røntgenstråler. Operationen kan endda kræve brug af en MRI-maskine. Tumoren fjernes og fjernes.

Efter endoskopet er fjernet, kan blodkarkoagulering være påkrævet. Hvis blødningen ikke kan stoppes, fortsætter lægen til en åben operation. Med et vellykket resultat vågner patienten fra bedøvelse med ringe eller ingen smerte. Efter operationen er der ingen sømme eller nogen kosmetiske defekter.

Stereohirurgiya

Under interventionen sker ingen snit eller punktering, så disse metoder er ikke kirurgiske i ordets fulde forstand. En stråle af en bestemt bølgelængde anvendes som en "kniv".

Det kan gamma stråling, proton flux og røntgenstråler (foton bjælker). Sidstnævnte type er mest almindelig i Rusland. Den kan findes under navnet cyberknife (CyberKnife). Gamma Knife er den næstmest populære på vores lands territorium. Protonstråling anvendes i USA, mens der i Rusland ikke er nogen centre, der udøver sin massebrug.

Cyber ​​kniv system

Dette er et robotstrålingssystem, der går direkte til tumoren. Det anvendes hovedsageligt til rygmarvtumorer, da åben kirurgi er forbundet med vanskelig adgang og høj risiko for skader på strukturerne, hvilket kan resultere i fuldstændig eller delvis lammelse.

Operationen udføres i flere faser. For det første er individuelle immobiliseringsanordninger lavet til patientens madrasser og masker til praktisk fiksering. Ændringer i kropsposition er uønskede. Derefter oprettes der ved at scanne kroppen en række billeder, der giver dig mulighed for at oprette en meget præcis tredimensionel model af tumoren. Det bruges til at beregne den optimale dosis af stråling og hvordan den leveres.

Behandlingsforløbet er fra 3 til 5 dage. Antallet af faser kan være anderledes afhængigt af stadium af tumorprocessen. I denne periode er der ikke behov for indlæggelse. Oftest er strålingen smertefri for patienten. Hver procedure varer fra 30 til 90 minutter. Mulige bivirkninger.

Gamma kniv

En installation til stråling blev opfundet i Sverige tilbage i 60'erne af det sidste århundrede. Fotoner dannes under nedbrydning af kobolt-60 (en radioaktiv form for almindelig kobolt med et massenantal på 60). I Rusland viste den første sådan installation først i 2005 - i forskningsinstituttet. Burdenko.

Fremgangsmåden udføres under lokalbedøvelse. Patienten er immobiliseret, i stedet for strålingsindstillet ramme. Procedurens varighed kan være fra flere minutter til flere timer. Efter bestrålingens afslutning kan patienten gå hjem - indlæggelse er ikke påkrævet.

Gendannelse efter operationen

Et af de vigtigste tiltag for at forhindre re-vækst af tumoren er adjuvans (supplerende til hovedbehandling) terapi. I hjernens onkologi anvendes følgende stoffer oftest:

Temozolomide. Denne forbindelse forstyrrer syntesen af ​​tumorceller fra DNA og forhindrer derfor deres opdeling og vækst. Det har en række bivirkninger, herunder kvalme, opkastning, forstoppelse, træthed og døsighed. Nitriske ureaderivater (carmustin, lomustin). Disse forbindelser indfører pauser i DNA-molekylet og hæmmer (bremser) væksten af ​​visse tumorceller. Ved langvarig brug kan der sammen med ubehagelige bivirkninger (smerte, kvalme) forårsage sekundær kræft.

Måske brugen af ​​yderligere metoder til terapeutisk nyttiggørelse:

Elektrostimulering af muskelfibre; massage; Et kursus af antioxidant, neuroprotective drugs; Hvil i sanatoria-forhindringer, tage terapeutiske bade Laser terapi; Zoneterapi.

I rehabiliteringsperioden anbefales det normalt at afvise:

Kraftigt fysisk arbejde. Arbejd under ugunstige vejrforhold. Kontakt med giftstoffer, skadelige kemiske agenser. At være i stressende, psykologisk ugunstige situationer.

Varigheden af ​​nyttiggørelsesperioden efter operationen afhænger stærkt af patientens generelle tilstand og mængden af ​​kirurgisk indgreb. Med det mest gunstige resultat af operationen kan det tage op til 2 måneder.

outlook

Gendannelse af tabte funktioner forekommer i de fleste tilfælde.

Statistikken er som følger:

Hos 60% af patienterne, der har mistet evnen til at bevæge sig på grund af en hjernetumor, genoprettes det. Syntab fortsætter i kun 14% af tilfældene. Psykiske lidelser er sjældne, og toppen af ​​deres udvikling sker i de første 3 år efter operationen. Kun i 6% af tilfældene er der en krænkelse af højere hjerneaktivitet, der opstod efter operationen. Patienten mister evnen til at kommunikere, personlige service færdigheder.

Et af de mest ubehagelige konsekvenser af operationen er den nye tumorvækst. Sandsynligheden for denne begivenhed afhænger af typen af ​​kræft, og hvilken procentdel af tumoren blev fjernet. Det er næsten umuligt at forudsige eller forhindre et sådant resultat.

Afhængig af patientens tilstand efter operationen kan han få en handicapgrad, sygefraværet forlænges (normalt udstedt i en periode på 1 til 4 måneder), og visse begrænsninger pålægges i arbejdet.

Overlevelse efter kirurgi afhænger stærkt af patientens alder og tumorens art. I gruppen fra 22 til 44 år forekommer en forventet levetid på 5 år eller mere hos 50-90% af patienterne. I perioden fra 45 til 54 år falder sandsynligheden for et sådant resultat med ca. en tredjedel. I ældre alder falder den med yderligere 10-20%.

Termen på 5 år er ikke angivet som maksimum, men som vejledende med hensyn til fravær af tilbagefald. Hvis kræften ikke er vendt tilbage i disse år, er risikoen for dens tilbagevenden i fremtiden minimal. Mange patienter lever 20 år eller mere efter operationen.

Omkostninger til drift

Kræftpasienter har ret til gratis lægehjælp. Alle operationer, der er tilgængelige i en offentlig institution, udføres under OMS-politikken. Desuden kan patienten modtage de nødvendige lægemidler gratis. Dette afspejles i Den Russiske Føderations regerings resolution af 30. juli 1994 N 890: "I tilfælde af onkologiske sygdomme er alle lægemidler og påklædningsapparater uhelbredelige (uhelbredelige) for onkologiske patienter, der er dispenseret af en læge recept."
Hvis det ønskes, kan patienten kontakte en betalt klinik til behandling for penge. I dette tilfælde kan omkostningerne ved operationen variere meget afhængigt af kompleksiteten af ​​fjernelsen af ​​tumoren og graden af ​​hjerneskade. I gennemsnit kan prisen for kraniotomi i Moskva være 20 000 - 200 000 rubler. Omkostningerne ved tumorfjernelse ved den stereokirurgiske metode starter fra 50.000 rubler.

Endoskopiske operationer for hjernetumorer er ret sjældne i Rusland på grund af manglen på specialister på dette niveau. De udføres med succes i Israel og Tyskland. Den gennemsnitlige pris er 1500 - 2000 euro.

Patientanmeldelser

De fleste patienter og deres familie forlader gode anmeldelser om onkologer. Bemærkninger om inkompetence og uopmærksomhed er sjældne i netværket. Der er mange fora og lokalsamfund hvor folk konfronteret med hjernekræft kommunikerer med hinanden.

Desværre, efter operationen, er ikke alle i stand til at føre et helt liv. Komplikationer og gentagelser af tumoren fører til, at patienters slægtning anbefaler at afvise operationen. Mange er enige om, at psykologisk støtte og tro på ens egen styrke i medicin hjælper, hvis ikke slippe af med kræft, så forlæng livet af en elsket, der lider af hjernekræft.

Kirurgi for at fjerne en hjernetumor er fyldt med en række komplikationer, men det er det eneste, der giver patienten en chance for at overleve. Udviklingen af ​​teknologier og nye minimalt invasive metoder gør det muligt for os at håbe, at vi i den nærmeste fremtid vil kunne reducere risikoen for skader på nervecentrene og tilbagegivelsen af ​​sygdommen.

Video: fjernelse af hjernetumor i sundhedsprogrammet

Hjernekirurgi. Det lyder imponerende, er det ikke? Og hvordan finder du sådanne ord og sætninger - kraniotomi, neurokirurgi, stereotaktisk og endoskopisk kraniotomi, kraniotomi? Ja, selvfølgelig, for de uindviede, kan disse ord dykke ind i ærefrygt. Men alle vedrører det samme - operationer på hjernen. Ja, medicin har gået langt, og nu kan læger selv udføre operationer på hjernen! Fremskridt, mine venner, fremskridt.

Men man bør ikke tro at hjernens operationer er omgivet af en slags hemmelighed, og at deres detaljer er skjult for udefrakommende. Alt er tilgængeligt, alt er kendt, og sådan sker det: Før operationen er patienten helt barberet og "renset" det område, hvor operationen skal udføres. Derudover vil hjerneafbildning udføres igen. Under selve operationen vil kirurgen lave et snit i hovedbunden, og placeringen af ​​snittet vil være direkte relateret til det område, hvor operationen skal udføres.

Efter indsnittet vil kirurgen fjerne et fragment af kraniet (frembringer en kraniotomi), kendt som en "knogleflap". Selvfølgelig vil enhver kirurg forsøge at gøre så lille som muligt for at skade patienten mindre. Hvis det er muligt, vil hjernekirurgien blive udført endoskopisk overhovedet - det vil sige ved hjælp af et specielt kirurgisk instrument kendt som et "endoskop". Et endoskop er et fleksibelt rør, hvor lyskilden, kameraet og kirurgiske instrumenter er placeret, hvormed operationen vil blive udført.

Under kirurgi vil kirurgen kunne:

"Sluk" hjernens aneurisme fra blodbanen ved at klippe den. Dette er nødvendigt for at forhindre brud på en arterie. Fjern hjernetumorer eller tage vævsprøver til analyse (for biopsi). Fjern unormalt hjernevæv. Uddrag blod fra hjerneklemmer, minimere virkningerne af blødning i hjernen. Behandle virkningerne af infektion.

Hjernekirurgi selv udføres ifølge en række indikationer. Årsager til hjernekirurgi omfatter for eksempel:

Hjerne tumorer, hjerneblødninger, hjerne hæmatomer, aneurysmer, skade på pachymenix, hjerneinfektioner, revner i kraniet, epilepsi, nogle hjerne sygdomme (fx Parkinsons sygdom).

Knogleflappen, som kirurgen fjerner under træning i den indledende fase af operationen, vender tilbage til stedet og fastgøres ved hjælp af specialmetalbeslag af lille størrelse, suturer eller ved hjælp af speciel medicinsk ledning. Men hvis en hjernekirurgi blev udført for at fjerne en tumor eller infektion, eller i tilfælde af at hjernen var i en edematøs tilstand, kan knogleflapet måske ikke løsnes tilbage. Den tid det tager at udføre en operation på hjernen afhænger direkte af sygdommen.

Operationer på hjernen, som i virkeligheden alle andre kirurgiske indgreb, er forbundet med visse risici. Selvfølgelig er disse risici forbundet med anæstesi (reaktion på anæstesi, vejrtrækningsproblemer) samt de risici, der er direkte relateret til operationen. Det er vigtigt at forstå, at den menneskelige hjerne er en meget kompleks struktur, og operationer på den er ikke kun komplekse, men også farlige.

Disse risici omfatter:

Problemer med tale, hukommelse, muskelstyrke, balance, vision, koordination osv. Disse problemer kan opstå under operation på nogen del af hjernen, og kan enten forsvinde hurtigt eller forblive i livet. Blødning. Insult. Coma. Infektioner. Hjerneødem.

Men med alle sine risici hjælper hjernekirurgi de mennesker, der tilsyneladende ikke længere kan hjælpe.