loader
Anbefalet

Vigtigste

Forebyggelse

Sekundær specialiseret medicinsk uddannelse

LAGODICH Leonty G., kirurg

REHABILITERING AF PATIENTER MED ONKOLOGISKE SYGDOM

1. Onkologi: studievejledning. Antonenkova N.N., ed. Zalutsky I.V., Minsk, High School 2007;

Rehabilitering i onkologi.

Hovedopgaven for medicinsk rehabilitering i onkologi er brugen af ​​forskellige behandlingsmetoder, der kan kompensere for forringede funktioner i de enkelte systemer og organer, der opstår som følge af udviklingen af ​​ondartede neoplasmer, samt anvendelsen af ​​metoder til fjernelse af dem (kirurgiske indgreb, stråling eller kemoterapi osv.).

Rehabilitering bør begynde med forebyggende foranstaltninger, der forhindrer udviklingen af ​​ondartede tumorer og langvarig efter behandlingen gennem hele patientens liv.

Rehabiliteringsbehandling bør omfatte patientens aktive deltagelse i alle aktiviteter, der ikke alene er rettet mod rehabilitering af hans legemes eller systemets funktioner, men også for at genskabe ham som person, hans sociale aktivitet og sociale status.

Der er fire perioder med rehabilitering af kræftpatienter:

Periode I - begyndelsen af ​​rehabilitering. Det bør udføres på ambulant basis og bestå hovedsagelig i at lette patientens moral under undersøgelsen og diagnosen, behandlingen af ​​de dermed forbundne sygdomme og forberede patienten til indlæggelsesbehandling.

Periode II - indlæggelsesbehandling, herunder forberedelse til kirurgi, gennemførelse af aktiv generel styrketræning, behandling af samtidige sygdomme.

Periode III - kirurgi, stråling eller kemoterapi og den tidlige postoperative periode eller den tidlige periode efter bestråling, kemoterapi.

IV periode - de første måneder efter radikal behandling. I denne periode skal der træffes foranstaltninger for at eliminere alle postoperative komplikationer.

Patienter, der har gennemgået en radikal behandling for kræft, bør være i dispenseren, underkastet periodiske undersøgelser og undersøgelser.

Rehabilitering af kræftpatienter

Definition af medicinske indikationer for beskæftigelse. Social tilpasning

Medico-social undersøgelse af patienter med brystkræft

Medicinsk pleje i industrialiserede lande med højt udviklede sundhedssystemer er opdelt i forebyggende, helbredende og rehabiliteringstjenester. I 1990 udviklede Verdenssundhedsorganisationen og proklamerede begrebet sundhedsbeskyttelse og forfremmelse. Principperne i konceptet er vigtige for forebyggelse og rehabilitering i systemet med faglige, statslige, psykologiske, socioøkonomiske, medicinske og andre foranstaltninger, der tager sigte på at sikre, at de syge og handicappede er effektive og tidlige tilbage til samfundet og til socialt nyttigt arbejde.

Den moderne organisering af detektion, diagnose og behandling af patienter med ondartede neoplasmer afslørede klare tendenser i den onkologiske morbiditets dynamik i forhold til den stadige vækst. Der er en stigning i antallet af patienter med stadium I-II i tumorprocessen, når et betydeligt antal patienter kan nægte at anvende aggressive og traumatiske behandlingsmetoder til fordel for funktionsbesparende behandling, der har en høj social og økonomisk effekt. Antallet af onkologiske patienter i klinisk gruppe III vokser konstant, og de er registreret med onkologiske dispensarer og kontorer, og overvejende flertallet af dem er erhvervsaktive personer, der skal bestemme deres status. Et betydeligt antal patienter er patienter med kun den identificerede stadium IV kræft eller dens progression efter behandling. Så spørgsmålet om rehabilitering af kræftpatienter er ekstremt presserende og svært.

Muligheden for rehabilitering af en bestemt patient vurderes individuelt under hensyntagen til komplekset af prognostiske faktorer: tumorens placering og stadium, dets morfologiske struktur, arten af ​​den udførte behandling, graden af ​​anatomiske og funktionelle lidelser, generelle biologiske og sociale egenskaber (alder, køn, erhverv). Alle mulige varianter af det kliniske forløb af en malign sygdom kan kombineres i tre grupper.

1) Gruppen med en gunstig prognose omfatter observationer med stadium I - II af tumoren, som har en reel chance for at helbrede sygdommen. De fleste patienter kan have en sparsom og konservativ behandling ved hjælp af kirurgiske resektionsteknikker i det berørte organ med bevarelse af den funktionelle del. Samt metoder til præcis stråling eksponering for tumoren.

2) Prognosen for sygdommen bliver mere alvorlig i grupper af patienter med stadium III-tumor. Muligheden for at udføre funktionelt sparsom behandling med en sådan prævalens af processen er meget indsnævret. Ofte kræves handicap i kombination med strålebehandling og kemoterapi.

3) Gruppen ugunstig prognose med progressionen af ​​tumorprocessen efter ineffektiv behandling af fase II - III og med den fjerde fase af sygdommen identificeret. Opgaven med at behandle disse patienter er at nedsætte sygdommens progression, hvis det er muligt, ved at anvende stråling og kemoterapi, korrigere de resulterende organdysfunktioner og lindre kronisk smerte.

I overensstemmelse med gruppeprognosen bestemmer formålet med rehabilitering:

1. Restorativ, der udfører hel eller delvis rehabilitering som regel for patienter med en gunstig prognose.

2. Støttende, der er forbundet med handicap, handicap. Det sigter mod at tilpasse patienten til en ny psykofysisk tilstand, situationen i familien og samfundet. Bekymrer en gruppe patienter med fase II - III sygdom.

3. Palliativ, der har til formål at skabe behagelige levevilkår under forudsætninger for progression og generalisering af en ondartet tumor.

Generelt er der ingen klare grænser for at fastsætte målene for rehabilitering, da det er helt klart, at træk ved tumorforløbet har individuelle træk. For eksempel ændrer progressionen af ​​en tumor efter radikalbehandling målet om rehabilitering fra genoprettende til palliativ. Dette gælder også for fastlæggelse af arbejdskapacitetens status. I en række udviklede lande, for eksempel i Tyskland, nægter sygdomsfonde og forsikringsselskaber ikke en kræftpatient til at opretholde en arbejdsplads, selv efter palliativ behandling.

For at nå målene for rehabilitering af kræftpatienter anvendes sociale metoder eller komponenter i rehabilitering. I moderne klinisk onkologi er begrebet behandling og rehabilitering uadskillelig, hvilket sikrer kontinuitet og rækkefølge af stadier af generel behandling.

Den prioriterede retning af moderne klinisk onkologi er funktionelt sparsom og organbevarende behandling af maligne tumorer. Et af de grundlæggende principper for funktionsvenlig behandling er kombinationen af ​​stadier af kirurgisk fjernelse af tumor og kirurgisk rehabilitering. Kirurgisk rehabilitering af onkologiske patienter omfatter et sæt metoder til modern rekonstruktiv plastikkirurgi, der på kortest mulig tid og med maksimal effektivitet giver mulighed for at genskabe organets funktion og udseende, dets æstetiske parametre, som er særlig vigtige for ansigtet, kirtler, lemmer.

Der er også en socio-arbejdskomponent i rehabilitering. Det består i at udføre et sæt øvelser til fysioterapi, tilpasning og substitutionsmedicinsterapi for at genoprette funktionen af ​​det førnævnte organ, træne eller kvalificere til et nyt erhverv.

De listede komponenter anvendes på successive stadier af rehabilitering.

1. Forberedende (forbehandling).

Dette fokus bør gives til patientens psyke. Under indflydelse af en stærk stressende situation har en patient, der henvises til en onkologisk klinik, akutte psykogene reaktioner, blandt hvilke et depressivt syndrom råder. Det er nødvendigt at informere patienten om behandlingssucces og om mulighederne for organbeskyttelse.

2. Medicinsk (hoved).

Det omfatter en organisation til fjernelse af tumoren og bevaring eller plastisk restaurering af det anatomiske grundlag for det pågældende organs funktion. Det kan også være et kursus af social strålebehandling for en tumor med bevarelse af tilstødende væv.

3. Tidlig genopretning (postoratsionny).

En vigtig opgave med dette stadium er at gennemføre det i naturlige biologiske perioder på op til 2-3 uger uden forstyrrelse. Det anbefales at anvende godkendte metoder til forbedring af regenerering i onkologi. I slutningen af ​​scenen er det nødvendigt at starte social terapeutisk fysisk kultur (motionsterapi).

4. Senere opsving.

Fortsættelsen af ​​det foregående trin. Træningsbehandling fortsætter, terapi til regulering af organets funktion. Parallelt begynder de at udføre en social antitumor-kemoterapi og strålebehandling. I forbindelse hermed er der planlagt rehabiliteringsforanstaltninger under hensyntagen til medicinske foranstaltninger for at udelukke deres gensidige undertrykkelse. Scenen tager fra 1 til 6 måneder, hvilket bestemmes af den enkelte behandlingsplan.

På dette tidspunkt bliver den psykiske status af kræftpatienten, hans sociale og arbejdsmæssige orientering lige vigtig. Efter radikal behandling er mange patienter, selv i de første faser af sygdommen, overbeviste om, at de er handicappede og smidt ud af det moderne samfund, at det vil være svært at finde arbejde. Alle skal føle sig nødvendige for samfundet. Desuden kan denne gruppe mennesker bringe materielle fordele for samfundet, ikke kun socialt, men også økonomisk, hvis det finder et job. For at dette kan ske, er det nødvendigt at udvikle klare foranstaltninger til rehabilitering, som ikke alene vil bidrage til genoprettelsen af ​​effektivitet, men også give livsinteresse. Som praksis viser, har patienter i denne fase af livet brug for moralsk og terapeutisk støtte til normalisering af mental status og homeostase.

Da behandling og rehabilitering af kræftpatienter tager gennemsnitligt 3 til 6 måneder. Funktionen af ​​lægeundersøgelse bliver meget vigtig, især i de afsluttende stadier af behandlingen. Hovedopgaverne er at fastslå omfanget af en onkologisk patients handicap, årsager og tider med handicap, fastlægge vilkår og typer arbejde for handicappede samt foranstaltninger til at genoprette deres arbejdsevne (kvalifikation, rehabilitering, bevægelsesmidler).

I forebyggelse, behandling og rehabilitering af forskellige sygdomme er fysiske faktorer af største betydning. Det plejede at være, at fysioterapi var absolut kontraindiceret for kræftpatienter. Fraværet af den negative påvirkning af nogle fysiske faktorer i løbet af hovedprocessen hos radikalt behandlede cancerpatienter blev afsløret. Fysiske metoder, massage og fysioterapi anvendes i alle faser af cancerbehandling af patienter i rehabiliteringsafdelingen hos kræftpatienter for at forhindre postoperative komplikationer, eliminere de negative virkninger af kemo- og hormonbehandling og behandle samtidig sygdomme.

Individuelle rehabiliteringsprogrammer udarbejdes under hensyntagen til sygdommens særegenhed, den radikale karakter af behandlingen, sikkerheden af ​​de anvendte midler og udføres af højt kvalificerede specialister på det nyeste medicinsk udstyr. Hovedbetingelserne for udnævnelse af et komplet program for rehabilitering af onkologiske patienter er den radikale karakter af den udførte cancerbehandling, fraværet af tilbagefald og metastaser, det korrekte valg af en fysisk faktor, der ikke vil skade denne kræftpatient, med streng overholdelse af indikationer og kontraindikationer til brug

Både før og efter hospitalet er patienterne sikkert involveret i fysioterapeutinstruktør, der lærer dem, hvordan man kan trække vejret ordentligt. De får kurser af terapeutisk massage, oxygenbehandling. Den postoperative fysiske virkning er stor. Udover lægen udfører træningsterapi med hver enkelt patient individuelle psykoterapi klasser.

Der er ingen tvivl om muligheden for og effektiviteten af ​​spa-behandling i onkologi. Korrekt udvælgelse af patienter til behandling af sanatorium-udvej bør betragtes som en af ​​de vigtige opgaver for onkologiske og akutte tjenester. Der er dog stadig en opfattelse af faren for denne type rehabilitering for patienter, der har gennemgået en radikal terapi for maligne tumorer.

I lande som Østrig, Tyskland og Frankrig er der etableret særlige sanatorier på onkologiske institutter, da kræftpatienter efter behandling med antitumorbehandling ikke kun har brug for terapi til eksisterende komplikationer forbundet med sygdommen og behandlingen, men også en yderligere generel styrkelsesbehandling for samtidige sygdomme under betingelser af sanatorium.

Det uberettigede forbud mod behandling af sanatorium-udvej for alle onkologiske patienter, på trods af, at efter radikal cancer mod cancer ofte kommer de tilbage til arbejde, fører det til et fald i evnen til at arbejde, og hærdede patienter føler ikke, at de er fuldverdige samfundsmedlemmer. Dette komplicerer deres sociale tilpasning.

Kontraindikationer for sanatorium-udvejbehandling af kræftpatienter bestemmes af mønsteret af sanatorium-resort-faktorer, egenskaber ved den onkologiske sygdom, arten af ​​komplikationerne af antitumorbehandling og sværhedsgraden af ​​associerede sygdomme.

Mange fysiske faktorer af feriesteder (mudder, varme bade, radon sulfid farvande) er absolut kontraindiceret for kræftpatienter, uanset slutdatoen for den radikale behandling. På samme tid hjælper sanatorium- og feriestedets faktorer som klima-landskabsbehandling, drikker mineralvandsbehandling, ligeglade isotermiske bade, klasser i damme og puljer, kostterapi kombineret med den nødvendige medicinsk behandling, som hjælper med at forbedre patientens generelle tilstand, genoprette funktionsparametre med nedsat funktion, forbedre operabilitet. Desuden er en kræftpatient ikke længere i stand til at løse sine somatiske fornemmelser og bliver involveret i rytmen af ​​feriestedets rutine og efterlader den vanskelige stressmæssige situation forbundet med hans sygdom og konsekvenserne af behandlingen.

Den behandlende læge i sanatoriet for hver patient er et individuelt behandlingsprogram. Programmet omfatter drikkebehandling med mineralvand, urtemedicin og immunmodulatorer, kostterapi og enoterapi (vinolechenie), træningsterapi på et individuelt program. Ifølge indikationer kan programmet omfatte: jod-brom, marine, phyto-bad, aromaterapi, terapi i et klimakontrolkammer; mikroclysters med mineralvand eller monitor rensning af tarmene, psykokorrektion og psykotræning.

Rehabilitering af kræftpatienter med funktionelt sparsom og kompleks behandling er en proces i flere trin. Rehabiliteringsprocessen skal være kontinuerlig. Dette er den eneste måde at opnå succes på med at genoprette en kræftpasients deltagelse i det aktive liv.

Rehabilitering af kræftpatienter

Medicinsk pleje i industrialiserede lande med højt udviklede sundhedssystemer er opdelt i forebyggende, helbredende og rehabiliteringstjenester. Hvis de første elementer af genoprettende medicin kan findes allerede i den antikke verden, syntes det sene latinske koncept for rehabilitatio første gang i 1439 i den generelle kanon af klosterkirken af ​​cistercianerne. Med dette menes den fuldstændige restaurering af den enkelte persons rette stilling i samfundet. Senere blev begrebet "rehabilitering" med sin retlige betydning ændret til en medicinsk socio-etisk. I sundhedssektoren i moderne industrialiserede lande er der opstået komplekse og indbyrdes afhængige ændringer. Vigtigheden af ​​forebyggelse og rehabilitering er steget. Sammen med diagnosen og terapi af organiske sygdomme, psykosomatik og anerkendelse af risikofaktorer som følge af samfundets indbyrdes forbundne virkninger, er arbejdspladsen og miljøet for menneskers sundhed og sygdom blevet anerkendt. I denne forbindelse udviklede Verdenssundhedsorganisationen / WHO / i 1990 og udarbejdede et omfattende begreb om sundhedsbeskyttelse og forfremmelse, som i stigende grad tages i betragtning i de industrialiserede landes sundhedspolitik. Principperne om beskyttelse og sundhedsfremme, der er indeholdt i konceptet, er vigtige for både forebyggelse og rehabilitering som et system af statlige, socioøkonomiske, medicinske, faglige, pædagogiske, psykologiske og andre foranstaltninger med henblik på effektiv og tidlig tilbagesendelse af syge og handicappede til samfundet og til socialt nyttigt arbejde Petrovsky B.V. Spørgsmål om medicinsk etik og modernitet. // Vestn. Voksede op AMN. - 1996. - N 11. - C. 3-5..

Den moderne organisering af identifikation, diagnose og behandling af patienter med maligne neoplasmer samt planlægning af onkologisk service afslørede klare tendenser i onkologisk morbiditets dynamik mod den stadige vækst, samtidig med at der er en stigning i antallet af patienter med stadium 1-2 i tumorprocessen, når et betydeligt antal patienter det er muligt at nægte brugen af ​​aggressive og traumatiske behandlingsmetoder, der fører til dybtgående handicap, til fordel for funktionsbesparende behandling, der har en høj ialny og økonomiske konsekvenser. Den udbredte introduktion til onkologi af kombineret og kompleks behandling har medført en signifikant stigning i kræftpatienternes forventede levetid. Antallet af onkologiske patienter i klinisk gruppe III vokser konstant, og de er registreret med onkologiske dispensarer og kontorer, og overvejende flertallet af dem er erhvervsaktive personer, der skal bestemme deres status. Samtidig er ifølge statistik et stort antal patienter med nyligt diagnosticeret 4. stadium af kræft eller dens progression efter behandling. Og handicap i forbindelse med ondartede sygdomme er syvende i handicapstrukturen for Rusland og CIS-landene. Således er spørgsmålet om rehabilitering af kræftpatienter ekstremt relevant og vanskelig.

Af ovenstående følger funktionerne ved udførelse af rehabiliteringsforanstaltninger hos kræftpatienter. Staging af processen, hvor der på hvert trin i behandlingen, opfølgningen og patientens liv anvendes særlige rehabiliteringsmetoder, der gør det muligt for patienten at vende tilbage til et fuldt liv og arbejde eller skabe betingelser for behagelig tilværelse. Den maksimale tidlige behandling starter, kontinuitet, kontinuitet og om muligt kompatibilitet med behandlingsfasen, kompleksiteten og individualiteten af ​​tilgangen.

Overvej disse funktioner mere detaljeret. Muligheden for rehabilitering af en bestemt patient vurderes individuelt under hensyntagen til komplekset af prognostiske faktorer: lokalisering og stadium af tumoren, dens morfologiske struktur, behandlingsens art, graden af ​​anatomiske og funktionelle lidelser samt generelle biologiske og sociale egenskaber: alder, køn, erhverv, stilling i samfundet, familie og mv. Det er klart, at det er muligt at kombinere alle mulige varianter af det kliniske forløb af en ondartet sygdom i tre grupper. Gruppen med en gunstig prognose omfatter observationer med stadium 1-2 tumorer, som er kendt for at have en reel chance for helbredelse af sygdommen. Desuden er dette mønster sporet for de fleste læsioner lokaliseringer: lunge, mave, livmoderhalsen, brystkirtlen, strubehovedet osv. Og med T1-2NoMo symboler, nås den 5-årige overlevelsesrate for denne gruppe af patienter fra 60 til 90%. For de fleste patienter er det muligt at udføre funktionelt sparsommelig og organbevarende behandling ved hjælp af kirurgiske resektionsteknikker hos det berørte organ, samtidig med at den funktionelle del bevares, ofte med en enkeltparts rekonstruktion. For eksempel er lobektomi for lungekræft, gastrisk resektion, sphincterbesparende resektion af endetarm osv. Samt teknikker til præcis strålingseksponering for tumorstedet, for eksempel for stemmekræftcancer eller effektiv kemoterapi.

Prognosen for sygdommen bliver mere alvorlig i gruppen af ​​patienter med stadium III-tumor. Muligheden for at udføre funktionelt sparsom behandling med en sådan prævalens af processen er meget indsnævret. Tilsvarende kræver tilstrækkelig fjernelse af tumor og lymfeknuder udførelsen af ​​en invaliderende operation i kombination med strålebehandling og kemoterapi og derved forårsager en udtalt anatomofunktionel defekt. For eksempel gastrektomi, pneumonektomi, mastektomi. I nogle tilfælde fører det til fuldstændig tab af orgelfunktion og ledsaget af alvorlig invaliditet som laryngektomi med trakeostomi, lemmeramputation, spiserørresektion med esophago og gastrostomi, obstruktiv resektion af tyktarmen med kolostomi.

Og endelig en gruppe ugunstig prognose med udviklingen af ​​tumorprocessen efter ineffektiv behandling af fase II-III og med det første afslørede stadium IV af sygdommen. Opgaven med at behandle disse patienter er at bremse sygdommens progression om muligt at anvende stråling og hinioterapi samt at korrigere de resulterende organdysfunktioner, såsom trakeostomi for laryngeal og trakeal stenose, gastrostomi for tumordysfagi mv. Såvel som til lindring af kronisk smerte.

I overensstemmelse med gruppeprognosen bestemmer formålet med rehabilitering.

1. Restorativ, der udfører hel eller delvis rehabilitering som regel for patienter med en gunstig prognose.

2. Støttende, der er forbundet med handicap, handicap. Det sigter mod at tilpasse patienten til en ny psyko-fysisk tilstand, situation i familien og samfundet. Bekymrer en gruppe patienter med IIb-III-stadium af sygdommen.

3. Palliativ, der har til formål at skabe behagelige levevilkår under forudsætninger for progression og generalisering af en ondartet tumor, hvilket fører til livets ugunstige prognose.

Det skal bemærkes, at der ikke er nogen klare grænser for at fastsætte målene for rehabilitering i hvert enkelt tilfælde, da det er indlysende, at træk ved tumorforløbet har individuelle træk. For eksempel ændrer progressionen af ​​en tumor efter radikalbehandling målet om rehabilitering fra genoprettende til palliativ. En rekonstruktiv plastikkirurgi for at genoprette en invaliderende defekt, såsom ansigt og overkæbe, gør det muligt for patienten at gennemgå en rehabiliteringsrehabilitering i stedet for en støttende. Dette gælder også for fastlæggelsen af ​​arbejdskapacitetens status. I en række udviklede lande, for eksempel i Tyskland, nægter sygdomsfonde og forsikringsselskaber ikke en kræftpatient til at opretholde en arbejdsplads, selv efter palliativ behandling VL Ugrumov. På medicinsk deontologi. // Clinic. medicin. - 1993. - N 3. - C. 9-11..

For at nå målene for rehabilitering af en kræftpatient anvendes særlige metoder eller komponenter til rehabilitering. Det skal understreges, at i moderne klinisk onkologi er begrebet behandling og rehabilitering uadskillelig, hvilket giver kontinuitet og rækkefølge af stadier af generel behandling.

Den terapeutiske komponent er fundamental, idet både behandling og rehabilitering bestemmes.

Den prioriterede retning af moderne klinisk onkologi er funktionelt sparsom og organbevarende behandling af maligne tumorer i de vigtigste lokaliseringer. Et af de grundlæggende principper for funktionsvenlig behandling er kombinationen af ​​stadier af kirurgisk fjernelse af tumor og kirurgisk rehabilitering. Dette princip anvendes for øjeblikket til patienter i I-II-stadierne. og de fleste af de III st. på grund af indførelsen i onkologi af den rekonstruktive-plastiske komponent i genoprettelsen af ​​det berørte organ. For eksempel er en radikal resektion af brystkirtlen med rekonstruktion, resektion og plastikkirurgi i spiserøret, strubehovedet, luftrøret osv. Den rekonstruktive-plastiske komponent i kirurgisk rehabilitering af kræftpatienter indeholder et sæt metoder til modern rekonstruktiv plastikkirurgi, der gør det muligt at genoprette funktionen hurtigst muligt. og udseende af kroppen, dets æstetiske parametre, som er særlig vigtigt for ansigtet, brystkirtler, lemmer. De mest anvendte metoder er funktionel resektion, plast med lokalt forskudte klapper, mikrokirurgisk autotransplantation af væv samt implantation af kunstige væv.

Metoden til funktionel resektion gør det muligt at fjerne en del af organet, der er påvirket af en tumor, mens den bevarer dets større fungerende fragment. For eksempel resektion af livmoderhalsen i livmoderen, skjoldbruskkirtlen osv.

Metoden til plast med lokalt fordrevne patches bruges til at rekonstruere en mindre størrelse defekt af et organ eller væv ved brug af homogene væv, der ligger nær defekten. For eksempel i tilfælde af radikal resektion af brystkirtlen fra den resterende del rekonstrueres organets form ved at mobilisere vævene og deres volumetriske forskydning. Excision af en tumor i huden eller blødt væv uden at forårsage en funktionsfejl udføres ved at mobilisere sårets kanter ved at skære trekantede eller trapezformede flapper ud af dem og dække sårdefekten.

Metoden til mikrokirurgisk autotransplantation af væv er baseret på anatomiske undersøgelser af menneskekroppen, som viste, at nogle dele af vores krop har en såkaldt isoleret blodforsyning, som gør det muligt for os at isolere et eller to skibe, der leverer den nødvendige del af et organ eller væv med de nødvendige og tilstrækkelige mængder. Følgelig kan vævstransplantatet bevæges på en isoleret vaskulær pedikel eller afskåret og overføres til defektområdet med øjeblikkelig genopretning af blodcirkulationen ved at forbinde klappens vaskulære pedikel til blodforsyningskilden i defektområdet. Det er den sidste mulighed, der genererer et stort udvalg af plastmateriale, som har en høj levetidskapacitet på grund af teknologien til mikrokirurgisk forbindelse af forsyningsfartøjer og nerver. Det frie udvalg af plastmateriale i overensstemmelse med fejlets væv, hvad enten det er hud, fiber, fascia, muskel, knogle osv., Giver dig mulighed for at udføre en kompleks rekonstruktion af organer efter område, volumen, funktion. For eksempel fjernelse af den øvre kæft tumor med resektion af ansigtsskeletet, oralt slimhinder af de bløde væv i ansigtet med mikrokirurgisk plast hud-musculo-bone autograft. Fordelen ved mikrokirurgisk autotransplantation ligger i muligheden for en-fase-rekonstruktion af en kompleks anatonfunktionel defekt, hvorved mulighederne for organbevarende behandling for lokalt avancerede og tilbagevendende tumorer udvides. Som en illustration gives en video om metoden til mikrokirurgisk autotransplantation i rehabilitering af kræftpatienter.

Implantationsmetoden er baseret på anvendelse af forskellige kunstige materialer baseret på metaller, syntetiske polymerer etc. Af hvilke er forskellige fragmenter af humane væv og organer, der er i stand til at erstatte deres funktion, lavet. For eksempel er en kunstig metal-keramisk hofte eller knæled, som er implanteret i positionen af ​​en fjernt berørt osteogen sarkomforbindelse, implantation af en silikonebrystprothese til genskabelse af et orgelvolumen. Plastikkirurgi i den forreste abdominalvæg efter fjernelse af tumoren i den forreste abdominalvæg med en syntetisk aponeurose af polytetrafluorethylen I.L. Health.- 1998.- №9.- P.169-172..

Ortopædisk rehabiliteringskomponent anvendes i tilfælde, hvor der er kontraindikationer for adfærd af rekonstruktiv plastikkirurgi på grund af alder, comorbiditeter eller prognose af tumoren. Også i tilfælde, hvor defekt plast er vanskeligt at løse. Den ortopædiske metode til rehabilitering af onkologiske patienter har i dag en række metodologiske træk, der er så tidlige som muligt og to-trins i form af midlertidig træningsprotese og permanent. Til fremstilling af proteser anvendes den mest avancerede udvikling i syntetiske materialer til den bedste tilpasning ved forbindelsen mellem proteset og biomekanikken for at genskabe de enkelte funktioner i proteserne. De mest anvendte protetiske organer i det maksillofaciale område for at genskabe funktionen af ​​at tygge, sluge, lyd, såvel som proteser på bryst og lemmer. Til illustration er her en video om underarmsproteser præsenteret af Central Institute of Prosthetics and Prosthetic Design. Dr. I. Panteleev / fragment NZ /.

Den sociale og arbejdsmæssige komponent i rehabilitering består i at gennemføre et sæt øvelser til fysioterapi, tilpasning og substitution af lægemiddelbehandling for at genoprette det opererede organs funktion, at træne eller omskole for at få et nyt erhverv. Denne komponent udføres i fællesskab med VTE og socialsikringsmyndighederne.

De listede komponenter anvendes på successive stadier af rehabilitering.

På dette stadium skal fokuset være på patientens psyke. Under indflydelse af en stærk stressende situation har en patient, der henvises til en onkologisk klinik, akutte psykogene reaktioner, blandt hvilke et depressivt syndrom råder. Psykologisk er det nødvendigt i patientens samtaler at informere patienten om succesen med behandling af kræft, mulighederne for organets bevarelsesmetode. Ifølge vidnesbyrdet bør der anvendes sedativer. Denne fase er direkte relateret til den særlige medicinske godartede og ikke-medicinske uddannelse, der sigter mod bedre tolerabilitet af operationen og andre terapeutiske foranstaltninger.

Det omfatter en operation for at fjerne tumoren og bevare eller plastisk genoprette det anatomiske grundlag for funktionen af ​​det opererede organ. Det kan også være et kursus af særlig strålebehandling for en tumor med bevarelse af tilstødende væv.

3. Tidlig genopretning.

En vigtig opgave med dette stadium er at gennemføre det i naturlige biologiske perioder på op til 2-3 uger uden forstyrrelse. Det anbefales at anvende metoder til forbedring af regenerering, der er godkendt i onkologi: Lavenergi-lasere, EHF-installationer. I slutningen af ​​scenen er det nødvendigt at starte en speciel øvelse, herunder på simulatorer.

4. Senere opsving.

Scenarie er en direkte fortsættelse af den foregående. Træningsbehandling fortsætter, terapi til regulering af det opererede organs funktion. For eksempel, et sæt enzympræparater i fordøjelseskanalen, som midlertidigt erstatter deres mangel i kroppen under gastrektomi, bugspytkirtlen osv.

Parallelt begynder de at udføre speciel antitumor-kemoterapi og strålebehandling. I forbindelse hermed er der planlagt rehabiliteringsforanstaltninger med medicinsk behandling for at udelukke deres gensidige undertrykkelse. Scenen tager fra 1 til 6 måneder, hvilket bestemmes af den enkelte behandlingsplan. 3a denne gang er det muligt at løse problemerne med æstetisk rehabilitering, herunder korrigerende operationer, ar-slibning mv.

På dette stadium bliver den onkologiske patients mentale status, hans sociale og arbejdsmæssige orientering af afgørende betydning. Som praksis viser, har patienter i denne fase af livet brug for moralsk og terapeutisk støtte til normalisering af mental status og homeostase.

Da behandling og rehabilitering af kræftpatienter tager gennemsnitligt 3 til 6 måneder. meget vigtigt er funktionen af ​​lægevidenskabelig ekspertise, især i de afsluttende stadier af behandlingen.

VTE's hovedopgaver er sammen med onkologer at bestemme graden af ​​handicap hos en onkologisk patient, årsagerne og tidspunktet for handicapbegyndelsen, fastlægge vilkår og typer af arbejde for handicappede samt foranstaltninger til at genoprette deres arbejdskapacitet (erhvervsuddannelse, omskoling, rehabilitering, proteser, levering af transportmidler).

Organisatorisk VTE af kræftpatienter udføres ved at holde særlige provisioner på basis af de regionale, onkologiske dispensater samt i distriktet VTEK med deltagelse af en specielt udpeget onkologekspert.

VTE kræftpatienter har en række væsentlige træk forbundet med arten af ​​sygdomsforløbet og varigheden af ​​multikomponentbehandling. Således er hovedfaktoren, der spiller en rolle i undersøgelsen, prognosen for sygdommen, der er etableret af en specialist onkolog. Ved udførelse af organbeskyttelsesbehandling af tumoren med de indledende faser er det muligt at revidere arbejdsbladets varighed i retning af at øge. I andre tilfælde styres VTE-specialister af de generelle handicapkriterier, der er tilpasset kræftpatienter.

Jeg er handicappegruppe etableret i tilfælde af markant svækkelse af kroppens funktion med handicap, nødvendig hjælp til omsorg, ugunstig prognose af sygdommen. Disse kriterier er opfyldt af onkologiske patienter, der som følge af behandling har mistet vigtige funktioner som stemmeformning, slukning osv. F.eks. Tracheo- og esophagostomi på grund af laryngektomi, amputation af det ledende øvre led i niveauet af det proximale segment, oropharyngostomi etc. Og også med tegn på tumorprogression efter behandling eller patienter med stadium IV for første gang. Endvidere er det i sidstnævnte tilfælde muligt at foretage en trinvis undersøgelse fra gruppe II til gruppe I uden efterfølgende fornyet undersøgelse.

Gruppe II handicap er etableret med væsentlig funktionsnedsættelse, som dog ikke kræver ekstern hjælp og fører til langtidssvigt eller når særlige former for arbejde er tilgængelige i begrænsede mængder. I henhold til denne gruppes ordlyd er en betydelig del af kræftpatienter med stadium III-sygdom, som gennemgår kompliceret behandling af larynx, mave, spiserør, rektum, svulster i svulster osv. Inkluderet.

Gruppe III er etableret for personer, der på grund af deres helbredstilstand ikke kan fortsætte med at arbejde fuldt ud i deres hovedfag. De fleste af de onkologiske indledende faser i behandlingsstadiet, såsom bryst, cervikal, skjoldbruskkirtel osv. Tilhører denne kategori.

For at dynamisk overvåge den patologiske proces og tilstanden af ​​arbejdsevne, udføres periodiske undersøgelser, normalt en gang om året.

Således kan en individuel tilgang og en omfattende vurdering af patientens personlighed tillade, med forbehold af sundhed og efter hans ønske, at fastslå handicapniveauet og handicapniveauet.

Rehabilitering af onkologiske patienter med funktionelt sparsom og kompleks behandling er således en multi-trin proces, genoprettende i naturen og indeholdende flere hovedkomponenter - rekonstruktiv-plastisk, ortopædisk, socialt arbejde. Rehabiliteringsprocessen skal være kontinuerlig. Dette er den eneste måde at lykkes i at genoprette en kræftpasients deltagelse i et aktivt liv. Medicinsk referencebog / Ed. Ed. IO Grigoriev. M.: UNITY-DANA, 2004. s. 375..

Rehabilitering af kræftpatienter

Medicinsk pleje i industrialiserede lande med højt udviklede sundhedssystemer er opdelt i forebyggende, helbredende og rehabiliteringstjenester. Hvis de første elementer af genoprettende medicin kan findes allerede i den antikke verden, syntes det sene latinske koncept for rehabilitatio første gang i 1439 i den generelle kanon af klosterkirken af ​​cistercianerne. Med dette menes den fuldstændige restaurering af den enkelte persons rette stilling i samfundet. Senere blev begrebet "rehabilitering" med sin retlige betydning ændret til en medicinsk socio-etisk. I sundhedssektoren i moderne industrialiserede lande er der opstået komplekse og indbyrdes afhængige ændringer. Vigtigheden af ​​forebyggelse og rehabilitering er steget. Sammen med diagnosen og terapi af organiske sygdomme, psykosomatik og anerkendelse af risikofaktorer som følge af samfundets indbyrdes forbundne virkninger, er arbejdspladsen og miljøet for menneskers sundhed og sygdom blevet anerkendt. I denne forbindelse udviklede Verdenssundhedsorganisationen / WHO / i 1990 og udarbejdede et omfattende begreb om sundhedsbeskyttelse og forfremmelse, som i stigende grad tages i betragtning i de industrialiserede landes sundhedspolitik. Principperne om sundhedsbeskyttelse og forfremmelse indeholdt i konceptet er relevante for både forebyggelse og rehabilitering, hvordan statssystemet, socioøkonomiske, medicinske, faglige, pædagogiske, psykologiske og andre foranstaltninger rettet mod en effektiv og tidlig tilbagesendelse af de syge og handicappede i samfundet og til socialt nyttigt arbejde.

Den moderne organisering af identifikation, diagnose og behandling af patienter med maligne neoplasmer samt planlægning af onkologisk service afslørede klare tendenser i onkologisk morbiditets dynamik mod den stadige vækst, samtidig med at der er en stigning i antallet af patienter med stadium 1-2 i tumorprocessen, når et betydeligt antal patienter det er muligt at nægte brugen af ​​aggressive og traumatiske behandlingsmetoder, der fører til dybtgående handicap, til fordel for funktionsbesparende behandling, der har en høj ialny og økonomiske konsekvenser. Den udbredte introduktion til onkologi af kombineret og kompleks behandling har medført en signifikant stigning i kræftpatienternes forventede levetid. Antallet af onkologiske patienter i klinisk gruppe III vokser konstant, og de er registreret med onkologiske dispensarer og kontorer, og overvejende flertallet af dem er erhvervsaktive personer, der skal bestemme deres status. Samtidig er ifølge statistik et stort antal patienter med nyligt diagnosticeret 4. stadium af kræft eller dens progression efter behandling. Og handicap i forbindelse med ondartede sygdomme er syvende i handicapstrukturen for Rusland og CIS-landene. Således er spørgsmålet om rehabilitering af kræftpatienter ekstremt presserende og svært.

Ovennævnte betyder træk ved rehabiliteringsaktiviteter hos kræftpatienter. Stadier proces, hvor patientens opfølgning og levetid på hvert trin af behandlingen anvendes særlige rehabiliteringsmetoder som gør det muligt for patienterne at vende tilbage til et fuldt liv og arbejde eller skabe betingelser for en behagelig eksistens. maksimalt tidlig behandling, kontinuitet, kontinuitet og når det er muligt Kompatibilitet med den medicinske scene, kompleksitet og individualitet tilgang.

Overvej disse funktioner mere detaljeret. Rehabiliteringsmulighed specifik patient betragtes individuelt under hensyntagen til komplekset af prognostiske faktorer: lokalisering og stadium af tumoren, dens morfologiske struktur, arten af ​​behandlingen, graden af ​​anatomiske og funktionelle lidelser samt generelle biologiske og sociale egenskaber: alder, køn, erhverv, stilling i samfundet, familie osv. Det er indlysende, at alle mulige kliniske forløb malign sygdom kan kombineres i tre grupper. Gruppen med en gunstig prognose omfatter observationer med stadium 1-2 tumorer, som er kendt for at have en reel chance for helbredelse af sygdommen. Desuden er dette mønster sporet for de fleste læsioner lokaliseringer: lunge, mave, livmoderhalsen, brystkirtlen, strubehovedet osv. Og med T1-2NoMo symboler, nås den 5-årige overlevelsesrate for denne gruppe af patienter fra 60 til 90%. For de fleste patienter er det muligt at udføre funktionelt sparsommelig og organbevarende behandling ved hjælp af kirurgiske resektionsteknikker hos det berørte organ, samtidig med at den funktionelle del bevares, ofte med en enkeltparts rekonstruktion. For eksempel er lobektomi for lungekræft, gastrisk resektion, sphincterbesparende resektion af endetarm osv. Samt teknikker til præcis strålingseksponering for tumorstedet, for eksempel for stemmekræftcancer eller effektiv kemoterapi.

Prognosen for sygdommen bliver mere alvorlig i gruppen af ​​patienter med stadium III-tumor. Muligheden for at udføre funktionelt sparsom behandling med en sådan prævalens af processen er meget indsnævret. Tilsvarende kræver tilstrækkelig fjernelse af tumor og lymfeknuder udførelsen af ​​en invaliderende operation i kombination med strålebehandling og kemoterapi og derved forårsager en udtalt anatomofunktionel defekt. For eksempel gastrektomi, pneumonektomi, mastektomi. I nogle tilfælde fører det til fuldstændig tab af orgelfunktion og ledsaget af alvorlig invaliditet som laryngektomi med trakeostomi, lemmeramputation, spiserørresektion med esophago og gastrostomi, obstruktiv resektion af tyktarmen med kolostomi.

Og endelig en gruppe ugunstig prognose med udviklingen af ​​tumorprocessen efter ineffektiv behandling af fase II-III og med det første afslørede stadium IV af sygdommen. Opgaven med at behandle disse patienter er at bremse sygdommens progression om muligt at anvende stråling og hinioterapi samt at korrigere de resulterende organdysfunktioner, såsom trakeostomi for laryngeal og trakeal stenose, gastrostomi for tumordysfagi mv. Såvel som til lindring af kronisk smerte.

I overensstemmelse med gruppeprognosen bestemmer formålet med rehabilitering.

1. restorative, Forfølgelse af hel eller delvis rehabilitering som regel for patienter med en gunstig prognose.

2. støttende, forbundet med handicap, handicap. Det sigter mod at tilpasse patienten til en ny psyko-fysisk tilstand, situation i familien og samfundet. Bekymrer en gruppe patienter med IIb-III-stadium af sygdommen.

3. Palliativ, Det har til formål at skabe behagelige levevilkår under betingelserne for progression og generalisering af en ondartet tumor, som forårsager livets ugunstige prognose.

Det skal bemærkes, at der ikke er nogen klare grænser for at fastsætte målene for rehabilitering i hvert enkelt tilfælde, da det er indlysende, at træk ved tumorforløbet har individuelle træk. For eksempel ændrer progressionen af ​​en tumor efter radikalbehandling målet om rehabilitering fra genoprettende til palliativ. En rekonstruktiv plastikkirurgi for at genoprette en invaliderende defekt, såsom ansigt og overkæbe, gør det muligt for patienten at gennemgå en rehabiliteringsrehabilitering i stedet for en støttende. Dette gælder også for fastlæggelsen af ​​arbejdskapacitetens status. I en række udviklede lande, for eksempel i Tyskland, nægter sygdomsfonde og forsikringsselskaber ikke en kræftpatient til at opretholde en arbejdsplads, selv efter palliativ behandling.

For at nå målene for rehabilitering af en kræftpatient anvendes særlige metoder eller komponenter til rehabilitering. Det skal understreges, at i moderne klinisk onkologi er begrebet behandling og rehabilitering uadskillelig, hvilket giver kontinuitet og rækkefølge af stadier af generel behandling.

healing komponenten er grundlæggende, der afgør både resultatet af behandlingen og rehabilitering.

Den prioriterede retning af moderne klinisk onkologi er funktionelt sparsom og organbevarende behandling af maligne tumorer i de vigtigste lokaliseringer. Et af de grundlæggende principper for funktionsvenlig behandling er kombinationen af ​​stadier af kirurgisk fjernelse af tumor og kirurgisk rehabilitering. Dette princip anvendes for øjeblikket til patienter i I-II-stadierne. og de fleste af de III st. takket være introduktionen i onkologi rekonstruktiv plastik komponentgendannelse af det berørte organ. For eksempel er en radikal resektion af brystkirtlen med rekonstruktion, resektion og plastikkirurgi i spiserøret, strubehovedet, luftrøret osv. Den rekonstruktive-plastiske komponent i kirurgisk rehabilitering af kræftpatienter indeholder et sæt metoder til modern rekonstruktiv plastikkirurgi, der gør det muligt at genoprette funktionen hurtigst muligt. og udseende af kroppen, dets æstetiske parametre, som er særlig vigtigt for ansigtet, brystkirtler, lemmer. De mest almindeligt anvendte metoder funktionel resektion, plast med lokaliserede transplantater, mikrokirurgisk vævsautotransplantation, og også implantation af kunstigt væv.

Metoden til funktionel resektion gør det muligt at fjerne en del af organet, der er påvirket af en tumor, mens den bevarer dets større fungerende fragment. For eksempel resektion af livmoderhalsen i livmoderen, skjoldbruskkirtlen osv.

Metoden til plast med lokalt fordrevne patches bruges til at rekonstruere en mindre størrelse defekt af et organ eller væv ved brug af homogene væv, der ligger nær defekten. For eksempel i tilfælde af radikal resektion af brystkirtlen fra den resterende del rekonstrueres organets form ved at mobilisere vævene og deres volumetriske forskydning. Excision af en tumor i huden eller blødt væv uden at forårsage en funktionsfejl udføres ved at mobilisere sårets kanter ved at skære trekantede eller trapezformede flapper ud af dem og dække sårdefekten.

Metoden til mikrokirurgisk autotransplantation af væv er baseret på anatomiske undersøgelser af menneskekroppen, som viste, at nogle dele af vores krop har en såkaldt isoleret blodforsyning, som gør det muligt for os at isolere et eller to skibe, der leverer den nødvendige del af et organ eller væv med de nødvendige og tilstrækkelige mængder. Følgelig kan vævstransplantatet bevæges på en isoleret vaskulær pedikel eller afskåret og overføres til defektområdet med øjeblikkelig genopretning af blodcirkulationen ved at forbinde klappens vaskulære pedikel til blodforsyningskilden i defektområdet. Det er den sidste mulighed, der genererer et stort udvalg af plastmateriale, som har en høj levetidskapacitet på grund af teknologien til mikrokirurgisk forbindelse af forsyningsfartøjer og nerver. Det frie udvalg af plastmateriale i overensstemmelse med fejlets væv, hvad enten det er hud, fiber, fascia, muskel, knogle osv., Tillader kompleks rekonstruktion af organer efter område, volumen, funktion. For eksempel fjernelse af den øvre kæft tumor med resektion af ansigtsskeletet, oralt slimhinder af de bløde væv i ansigtet med mikrokirurgisk plast hud-musculo-bone autograft. Fordelen ved mikrokirurgisk autotransplantation ligger i muligheden for en-fase-rekonstruktion af en kompleks anatonfunktionel defekt, hvorved mulighederne for organbevarende behandling for lokalt avancerede og tilbagevendende tumorer udvides. Implantationsmetoden er baseret på anvendelse af forskellige kunstige materialer baseret på metaller, syntetiske polymerer etc. Af hvilke er forskellige fragmenter af humane væv og organer, der er i stand til at erstatte deres funktion, lavet. For eksempel er en kunstig metal-keramisk hofte eller knæled, som er implanteret i positionen af ​​en fjernt berørt osteogen sarkomforbindelse, implantation af en silikonebrystprothese til genskabelse af et orgelvolumen. Plastikkirurgi i den fremre abdominale væg efter fjernelse af tumoren i den forreste abdominalvæg med en syntetisk aponeurose af polytetrafluorethylen. Ortopædisk komponent rehabilitering anvendes i tilfælde, hvor der er kontraindikationer til adfærd af rekonstruktiv plastikkirurgi på grund af alder, comorbiditet eller prognose af tumoren. Også i tilfælde, hvor defekt plast er vanskeligt at løse. Den ortopædiske metode til rehabilitering af onkologiske patienter har i dag en række metodologiske træk, der er så tidlige som muligt og to-trins i form af midlertidig træningsprotese og permanent. Til fremstilling af proteser anvendes den mest avancerede udvikling i syntetiske materialer til den bedste tilpasning ved forbindelsen mellem proteset og biomekanikken for at genskabe de enkelte funktioner i proteserne. De mest anvendte protetiske organer i det maksillofaciale område for at genskabe funktionen af ​​at tygge, sluge, lyd, såvel som proteser på bryst og lemmer. Social arbejdskomponent rehabilitering består i at udføre et sæt øvelser til fysioterapi, tilpasning og substitution af lægemiddelterapi for at genoprette funktionen af ​​det opererede organ, at træne eller omskole til et nyt erhverv. Denne komponent udføres i fællesskab med VTE og socialsikringsmyndighederne.

De listede komponenter anvendes på successive stadier af rehabilitering.

1. Forberedende / præ-terapeutisk.

På dette stadium skal fokuset være på patientens psyke. Under indflydelse af en stærk stressende situation har en patient, der henvises til en onkologisk klinik, akutte psykogene reaktioner, blandt hvilke et depressivt syndrom råder. Psykologisk er det nødvendigt i patientens samtaler at informere patienten om succesen med behandling af kræft, mulighederne for organets bevarelsesmetode. Ifølge vidnesbyrdet bør der anvendes sedativer. Denne fase er direkte relateret til den særlige medicinske godartede og ikke-medicinske uddannelse, der sigter mod bedre tolerabilitet af operationen og andre terapeutiske foranstaltninger.

2. Medicinsk / grundlæggende /.

Det omfatter en operation for at fjerne tumoren og bevare eller plastisk genoprette det anatomiske grundlag for funktionen af ​​det opererede organ. Det kan også være et kursus af særlig strålebehandling for en tumor med bevarelse af tilstødende væv.

3. Tidlig genopretning / postoperativ /.

En vigtig opgave med dette stadium er at gennemføre det i naturlige biologiske perioder på op til 2-3 uger uden forstyrrelse. Det anbefales at anvende metoder til forbedring af regenerering, der er godkendt i onkologi: Lavenergi-lasere, EHF-installationer. I slutningen af ​​scenen er det nødvendigt at starte en speciel øvelse, herunder på simulatorer.

4. Senere opsving.

Scenarie er en direkte fortsættelse af den foregående. Træningsbehandling fortsætter, terapi til regulering af det opererede organs funktion. For eksempel, et sæt enzympræparater i fordøjelseskanalen, som midlertidigt erstatter deres mangel i kroppen under gastrektomi, bugspytkirtlen osv.

Parallelt begynder de at udføre speciel antitumor-kemoterapi og strålebehandling. I forbindelse hermed er der planlagt rehabiliteringsforanstaltninger med medicinsk behandling for at udelukke deres gensidige undertrykkelse. Scenen tager fra 1 til 6 måneder, hvilket bestemmes af den enkelte behandlingsplan. 3a denne gang er det muligt at løse problemerne med æstetisk rehabilitering, herunder korrigerende operationer, ar-slibning mv.

På dette stadium bliver den onkologiske patients mentale status, hans sociale og arbejdsmæssige orientering af afgørende betydning. Som praksis viser, har patienter i denne fase af livet brug for moralsk og terapeutisk støtte til normalisering af mental status og homeostase.

Da behandling og rehabilitering af kræftpatienter tager gennemsnitligt 3 til 6 måneder. meget vigtigt er funktionen af ​​lægevidenskabelig ekspertise, især i de afsluttende stadier af behandlingen.

VTE's hovedopgaver er sammen med onkologer at bestemme graden af ​​handicap hos en onkologisk patient, årsagerne og tidspunktet for handicapbegyndelsen, fastsætte vilkår og typer arbejde for handicappede samt foranstaltninger til at genoprette deres arbejdskapacitet / erhvervsuddannelse, omskoling, rehabilitering, proteser, tilvejebringelse af transportmidler /.

Organisatorisk VTE af kræftpatienter udføres ved at holde særlige provisioner på basis af de regionale, onkologiske dispensater samt i distriktet VTEK med deltagelse af en specielt udpeget onkologekspert.

VTE kræftpatienter har en række væsentlige træk forbundet med arten af ​​sygdomsforløbet og varigheden af ​​multikomponentbehandling. Således er hovedfaktoren, der spiller en rolle i undersøgelsen, prognosen for sygdommen, der er etableret af en specialist onkolog. Ved udførelse af organbeskyttelsesbehandling af tumoren med de indledende faser er det muligt at revidere arbejdsbladets varighed i retning af at øge. I andre tilfælde styres VTE-specialister af de generelle handicapkriterier, der er tilpasset kræftpatienter.

Jeg er handicappegruppe etableret i tilfælde af markant svækkelse af kroppens funktion med handicap, nødvendig hjælp til omsorg, ugunstig prognose af sygdommen. Disse kriterier er opfyldt af onkologiske patienter, der som følge af behandling har mistet vigtige funktioner som stemmeformning, slukning osv. F.eks. Tracheo- og esophagostomi på grund af laryngektomi, amputation af det ledende øvre led i niveauet af det proximale segment, oropharyngostomi etc. Og også med tegn på tumorprogression efter behandling eller patienter med stadium IV for første gang. Endvidere er det i sidstnævnte tilfælde muligt at foretage en trinvis undersøgelse fra gruppe II til gruppe I uden efterfølgende fornyet undersøgelse.

Gruppe II handicap er etableret med væsentlig funktionsnedsættelse, som dog ikke kræver ekstern hjælp og fører til langtidssvigt eller når særlige former for arbejde er tilgængelige i begrænsede mængder. I henhold til denne gruppes ordlyd er en betydelig del af kræftpatienter med stadium III-sygdom, som gennemgår kompliceret behandling af larynx, mave, spiserør, rektum, svulster i svulster osv. Inkluderet.

Gruppe III er etableret for personer, der på grund af deres helbredstilstand ikke kan fortsætte med at arbejde fuldt ud i deres hovedfag. De fleste af de onkologiske indledende faser i behandlingsstadiet, såsom bryst, cervikal, skjoldbruskkirtel osv. Tilhører denne kategori.

For at dynamisk overvåge den patologiske proces og tilstanden af ​​arbejdsevne, udføres periodiske undersøgelser, normalt en gang om året.

Således kan en individuel tilgang og en omfattende vurdering af patientens personlighed tillade, med forbehold af sundhed og efter hans ønske, at fastslå handicapniveauet og handicapniveauet.

Rehabilitering af onkologiske patienter med funktionelt sparsom og kompleks behandling er således en multi-trin proces, genoprettende i naturen og indeholdende flere hovedkomponenter - rekonstruktiv-plastisk, ortopædisk, socialt arbejde. Rehabiliteringsprocessen skal være kontinuerlig. Dette er den eneste måde at opnå succes på med at genoprette en kræftpasients deltagelse i det aktive liv.