loader
Anbefalet

Vigtigste

Symptomer

Den blogger, der latterliggjorde Zadornovs død, forudsagde nedbrydning af levercirrhose

Online henledte opmærksomheden på den skandaløse YouTube-blogger Yuri Khovansky, som kritiserede satiristen Mikhail Zadornov og lo ved hans død. Beskeden blev sendt til en internet stjerne Twitter konto.

"Zadornov er ikke synd," sagde han.

- Yury Khovansky (@RussianStandup) 10. november 2017, 10:11

Brugere oprørt ved offentliggørelsen af ​​Khovansky. De begyndte at skrive negative kommentarer, fornærme bloggeren og selv ønsker ham en smertefuld død fra levercirrhose. "Det vil ikke være synd for dig. Snart over din lever, mere præcist med det, det plejede at være, er det også en gud af jest. Affald, "- sagde en af ​​dem.

"Yura, du er i sammenligning med ham en markmus. Stop med at jage her, "spurgte en anden.

Nogle begyndte at antyde Khovansky, at hans humor, baseret på emnet for seksuelle forhold med udenlandske mødre, ikke er bedre end vittigheder om homofile og amerikanere. "Det er bedre at joke om mamaks, ja, Yura?", Spurgte brugeren med kælenavnet døde ins.

På fredag ​​den 10. november blev det kendt om satiristen Mikhail Zadornovs død. Han var ved at blive behandlet for en kræftsygdom. Siden efteråret 2016 er satiristen begyndt at annullere taler på grund af kemoterapi. I oktober 2016 svulmede han på scenen under recitalen "Recreation Center" Meridian, han blev taget væk i en ambulance.

Senere besluttede Zadornov at opgive de svækkende medicinske procedurer og besluttede at tilbringe de sidste dage med venner.

Hovansky cirrhosis

Funktioner af cirrose i hepatitis C

Levercirrhose i hepatitis C er en diffus fibrose med nedsat struktur af levervævet, især det hepatiske lobulat. Strukturen og placeringen af ​​dens fartøjer er overtrådt. Unormale bindevæv ar og knuder dannes. Strukturen af ​​leveren ændres irreversibelt.

De vigtigste karakteriserende faktorer i sygdommen

Hepatitis C tager et sikkert andet sted blandt andre årsager til levercirrhose (19,1-25,1%). Han hedder den "blide morder". Det kan være næsten asymptomatisk, selv når virussirrhose begynder at danne sig. Og kun med sin progression og komplikationer vender patienten sig til lægen. Men det kan være for sent. Cirrhosis har en konstant progressiv kursus.

Kronisk hepatitis og levercirrhose karakteriseres af en gradvis ændring og degenerering af leverceller. De kan ikke længere udføre deres vitale funktioner for kroppen og erstattes af bindevæv. Det danner knuder af forskellig størrelse. Afhængig af dette er der en fint knuderende (op til 3 mm) og en stor nodulær (mere end 3 mm) type cirrotisk forandring i leveren. Mulig og blandet cirrose.

På grund af degenerationen af ​​leverens struktur og spredningen af ​​knuder forstyrres blodtilførslen til leveren. Noder skifter og klemmer blodkar. Samtidig falder deres lumen eller forsvinder helt. Det samme bindevæv spirer vascular collaterals ekstremt dårligt. Som et resultat kan selv de resterende fuldt levedygtige hepatocytter ikke tage et normalt blodvolumen og udføre deres funktioner.

Gennem skibene, som stadig er i stand til at udføre deres funktioner, er blodstrømmen under stort pres. Shunts er dannet inde i leveren, der forbinder portalvenen med leverenæerne. Som et resultat øges blodtrykket i portalvenen. På grund af overløb og forsinkelse af portalstrømmenes blodgennemstrømning udvikles en omgåelse (sikkerhedsstillelse). Omfordeling af blod ind i esophagusårene og den øverste tredjedel af maven opstår. Og allerede i disse årer øges blodtrykket.

Gradvist, som følge af overdosering med blod, ændrer de varicosely, deres vaskulære bliver tyndere. Det er farligt og endog dødelig komplikation - deres brud og blødning.

I lang tid kan viral cirrose ikke manifestere sig helt. Følelsen af ​​konstant træthed og ubehag i hypokondrium til højre og flatulens, folk skylder på livets trættende rytme og den forkerte kost.
Sværhedsgraden af ​​cirrhose manifestationer afhænger af dets aktivitet, stadium og generelle tilstand af kroppen.

Det er muligt, men ikke nødvendigt, gulning af huden og sclera. Over tid deformeres fingrene på fingrene i hænderne på typen "trommestifter" og negle af typen "urbriller".

Karakteriseret af vægttab. Det forklares af et fald i massen af ​​fedtvæv og atrofiske ændringer i musklerne.

Levercirros finder sted i tre faser:

  1. Under patientens kompensationsfase vises esophageal varianter af spiserøret, og indekserne af hepatiske blodprøver ændres.
  2. I den subkompenserede fase klager patienterne om svaghed og træthed uden nogen åbenbar grund. I maven konstant tilstødende flatulens.
  3. I den sidste dekompenserede fase følger komplikationer af cirrose. Denne fase er den sværeste. Desværre oplever ikke mere end 40% af patienterne det.

Alle komplikationer af cirrose er yderst alvorlige.

Leversvigt

Som følge af et fald i antallet af fungerende leverceller reduceres neutraliseringen af ​​giftige stoffer fra tarmene, herunder ammoniak, og de kommer ind i blodet og derfra til andre organer og hjernen. Hepatisk encephalopati slutter sig.

Patienter bliver ængstelige, irritabel, forstyrret søvn. Over tid kommer desorientering i rum og tid, såvel som i sin egen stat, til. Mulig overgang til lever koma. Et fatalt udfald er højst sandsynligt.

Ascites er karakteriseret ved ophobning af ascitisk væske i bukhulen. Dens fysiologiske volumen er ca. 150 ml. Hos patienter med decompenseret stadium af levercirrhose kan mængden nå op til 10 eller flere liter. Denne væske begynder at stikke op i bunden af ​​brysthulen. Som følge heraf udvikler respiratorisk og hjertesvigt. Med ascites er patientens liv ca. 5 år.

Portal hypertension

Det manifesteres af spidsvækkede åreknuder i mave og spiserør, en forstørret milt. Ærder på underlivets hud ("hovedet på en vandmænd") overløb og udvide.

Blødning fra åreknuder i spiserør og mavesår.

Blødning fra spiserør og mavesår er en alvorlig livstruende komplikation. Åbenene er tynde, deres volumen er stor, så et sådant fartøj falder ikke sammen, og det er yderst vanskeligt for det at blive tromboed.

Derudover falder evnen til at producere blodkoagulationsfaktorer som følge af unormal leverfunktion. Efter det første tilfælde af blødning forekommer døden hos 30-50% af tilfældene. Af disse er mere end halv blødningen igen.

Infektiøse komplikationer. På grund af nedsat immunitet er patienter med hepatitis C og cirrhose tilbøjelige til at udvikle infektiøse komplikationer. Måske udviklingen af ​​spontan bakteriel peritonitis. Temperaturen stiger, maven gør ondt, følelsen af ​​opblødning øges. Hos 70% af patienterne, der har undergået en sådan peritonitis en gang om året, gentages det. Med laparotomi findes årsagerne til peritonitis normalt.

Hos patienter med virussirrhose bestemmes en større procentdel af levercancer.

Flere organsvigt er en ekstremt alvorlig komplikation. I dette tilfælde er der en fejl i flere systemer.

Behandlingen af ​​patienter med diagnose af kronisk hepatitis og cirrose har til formål at bremse udviklingen af ​​viral cirrose og symptomatisk reduktion af kliniske manifestationer.

Antiviral behandling tager sigte på at reducere titer af hepatitis C.
For at reducere portalhypertension, især med spiserørspidser i spiserøret, anbefales det at reducere trykket i portalvenen. For at gøre dette skal du bruge b-blokkere eller vasodilatorer. Med tilbagekaldelse af blødning fra esophagusårene, er endoskopisk kirurgi muligt ved at hærde esophagusårene.

At reducere ascites ordineret kost uden salt, diuretika.

I svære ascites udføres paracesese for at fjerne fluid fra bukhulen.

I tilfælde af blødning af varicose udføres terapeutisk hæmostatisk (blodstop) behandling, genopfyldes de manglende koagulationsfaktorer.

I tilfælde af ustoppelig blødning udføres en ballon tamponade af esophageal vener.

Indikationen til operationen fortsætter blødning med ineffektive andre metoder. En erstatning blodtransfusion er i gang. Med en ordentlig behandling og en ansvarlig holdning til ham, klarer patienten symptomatisk at forbedre livskvaliteten og sænke cirrhosen.

Levercirrhose - symptomer, første tegn, behandling, årsager, kost og stadier af cirrose

Levercirrhose - et omfattende organskader, hvorved vævernes død og deres gradvise udskiftning af fibre fibre opstår. Som et resultat af udskiftningen dannes forskellige knudepunkter, der ændrer leverstrukturen drastisk. Resultatet er et gradvist fald i kroppens funktionalitet til et fuldstændigt tab af effektivitet.

Hvilken slags sygdom er det, årsager og første tegn, hvad er mulige konsekvenser for en person med cirrose, og hvad der foreskrives som behandling for voksne patienter - vi vil se nærmere i artiklen.

Hvad er levercirrhose?

Cirrose - en patologisk tilstand i leveren, som er en konsekvens af nedsat cirkulation i det vaskulære system, leveren og biliær dysfunktion forekommer normalt med kronisk hepatitis og karakteriseret ved fuldstændig overtrædelse arkitektoniske hepatisk parenkym.

Inde i leveren er en lobula, som i udseende ligner honningkassen omkring blodkarret og adskilles af bindevæv. I tilfælde af cirrhosis dannes fibervæv i stedet for en lobule, mens separatorerne forbliver på plads.

Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og cirrose af leveren er uhelbredelige sygdomme.

Leveren er den største fordøjelses- og endokrine kirteljern i kroppen.

De vigtigste funktioner i leveren:

  1. Neutralisering og bortskaffelse af skadelige stoffer, der kommer ind i kroppen fra det ydre miljø og dannet i livets proces.
  2. Konstruktion af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater bruges til at danne nye væv og erstatte de celler, der har udtømt deres ressourcer.
  3. Dannelse af galde, der deltager i forarbejdning og opdeling af fødemasser.
  4. Regulering af blodets rheologiske egenskaber ved at syntetisere en del af koagulationsfaktorer i den.
  5. Opretholdelse af balancen mellem protein, kulhydrat og fedtstofskifte gennem syntese af albumin, oprettelse af yderligere reserver (glykogen).

Ifølge forskning:

  • 60% af patienterne har udtalt symptomer,
  • hos 20% af patienterne med levercirrhose forekommer latent og detekteres tilfældigt under undersøgelsen for enhver anden sygdom,
  • hos 20% af patienterne er diagnosen cirrhose kun etableret efter døden.

klassifikation

Udviklingen i sygdommen er ikke den samme. Afhængig af klassificeringen af ​​patologien kan strukturen af ​​organets lobes ødelægges i et tidligt eller sent stadium.

Baseret på årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilke levercirrhose har udviklet, bestemmer dens følgende muligheder:

  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, leversygdomme i en parasitskala);
  • giftig, cirrhose, giftig og allergisk (mad og industrielle giftstoffer, medicin, allergener, alkohol);
  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbssygdomme (som følge af kronisk venøs trængsel)
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • kryptogenisk.

Galde cirrhose

Den inflammatoriske proces finder sted i den intrahepatiske galde, som fører til galstasis. I denne tilstand er infektion mulig - enterokokker, Escherichia coli, streptokokker eller stafylokokker.

I tilfælde af galde cirrhose opdages der ingen patologiske ændringer i organets vævsstruktur, og bindevæv begynder kun at danne sig omkring de inflammerede intrahepatiske kanaler. Derfor kan leverrynkning og udryddelse af dets funktionalitet diagnostiseres allerede i de sidste faser af sygdommen.

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved læsioner af levervæv og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af leverenes levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom.

For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikles der eksternt tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

årsager til

Sygdommen er udbredt og ligger på sjette plads som dødsårsag i aldersgruppen fra 35 til 60 år med antallet af tilfælde på omkring 30 pr. 100.000 indbyggere om året. Af særlig bekymring er det faktum, at forekomsten af ​​sygdommen i løbet af de sidste 10 år er steget med 12%. Mænd bliver syge tre gange oftere. Indikatorets hovedtop er i perioden efter fyrre år.

De vigtigste risikofaktorer for cirrhosis anses for at være:

  • kronisk alkoholisme
  • viral hepatitis
  • giftige virkninger af industrielle giftstoffer, lægemidler (methotrexat, isoniazid, etc.), mykotoksiner mv.
  • venøs trængsel i leveren forbundet med langvarig og alvorlig hjertesvigt
  • arvelige sygdomme - hæmokromatose, hepatocerebral dystrofi, mangel på alfa-en-antitrypsin, galactosemi, glycogenose osv.
  • langvarig skade på galdevejen

Hos ca. 50% af patienterne med levercirrhose udvikler sygdommen på grund af virkningen af ​​adskillige årsagssygdomme (oftest hepatitis B-virus og alkohol).

De første tegn på cirrose hos voksne

Det er ikke altid muligt at mistanke om sygdommens tilstedeværelse ved tidlige tegn, da det i 20% af tilfældene fortsætter, og det manifesterer sig slet ikke. Desuden opdages patologi kun efter døden hos 20% af patienterne. Imidlertid manifesterer de resterende 60% af sygdommen sig stadig.

  • Periodisk mavesmerter, hovedsageligt i den rigtige hypochondrium, forværres efter forbrug af fede, stegte og syltede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer samt overdreven fysisk anstrengelse;
  • Følelsen af ​​bitterhed og tørhed i munden, især om morgenen;
  • Øget træthed, irritabilitet;
  • Periodiske lidelser i mave-tarmkanalen - manglende appetit, abdominal distension, kvalme, opkastning, diarré;
  • Gulning af huden, slimhinderne og øjnene er mulig.

Grad af cirrhosis

Sygdommen går gennem flere udviklingsstadier, der hver især har visse kliniske symptomer. Ikke alene tilstanden til den person, men også den terapi, han har brug for, vil afhænge af, hvor meget patologien har udviklet sig.

Levercirrhose af enhver ætiologi udvikles ved en enkelt mekanisme, som omfatter 3 faser af sygdommen:

  • Trin 1 (indledende eller latent), som ikke ledsages af biokemiske lidelser;
  • Stig 2 af subkompensation, hvor alle kliniske manifestationer, der indikerer funktionel nedsat leverfunktion, observeres;
  • Trin 3 dekompensation eller stadium af udvikling af hepatocellulær svigt med progressiv portalhypertension.

Sidste 4 graden af ​​cirrose

Levercirrhose i 4. grad er præget af forværring af alle mulige symptomer og symptomer på sygdommen, alvorlig smerte, at kun stærke stoffer, nogle gange af narkotisk natur, hjælper med at stoppe.

Patienter med cirrose i dette stadium har et særpræg:

  • lysegul løs hud;
  • med kamning
  • gule øjne;
  • På ansigtets hud er kroppene synlige røde og lilla "edderkopper" fra fartøjerne;
  • tynde og tynde arme og ben;
  • blå mærker på arme og ben
  • stor mave med fremspringende navle
  • på maven - et gitter af dilaterede vener;
  • røde palmer med røde og fortykkede endefalter, kedelige negle
  • hævelse i benene
  • forstørrede bryster, små testikler hos mænd.

Hvorfor forekommer disse symptomer i fase 4?

  1. For det første fordi ammoniakforbindelser, der er ekstremt toksiske, akkumuleres i blodet, diagnostiseres patienten med encefalopati. Yderligere udvikler lever koma. Efter en kort periode med eufori er bevidstheden deprimeret, orienteringen er helt tabt. Der er problemer med søvn og tale. Yderligere depression opstår, patienten mister bevidstheden.
  2. For det andet tilstedeværelsen af ​​ascites, hvor der er en betydelig ophobning af væske stimulerer bakteriel peritonitis. Øjenlåg og ben svulmer.
  3. For det tredje er det på grund af kraftig blødning, at patienter oftest dør.

Symptomer på cirrose

Asymptomatisk kursus observeres hos 20% af patienterne, ofte forekommer sygdommen:

  • i første omgang med minimal manifestationer (flatulens, nedsat præstation),
  • senere periodisk kedelig smerte i den rigtige hypochondrium, der udløses af alkohol eller diætestande og ikke lettet af antispasmodik, hurtig mætning (følelse af fylde i maven) og kløende hud kan slutte sig.
  • Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Desuden har der i praksis været tilfælde af sygdomsforløbet, som på ingen måde manifesterede sig i 10 eller endog 15 år. I betragtning af denne faktor er det irrationelt kun at starte med at føle sig godt, når man forsøger at bestemme en diagnose - selv denne følelse kan kun ses.

Observeret sådanne syndromer i levercirrose:

  • asthenovegetative (svaghed, træthed, irritabilitet, apati, hovedpine, søvnforstyrrelse);
  • dyspeptisk (kvalme, opkastning, tab af eller manglende appetit, ændring i smag præferencer, vægttab);
  • hepatomegali (forstørret lever);
  • splenomegali (udvidelse af milten);
  • portalhypertension (dilatation af de subkutane vener i den forreste abdominale væg, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), spiserør i spiserøret og maven);
  • hypertermisk (stigning i kropstemperaturen til høje tal i det alvorlige stadium af cirrose);
  • kolestase, dvs. stagnation af galde (afføring misfarvning, mørk urin, hudlindhed og slimhinder, uafbrudt kløe i huden);
  • smerte (paroksysmal eller vedvarende smerte i højre hypochondrium og epigastric region i maven);
  • hæmoragisk (øget tendens til hæmatomer, punktblødninger på slimhinder, nasal, spiserør, mave, tarmblødninger).

Levercirrhose er ofte forbundet med anden dysfunktion i fordøjelsessystemet, så følgende symptomer slutter sig til:

  • tarmdysbiose (forstyrret afføring, smerter i tarmene)
  • reflux esophagitis (kvalme, hævende maveindhold),
  • kronisk pankreatitis (bøjlepine i overlivet, løs afføring, opkastning)
  • kronisk gastroduodenitis ("sulten" epigastrisk smerte, halsbrand).

Symptomer på ikke-specifikke forekommer hos de fleste kendte sygdomme, og vi kan tydeligvis ikke pege på den pågældende krop. Med cirrose, forekommer disse symptomer i sygdommens begyndelse. Disse omfatter:

  • Dyspeptiske symptomer i form af gas, opkastning, tyngde i højre side, forstoppelse, oppustethed, ubehag i maven, mangel på appetit.
  • Vegetative og asteniske syndrom forekommer med lav arbejdskapacitet, høj træthed, umotiveret svaghed.
  • Neuropsykiatriske lidelser gør deres debut i form af søvn- og humørsvingninger, hukommelsessvigt, adfærdssygdom.
  • Vægttab, nogle gange kommer til udmattelse.

Udseende af patienter med cirrose

Billedet viser udseende af ascites med cirrose.

Alle ovennævnte symptomer forårsager en ekstremt karakteristisk type patienter med levercirrhose:

  • emacieret ansigt, usund subicterisk hudfarve, lyse læber, fremtrædende zygomatiske knogler, erytem i den zygomatiske region, dilaterede kapillærer i ansigtets hud; muskulær atrofi (lemmer tynde);
  • forstørret mave (på grund af ascites);
  • åreknuder i mavemusklerne og brystvæggene, ødem i underekstremiteterne
  • hæmoragisk diatese findes hos mange patienter på grund af leverskade med nedsat produktion af blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Levercirrhose, i princippet alene, forårsager ikke døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  • peritonitis (betændelse i væv i peritoneum);
  • spiserør i spiserøret samt maven, som fremkalder en imponerende udledning af blod i deres hulrum;
  • ascites (akkumulering af absorberet væske i bukhulen);
  • leversvigt;
  • hepatisk encefalopati;
  • carcinom (malignt neoplasma);
  • mangel på ilt i blodet;
  • ufrugtbarhed;
  • krænkelse af funktionaliteten i mave og tarmkanalen;
  • leverkræft

diagnostik

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionelle tests og metoder til instrumentel diagnostik.

Laboratoriediagnosticering omfatter:

  • Biokemiske forskningsmetoder viser brud på leverfunktion (leverkompleks).
  • Coagulogram - viser en overtrædelse af blodkoagulationssystemet.
  • Komplet blodtal - tegn på anæmi - fald i hæmoglobinniveauet, reducerer antallet af blodplader og leukocytter.
  • Serologiske markører for viral hepatitis B, C, D, G, markører for autoimmun hepatitis (antimitokondrie og antinucleære antistoffer) - for at bestemme årsagen til sygdommen.
  • Analysen af ​​fækalt okkult blod - for at identificere gastrointestinal blødning.
  • Bestemmelse af niveauet af kreatinin, elektrolytter (nyrekompleks) - for at identificere komplikationer af levercirrhose - udvikling af nyresvigt.
  • Blodalfa-fetoprotein - i tilfælde af mistænkt udvikling af en komplikation - levercancer.

Instrumentdiagnostiske metoder omfatter:

  1. Ultralyd i abdominale organer bestemmer deres størrelse og struktur, tilstedeværelsen af ​​væske i maveskavheden og forøgelsen af ​​trykket i leveren.
  2. MR eller computertomografi af abdominale organer giver dig mulighed for at se en mere præcis struktur af leveren, tilstedeværelsen af ​​væske i underlivet i minimale mængder.
  3. Radionuklidscanning udføres under anvendelse af isotoper. For resten er isotoperne akkumuleret og befinder sig i leveren, kan forskellige patologier, herunder godartede og ondartede neoplasmer, identificeres.
  4. Angiografi - undersøgelsen af ​​leverkarrene for at bestemme stigningen i deres tryk.
  5. Biopsi. Leverbiopsi er den eneste produktive metode til at bekræfte diagnosen cirrhosis. Det hjælper også med at bestemme årsagerne, behandlingsmetoderne, graden af ​​skade og forudsigelser. Biopsi-proceduren tager ca. 20 minutter. Det udføres under lokalbedøvelse, mens patienterne kan mærke pres og nogle kedelige smerter.
  6. Endoskopi. Nogle læger anbefaler endoskopi hos patienter med tidlige symptomer på cirrose for at detektere esophageal varices og forhindre risikoen for blødning.

I undersøgelsen af ​​indre organer påvises udtalte funktionelle og dystrofiske ændringer:

  • Myokarddystrofi manifesterer som hjertebanken, udvidelse af hjerteets grænse til venstre, døvhed i toner, åndenød,
  • på EKG, et fald i ST-intervallet, en ændring i T-bølgen (fald, bifasisk, i alvorlige tilfælde - inversion).
  • Hyperkinetisk type hæmodynamika registreres ofte (øget minutvolumen af ​​blod, pulstryk, hurtig, fuld puls).

Behandling af cirrose

De grundlæggende principper, der anvendes til behandling af cirrose, er fokuseret på eliminering af de direkte årsager som følge heraf denne sygdom har udviklet, samt udviklingen af ​​en bestemt diæt, vitaminterapi og eliminering af komplikationer, der følger med cirrose.

Behandling afhænger af årsagerne til:

  • Med alkoholisk cirrhose - eliminere strømmen af ​​alkohol i kroppen.
  • I viral hepatitis er specielle antivirale midler ordineret: pegylerede interferoner, ribonuclease og så videre.
  • Autoimmun hepatitis behandles med lægemidler, som undertrykker immunsystemet.
  • Cirrose forårsaget af fedt hepatitis behandles med en lav-lipid kost.
  • Biliær cirrhose behandles ved at fjerne indsnævring af galdevejen.

For ukompliceret cirrose anbefales patienter:

  • en afbalanceret højkalorie og højprotein kost, der udelukker kemiske irritationer i fordøjelseskanalerne (krydret, sur, krydret og for salt mad);
  • afstår fra alkohol
  • afskaffelsen af ​​alle de "ekstra" lægemidler til brugen af ​​hvilke der ikke er klare beviser
  • behandling af sygdommen - årsagerne til cirrose (antivirale lægemidler, hormoner, immunosuppressiva, etc.);
  • vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i nærværelse af hypovitaminose;
  • hepatoprotektorer (ademetionin, liposyre, ursodeoxycholsyre, etc.);
  • midler til at bremse fibrose (interferoner, colchicin osv. anvendes undertiden).

For at opnå normalisering af levercellemetabolisme anvendes indtagelsen af ​​vitaminkomplekser samt lægemidlerne Riboxin, Essentiale. Hvis en patient har en autoimmun cirrose i leveren, ordineres han med glukokortikoider.

For at forhindre infektioner hos alle patienter med levercirrhose under nogen indgreb (tandudtræk, rektoromanoskopi, paracentese osv.), Foreskrives profylaktiske antibiotika. Antibakteriel terapi er også indikeret selv i lette smitsomme processer.

fysioterapi

Fysioterapi med levercirrhose hjælper med at forbedre stofskiftet og opretholder levers sundhed. Blandt de fysioterapeutiske procedurer kan identificeres:

  • Plasmaudveksling;
  • Ultralyd på leveren;
  • inductothermy;
  • diatermi;
  • Iontophorese med jod-, novokain- eller magnesiumsulfatopløsninger.

Levertransplantation for cirrose

Den eneste radikale behandling er transplantation af et skadet organ. Operationen udføres i tilfælde af, at den egen lever ikke er i stand til at klare de funktioner, der er tildelt den, og konservativ terapi er magtesløs.

Levertransplantation er angivet i følgende tilfælde:

  • patienten er blevet diagnosticeret med intern blødning, som lægerne ikke kan stoppe med medicin;
  • for meget væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, patientens tilstand stabiliseres ikke efter konservativ terapi;
  • albumin niveauer falder under 30 gram.

Disse forhold er farlige for patientens liv, du skal tage nogle drastiske foranstaltninger, som er en levertransplantation.

anbefalinger

Livsstilen hos patienter med cirrose bør også justeres:

  1. kontrol ændringer i håndskrift, for denne dag skal patienten skrive en kort sætning i en notesbog med datoer
  2. med udviklingen af ​​ascites bør reducere væskeindtag til 1-1,5 liter om dagen;
  3. Det er absolut nødvendigt at overvåge forholdet mellem væske forbruges og mængden af ​​urin frigivet. Urin bør have en lidt mindre mængde af det samlede væskeindtag;
  4. udføre daglige målinger af vægten og volumenet af maven, hvis der er en stigning i disse indikatorer betyder det, at væske bevares i kroppen;
  5. hvile mere
  6. Det er forbudt at løfte vægte, da dette kan medføre udvikling af indre gastrointestinale blødninger.
  7. Undlad at tage alkoholholdige drikkevarer.
  8. Gå til en sund kost med en streng kost.

Ernæring og kost for cirrose

Ernæring i denne sygdom er vigtig for at forhindre progression af den uundgåelige død af levervæv. Overholdelse af principperne om korrekt spisning hjælper med at normalisere metaboliske processer, forhindre udvikling af komplikationer og forbedre kroppens immunforsvar.

Følgende fødevarer bør udelukkes fra kosten:

  • enhver konserves (konserveret fisk og kød, tomatpuré, ketchup, sennep, peberrod, mayonnaise, juice og andre drikkevarer, cremer);
  • koncentreret kød og fisk bouillon;
  • sure, astringerende og bitre grøntsager (hvidløg, sorrel, løg, radise, radise, kål, daikon, peber);
  • fede kød, fjerkræ og fisk;
  • svampe i enhver form;
  • røget og røget kogte produkter;
  • saltholdighed (pølser, grøntsager, kaviar, meget salt ost);
  • syre (citrusfrugter, eddike, sure bær og frugter);
  • stegte fødevarer;
  • mere end tre kyllingæg per uge;
  • konfekt (kager, tærter, muffins, boller osv.);
  • alle bælgplanter
  • kaffe, kakao, chokolade;
  • fede mejeriprodukter
  • Alkohol i enhver form
  • kulsyreholdige drikkevarer.

Ifølge kost nummer 5 kan patienten forbruges:

  • mælkefedtfattige mælkeprodukter;
  • compotes, te;
  • kiks, sort og hvidt brød (helst i gårsdagens);
  • magert kød og fisk;
  • friske frugter, grøntsager, bær og grønt (men ikke sur);
  • sukker, honning, syltetøj;
  • supper med mælk;
  • et æg om dagen
  • havregryn og boghvede.

For at forstå, hvad kosten skal være i tilfælde af levercirrhose, skal man ved at oprette menuen huske, at sygdommen har to trin - kompenseret og dekompenseret.

Derfor skal du konsultere din læge, inden du går på en diæt.

Menuer til en patient med levercirrhose skal skræddersyes til følgende krav:

  • frugter og grøntsager første kurser: grøntsags- og frugtsupper, mælkesupper med pasta, vegetarisk borscht;
  • hovedretter: skummet kød (oksekød, svinekød), kylling eller kalkunkød uden hud, dampkoteletter, kaninkød, kogt eller dampet kogt magert fisk, fiskekoteletter, røræg
  • garnér: kogt boghvede, ris, havregryn, pasta.
  • bageriprodukter: kager med kød eller fisk, premiumbrød, salte kiks;
  • dessert: æbler, bærkompotter, geléer, du kan forkæle dig selv med rosiner, tørrede abrikoser, marmelade, syltetøj;
  • mejeriprodukter: mælk, ost, yoghurt, fedtfattig hytteost, kefir, fedtfattig sur creme;
  • fedt: cremet, solsikke og olivenolie;
  • drikkevarer: urtete, afkog, juice.

Hvor mange år lever med levercirrhose: prognose

I øjeblikket er diagnosen levercirrhose ikke en sætning, hvis sygdommen straks blev detekteret og behandlet. Mennesker, der er disciplinerede for at overholde doktors anbefalinger og regelmæssigt under lægeovervågning, føler sig ikke et fald i livskvaliteten efter sygdommens påvisning.

Det er bedre at fastslå prognosen for patientens liv efter verifikation af cirrhose ved Child-Turkotta kriterier:

  1. Klasse A - albumin over 3,5 g / dL, bilirubin - mindre end 2 mg, hærdelige ascites;
  2. Klasse B - subkutan form -albumin over 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Klasse C - dekompensering, hvor albumin over 3 g / dL bilirubin - mere end 3 mg%

Med klasse C lever kun 20% af patienterne mere end 5 år.

Med kompenseret cirrose lever mere end 50% af patienterne mere end 10 år. På trin 3-4 er overlevelse i 10 år ca. 40%. Mindste levetid for en person med cirrhosis er 3 år.

Med hensyn til dekompensationsstadiet er der en skuffende statistik, hvorefter størstedelen af ​​patienterne dør i de første 3-7 år efter at have foretaget en diagnose. Men hvis cirrhosis ikke skyldes en autoimmun sygdom, men ved hepatitis, som med succes blev helbredt eller omdannet til kronisk form eller ved at drikke alkohol, kan personen leve i en meget længere periode.

Som du kan se, afhænger livsforudsigelsen af ​​mange faktorer, og de vigtigste er den tidlige påvisning af sygdommen og overholdelse af anbefalingerne fra lægen.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning i denne sag er at opretholde en sund livsstil.

  • Det er nødvendigt at overholde principperne om korrekt og sund ernæring for at undgå alkoholmisbrug.
  • Hvis en person udvikler kronisk hepatitis, skal de behandles til tiden og vælge den rigtige behandlingstaktik.
  • Spise mennesker, der allerede har været diagnosticeret med cirrose, bør kun forekomme i overensstemmelse med normerne for den relevante diæt.
  • Det er jævnligt nødvendigt at bruge vitaminer og mineraler.
  • Patienter med levercirrhose vaccineres mod hepatitis A og B.

Levercirrhose

Levercirrhose er en sygdom, som er karakteriseret ved omdannelsen af ​​leverparenkymvæv til fibrøst bindevæv. Ledsaget af kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, gulsot, øget tryk i portalens vene-system med blødning (esophageal, hemorrhoid) karakteristisk for portalhypertension, ascites osv. Sygdommen er kronisk. Ved diagnosen levercirrhose spilles den afgørende rolle af ultralyd, CI og MRI i leveren, indikatorer for biokemiske test, leverbiopsi. Behandling af levercirrhose involverer en streng afkald på alkohol, slankekure, tage hepatoprotektorer; i alvorlige tilfælde, levertransplantation af donoren.

Levercirrhose

Cirrhose er karakteriseret ved udseende af bindevæv noder i leveren væv, væksten af ​​bindevæv, dannelsen af ​​"falske" lobules. Cirrhosis er kendetegnet ved størrelsen af ​​de formende knuder på den lille knude (mange knuder op til 3 mm i diameter) og stor knudepunkt (knuder overstiger 3 mm i diameter). Ændringer i organets struktur, i modsætning til hepatitis, er irreversible, og cirrose af leveren er uhelbredelige sygdomme.

Blandt årsagerne til levercirrhose er alkoholmisbrug (35,5% til 40,9% af patienterne). For det andet er viral hepatitis C. Hos mænd udvikler cirrhose oftere end hos kvinder, der er forbundet med en høj forekomst af alkoholmisbrug i det mandlige miljø.

Etiologi og patogenese

I de fleste tilfælde er årsagen til udviklingen af ​​cirrhosis alkoholmisbrug og viral hepatitis B og C. Regelmæssigt alkoholforbrug i doser på 80-160 ml ethanol fører til udviklingen af ​​alkoholisk leversygdom, som igen udvikler sig ved udbrud af cirrose. Blandt dem, der misbruger alkohol i 5-10 år, lider 35% af cirrose.

Kronisk hepatitis fører også ofte til fibrotisk degenerering af levervævet. For det første er der i hyppigheden af ​​diagnosen viral hepatitis B og C (hepatitis C udsat for et mere destruktivt forløb og udvikler sig til cirrhose oftere). Cirrhose kan også skyldes kronisk autoimmun hepatitis, skleroserende cholangitis, primær cholestatisk hepatitis, indsnævring af galdekanaler og stagnation af galde.

Cirrose, der udvikler sig som følge af forstyrrelser i galdecirkulationen, kaldes galde. De er opdelt i primær og sekundær. I de fleste tilfælde er de mest almindelige årsager til cirrhosis kroniske hepatitis B og C-vira og alkoholmisbrug. Årsagen til udviklingen af ​​levercirrhose kan være metabolisk patologi eller enzymmangel: cystisk fibrose, galactosemi, glykogenose, hæmokromatose.

Risikofaktorer for degeneration af levervævet også omfatte: hepatolentikulær degeneration (Wilsons sygdom), modtagelse hepatotoksiske lægemidler (methotrexat, isoniazid, amiodaron, methyl dopa), kronisk hjertesvigt, Bud-Chiari-syndrom, operativt indgreb på tarmen samt parasitiske læsion tarm og lever. I 20-30% af tilfældene hos kvinder kan årsagen til udviklingen af ​​cirrose ikke etableres, sådan cirrhose kaldes kryptogen.

Den vigtigste patogenetiske faktor i udviklingen af ​​levercirrhose er en kronisk krænkelse af hepatocytternes trofisme, deres ødelæggelse. Resultatet er en gradvis dannelse af en knude - et segment af bindevæv. Formade knuder klemmer blodkar i lobula og kredsløbssvigt skrider frem. I dette tilfælde sænkes blodets bevægelse i portalsårsystemet, skibene overløb og overstrækninger. Blodet begynder at kigge efter løsninger og bevæger sig hovedsageligt gennem sikkerhedscirkulationens skibe, som omgår leveren. Beholdere, der antager hovedparten af ​​hepatisk blodgennemstrømning - vener spiserør og mave, hæmorider, anterior abdominale væg - betydeligt overløb forekommer varicose deres udtynding vægge, som provokerer blødning.

Symptomer på cirrose

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer afhænger af årsagerne til cirrose, aktiviteten af ​​progression og graden af ​​leverskader.

Asymptomatisk observeret i 20% af patienterne, ofte sygdommen oprindeligt sker med minimale symptomer (oppustethed, nedsat ydeevne), kan senere blive medlem periodisk kedelig smerte i højre øvre kvadrant, fremprovokeret af alkohol eller forringet kost og ikke reagerer på modtagelse antispasmolytika, tidlig mæthed (følelse af mæthed mave) og kløe. Nogle gange er der en lille stigning i kropstemperaturen, næseblødning.

Med yderligere fremgang registreres gulsot, tegn på portalhypertension, blødningsblødninger fra esophageal og hemorrhoidale vener, ascites (en stigning i væskemængden i bukhulen).

Typiske symptomer hos patienter med levercirrhose "underlår" (specifik fortykkelse af phalanges), "time glass" (karakteristiske negleforandringer), palmar erytem (rødme af håndfladerne), telangiectasia ( "spider årer", fremspringet af de tynde subkutane fartøjer i ansigtet og kroppen).

Hos mænd kan der være en stigning i brystkirtlerne (gynækomasti) og formindskede testikler. Som regel fører progressiv cirrose i leveren til vægttab, dystrofi.

Komplikationer af cirrose

En af de livstruende komplikationer af cirrose er leverinsufficiens. Akut leversvigt er en terminal tilstand, der kræver akutte afhjælpende foranstaltninger, kronisk leversvigt fører til alvorlige lidelser i nervesystemet som følge af for stor ammoniak i blodet og forgiftning af hjernen. Hvis ubehandlet, lever nedsat leverfunktion i leveren koma (dødeligheden hos patienter i lever koma er fra 80 til 100%).

I de fleste tilfælde er progressiv cirrose kompliceret af ascites og portalhypertension. Ascites er en ophobning af væske i bukhulen, manifesteret som en stigning i underlivet, bestemmes ved fysisk undersøgelse, percussionsmetode. Ofte ledsaget af hævelse af benene. Dens forekomst er forbundet med en krænkelse af proteinhomeostase.

Portal hypertension - blodstasis i portalveinsystemet, præget af øget bypass (sikkerhedsstillelse) venøs udstrømning. Som følge heraf dannes spiserøret i spiserør, mave og rektum, rives af deres vægge og blødning opstår. Visuelt portalhypertension bestemmes af symptomet "hovedet på en vandmænd" - dilaterede vener omkring navlen, der afviger i forskellige retninger.

Bortset fra ovenstående kan levercirrhose blive kompliceret af infektion Desuden forekomsten af ​​cancer (hepatocellulært carcinom) i leveren, og der er også en sandsynlighed for at udvikle nyresvigt.

Diagnose af levercirrhose

Diagnosen er lavet af en gastroenterolog eller en hepatolog på basis af en kombination af historie og fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser, funktionelle tests og metoder til instrumentel diagnostik.

Generelt kan anæmi, leukocytopeni, trombocytopeni (normalt indikerer udviklingen af ​​hypersplenisme) i blodprøven for levercirrhose, koagulogramdataene viser et fald i protrombinindekset. Biokemisk analyse af blod afslører en stigning i leverenzymernes aktivitet (Alt, AST, alkalisk fosfatase), en stigning i bilirubin i blodet (både fraktioner), kalium og natrium, urinstof og kreatinin, reducerede niveauer af albumin. Der udføres også test for påvisning af antistoffer mod hepatitisvirus og bestemmelse af indholdet af alpha-fetoprotein.

Til de instrumentale diagnosemetoder, hjælper supplere det kliniske billede af skrumpelever indbefatter ultralyd af abdomen (bemærk ændringen i størrelsen og formen af ​​leveren, sin lyd permeabilitet, også synlige tegn på portal hypertension, milt ændringer). Beregnet tomografi i maveskavheden tillader mere visualisering af leveren, blodkarene, galdekanalerne. Om nødvendigt udføres leverenes lever og dopplerometri i leveren.

For en endelig diagnose og valg af behandlingstaktik er en leverbiopsi nødvendig (det gør det muligt at vurdere arten af ​​morfologiske forandringer og tage en antagelse om årsagerne til cirrose). Som hjælpemetoder til identifikation af årsagen til denne sygdom anvendes metoder til at identificere enzymmangler, udforske indikatorer for jernmetabolisme, proteinaktivitet - markører for metaboliske sygdomme.

Behandling af cirrose

Terapi af patienter med cirrose bør løse følgende opgaver: Stop den progressive degenerering af leverenvæv, kompensere for de eksisterende funktionsforstyrrelser, reducere belastningen på blodårets blodårer, forhindre udvikling af komplikationer.

Alle patienter får en særlig kost og anbefalet kost. I tilfælde af cirrose i kompensationsfasen er det nødvendigt at spise fuldt ud, for at opretholde en balance mellem protein, fedt og kulhydrater for at tage de nødvendige vitaminer og sporstoffer. Patienter med levercirrhose bør kategorisk afstå fra brugen af ​​alkohol.

Ved forekomst af en høj risiko for encefalopati, leverfejl, overføres patienter til en diæt med lavt proteinindhold. For ascites og ødem anbefales saltafvisning til patienter. Anbefalinger i mode: regelmæssige måltider 3-5 gange om dagen, motion, undgåelse af fysisk inaktivitet (gå, svømme, motionsterapi). Mange patienter er kontraindiceret hos patienter med levercirrhose. Det er også ønskeligt at begrænse brugen af ​​medicinske urter og kosttilskud.

Drogbehandling af levercirrhose er at rette op på symptomer forbundet med metaboliske sygdomme, brugen af ​​hepatoprotektorer (ademetionin, ornithin, ursodeoxycholsyre). Anvendes også stoffer, der fremmer fjernelse af ammoniak og normalisering af tarmfloraen (lactulose), enteroseptika.

Udover den direkte behandling af cirrose, er lægemiddelbehandling ordineret for at bekæmpe den patologi, der forårsagede degenerering af levervæv: antiviral interferonbehandling, hormonbehandling af autoimmune tilstande mv.

I svære ascites produceres paracesese, og overskydende væske pumpes ud af bukhulen. For dannelsen af ​​en alternativ blodgennemstrømning omstilles sikkerhedsskibe. Men den kardinale kirurgiske metode til behandling af cirrose er transplantationen af ​​en donorlever. Transplantation er indiceret hos patienter med svær kurs, hurtig progression, en høj grad af levervæv degeneration og leversvigt.

Forebyggelse og prognose af levercirrhose

Forebyggelse af levercirrhose er at begrænse alkoholindtagelse, rettidig og passende behandling af viral hepatitis og andre sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​cirrose. En sund, afbalanceret kost og en aktiv livsstil anbefales også.

Cirrhosis er en uhelbredelig sygdom, men når det opdages tidligt, er det vellykket at udrydde den etiologiske faktor og efter diæt og livsstil anbefalinger, er overlevelsesprognosen relativt gunstig. Alkoholcirrhose med fortsættelse af alkoholmisbrug er tilbøjelig til hurtig dekompensation og udvikling af farlige komplikationer.

Patienter med udviklet ascites har en overlevelsesprognose på ca. 3-5 år. Når blødning fra åreknuder af sikkerhedsstillelsen blodstrøm forekommer, er dødeligheden i den første episode omkring 30-50%. Udviklingen af ​​hepatisk koma fører til døden i de fleste tilfælde (80-100%).

Tegn på cirrose, symptomer og behandlingsmetoder

Levercirrhose er en kronisk sygdom, ledsaget af strukturelle ændringer i leveren med dannelse af arvæv, krympning af organet og et fald i dets funktionalitet.

Det kan udvikle sig på baggrund af langvarig og systematisk misbrug af alkohol, viral hepatitis med den efterfølgende overgang til kronisk form eller på grund af krænkelser af den autoimmune natur, obstruktion af ekstrahepatiske galdekanaler, cholangitis.

Videnskaben har været vidne til tilfælde af langvarigt hjertesvigt, parasitsk leverskader, hæmokromatose etc., der fører til denne sygdom.

Hvad er det?

Levercirrhose er en kronisk leversygdom ledsaget af irreversibel udskiftning af leverparenkymvæv af fibrøst bindevæv eller stroma. Lever med cirrose er forstørret eller reduceret i størrelse, usædvanligt tæt, ujævn, groft. Døden opstår afhængigt af forskellige typer tilfælde inden for to til fire år med alvorlig smerte og plage af patienten i sygdommens terminale fase.

Nogle historiske data

Siden oldtiden blev leveren anset for at være lige så vigtig som hjertet. Ifølge ideerne fra indbyggerne i Mesopotamien produceres blod i leveren, og sjælen lever. Hippocrates beskrev forbindelsen mellem leversygdom og gulsot samt ascites. Han hævdede, at gulsot og hård lever er en dårlig kombination af symptomer. Dette var den første dom om cirrose og dens symptomer.

Leverens cirrose og årsagen til forekomsten blev beskrevet i 1793 af Matthew Baillie i sin afhandling "morbid anatomi". I sit arbejde har han tydeligt knyttet brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer med forekomsten af ​​levercirrose. Efter hans mening var mellem- og ældre mænd oftere syge. Briterne kaldte levercirrhose "ginpest" eller "ginlever".

Udtrykket cirrhosis er afledt af den græske "kirrhos", som er gul og tilhører René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk læge og anatomist. Over undersøgelsen af ​​levercirrhose har mange forskere arbejdet og arbejder indtil vores tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslog mange teorier om levercirrhose, dets symptomer, årsager, diagnosemetoder og behandling.

Årsager til cirrose

Blandt de vigtigste årsager, der fører til udviklingen af ​​sygdommen, er der:

  1. Viral hepatitis, som ifølge forskellige estimater fører til dannelse af leverpatologi i 10-24% af tilfældene. Sådanne typer af hepatitis som B, C, D og for nylig opdaget hepatitis G-ende med en sygdom;
  2. Forskellige sygdomme i galdevejen, herunder ekstrahepatisk obstruktion, cholelithiasis og primær scleroserende cholangitis;
  3. Immunsystemet abnormiteter. Mange autoimmune sygdomme fører til udvikling af cirrose;
  4. Portal hypertension;
  5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndromet;
  6. Forgiftning af kemikalier, der har en toksisk virkning på kroppen. Blandt sådanne stoffer er industrielle giftstoffer, tungmetalsalte, aflatoksiner og svampegifter særligt skadelige for leveren;
  7. Arvelige sygdomme, især genetisk bestemte metaboliske lidelser (abnormiteter i glykogenakkumulering, Wilson-Konovalov-sygdom, a1-antitrypsinmangel og galactose-1-phosphat-uridyltransferase);
  8. Langsigtet brug af stoffer, herunder Iprazid, anabolske steroider, Isoniazid, Androgener, Methyldof, Inderal, Methotrexat og nogle andre;
  9. Modtagelse af store doser alkohol i 10 år eller mere. Afhængig af den specifikke type drikke der er den grundlæggende faktor - tilstedeværelsen i det af ethylalkohol og dets regelmæssige indtagelse i kroppen;
  10. Den sjældne Rendu-Osler-sygdom kan også forårsage cirrose.

Derudover bør der nævnes kryptisk cirrose, hvis årsager forbliver uforklarlige. Det finder sted i området fra 12 til 40% af sagerne. Systematisk underernæring, infektionssygdomme, syfilis (det er årsagen til cirrose hos nyfødte) kan være provokerende faktorer for dannelsen af ​​arvæv. Den kombinerede effekt af etiologiske faktorer, for eksempel en kombination af hepatitis og alkoholisme, øger risikoen for at udvikle sygdommen signifikant.

klassifikation

Den aktuelle klassificering af den pågældende sygdom er baseret på etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier samt kliniske og funktionelle kriterier. Baseret på årsagerne, ud fra baggrunden for virkningerne af hvilke levercirrhose har udviklet, bestemmer dens følgende muligheder:

  • galde cirrhose (primær, sekundær) (kolestase, cholangitis);
  • kredsløbscirrose (forårsaget af kronisk venøs trængsel);
  • metabolisk fordøjelseskirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulationscirrhose som følge af arvelige metaboliske forstyrrelser);
  • infektiøs (viral) cirrhosis (hepatitis, infektioner i galdevejen, leversygdomme i en parasitskala);
  • toksisk cirrose, toxico-allergisk cirrose (mad og industrielle forgiftninger, medicin, allergener, alkohol);
  • kryptisk cirrhose.

Afhængig af de kliniske og funktionelle karakteristika er levercirrhose karakteriseret ved en række af følgende egenskaber:

  • niveauet af hepatocellulær svigt
  • den generelle karakter af sygdomsforløbet (progressiv, stabil eller regressiv)
  • graden af ​​faktiske for sygdommen i portalhypertension (blødning, ascites);
  • sygdomsprocessens generelle aktivitet (aktiv cirrose, moderat aktiv cirrose og inaktiv cirrose).

Portal cirrhosis

Den mest almindelige form for sygdommen, som er karakteriseret ved læsioner af levervæv og død af hepatocytter. Ændringer sker på grund af underernæring og alkoholmisbrug. I 20% af leverenes levercirrhose kan forårsage Botkins sygdom. For det første klager patienten på lidelser i fordøjelseskanalen. Derefter udvikles der eksternt tegn på sygdommen: gulning af huden, udseende af edderkopper på ansigtet. Det sidste stadium er præget af udviklingen af ​​ascites (abdominal dropsy).

Galde cirrhose

Dette er en speciel form for sygdommen, der udvikler sig på grund af langvarig kolestase eller læsioner i galdevejen. Biliær cirrhosis er en autoimmun patologi, der fortsætter i lang tid uden nogen symptomer. For det meste er kvinder i 40-60 år syg med det. Den primære udstrækning af sygdommen kombineres ofte med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoid arthritis og lægemiddelallergier.

Første tegn

Blandt de tidlige symptomer der peger på cirrhose kan følgende noteres:

  1. Der er en følelse af bitterhed og tørhed i munden, især ofte om morgenen;
  2. Patienten taber en vis vægt, bliver irritabel, bliver træt hurtigere;
  3. En person kan blive forstyrret af tilbagevendende afføringssygdomme, forøget flatulens;
  4. Periodisk opstået smerter med lokalisering i den rigtige hypochondrium. De har tendens til at stige efter øget fysisk anstrengelse eller efter at have taget fede og stegte fødevarer, alkoholholdige drikkevarer;
  5. Nogle former for sygdommen, for eksempel postnekrotisk cirrose, manifesterer sig i form af gulsot allerede i de tidlige udviklingsstadier.

I nogle tilfælde manifesterer sygdommen sig akut og tidlige tegn er fraværende.

Symptomer på cirrose

Cirrose er præget af generelle symptomer: svaghed, nedsat arbejdskapacitet, ubehag i underlivet, dyspepsi, feber, ledsmerter, meteorisme, smerte og følelse af tyngde i den øverste halvdel af vægten, vægttab, asteni. Ved undersøgelse detekteres en udvidelse af leveren, komprimeringen og deformationen af ​​dens overflade, der skærer kanten. For det første er der en ensartet moderat stigning i begge leveflåder, senere regerer der som regel en stigning i venstre løv. Portalhypertension manifesteres af en moderat stigning i milten.

Det udviklede kliniske billede manifesteres af syndromer af hepatocellulær insufficiens og portalhypertension. Abdominal distension opstår, dårlig tolerance for fedtholdige fødevarer og alkohol, kvalme, opkastning, diarré, følelse af tyngde eller smerter i maven (hovedsageligt i den rigtige hypochondrium). I 70% af tilfældene er hepatomegali detekteret, leveren er forseglet, kanten er spids. Hos 30% af patienter med palpation afslørede nodulær overflade af leveren. Splenomegali hos 50% af patienterne.

Lavkvalitetsfeber kan være forbundet med passagen gennem leveren af ​​tarmbakterielle pyrogener, som det ikke er i stand til at neutralisere. Feberbestandig mod antibiotika og passerer kun med forbedret leverfunktion. Der kan også være ydre tegn - palmar eller plantar erythema, edderkopper, skarpt hår i akselområdet og skam, hvide søm, gynækomasti hos mænd på grund af hyperestrogenæmi. I nogle tilfælde har fingrene form af "trommestikker".

I den terminale fase af sygdommen i 25% af tilfældene er der et fald i leverens størrelse. Der er også gulsot, ascites, perifert ødem på grund af overhydrering (især benødem), eksterne venøse collaterals (spiserør i spiserør, mave, tarm). Blødning fra årer er ofte dødelig. Sjældent forekommer hæmoroid blødning, de er mindre intense.

effekter

Levercirrhose, i princippet alene, forårsager ikke døden, dens komplikationer i dekompensationsfasen er dødelige. Blandt dem er:

  1. Ascites med cirrose er akkumulering af væske i maveskavheden. Tildele en diæt med en begrænsning af protein (op til 0,5 gram pr. Kg legemsvægt) og salt, diuretika, intravenøs administration af albumin (proteinpræparat). Hvis det er nødvendigt, udvej til paracentese - fjernelse af overskydende væske fra maveskavheden.
  2. Spontan bakteriel peritonitis - betændelse i peritoneum på grund af infektion af væske i bukhulen (ascites). Hos patienter med feber op til 40 grader, kulderystelser, er der intenst smerte i maven. Tildele langsigtede bredspektret antibiotika. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  3. Hepatisk encefalopati. Manifest fra mindre neurologiske lidelser (hovedpine, træthed, sløvhed) til svær koma. Da det er forbundet med ophobning af proteinmetabolismeprodukter (ammoniak) i blodet - de begrænser eller udelukker proteiner fra kosten, er præbiotisk ordineret - lactulose. Det har en afførende virkning og evnen til at binde og formindske dannelsen af ​​ammoniak i tarmen. Når udtrykte neurologiske behandlingsforstyrrelser udføres i intensivafdelingen.
  4. Hepatorenalsyndrom - udvikling af akut nyresvigt hos patienter med levercirrhose. Stop brug af diuretika, ordineret intravenøs administration af albumin. Behandlingen udføres i intensivafdelingen.
  5. Akut blødning af varicose. Det stammer fra spiserøret i spiserøret og maven. Patientens svaghed øges, blodtryk falder, puls forbrænder, opkastning fremkommer med blod (kaffebranchens farve). Behandlingen udføres i intensivafdelingen, med ineffektivitet, anvende kirurgiske behandlingsmetoder. For at stoppe blødningen anvendes intravenøs oktropid (for at reducere trykket i blodstrømmen i abdominalkarrene), endoskopisk behandling (ligation af åreknuder, scleroterapi). Udfør forsigtigt transfusionen af ​​opløsninger og blodkomponenter for at opretholde det nødvendige niveau af hæmoglobin.
  6. Udviklingen af ​​hepatocellulær carcinom - en ondartet leversygdom.

Kardinal behandling af hepatocellulær carcinom og dekompenseret levercirrhose - levertransplantation. Udskiftning af patientens lever til donorens lever.

Levercirrhose i sidste fase: fotos af mennesker

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos mennesker.

Ascites i levercirrhose er en komplikation

Øvre ben i ødem i en patient med levercirrhose hos kronisk hepatitis

diagnostik

Diagnose af levercirrhose finder sted i flere faser. Diagnosen selv er lavet på basis af instrumentelle forskningsdata:

  1. Magnetisk resonans eller computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode.
  2. Biopsi er en metode til histologisk undersøgelse af materiale taget fra leveren, hvilket gør det muligt at fastslå typen af ​​cirrose store eller små knuder og årsagen til udviklingen af ​​sygdommen.
  3. Ultralyd - som screening. Det gør det muligt kun at etablere en foreløbig diagnose, men det er uundværligt, når der laves en diagnose af ascites og portalhypertension.

Hvis den histologiske undersøgelse ved diagnosticering ikke tillod at bestemme årsagen til sygdommens udvikling, fortsæt dens søgning. For at gøre dette skal du udføre en blodprøve for tilstedeværelsen af:

  • antimitokondrie antistoffer;
  • Hepatitis C virus RNA og hepatitis B virus DNA ved anvendelse af PCR metoden;
  • alpha-fetoprotein - for at eliminere blodkræft
  • niveauer af kobber og cerruloplasmin;
  • niveauet af immunoglobulinerne A og G, niveauet af T-lymfocytter.

Det næste trin er at bestemme graden af ​​skade på kroppen på grund af leverskade. Til denne brug:

  • lever scintigrafi - et radionuklidstudie for at bestemme levercellerne i leveren
  • biokemisk blodanalyse til bestemmelse af sådanne indikatorer som natrium- og kaliumniveauer, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraktioneret bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • graden af ​​nyreskade - kreatinin, urinstof.

Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • Ultralyd for at udelukke ascites;
  • fjernelse af indre blødninger i fordøjelseskanalen ved at undersøge afføring for tilstedeværelsen af ​​skjult blod i det;
  • FEGDS - at udelukke mavesår i maven og spiserøret;
  • sigmoidoskopi for at udelukke åreknuder i endetarmen.

Leveren i cirrhose mærkes gennem den forreste peritonealvæg. På palpation er palpabilitet og tæthed af orgelet mærkbart, men dette er kun muligt i fase med dekompensation.

En ultralyd identificerer tydeligt foci af fibrose i orgelet, mens de klassificeres i små - mindre end 3 mm og store - over 3 mm. Når cirrhoseens alkoholiske karakter udvikler oprindeligt små knuder, bestemmer en biopsi de specifikke ændringer i levercellerne og fedt hepatosen. I de senere stadier af sygdommen forstørres knuderne, blandes, og fedt hepatose forsvinder. Primær galde cirrhose er karakteriseret ved en forstørret lever med bevarelse af galdevejsstrukturen. I sekundær galde skrumplever forstørres leveren på grund af obstruktion i galdekanalerne.

Stadier af cirrose

Sygdomsforløbet er som regel karakteriseret ved sin egen varighed med følgende hovedfaser:

  1. Etape af kompensation. Det er kendetegnet ved fraværet af cirrose hos symptomer, hvilket skyldes det øgede arbejde hos de resterende leverceller.
  2. Stage af subkompensation. På dette stadium bemærkes de første tegn på cirrose (i form af svaghed og ubehag ved den rigtige hypokondrium, tab af appetit og vægttab). Funktionerne i leverens arbejde forekommer i et ufuldstændigt volumen, hvilket skyldes det gradvise tab af ressourcer fra de resterende celler.
  3. Fase af dekompensation. Her taler vi om leversvigt der manifesteres af svære tilstande (gulsot, portalhypertension, koma).

Hvordan man behandler levercirrhose?

Generelt vælges behandlingen af ​​levercirrhose på et strengt individuelt grundlag - terapeutisk taktik afhænger af sygdomsudviklingsstadiet, typen af ​​patologi, patientens generelle helbred og samtidige sygdomme. Men der er generelle retningslinjer for behandling.

Disse omfatter:

  1. Det kompenserede stadium af cirrhose begynder altid med eliminering af årsagen til patologien - i dette tilfælde kan leveren også fungere normalt.
  2. Patienten skal overholde en streng diæt - selv en lille overtrædelse kan være impulsen for progressionen af ​​levercirrhose.
  3. Det er umuligt at gennemføre fysioterapi, behandling med varme til den pågældende sygdom. Fysiske belastninger er også udelukket.
  4. Hvis sygdommen er på dekompensationsstadiet, placeres patienten på et hospital. Faktum er, at med et sådant sygdomsforløb er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer meget høj, og kun medicinske fagfolk kan være opmærksomme på en lille forringelse af tiden og forhindre udvikling af komplikationer, der fører til patientens død.
  5. Oftest ordineres behandling med hepatoprotektorer, beta-blokkere, natrium- og ursodeoxycholsyrepræparater.

Generel rådgivning til patienter med levercirrhose:

  1. Hvile så snart du føler dig træt.
  2. For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter, der er ordineret multenzympræparater.
  3. Løft ikke vægte (dette kan forårsage gastrointestinal blødning)
  4. Daglig måling kropsvægt, navlevolumen ved navlen (en stigning i underlivets volumen og kropsvægt indikerer væskeretention);
  5. Ved væskeretention (ødem, ascites) er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 0,5 g om dagen, væsker - op til 1000-1500 ml om dagen.
  6. For at kontrollere graden af ​​skade på nervesystemet anbefales det at bruge en simpel håndskriftstest: Skriv en kort sætning hver dag, for eksempel "God morgen" i en særlig notesbog. Vis din notesbog til familiemedlemmer - hvis du ændrer din håndskrift, skal du kontakte din læge.
  7. Dagligt læs væskebalancen pr. Dag (diurese): Tæl volumenet af alle indtaget væske (te, kaffe, vand, suppe, frugt osv.) Og tæl alt væske frigivet under vandladning. Mængden af ​​frigivet væske skal være ca. 200-300 ml mere end mængden af ​​væske, der er taget.
  8. Opnå afføring frekvens 1-2 gange om dagen. Patienter med levercirrhose for at normalisere tarmens arbejde og tarmfloraens sammensætning til fordel for "gavnlige" bakterier anbefales at tage lactulose (duphalac). Duphalac er ordineret i den dosis, der forårsager en blød halvformet stol 1-2 gange om dagen. Dosis varierer fra 1-3 teskefulde til 1-3 spsk om dagen, vælges individuelt. Lægemidlet har ingen kontraindikationer, det kan tages selv for små børn og gravide.

Behandling af patologiske manifestationer og komplikationer af cirrose indebærer:

  1. Reduktion af ascites med konservativ (vanddrivende midler ifølge ordningen) og kirurgiske (væskeudtagning gennem afløb) metoder.
  2. Behandling af encephalopati (nootropics, sorbenter).
  3. Fjernelse af manifestationer af portalhypertension - fra anvendelse af ikke-selektive beta-blokkere (propranolol, nadolol) til ligering af de dilaterede vener under operationen.
  4. Forebyggende antibiotikabehandling til forebyggelse af infektiøse komplikationer under planlagte besøg hos tandlægen, inden instrumentelle manipulationer.
  5. Behandling af dyspepsi ved hjælp af ernæringsmæssige korrektioner og brug af enzympræparater uden galdesyrer (pancreatin). Måske i sådanne tilfælde og brugen af ​​eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
  6. For at lindre kløe anvendes antihistaminer samt præparater indeholdende ursodeoxycholsyre.
  7. Udnævnelsen af ​​androgener til mænd med udtalte manifestationer af hypogonadisme og korrektion af kvinders hormonelle baggrund til forebyggelse af dysfunktionel livmoderblødning er under kontrol af en endokrinolog.
  8. Anvendelsen af ​​lægemidler indeholdende zink til forebyggelse af anfald under normal muskelbelastning og i den komplekse behandling af leversvigt for at reducere hyperammonæmi er vist.
  9. Forebyggelse af osteoporose hos patienter med kronisk cholestase og med primær galde cirrhose, i nærvær af autoimmun hepatitis med kortikosteroider. Til dette introduceres calcium desuden i kombination med D-vitamin.
  10. Kirurgisk korrektion af portalhypertension til forebyggelse af gastrointestinal blødning omfatter indførelse af vaskulære anastomoser (mesenterisk og splenorenal) og scleroterapi af eksisterende dilaterede vener.
  11. I nærværelse af enkeltfoci af degeneration til hepatocellulær carcinom og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet i klasse A, vises patienter kirurgisk fjernelse af de berørte segmenter af leveren. I en klinisk klasse af sygdom B og C og en massiv læsion foreskrives antitumorbehandling i afventning af transplantation for at forhindre progression. For at gøre dette, brug både effekten af ​​strømme og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) og kemoterapi ved målrettet introduktion af olieopløsninger af cytostatika i karrene, der fodrer de tilsvarende segmenter af leveren (kemoembolisering).

Behandling af en sådan formidabel dødelig komplikation som akut massiv blødning fra esophagusårene omfatter:

  1. Aktuel anvendelse af Blackmore-sonden, hvorigennem luftmanchetten svulmer i spiserørets lumen, klemmer de dilaterede blødende vener.
  2. Målrettede obkalyvanie vægge i spiserørskleroserende stoffer.
  3. Blod erstatningsterapi.

Desværre bliver denne tilstand og bliver hovedårsagen til døden hos patienter med levercirrhose.

Kost til levercirrhose

Diætning for levercirrhose involverer først og fremmest afvisningen af ​​mad, som er højt i protein. Faktisk forringes fordøjelsen af ​​proteinfood hos patienter med levercirrhose, og som følge heraf forøges intensiteten af ​​forfalskningsprocesserne i tarmen. Kosten i tilfælde af levercirrhose giver mulighed for periodisk fastholdelse af faste dage, hvor patienten ikke bruger noget proteinholdigt protein overhovedet. Derudover er et vigtigt punkt at begrænse brugen sammen med saltets vigtigste måltid.

En diæt for levercirrhose indebærer eliminering af alle produkter, der indeholder bagepulver og bagepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, skaldyr, corned beef, konserves, pølse, saucer med salt, ost, is. For at forbedre smagen af ​​produkter kan du bruge citronsaft i stedet for salt.

En diæt med levercirrhose gør det muligt at bruge en lille mængde diætkød - kanin, kalvekød, fjerkræ. En gang om dagen kan du spise et æg.

Sygdomsprognose

Cirrose er kun uhelbredelig, hvis en levertransplantation ikke udføres. Ved hjælp af ovenstående forberedelser kan man kun bevare en mere eller mindre anstændig livskvalitet.

Hvor længe folk lever med cirrose afhænger af sygdomsårsagen, det stadium, hvor det blev opdaget, og de komplikationer, der var opstået på tidspunktet for behandlingens begyndelse:

  • med udviklingen af ​​ascites lever 3-5 år;
  • hvis gastrointestinal blødning udvikler sig for første gang, vil ca. en tredjedel til halvdelen af ​​mennesker overleve det;
  • hvis hepatisk koma har udviklet sig, betyder det næsten 100% dødelighed.

Der er også en skala, der giver dig mulighed for at forudsige forventet levetid. Det tager hensyn til testresultaterne og graden af ​​encefalopati: